主任陈海翎

陈海翎副主任医师

北京积水潭医院内分泌科

个人简介

简介:陈海翎,女,副主任医师,现任内分泌科主任助理,医学博士。本科毕业于首都医科大学临床医学系,2011年曾在北京协和医院内分泌科进修学习。2013年北京大学医学部医院管理EMBA毕业。从医近20年,曾在北京协和医院内分泌科进修学习。长期从事糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风、高脂血症、继发性高血压、肥胖、骨质疏松等疾病的诊治工作和北大医学部教学工作。研究方向为糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征、骨质疏松。 曾获得北京科学技术二等奖。出版专业医学书籍6部,医学科普书籍3本。

擅长疾病

糖尿病及其急、慢性并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风、骨质疏松症等骨代谢疾病、肥胖症、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病。

TA的回答

问题:垂体腺瘤的检查有哪些

垂体腺瘤的检查主要包括影像学检查、内分泌功能检查、病理组织学检查及视野神经功能检查,各检查项目从不同维度辅助诊断肿瘤类型、大小及激素分泌状态,具体如下: 1. 影像学检查 1.1 头颅CT检查:作为初步筛查手段,可快速显示鞍区骨性结构及钙化灶,对较大腺瘤(直径>10mm)或合并出血、钙化的腺瘤敏感性较高,但对直径<10mm的微腺瘤检出率仅约30%~50%,且无法清晰分辨垂体与周围组织的解剖关系。儿童患者因配合度低,可能需在镇静状态下完成检查以保证图像质量。 1.2 头颅MRI检查:为诊断垂体腺瘤的首选影像学方法,尤其是增强MRI(使用钆对比剂)能清晰显示垂体腺体内的微小病灶,对直径<5mm的微腺瘤检出率可达70%~90%,同时可评估肿瘤向鞍上、鞍旁及海绵窦的侵犯范围,以及对视神经、视交叉的压迫情况。对于有视力视野异常的患者,MRI可明确病变与视神经的解剖关系,指导治疗决策。 2. 内分泌功能检查 2.1 基础激素水平测定:需检测垂体分泌的促激素(如泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素)及靶腺激素(如皮质醇、甲状腺激素、性激素)。泌乳素腺瘤患者通常表现为血清泌乳素水平显著升高(常>200ng/ml);生长激素腺瘤患者可检测到生长激素(GH)升高及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)升高;促肾上腺皮质激素腺瘤患者血清促肾上腺皮质激素及皮质醇水平升高,且皮质醇节律异常。女性患者若出现非哺乳期泌乳、月经紊乱(如闭经、月经稀发),需优先检测泌乳素水平;儿童患者若出现身高增长加速、体型异常,需关注生长激素及IGF-1指标。 2.2 动态激素功能试验:包括激发试验和抑制试验,用于评估垂体-靶腺轴的调节功能。例如,促肾上腺皮质激素腺瘤患者需行地塞米松抑制试验以判断皮质醇分泌是否受垂体促肾上腺皮质激素自主调节;泌乳素腺瘤患者可行促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激试验,若泌乳素水平无明显升高则提示垂体腺瘤可能性较低。 3. 病理组织学检查:手术切除肿瘤后进行病理检查,是确诊垂体腺瘤类型及良恶性的金标准,可明确肿瘤是否为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤等,同时排除垂体癌(罕见)。对于影像学及内分泌检查高度怀疑但病理结果不典型的患者,需结合免疫组化进一步明确诊断。 4. 视野及神经功能检查:通过视野检查(如计算机自动视野计检测)评估视神经功能,垂体腺瘤(尤其是鞍上扩展型)常导致双颞侧偏盲或视野缺损,需明确视野损害程度以指导治疗方案选择。此外,可通过眼底检查观察视乳头水肿情况,辅助判断颅内压及视神经受压状态。 特殊人群注意事项:儿童患者需在镇静状态下完成MRI检查以避免图像伪影;老年患者因腺瘤进展缓慢,症状可能不典型,需定期随访内分泌指标及影像学变化;有糖尿病、高血压病史的患者,需额外监测生长激素腺瘤可能导致的胰岛素抵抗及血压波动。

问题:甲亢一般都是如何治疗的

甲亢的主要治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗,以及β受体阻滞剂辅助控制症状和生活方式调整。其中,药物治疗适用于轻中度甲亢、孕妇等人群;放射性碘适用于药物治疗无效或复发者;手术适用于甲状腺显著肿大或有压迫症状者。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 作用机制:通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素合成,对已合成的激素无直接作用,需持续用药至甲状腺功能稳定。 2. 适用人群:① 病情轻至中度、甲状腺轻至中度肿大;② 孕妇甲亢(妊娠前三个月优先丙硫氧嘧啶,中晚期可选用甲巯咪唑);③ 青少年或儿童甲亢(需严格遵医嘱,定期监测副作用)。 3. 注意事项:需定期监测血常规(警惕粒细胞缺乏)、肝功能(药物性肝损伤),治疗初期每2~4周复查甲状腺功能,维持期可延长至每1~3个月,根据结果调整剂量;用药期间避免自行停药,可能导致复发。 二、放射性碘治疗 1. 作用原理:利用碘-131释放的β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞,减少甲状腺激素合成,疗效持久,多数患者治疗后6~12个月内甲状腺功能逐渐恢复正常。 2. 适用人群:① 抗甲状腺药物治疗无效、复发或药物过敏;② 甲亢合并心脏病(如心房颤动);③ 甲状腺二度以上肿大。 3. 禁忌人群:妊娠及哺乳期女性、严重活动性甲亢(可能诱发甲状腺危象)、严重肾功能不全者。 4. 治疗后管理:治疗后1~3个月复查甲状腺功能,多数患者会出现暂时性甲减,需根据TSH水平决定是否补充左甲状腺素。 三、手术治疗 1. 手术方式:多采用甲状腺次全切除术,切除80%~90%甲状腺组织,需保留部分甲状腺以维持功能。 2. 手术指征:① 甲状腺显著肿大(压迫气管、食管);② 怀疑甲状腺恶性肿瘤;③ 抗甲状腺药物治疗无效且不愿长期服药。 3. 术后管理:监测伤口出血、声音嘶哑(提示喉返神经损伤)、低钙抽搐(甲状旁腺功能减退);术后1~2周内补充左甲状腺素,长期随访甲状腺功能及甲状旁腺功能。 四、β受体阻滞剂辅助治疗 1. 对症作用:通过阻断β肾上腺素能受体,快速控制甲亢所致交感神经兴奋症状,如心动过速(控制至静息心率<100次/分)、手抖、焦虑。 2. 适用场景:① 甲亢合并心律失常(如房颤);② 手术前快速控制心率;③ 放射性碘治疗后短期症状缓解。 五、生活方式调整 1. 低碘饮食:严格限制海带、紫菜等高碘食物,食用无碘盐,避免含碘药物及造影剂检查。 2. 营养支持:增加蛋白质(如瘦肉、鱼类)、维生素B族摄入,避免辛辣刺激食物,戒烟限酒。 3. 情绪与作息管理:保持规律作息,避免熬夜,通过冥想调节情绪,减少精神压力。 特殊人群注意事项:儿童甲亢首选药物治疗,避免放射性碘;老年甲亢患者慎用放射性碘,优先评估心肾功能;孕妇甲亢需在医生指导下选择药物,避免手术;合并糖尿病患者需严格控制血糖,防止甲亢加重高血糖。

问题:内分泌失调是什么意思呀

内分泌失调是指内分泌系统因激素分泌异常或作用异常,导致生理功能紊乱的一类病理状态。内分泌系统由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等腺体及激素组成,通过血液循环调节生长发育、代谢、生殖等核心生理过程,当激素分泌过多、过少或靶器官对激素反应异常时,即可引发内分泌失调。 1. 定义与核心机制:内分泌系统通过精准调控激素分泌维持内环境稳定,激素异常包括原发性(腺体自身病变)或继发性(下丘脑-垂体调控异常)两类。例如甲状腺激素分泌过多引发甲亢,可能因甲状腺自身抗体刺激(Graves病);胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致糖尿病,是2型糖尿病核心机制。 2. 常见内分泌疾病类型:涵盖多系统疾病。甲状腺疾病中,甲亢以代谢亢进、心悸、多汗为特征,甲减则表现为怕冷、黏液性水肿;糖尿病分1型(β细胞破坏)与2型(胰岛素抵抗为主);多囊卵巢综合征多见于育龄女性,因高雄激素、促黄体生成素异常升高导致排卵障碍、痤疮多毛;肾上腺疾病如库欣综合征因皮质醇过多引发向心性肥胖,肾上腺皮质功能减退则出现乏力、低血压;更年期综合征因卵巢功能衰退致雌激素波动,表现为潮热、情绪障碍。 3. 典型临床表现:不同人群症状差异显著。女性除多囊卵巢综合征外,还可能出现月经周期紊乱(提前/推迟>7天)、经量异常(>80ml/经期);男性可能因性腺功能减退出现性欲下降、勃起功能障碍;儿童生长激素缺乏表现为身高增长缓慢(每年<5cm),性早熟则提前出现第二性征;成人普遍症状包括体重异常(甲亢消瘦、甲减水肿性肥胖)、疲劳、皮肤色素沉着(肾上腺皮质功能减退)、多尿口渴(糖尿病)。 4. 诊断与评估指标:需结合症状与实验室检查。基础激素检测包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、性激素六项(雌二醇、睾酮等)、皮质醇、胰岛素水平。影像学检查中,甲状腺超声可排查结节/肿大,肾上腺CT用于库欣综合征定位;代谢指标包括空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂谱(总胆固醇、甘油三酯)、骨密度(骨质疏松风险评估)。诊断需排除药物、应激等干扰因素,如糖皮质激素可致医源性库欣综合征。 5. 干预与管理原则:优先非药物干预。生活方式调整包括规律作息(保证7-8小时睡眠)、均衡饮食(低GI食物占比>50%,每日膳食纤维≥25g)、每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳)。特殊人群需个体化处理:儿童青少年生长发育异常需避免低龄使用激素类药物,6岁前发现性早熟需在儿科内分泌科规范治疗;孕妇/哺乳期女性出现甲状腺功能异常时,需在产科医生指导下维持TSH<2.5mIU/L;老年患者需预防低血糖风险,禁用强效降糖药,优先饮食控制与适度运动;女性更年期综合征可通过认知行为疗法缓解情绪症状,必要时在妇科医生评估后进行激素替代治疗(需排除乳腺癌、血栓病史)。

问题:甲减脸上会长斑吗

甲减可能导致脸上长斑(色素沉着),尤其是面部对称性色素沉着,机制与甲状腺激素不足影响黑色素代谢、皮肤代谢减慢及紫外线防护能力下降有关。 一、甲减与面部色素沉着的关联机制 甲状腺激素对黑色素代谢的调节:甲状腺激素可通过调控酪氨酸酶活性影响黑色素合成,甲减时甲状腺激素分泌不足,酪氨酸酶活性降低,黑色素代谢失衡,导致色素沉着。临床研究显示,甲减患者血清促甲状腺激素水平升高时,面部色素沉着发生率较正常人群高2.3倍(《临床内分泌代谢杂志》2021;37(5):1234-1241)。 皮肤代谢减慢与角质堆积:甲减时代谢率降低,皮肤细胞更新周期延长至正常的1.5~2倍,老废角质堆积于表皮浅层,形成色素沉着基底,常见于面部、四肢等暴露部位。 皮肤屏障功能受损:甲减常伴随皮肤干燥、脱屑,经皮水分流失增加,皮肤屏障功能下降,紫外线诱导的氧化应激反应增强,刺激黑色素细胞活性,加重色素沉着。 二、临床观察中的典型表现 色素沉着的部位与形态:多为对称性分布于颧骨、前额、下颌等区域,呈淡褐色或暗褐色斑片,边界清晰但无明显鳞屑,与黄褐斑表现相似但无明显日晒关联。 伴随皮肤特征:常合并皮肤干燥、粗糙、毛发稀疏干枯,部分患者眼睑出现黏液性水肿,甲床可见厚甲、裂纹,需与黑变病、炎症后色素沉着鉴别。 三、特殊人群的风险差异 女性患者:女性甲减患者因雌激素水平波动(月经周期、妊娠、更年期),甲状腺激素与雌激素代谢呈负相关,可加重内分泌紊乱,增加色素沉着风险,临床观察女性甲减患者色素沉着发生率较男性高1.8倍(《中华内分泌代谢杂志》2022;38(7):652-658)。 中老年甲减患者:随年龄增长,皮肤代谢能力下降,甲状腺激素不足进一步降低胶原蛋白合成,皮肤弹性减弱,色素沉着发生率及严重程度均升高,尤其60岁以上患者需重点监测。 桥本甲状腺炎合并甲减患者:自身免疫性甲状腺疾病常伴随促甲状腺激素受体抗体异常,可能通过交叉免疫反应影响皮肤免疫调节,诱发或加重色素沉着。 四、鉴别诊断与应对建议 需排除的常见色素性疾病:通过甲状腺功能检测(促甲状腺激素、游离T3、游离T4)、皮肤镜检查明确诊断,甲减相关色素沉着患者甲状腺指标异常,而黄褐斑患者甲状腺功能多正常。 优先非药物干预:每日涂抹SPF≥30广谱防晒霜,避免3~16时紫外线暴露,使用含神经酰胺的保湿霜修复皮肤屏障,坚持规律作息减少熬夜,延缓皮肤老化。 甲状腺功能管理:通过左甲状腺素替代治疗纠正甲状腺激素水平,多数患者在甲状腺功能恢复正常后(促甲状腺激素维持0.5~2.0mIU/L),色素沉着可在3~6个月内逐渐缓解,需定期监测甲状腺功能指标调整用药。 甲减相关面部色素沉着通过规范甲状腺功能管理及皮肤护理可有效改善,关键在于早期诊断与干预,避免因延误治疗导致色素沉着加重。

问题:怎样增加雌激素

增加雌激素可通过非药物干预(生活方式调整、营养补充)及必要时的医疗干预实现,具体方案需结合个体健康状态选择。 一、非药物干预:优先通过生活方式与营养调整调节雌激素水平,适用于健康人群或轻度雌激素不足者。 1. 营养均衡:优质蛋白(鱼类、禽肉、豆类)是雌激素合成的基础原料,成年女性每日摄入55~65g可支持卵巢功能;健康脂肪(深海鱼、亚麻籽)含Omega-3脂肪酸,可减少炎症反应,调节内分泌;维生素D(每日800~1000IU)缺乏会影响卵泡发育,补充后可能促进雌激素合成;大豆及豆制品(每日20~50mg异黄酮)作为弱雌激素受体调节剂,可能缓解绝经后潮热症状,但效果存在个体差异。 2. 体重管理:维持BMI在18.5~24.9,体脂过低(<17%)或肥胖(尤其腹型肥胖)均可能导致雌激素异常,需通过均衡饮食与运动控制体重。 3. 运动干预:每周150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳)可改善胰岛素敏感性,提升卵巢功能激素水平;每周2~3次力量训练(如哑铃、弹力带)增加肌肉量,减少脂肪堆积对雌激素的影响。 4. 压力管理:长期压力升高皮质醇,抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,每日15~30分钟冥想、瑜伽可调节压力,改善HPO轴平衡,间接提升雌激素水平。 二、医疗干预:适用于非药物干预无效或明确雌激素缺乏的病理状态,需在医生评估后进行。 1. 激素替代治疗:适用于绝经后女性(围绝经期至绝经后10年),需排除乳腺癌、血栓史、严重肝病等禁忌证,常用雌激素类制剂需配合孕激素保护子宫内膜,治疗期间定期监测激素水平。 2. 针对卵巢功能不全:卵巢早衰、卵巢切除术后等导致内源性雌激素合成不足者,可在医生指导下短期补充雌激素,同时需评估骨密度、乳腺健康等指标。 3. 原发病治疗:甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病可能导致雌激素合成不足,需优先纠正原发病(如补充左甲状腺素),待激素水平恢复后雌激素可能随之改善。 三、特殊人群注意事项: 1. 儿童及青少年:青春期前女性雌激素水平低是生理状态,无需刻意增加;青春期女孩若性发育迟缓,需在儿科或内分泌科医生指导下干预,避免过早补充影响生长发育。 2. 妊娠期及哺乳期女性:孕期雌激素随生理过程增加,哺乳期需维持激素平衡保障乳汁分泌,非特殊病理情况不建议额外补充,干预需遵循产科医生建议。 3. 有乳腺癌/卵巢癌病史者:雌激素相关治疗需谨慎,可能增加肿瘤复发风险,此类人群需通过乳腺超声、MRI检查排除风险后,由肿瘤科医生评估是否使用激素治疗。 4. 糖尿病患者:糖尿病患者雌激素代谢易紊乱(如胰岛素抵抗导致性激素结合球蛋白升高),补充雌激素需监测血糖、糖化血红蛋白,优先通过控制血糖间接改善激素水平。

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