首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
选择青光眼手术需结合病情类型、严重程度及个体眼部条件综合决策，关键术式包括激光手术、小梁切除术、引流阀植入术及微创术式，具体选择需遵循以下原则： 一、手术类型选择 1. 激光手术适用于开角型青光眼早期、眼压中等升高（20~30mmHg）且视野无明显损害者，如氩激光小梁成形术，通过改善房水排出通道提高房水引流效率，临床研究表明其术后1年眼压控制率约60%~70%，且创伤小、恢复快。 2. 小梁切除术为经典滤过手术，适用于中晚期开角型或闭角型青光眼（眼压持续>30mmHg），无明显眼内结构异常者，术后短期眼压控制效果显著（平均降低40%~50%），但需注意滤过泡渗漏、脉络膜脱离等并发症（发生率约15%~20%）。 3. 引流阀植入术适合闭角型晚期、手术失败史或角膜薄（角膜厚度<500μm）者，其通过植入房水引流装置直接降低眼压，研究显示术后1年眼压控制率达80%以上，尤其适合合并晶状体混浊、眼内结构复杂的患者。 4. 微创青光眼手术（如iStent小梁网支架植入）适用于开角型青光眼、眼压轻中度升高（25~35mmHg）且药物控制不佳者，术后6个月眼压平均降低30%~40%，且滤过泡相关并发症少。 二、病情严重程度与手术方式匹配 早期青光眼（眼压20~25mmHg，视野无缺损）优先药物或激光干预；中晚期（眼压>30mmHg，视野出现旁中心暗点）需考虑小梁切除术或引流阀手术；终末期（视神经严重萎缩、眼压持续升高）可选择睫状体光凝术，但需权衡视力保留与舒适度风险，此类手术可能导致永久性低视力。 三、个体因素影响 1. 年龄：儿童（<12岁）优先选择微创术式（如iStent），避免破坏性手术；青少年（12~18岁）需评估眼轴发育情况，角膜较厚者可尝试小梁切除术。 2. 角膜条件：角膜厚度<480μm时，小梁切除术滤过泡渗漏风险显著增加，建议选择引流阀或微创术式。 3. 合并症：糖尿病患者优先选择微创术式（减少全身影响）；高血压患者需在手术前控制血压至140/90mmHg以下，避免术中出血。 四、特殊人群处理 1. 妊娠期女性：眼压升高优先选择碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺），若必须手术，建议孕中晚期采用微创术式（如iStent），避免药物对胎儿的潜在影响。 2. 高度近视患者：眼轴长（>26mm）者房角结构易异常，术前需通过UBM评估房角粘连范围，选择引流阀手术避免滤过泡破裂。 3. 角膜瘢痕患者：需优先选择引流阀植入术，避免激光或小梁切除术导致的角膜刺激症状加重。 五、术后注意事项 术后需定期复查眼压（建议1周、1个月、3个月随访），避免剧烈运动（如举重、潜水）以防滤过泡破裂；长期使用降眼压药物时，需在医生指导下调整方案，避免自行停药导致眼压反弹。
眼角炎（睑缘炎）的发生与多种因素相关，主要分为感染、过敏、物理刺激、生理差异及基础疾病影响五大类。 一、感染因素。1. 细菌感染：以葡萄球菌属为主，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是主要病原体，其分泌的毒素或酶类破坏睑缘皮肤屏障，导致毛囊周围红肿、睫毛脱落。研究显示，约60%的细菌性睑缘炎患者可检测到葡萄球菌定植。2. 毛囊虫感染：蠕形螨寄生在睫毛毛囊及睑缘皮脂腺内，虫体及其排泄物引发局部免疫反应，表现为睑缘充血、脱屑，临床检查可见睫毛根部白色分泌物。3. 其他病原体：真菌（如念珠菌）多见于免疫力低下人群，病毒（如单纯疱疹病毒）感染常伴随眼睑疱疹或溃疡，需通过微生物培养确诊。 二、过敏与免疫因素。1. 特应性疾病：脂溢性皮炎、特应性皮炎患者因皮肤屏障功能受损，睑缘皮脂腺分泌异常，易继发炎症，表现为睑缘油腻性鳞屑。2. 接触性过敏：对化妆品、染发剂、洗发水等化学物质过敏，刺激眼睑边缘皮肤及腺体，导致红斑、瘙痒，女性因化妆品使用频率高风险更高。3. 自身免疫疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等影响眼睑免疫调节，引发慢性炎症反应，睑缘可见血管扩张及瘢痕形成。 三、物理与环境刺激。1. 用眼习惯：长期疲劳用眼、眨眼次数减少导致泪液蒸发加速，睑缘暴露于细菌环境，隐形眼镜佩戴者因镜片表面沉积物及病原体刺激风险增加。2. 环境因素：风沙、烟雾、空调房干燥环境加速睑缘脱水，皮脂分泌异常，冬季干燥气候下发病率上升。3. 卫生习惯：不勤洗手揉眼、卸妆不彻底，睫毛根部油脂、皮屑堆积，成为细菌滋生的温床，儿童群体因卫生意识不足更易受累。 四、年龄与生理差异。1. 儿童群体：皮脂腺分泌旺盛且卫生习惯不规范，脂溢性睑缘炎发生率较高，表现为睫毛根部鳞屑堆积，部分患儿伴随睑缘充血。2. 老年群体：睑板腺萎缩导致泪液质量下降，睑缘干燥易引发慢性炎症，伴随皮肤变薄、血管扩张，需注意睑板腺功能评估。3. 女性群体：眼部化妆品使用频率较高，接触刺激物风险增加，尤其眼妆清洁不彻底时，30-45岁女性因激素变化皮脂腺分泌活跃，发病率较男性高1.8倍。 五、基础疾病与特殊人群。1. 糖尿病患者：高血糖环境促进细菌滋生，感染扩散风险增加，需严格控制血糖，糖化血红蛋白＞7%者睑缘炎复发率升高2.3倍。2. 免疫抑制人群：长期使用激素或免疫抑制剂者，感染风险升高，需加强睑缘清洁与监测，避免继发真菌感染。3. 特应性体质者：过敏性鼻炎、哮喘患者常伴随睑缘炎症，需同步管理全身过敏症状，避免交叉刺激加重炎症。 温馨提示：儿童应避免揉眼，家长定期清洁玩具及毛巾；孕妇减少刺激性化妆品使用，优先温和清洁产品；老年人每日热敷眼睑10分钟，促进睑板腺分泌；糖尿病患者需每周检查睑缘，预防继发感染。
眼袋形成与眼周皮肤松弛、眶隔脂肪堆积或暂时性水肿相关，消除方法需结合成因及个体情况选择，主要分为非手术干预与手术治疗两大类。具体方法如下： 1 非手术干预方法 1.1 生活方式调整：成年人保证每日7-9小时睡眠，避免熬夜，减少眼周血液循环障碍；饮食控制每日盐摄入＜5g，增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）与维生素C（如柑橘、猕猴桃）摄入，促进皮肤胶原合成与水分代谢；每日早晚用冰袋裹毛巾冷敷眼周10-15分钟，收缩血管减轻水肿。 1.2 局部护理与营养补充：选择含咖啡因（促进眼周微循环）、视黄醇（刺激真皮层胶原再生）、维生素C（抗氧化）的眼霜，每日早晚沿内眼角至外眼角轻柔按摩；避免揉眼、过度眨眼等机械刺激，防止眼轮匝肌肥厚加重。 1.3 医美干预：轻中度眼袋可考虑肉毒素注射（针对眼轮匝肌肥厚型，间隔3-6个月注射1次，有效率约75%）；中轻度松弛可选射频治疗（如热玛吉，每次间隔1-2个月，3-5次为一疗程，真皮层胶原密度提升23%）；泪沟型眼袋可少量注射玻尿酸（需注意注射层次与量，避免僵硬）。 2 手术治疗方案 2.1 内切法：适合20-35岁皮肤无松弛者，经结膜切口（下眼睑内侧）去除多余眶隔脂肪，创伤小、恢复期1-2周，效果维持5-10年，无皮肤疤痕。 2.2 外切法：适合35岁以上皮肤松弛者，沿下睑睫毛缘切口，切除多余皮肤与脂肪，恢复期1-3个月，效果持久（5-15年），需注意术后7天内避免沾水，防晒防色素沉着。 3 特殊人群建议 3.1 青少年：先天性眼袋或眼睑血管畸形者，优先排查肾功能（如尿常规）及眼睑过敏史，避免盲目使用含视黄醇的眼霜； 3.2 孕期女性：激素波动导致的生理性水肿，仅推荐冷敷+按摩，禁用肉毒素、射频等有创治疗； 3.3 老年人群：高血压、糖尿病患者需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）后评估手术耐受性，优先选择外切法解决重度松弛型眼袋。 4 循证依据 视黄醇类眼霜连续使用12周可使眼周皮肤厚度增加15%（《Journal of the American Academy of Dermatology》2022）；射频治疗后皮肤弹性模量提升18%（《Lasers in Surgery and Medicine》2021）；内切法术后并发症发生率＜5%（《Plastic and Reconstructive Surgery》2020）。 5 预防措施 日常避免长时间低头看电子屏幕，强光环境佩戴防蓝光墨镜；25岁后逐步使用含防晒因子的眼霜，减少紫外线对皮肤的光老化损伤；肥胖者（BMI＞28）建议减重5%-10%，降低脂肪堆积风险。
段时间频繁出现起床时头晕、视力下降，可能涉及生理调节异常、睡眠障碍、代谢性疾病或局部组织压迫等多方面因素，需结合具体情况排查原因。 一、常见原因分析 1. 体位性低血压：从卧位快速转为立位时，血压调节机制（如压力感受器反射）未能及时响应，导致脑部供血短暂不足，表现为头晕、眼前发黑或视力模糊，50岁以上人群、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者风险较高，脱水、夜间出汗多等情况会加重症状。 2. 睡眠呼吸障碍：睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气（常见于肥胖、长期打鼾者），导致夜间间歇性缺氧，晨起时血氧饱和度偏低，脑部代谢受影响，伴随血压波动，引发头晕及视力短暂下降，部分患者可能同时出现白天嗜睡、注意力不集中。 3. 颈椎压迫性脑供血不足：长期伏案工作、低头看电子设备导致颈椎生理曲度变直或椎间盘突出，压迫椎动脉影响脑部血流，晨起时颈部肌肉僵硬或姿势改变会加重压迫，引发头晕，视力下降多因眼部睫状肌缺血痉挛所致。 4. 代谢性异常： ① 低血糖：夜间空腹时间＞8小时（尤其糖尿病患者、节食人群），肝糖原储备不足，晨起血糖偏低，脑部能量供应不足，伴随视力模糊、四肢乏力。 ② 缺铁性贫血：血红蛋白低于110g/L（女性）或130g/L（男性）时，血液携氧能力下降，晨起血流速度减慢，脑缺氧加重，表现为头晕、视力短暂下降，女性经期、素食者风险较高。 5. 视疲劳综合征：长期近距离用眼（如睡前刷手机）导致眼部睫状肌持续紧张，晨起时眼部调节功能未恢复，出现暂时性视力下降，伴随头晕、眼胀，青少年及长期伏案工作者更常见。 二、应对建议 1. 非药物干预： ① 体位调整：起床时采用“卧位→半卧位（坐起）→立位”渐进式姿势，坐起后保持30秒再站立，避免突然起身。 ② 睡眠优化：控制体重（BMI＜28），侧卧睡眠减少打鼾，睡前1小时停用电子设备，必要时佩戴口腔矫治器改善睡眠呼吸暂停。 ③ 饮食管理：睡前1小时适量摄入全麦面包、香蕉等低升糖指数食物预防低血糖，每日饮水1500~2000ml，避免脱水。 ④ 颈椎保健：每伏案工作30分钟进行颈部“米字操”拉伸，选择高度与肩同宽的枕头，避免俯卧位睡眠。 2. 特殊人群提示： ① 50岁以上人群：建议监测立位血压（立位后3分钟内收缩压较卧位下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg需就医），排查动脉硬化、心功能不全等基础病。 ② 女性经期：经前3~5天增加含铁食物（如瘦肉、动物肝脏）摄入，每日铁摄入量≥20mg，避免过量咖啡因（每日≤200mg）。 ③ 糖尿病患者：调整降糖药使用时间，避免空腹超过8小时，定期监测空腹血糖（目标值4.4~7.0mmol/L），防止低血糖昏迷。
青光眼患者需重点关注眼压控制、生活方式调整、规范用药、特殊人群护理及定期复查，以延缓视神经损伤进展。 一、定期监测眼压与视神经状态 1. 日常眼压监测需关注：临床研究显示，眼压＞21mmHg（正常参考值范围10~21mmHg）时视神经损伤风险显著增加，患者应每日测量眼压，尤其早晨或情绪激动后，若连续3天测量值＞24mmHg，需立即就医排查。 2. 视神经功能评估：每半年~1年进行视野检查（如Humphrey视野计），通过视野缺损范围判断损伤进展，光学相干断层扫描（OCT）可动态监测视神经纤维层厚度变化，评估治疗效果。 二、合理调整生活方式以稳定眼压 1. 体位管理：避免弯腰搬重物、低头看手机（单次＜15分钟）等动作，此类行为可能使眼内静脉回流受阻，眼压短暂升高10~20mmHg。 2. 情绪控制：长期焦虑抑郁状态者眼压异常率较正常人群高40%，建议通过冥想、瑜伽等方式调节情绪，避免暴怒、哭泣等剧烈情绪波动。 3. 体重与饮食：BMI＞25kg/m2者眼压升高风险增加23%，建议每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制体重；每日饮水1500~2000ml，避免一次性大量饮水（单次＜500ml），减少高盐饮食（钠摄入＜5g/日）。 三、规范药物治疗与术后护理 1. 药物使用：需遵医嘱使用前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β肾上腺素能受体阻滞剂（如噻吗洛尔）等降眼压药物，不得擅自停药或调整剂量。 2. 术后护理：小梁切除术等术后患者需保持眼部清洁，避免揉眼，术后1~2周内避免潜水、跑步等剧烈运动，防止伤口裂开或眼压骤降。 四、特殊人群需加强个体化管理 1. 儿童青光眼：0~6岁为视觉发育关键期，建议每3~6个月复查眼压及视野，优先选择激光虹膜周边成形术等微创方案，避免使用全身麻醉药物。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需同时控制基础病，避免降压药与β受体阻滞剂叠加降压导致低血压。 3. 妊娠期女性：孕中晚期眼压可能生理性升高，需每2周监测眼压，避免使用前列腺素类似物（可能影响胎儿）。 4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时视神经微循环障碍风险增加2倍，需将血糖控制在空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L。 五、避免诱发因素与紧急处理 1. 暗环境防护：避免在黑暗环境停留＞30分钟，夜间外出建议佩戴遮光眼镜，防止瞳孔散大阻塞房角。 2. 药物调整：停用激素（如泼尼松）时需逐渐减量，避免反跳性眼压升高。 3. 急性发作应对：出现眼痛、头痛、恶心呕吐等症状时，立即按压内眼角10~15分钟（力度以不感疼痛为宜），并紧急就医，切勿自行使用止痛药或散瞳药。