首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
近视合并散光的手术矫正无绝对度数上限，能否手术取决于角膜厚度、散光规则性、度数及眼部整体条件，激光手术（如SMILE）一般建议散光≤600度，ICL晶体植入可处理更高度数（≤1000度），但需严格术前评估。 手术可行性核心是综合评估 手术能否实施的核心并非单一度数，而是术前通过角膜地形图、厚度、曲率等检查，判断角膜储备是否足够、散光是否规则（规则散光＞不规则散光）。即使散光度数高，只要角膜条件允许，仍可通过ICL等方式矫正。 不同术式的散光矫正范围 角膜激光手术（如SMILE、LASIK）对散光度数限制较严格，一般规则散光≤600度、近视≤1200度时，可通过个性化切削矫正，但需保证术后角膜剩余厚度≥250μm。ICL晶体植入术适用于高度散光（≤1000度）、高度近视（≤1800度），尤其适合角膜薄或散光度数高的患者。 特殊人群的评估重点 特殊人群需额外评估：圆锥角膜患者即使散光度数低也禁用；角膜厚度＜480μm者需谨慎，避免过度切削；糖尿病患者需血糖控制稳定后评估，避免术后愈合不良。 术前检查的关键指标 术前检查必须包含角膜地形图（筛查圆锥角膜）、角膜厚度（评估切削量）、前房深度（确保ICL植入安全）。若存在角膜不规则、散光＞1000度且无规则性，需优先考虑ICL或暂缓手术。 术后管理与效果维护 术后规则散光矫正效果更佳，残留散光可配镜辅助；干眼症患者可使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），需遵医嘱。糖尿病患者术前1个月需停用抗凝血药物，术后定期复查眼压及眼底。 注：具体手术方案需由专业眼科医生结合检查结果制定，切勿仅以度数判断是否手术。
红眼病治疗需结合病因与症状严重程度，以控制感染、缓解不适为核心，优先非药物干预，药物使用需对症选择，特殊人群需谨慎用药。 1. 非药物干预：保持眼部清洁，可用生理盐水轻柔冲洗结膜囊，每日2~3次，减少分泌物对眼部刺激；冷敷可减轻眼部充血与不适感，每次15~20分钟，每日2~3次，通过收缩血管缓解炎症反应；避免揉眼及共用毛巾、洗漱用品，防止交叉感染，揉眼会增加细菌入侵风险，约30%的感染性结膜炎由揉眼诱发；保证充足休息，避免长时间用眼，过度用眼会延长眼部充血持续时间，建议每用眼30分钟闭目休息5分钟。 2. 药物治疗：细菌感染性结膜炎可使用抗生素类滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），规范使用可使细菌清除率达90%以上；病毒感染性结膜炎可使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液），需注意避免长期使用导致眼部菌群失衡；非感染性（过敏性）结膜炎可使用抗组胺类滴眼液（如奥洛他定滴眼液），过敏体质者需提前告知医生，药物过敏发生率约0.5%~2%。 3. 特殊人群处理：儿童患者（2岁以下）优先采用非药物干预，避免使用刺激性药物，需在家长监护下使用滴眼液；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择哺乳期安全药物，如妥布霉素滴眼液相对安全，禁用喹诺酮类药物；老年人（合并高血压、糖尿病者）需注意药物对基础疾病的影响，建议优先局部用药而非全身用药，全身用药不良反应发生率增加2~3倍。 4. 就医指征：出现视力下降、眼痛加剧、畏光流泪加重；症状持续超过72小时无改善；伴随发热、头痛、耳前淋巴结肿大等全身症状；眼部分泌物呈黄绿色脓性且伴有眼睑肿胀，需警惕细菌感染加重或合并其他眼部疾病。
斜视主要分为共同性斜视、非共同性斜视、先天性斜视、后天性斜视及特殊类型斜视五大类，不同类型病因、表现及治疗策略存在差异。 共同性斜视（最常见类型） 双眼视轴分离但无眼球运动限制，眼外肌功能正常。分为内斜视（儿童多见，调节性内斜常与远视相关，非调节性内斜与遗传、眼外肌发育异常有关）和外斜视（间歇性多见，融合功能异常或遗传因素导致，随年龄进展可能加重）。 非共同性斜视（眼球运动受限） 因神经或肌肉病变致眼球运动障碍，视轴偏斜且伴随复视。分为麻痹性斜视（动眼/滑车/外展神经受损，如糖尿病引发动眼神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球外斜）和限制性斜视（眼外肌或周围组织病变限制运动，如甲状腺眼病致眼外肌纤维化，眼球向受限方向转动困难）。 先天性斜视（出生6个月内发病） 恒定性斜视，与眼外肌发育异常、遗传相关，需尽早干预（1-2岁手术），避免弱视及立体视丧失。典型表现为单眼或双眼内斜/外斜，常合并屈光不正或头位代偿。 后天性斜视（6个月后发病） 病因复杂，与外伤、脑血管病、糖尿病、肿瘤等相关。如脑梗塞致外展神经麻痹，表现为内斜视；糖尿病引发动眼神经麻痹，需先控制基础病再评估手术时机。 特殊类型斜视（合并复杂特征） 如A-V综合征（水平斜视伴垂直偏斜，A征内斜上斜肌过强，V征外斜下斜肌过强），或合并眼球震颤、白化病等（如白化病患者因视功能差出现代偿头位），部分与重症肌无力相关（眼外肌受累，晨轻暮重）。 特殊人群注意：儿童先天性斜视需早期手术+弱视训练；成人后天性斜视需优先治疗原发病；糖尿病/甲状腺疾病患者需控制基础病后评估斜视治疗。
眼睛很痒多与过敏反应、眼部感染、眼表干燥或环境刺激相关，需结合伴随症状鉴别原因并针对性处理。 过敏性结膜炎 过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，肥大细胞释放组胺引发眼痒，常伴眼红、黏液性分泌物，春季花粉季高发。特殊人群：过敏体质、有家族过敏史者更易发作。处理：避免接触过敏原，冷敷缓解，必要时使用抗组胺类眼药水（如奥洛他定滴眼液）。 感染性结膜炎 病毒或细菌感染可致眼痒，病毒感染多伴水样分泌物、异物感；细菌感染则为黄色脓状分泌物，晨起眼睑黏连。特殊人群：免疫力低下者、儿童及卫生习惯不佳者风险较高。处理：需就医明确病原体，病毒性用抗病毒药（如阿昔洛韦），细菌性用抗生素（如左氧氟沙星），严禁揉眼。 干眼症 泪液分泌不足或蒸发过快导致眼表干燥，痒感多在用眼后加重，伴干涩、异物感，尤其长时间看屏幕后明显。特殊人群：老年人、长期戴隐形眼镜者、电子设备使用者。处理：人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解，减少用眼，每日热敷眼周10分钟。 用眼疲劳 长时间近距离用眼致睫状肌紧张，眨眼频率降低，眼表干燥引发痒感，伴酸胀、视物模糊。特殊人群：学生、程序员、驾驶员等。处理：遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒），调整屏幕亮度至与环境光适配。 环境刺激 空气污染、烟雾、化妆品或隐形眼镜护理液等刺激眼表，敏感眼人群易出现痒感。特殊人群：户外工作者、隐形眼镜佩戴者、化妆品使用者。处理：避免刺激源，外出戴护目镜，选择无防腐剂的人工泪液。 若眼痒持续超1周、伴随视力下降或眼痛，需及时就诊排查睑缘炎、过敏等深层问题。
眼睛验光单主要通过解读视力、屈光状态、散光参数、瞳距及双眼视功能指标，判断眼睛的屈光状态与视觉健康情况。 视力与屈光状态 视力分裸眼视力（如“4.8”）和矫正视力（如“1.0”），矫正视力达标提示无严重器质性问题。屈光状态以球镜度数（S）表示：“-3.00”为300度近视（负号），“+2.50”为250度远视（正号），度数绝对值越大，屈光不正越严重，需结合矫正需求判断是否配镜。 散光参数 散光由柱镜度数（C）和轴位（A）构成，如“-1.00×180”表示100度近视散光（轴位180°，水平方向）。轴位（0-180°）反映散光方向，需结合度数综合判断：若双眼轴位相近但度数差异大，可能提示屈光参差，长期可能引发视疲劳或单眼抑制。 瞳距（PD） 瞳距指两眼瞳孔中心距离，分远用（如“62mm”）和近用（如“60mm”）。配镜时需匹配瞳距，异常可能影响双眼协调：儿童瞳距异常（如明显偏小）需警惕斜视或弱视风险；成年人瞳距偏差＞2mm，易因双眼成像错位引发视疲劳。 双眼视功能 部分验光单含双眼平衡（如“双眼度数差＜50度”）、调节力（如老花叠加散光）等指标。若双眼度数差异＞250度（屈光参差），可能导致单眼主导，影响立体视（尤其儿童）；成年人则易出现阅读困难、头痛等视疲劳症状。 特殊人群注意事项 儿童验光需散瞳（如阿托品眼膏）排除假性近视；老年人需区分老花与真性屈光不正（如“+3.00+0.50×100”可能为老花叠加散光）；糖尿病患者需定期检查眼底，高血糖可能短期改变屈光状态，引发暂时性视力波动。