首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
斜视的及时治疗需根据类型、年龄、视力情况选择综合方案，核心手段包括光学矫正、手术治疗及视觉训练，儿童6岁前干预可改善双眼视功能。 1. 明确斜视类型与病因：斜视分为共同性（眼球运动协同异常，无肌肉限制）与非共同性（眼球运动受限，多因神经/肌肉病变）。需通过角膜映光法、遮盖-去遮盖实验等明确眼位偏斜方向（内/外/上下）及眼球运动协调性。先天性斜视（出生后6个月内发病）多为共同性，后天性（如脑部病变、外伤）常为非共同性，需优先排查神经肌肉病变。 2. 光学矫正与药物干预：共同性斜视合并屈光不正者需佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正，调节性内斜视通过戴镜可改善眼位。儿童（≤6岁）调节性内斜视或合并弱视时，可使用阿托品眼膏放松调节，定期复查调整用药。药物仅用于调节性斜视，无调节作用的非调节性斜视禁用。 3. 手术治疗的时机与方式：手术是矫正眼位的核心手段，儿童（尤其是合并弱视者）建议发病后1-2年手术，避免双眼视发育关键期（0-6岁）延误。手术方式包括肌肉徙后、缩短或联合调整缝线术，需根据斜视度、眼球运动受限程度选择。成人斜视若合并严重弱视或立体视功能丧失，术后双眼视重建效果有限。 4. 视觉功能训练辅助：术后或非手术患者可配合遮盖疗法（健眼遮盖，促进弱视眼发育）、同视机训练（双眼融合功能训练）及精细目力训练（穿珠、描图），训练强度需循序渐进，避免眼部疲劳。训练需在专业指导下进行，每周至少3次，每次30分钟。 5. 特殊人群治疗注意事项：婴幼儿（≤2岁）斜视优先保守治疗，6岁前干预可降低弱视发生率；成人斜视需评估立体视功能及弱视程度，优先选择安全的光学矫正或训练；合并甲状腺眼病、重症肌无力等全身疾病者，需先控制原发病再处理斜视；女性孕期哺乳期斜视治疗避免使用散瞳药物，优先光学矫正。
斜视手术流程主要包括术前评估、术前准备、手术实施、术后护理及术后随访五个关键阶段。手术流程需根据患者年龄、斜视类型及严重程度调整，以下为详细说明。 一、术前评估阶段：需完成全面眼部及全身检查，儿童患者可能需镇静配合。眼部检查包括视力及屈光状态检查（含散瞳验光，排除调节性斜视）、眼位检查（角膜映光法、三棱镜检查判断斜视度数）、眼球运动功能检查（评估各眼外肌协调性）、双眼视功能评估（立体视检查，确定是否合并双眼视异常）。全身检查需排查手术禁忌，如感染性疾病、凝血功能异常、严重心肺疾病等，高血压、糖尿病患者需术前控制基础指标。 二、术前准备阶段：评估合格后确定手术时间，术前6小时禁食、2小时禁水，预防麻醉呕吐；术前3天起遵医嘱滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；术前标记眼位，以帮助术中精准定位；签署知情同意书，明确手术方式（如肌肉缩短术、徙后术等，根据斜视类型选择）。 三、手术实施阶段：成人采用局部麻醉，儿童多需全身麻醉。手术在显微镜下进行，通过调整眼外肌长度或附着点位置矫正眼位，过程需实时监测眼位变化，确保术后眼位稳定。手术时间通常30~60分钟，术后无需拆线（采用可吸收缝线）。 四、术后护理阶段：术后保持眼部清洁，避免揉眼；遵医嘱使用抗生素联用糖皮质激素眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液），预防感染及炎症；术后1周内避免剧烈运动、低头弯腰及污水入眼；儿童需专人看护，防止其无意识揉眼或碰撞；术后1~3天轻微疼痛、畏光属正常，冷敷可缓解不适。 五、术后随访阶段：术后1天首次复查，重点观察眼位恢复及有无出血；术后1周、1个月、3个月需定期复查，评估视力、屈光状态及眼位稳定性，必要时调整用药或进行二次手术。儿童随访需延长至6~12个月，确保双眼视功能正常发育。
儿童弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，且眼部检查无器质性病变。治疗核心为尽早矫正屈光不正、规范遮盖与视觉训练，5岁前干预效果最佳。 一、明确诊断标准：需通过眼科专业检查，包括视力表检测（3岁儿童用图形视力表，6岁以上用标准对数视力表）、电脑验光、眼位检查及眼底筛查。诊断标准为：3-5岁儿童最佳矫正视力低于0.5，6岁及以上低于0.7，且排除先天性白内障、视网膜病变等器质性病变。 二、关键治疗手段：1. 矫正屈光不正：佩戴框架眼镜或角膜接触镜，需每3-6个月复查调整度数，确保屈光状态匹配。2. 遮盖疗法：对优势眼每日遮盖2-6小时（具体时长遵医嘱），研究显示坚持4周以上可提升弱视眼视力1-2行，需避免过度遮盖导致优势眼视力下降。3. 视觉训练：采用红光闪烁刺激、精细动作训练（如穿珠）、双眼协调训练（如立体视觉游戏），低龄儿童可使用趣味性训练工具提升依从性。 三、家庭护理要点：严格遵循遮盖时长，避免优势眼过度用眼；控制电子屏幕使用，每日累计不超过1小时；饮食补充叶黄素（如玉米、菠菜）、维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）等营养素；建立治疗档案，记录视力变化与遮盖时长，每1个月复查视力及屈光状态。 四、特殊情况处理：先天性弱视需出生后6个月内启动治疗，干预窗口期为6-12个月；合并斜视者需先通过手术或佩戴三棱镜矫正眼位，再实施遮盖训练；早产儿视网膜病变相关弱视需在矫正屈光不正基础上加强红光刺激。 五、长期预后与随访：5岁前治疗可显著改善视力，成年后治疗效果有限。完成治疗后需持续巩固训练3-6个月，定期复查（每3个月）以监测双眼视力平衡及立体视功能，家长需避免因短期效果缓慢而中断治疗。
视网膜脱落闪光感是视网膜受牵拉或裂孔刺激产生的异常光感，常表现为单眼突发、固定位置的闪烁或闪电状光感，伴随漂浮物增多时需警惕视网膜脱离风险。 闪光感的核心成因 玻璃体液化、玻璃体视网膜界面牵拉是主因，多因视网膜裂孔或脱离早期刺激感光细胞所致。临床研究显示，约60%视网膜脱离患者首发症状为闪光感，高度近视（眼轴>26mm）、中老年人（玻璃体老化）、糖尿病视网膜病变患者及眼外伤史者风险较高。 典型表现特征 眼前突发无规律闪烁光感（如“闪电”“星群”状），固定于视野某一区域，随眼球转动而移动，不随闭眼消失，持续数秒至数小时，可反复出现或逐渐加重。部分患者闪光感随视网膜脱离进展可持续数周，或随裂孔闭合逐渐减弱。 高危人群与预警信号 高危人群：高度近视者（玻璃体变性风险高）、中老年人（玻璃体液化老化）、糖尿病视网膜病变（血管增殖牵拉）、眼外伤/手术史者（视网膜结构损伤）。 预警信号：闪光感突然增多、视野出现“黑影遮挡”（可能为脱离进展）、视力下降或视物变形，需立即就医。 鉴别关键：与其他疾病的区分 生理性飞蚊症：闪光短暂偶发，不固定位置，无视野缺损。 偏头痛性闪光：双侧、随头痛缓解消失，多为闪烁暗点，与单眼固定区域的视网膜脱离闪光不同。 生理性闪光：闭眼后消失，与视网膜脱离“眼球转动时随视野移动”的特点可区分。 紧急处理与就医原则 一旦出现上述闪光感，立即就医，行散瞳眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）明确诊断；确诊后尽早手术（如巩膜扣带术、玻璃体切割术）；药物仅辅助（如甲钴胺），避免剧烈运动或低头弯腰，防止视网膜进一步脱离。 提示：视网膜脱离若延误治疗，可致永久性视力丧失，闪光感出现后24-48小时内就医，预后更佳。
近视能否治愈取决于近视类型，假性近视在早期干预下可恢复，真性近视一旦发生眼轴拉长无法逆转，但可通过科学手段控制进展。 一、假性近视的可逆性及干预 1. 成因：因长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩痉挛，常见于青少年及儿童。 2. 干预方法：每天累计2小时以上户外活动，促进眼部调节放松；使用低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）缓解睫状肌痉挛；每用眼30-40分钟远眺5-10分钟，避免连续近距离用眼。 3. 科学依据：临床研究显示，假性近视通过放松调节训练，约60%-70%患者视力可恢复正常，未干预者约30%会发展为真性近视。 二、真性近视的控制措施 1. 光学矫正：框架眼镜是基础方法，选择符合医学验光标准的镜片；角膜塑形镜适用于8岁以上青少年，夜间佩戴可暂时改变角膜形态，白天恢复清晰视力，研究显示可减缓眼轴增长0.1-0.3mm/年。 2. 药物控制：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）在6-12岁儿童中使用安全，能有效延缓近视进展，需在眼科医生指导下使用。 3. 行为干预：严格控制每日近距离用眼时长（≤2小时），使用电子设备时保持30cm以上距离，光线适中避免过亮或过暗。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童青少年：6岁前完成首次近视筛查，发现视力异常及时干预；优先通过非药物方式控制，如增加户外活动、减少电子设备使用；避免自行使用成人近视控制药物。 2. 孕妇：孕期补充维生素A、叶黄素等营养素，避免早产或低体重儿，减少新生儿近视风险。 3. 高度近视患者（≥600度）：每半年检查眼底，预防视网膜病变；控制剧烈运动（如篮球、跳水），避免眼外伤导致视网膜脱离。 4. 有眼部手术史（如白内障手术）：需评估眼部条件后选择合适的近视矫正方案，避免二次伤害。