首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
眼压正常范围为10~21mmHg（Goldmann压平眼压计测量值，标准条件下）。该数值基于全球多中心流行病学研究，涵盖95%健康成人的生理性眼压范围，但存在个体差异，需结合角膜厚度、测量方法等综合判断。角膜厚度异常者需校正测量值，如角膜较厚（＞555μm）者眼压测量值可能偏高，较薄（＜500μm）者可能偏低，此时需用校正公式调整。 影响眼压的生理因素主要包括：①年龄差异，婴幼儿眼压约7~12mmHg，随生长发育逐渐接近成人水平，60岁后角膜厚度变薄，眼压测量值可能偏低1~2mmHg；②昼夜波动，眼压呈周期性变化，早晨6~8时最高，下午14~16时最低，波动范围通常≤3mmHg，单次测量异常需多次监测；③体位影响，低头或弯腰时眼压可能升高3~5mmHg，测量前建议静坐5~10分钟，保持水平坐位。 个体差异与异常情况需关注：①生理性高眼压，约10%健康人群眼压持续＞21mmHg但无视神经损伤，称为生理性高眼压，无需干预但需每年随访；②生理性低眼压，眼压＜10mmHg且无视功能障碍者，可能与眼轴短、睫状体功能减弱有关，需排查眼内炎症或血管病变；③特殊测量误差，非接触式眼压计受角膜厚度、眼睑压迫影响较大，角膜不规则者（如圆锥角膜）可能出现假性高值。 特殊人群眼压监测建议：①婴幼儿，因角膜弹性强，首次测量建议采用接触式眼压计，排除先天性青光眼风险；②高度近视者，角膜厚度通常＞550μm，需用校正公式排除假性高眼压；③高血压/糖尿病患者，长期高灌注压可能增加眼压波动，建议每3~6个月监测一次；④青光眼高危人群（有家族史、高度近视、糖尿病），即使眼压正常，也需结合眼底视神经OCT、视野检查综合评估。 眼压不是唯一诊断指标，临床需结合角膜厚度、视神经形态、房角结构等综合判断。若眼压持续超出10~21mmHg范围，或伴随眼痛、视野缺损、视神经盘出血等症状，应及时就医排查青光眼或其他眼部疾病。
眼皮跳厉害医学上称为眼睑痉挛，多数为生理性良性表现，少数与疾病相关。 一、生理性眼皮跳的主要诱因及应对措施 常见诱因包括用眼过度（长时间屏幕工作、阅读）、精神压力（焦虑、抑郁人群）、睡眠障碍（熬夜、睡眠不足）、咖啡因/酒精摄入过量。研究显示，连续屏幕使用超2小时会使眼睑肌肉疲劳风险增加3倍，过量咖啡因（＞400mg/日）可导致神经兴奋性增高。应对措施以非药物干预为主，如每30分钟闭目休息，使用人工泪液缓解疲劳，减少咖啡因摄入，规律作息。特殊人群：青少年因学业压力大更常见，需家长监督控制学习时长；老年人因肌肉功能退化，若伴随睡眠差，需改善睡眠环境（如使用遮光窗帘）。 二、病理性眼皮跳的潜在疾病及典型特征 可能原因包括面神经炎（病毒感染引发的神经炎症）、干眼症（泪液分泌不足导致眼部刺激）、梅杰综合征（罕见神经系统疾病，双眼睑痉挛为主）、电解质紊乱（如低钙血症）。特征：持续时间超一周未缓解，或抽搐频率增加（每分钟多次），伴随同侧面部麻木、视力模糊、头痛、口角歪斜。需警惕基础疾病（如高血压、糖尿病）患者因血管病变影响神经供血。 三、需及时就医的关键情形及检查方向 出现以下情况需就医：眼皮跳持续超过一周未缓解，或每日发作超10次；伴随视力下降、眼睛红肿、面部抽搐扩散。检查项目包括眼科裂隙灯检查（排查干眼症、炎症）、神经科肌电图（评估神经肌肉功能）、血液电解质检测（排除电解质异常）。 四、特殊人群的个性化注意事项 儿童：多因用眼习惯不良（如长时间看动画），家长需控制每日屏幕时间≤1小时，鼓励户外活动（每日≥2小时）；孕妇：孕期激素波动易诱发，建议每天保证7-8小时睡眠，减少咖啡因摄入（如用淡茶替代咖啡）；老年人：若伴随肢体无力、言语不清，需排查脑血管疾病（如短暂性脑缺血发作）；长期慢性病患者：如糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高血糖引发神经病变。
眼睛黄斑病变的主要症状表现为中心视力下降、视物变形、视物模糊、色觉异常及视野缺损，这些症状在不同类型的黄斑病变中表现略有差异，多见于50岁以上人群，长期吸烟、高血压、糖尿病、家族遗传史及紫外线暴露等是常见危险因素。 1. 中心视力下降：黄斑区负责中心视力，病变后患者看近处或远处的中心物体（如文字、人脸、钟表指针）时清晰度显著降低，阅读时难以辨认小字，看手机屏幕或驾驶时对路况细节的识别能力下降，早期常单眼发病，病情进展后双眼可能受累。 2. 视物变形：患者会感觉直线看成弯曲，如平行线变成波浪线，方格表中的格子线扭曲变形，部分区域凹陷或凸起。这种症状多见于湿性黄斑变性，因脉络膜新生血管破裂出血、水肿牵拉黄斑结构，破坏正常视觉信号传递所致。 3. 视物模糊：患者自觉看东西整体模糊，可逐渐或突然发生。干性黄斑变性（萎缩型）进展缓慢，视物模糊随年龄增长逐渐加重；湿性黄斑变性（新生血管型）因出血、渗出速度快，可在数天至数周内明显恶化，甚至出现视物仅存光感。 4. 色觉异常：对颜色的敏感度下降，红色、黄色等鲜艳颜色看起来发暗或失真，尤其在暗处更明显。部分患者描述“看到的世界颜色不够鲜艳”，可能伴随中心视野内色觉对比度降低，这与黄斑区感光细胞功能受损有关。 5. 视野缺损：视野中出现暗点或黑影遮挡，多为中心视野受累，表现为看正前方时物体消失或模糊，周边视野通常保留。若发现视野内有固定暗区，需警惕黄斑区出血或萎缩范围扩大。 特殊人群需注意：中老年人群（50岁以上）应每年进行眼底检查；吸烟者戒烟可使湿性黄斑变性风险降低约20%；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少黄斑水肿发生率；高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，能降低眼底血管损伤风险。若出现上述症状，建议24小时内到眼科就诊，通过光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影等明确诊断，避免延误治疗。
300-400度近视属于中度近视，符合手术条件的患者可通过近视手术矫正视力，但需经严格术前评估排除禁忌症。手术前需满足年龄≥18岁、近视度数2年稳定（每年增长≤50度）、角膜厚度充足、无眼部或全身性疾病等条件。 1. 手术适应症与禁忌症：300-400度近视患者，年龄需满18岁，近视度数2年内稳定（每年增长≤50度），角膜厚度满足手术要求（全飞秒SMILE一般需中央角膜厚度≥480μm，ICL晶体植入术需≥450μm），无圆锥角膜、重度干眼症、严重青光眼等眼部疾病，无糖尿病、结缔组织病等全身疾病。角膜地形图可筛查圆锥角膜风险，眼压正常（＜21mmHg）。 2. 术前评估核心项目：需进行裸眼视力及矫正视力检查（评估手术效果）、角膜地形图（筛查圆锥角膜等角膜病变）、角膜厚度测量（OCT检测中央角膜厚度）、眼压监测（排除高眼压症）、眼底检查（通过眼底镜或OCT查看视网膜、黄斑区状态）、干眼分析（泪液分泌试验及睑板腺功能检查）。 3. 主流手术方式选择：全飞秒SMILE手术（切口仅2-4mm，术后角膜稳定性高，适合运动爱好者），半飞秒FS-LASIK（个性化切削，适应散光等问题），ICL晶体植入术（无需切削角膜，适用于角膜较薄或近视度数较高的患者，300-400度也可选择，但需精确计算晶体度数）。 4. 术后护理关键要点：术后1周内避免揉眼、游泳及化眼妆，遵医嘱使用抗生素和激素滴眼液（一般术后1周停药），每日用眼不超过4小时，每30分钟远眺放松。定期复查（术后1天、1周、1月），监测视力及角膜恢复情况。 5. 特殊人群注意事项：18岁以下未成年人因近视度数可能不稳定，暂不建议手术；妊娠期女性术前3个月内避免手术，激素变化可能影响角膜状态；长期戴隐形眼镜者术前停戴软性镜1周、硬性镜3周；高度近视（＞600度）患者需额外关注眼底视网膜病变筛查，术后避免剧烈运动。
睑腺炎（麦粒肿）是眼睑腺体的急性化脓性感染，主要由金黄色葡萄球菌感染引起。快速消除需结合早期干预、局部护理与感染控制，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、早期物理干预： 1. 冷敷与热敷结合：红肿初期（24小时内）可用40℃左右温毛巾或医用冷敷贴轻敷眼睑，每次10-15分钟，每日3次，减轻炎症渗出；若已出现脓点（眼睑局部白色脓头），改为40-45℃温热敷，促进脓点成熟，每次10分钟，每日2-3次。 2. 避免压迫：勿用手或硬物挤压眼睑，以免感染扩散至眼眶。 二、眼睑清洁与局部消毒： 1. 日常清洁：每日早晚用无菌生理盐水或医用棉签蘸取温和眼部清洁剂（如婴儿专用无泪配方湿巾）轻柔擦拭眼睑边缘，清除分泌物和结痂，避免用手揉眼。 三、脓点管理与专业处理： 1. 脓点成熟处理：若脓点自行破溃，用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭分泌物，保持局部干燥；未破溃时需在医生指导下使用无菌工具挑破脓点或切开排脓，避免感染扩散。 四、药物干预原则： 1. 局部用药：感染明显时，可在医生指导下使用抗生素类眼膏（如红霉素眼膏、妥布霉素眼膏）或滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），控制感染。 2. 禁忌：儿童（尤其是婴幼儿）避免自行使用成人药物，孕妇需经医生评估后用药，糖尿病患者优先控制血糖。 五、特殊人群护理： 1. 儿童护理：避免揉眼，可用干净纱布轻覆眼睑防止分泌物污染，若出现发热或眼睑红肿扩散，及时就医排查眼眶感染。 2. 老年与慢性病患者：糖尿病、免疫功能低下者易反复发作，需注意个人卫生，避免熬夜、用眼疲劳，定期监测血糖，必要时延长治疗周期。 六、预防措施： 1. 养成良好卫生习惯，避免用脏手揉眼，毛巾、枕巾定期消毒； 2. 控制用眼时长，避免过度疲劳，减少睑板腺堵塞风险。 （注：以上方法需结合个体情况，若症状持续超3天或反复发作，应及时就医排查其他眼部疾病。）