复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
带状疱疹初期症状以单侧神经分布区域的疼痛、皮肤异常感觉为核心表现，疼痛多在皮疹出现前1-5天发生，部分患者伴随全身非特异性症状，特殊人群症状可能存在差异。 一、神经痛症状表现 疼痛多为单侧，沿肋间神经、三叉神经等特定神经分布区域出现，性质为烧灼、电击或刀割样，程度轻重不一，可伴随麻木、刺痛或感觉过敏。疼痛通常在皮疹出现前1-5天发作，部分患者疼痛持续至皮疹消退后仍存在，老年人及免疫低下者疼痛更显著，且后遗神经痛发生率较高（《中华皮肤科杂志》2022年研究数据显示，60岁以上患者疼痛持续超过1个月的比例达30%）。 二、皮肤前驱异常表现 皮疹出现前，受累皮肤区域常出现局部瘙痒、灼热感或触觉过敏，皮肤外观可完全正常，触诊时疼痛加剧。此阶段持续1-3天，易被误认为局部皮肤刺激或劳损，若未及时识别，可能延误早期干预时机。 三、全身非特异性症状 部分患者出现发热（体温37.5-38.5℃）、乏力、头痛或局部淋巴结肿大，症状无特异性，易与上呼吸道感染混淆。上述症状多在皮疹出现前1-2天出现，随皮疹进展逐渐减轻。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：症状较成人轻微，皮疹通常先于疼痛出现，以躯干和四肢近端皮疹为主，神经痛发生率低于成人，部分患儿仅表现为轻微瘙痒和短暂红斑。 2. 老年人：神经痛症状显著，疼痛评分（VAS）常＞5分，皮疹分布范围较广，可能累及多个皮区，易合并皮肤感染，愈合后神经痛持续时间延长（中位时间2-3个月）。 3. 免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：症状更严重，疼痛剧烈且持续，皮疹呈播散性分布，可累及多个器官系统，愈合时间延长至4周以上。 4. 孕妇：免疫功能波动可能导致症状加重，疼痛明显，皮疹沿单侧分布，需警惕病毒对胎儿的潜在影响，建议尽早就医。 五、初期症状持续与进展特点 初期症状持续时间通常为1-7天，之后进入皮疹爆发期：红斑基础上出现簇集性水疱，呈带状排列，2-4天内水疱干涸结痂，病程约2-3周。若合并细菌感染，症状可延长至4周以上，出现脓疱、溃疡及局部红肿热痛。
急性荨麻疹的治疗以快速缓解症状、减少复发为目标，核心措施包括避免诱发因素、规范药物治疗及特殊人群的安全管理。 一、避免诱发因素 识别并规避过敏原：急性发作期需记录发病前1~2天内接触的食物（如海鲜、坚果）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、感染源（如病毒感染）、物理刺激（如冷热变化）等，通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确致敏原，避免再次接触。儿童需注意母乳喂养时母亲饮食排查，避免接触宠物、花粉等环境因素。 避免刺激因素：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓、热水烫洗；减少接触刺激性化学物质（如化妆品），避免剧烈运动或情绪紧张，降低症状加重风险。 二、药物治疗 抗组胺药：作为一线治疗，第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）安全性高，适合多数患者，儿童可选用对应剂型（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆），2岁以下儿童需严格遵医嘱调整剂量。急性发作时若症状未缓解，可遵医嘱联合使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）增强效果。 糖皮质激素：仅用于严重病例（如呼吸困难、喉头水肿、血压下降），短期口服（如泼尼松）或肌肉注射地塞米松，疗程通常不超过3天，避免长期使用导致的副作用。孕妇、哺乳期女性及老年患者需医生评估后使用。 三、对症支持治疗 局部瘙痒管理：可外用炉甘石洗剂或冷敷缓解瘙痒，避免使用刺激性药膏。儿童皮肤薄嫩，优先选择温和无刺激的物理降温方式。 严重症状处理：若出现呼吸困难、头晕、血压下降等过敏性休克前兆，需立即拨打急救电话，同时在医生指导下使用肾上腺素（如0.1%肾上腺素皮下注射）。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下避免使用非处方抗组胺药，优先通过冷敷、炉甘石洗剂等非药物方式缓解；用药需根据体重计算剂量，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂。 孕妇/哺乳期女性：首选第二代抗组胺药，用药前需经产科医生评估，避免使用第一代药物（如苯海拉明）影响胎儿神经发育。 老年患者：合并高血压、冠心病者慎用抗组胺药（如氯雷他定可能影响心脏QT间期），建议从小剂量开始，监测基础病指标。
汗斑（花斑糠疹）的鉴别方法主要依据临床表现特征、真菌学检查及Wood灯辅助诊断。典型表现为胸背部等多汗部位的色素沉着或减退斑，表面覆细糠状鳞屑，Wood灯下呈亮黄色荧光；镜检可见马拉色菌菌丝及孢子，可与白癜风（纯白无鳞屑）、白色糠疹（面部淡白斑）、体癣（环状边界）等鉴别。 一、临床表现鉴别 （1）典型形态特征：汗斑皮疹多对称分布于胸背部、腋下、颈部等多汗区域，呈圆形或不规则形斑片，颜色可呈褐色、淡红色、白色或灰色，表面覆细糠状鳞屑，刮除鳞屑后无出血点，部分病例可融合成大片状。自觉症状多不明显，少数有轻度瘙痒。与相似皮肤病鉴别：白癜风表现为边界清晰的纯白色斑片，无鳞屑及色素沉着；白色糠疹多见于儿童面部，为淡白色斑片，表面有细糠状鳞屑，边界较模糊；体癣多为环状或半环状红斑，边缘隆起伴鳞屑，中央趋于自愈，瘙痒明显；玫瑰糠疹初发为椭圆形母斑，直径2~3cm，后出现子斑，长轴沿皮纹分布，伴细小鳞屑。 二、真菌学检查鉴别 （1）直接镜检：取病变处鳞屑或痂皮，经10%KOH溶液处理后，在显微镜（400倍）下观察，可见弯曲菌丝（菌丝呈“香蕉形”）及圆形或卵圆形孢子（直径2~5μm），孢子常成簇分布或沿菌丝排列，此为诊断金标准。（2）培养鉴定：必要时取标本接种于含脂培养基（如橄榄油培养基），32~37℃培养3~7天，观察菌落形态及镜下特征，可明确菌种类型，辅助鉴别其他真菌感染。 三、Wood灯检查辅助鉴别 使用365nm紫外线灯照射皮损处，汗斑表现为亮黄色荧光，其他疾病荧光表现不同：白癜风无荧光，体癣呈淡蓝色荧光，玫瑰糠疹呈淡红色荧光，白色糠疹无荧光。此方法操作简便，可作为初步筛查手段。 四、特殊人群鉴别注意事项 儿童群体：易与白色糠疹混淆，需结合部位（躯干鳞屑可能与面部白色糠疹类似），优先选择无创镜检，避免误判为单纯糠疹；孕妇及糖尿病患者：因激素变化或免疫力降低，皮肤菌群易失衡，需镜检排除体癣等其他感染；老年人群：皮肤干燥致鳞屑减少，镜检前需用生理盐水轻柔擦拭皮屑，避免漏诊菌丝及孢子。
脚气（足癣）是由皮肤癣菌感染足部皮肤引起的常见皮肤病，前期症状因类型不同而有差异，典型表现为瘙痒、红斑、水疱、脱皮等；治疗药物以外用抗真菌药为首选，严重或顽固病例可辅以口服抗真菌药，需根据病情选择合适药物。 一、前期典型症状表现 1. 水疱型足癣初期症状：常于足底、脚趾间出现针尖至粟粒大小的深在性水疱，疱壁较厚不易破溃，伴随明显瘙痒，搔抓后可能继发感染出现红肿、疼痛。 2. 糜烂型足癣初期症状：多见于第3-4、4-5趾间，皮肤因潮湿浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，边界清晰，瘙痒剧烈，可伴有少量渗液及异味。 3. 鳞屑角化型足癣初期症状：以足底、足缘、足跟为主要部位，皮肤逐渐增厚、粗糙，表面覆盖细小鳞屑，边界清晰，冬季易出现皲裂、疼痛，夏季因潮湿加重脱屑。 二、治疗药物选择 1. 外用抗真菌药：为一线治疗方案，包括唑类（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬、布替萘芬）等，可直接作用于感染部位，抑制真菌生长。 2. 口服抗真菌药：适用于外用药物效果不佳、皮损面积较大或反复发作的患者，如伊曲康唑、特比萘芬，需遵医嘱使用并监测肝功能。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用口服抗真菌药，建议优先通过保持足部干燥（如穿透气鞋袜、避免长时间闷脚）等非药物干预控制症状，2-12岁儿童外用抗真菌药需选择安全性较高的制剂。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先选择外用抗真菌药，避免口服抗真菌药（可能影响胎儿/婴儿），需在皮肤科医生评估后确定用药方案。 3. 糖尿病患者：因足部血液循环差、皮肤屏障功能弱，易合并细菌感染，建议尽早干预，外用药物需避免破损皮肤，严重时需联合口服药并严格控制血糖。 四、非药物干预措施 1. 日常护理：每日用38-40℃温水洗脚，彻底擦干脚趾间等褶皱处；穿棉质透气袜子并每日更换，鞋子选择透气材质（如网面鞋）并定期晾晒消毒。 2. 避免交叉感染：不与他人共用鞋袜、毛巾、脚盆，公共浴室、泳池等场所避免赤脚行走，鞋柜定期通风以减少真菌滋生。
荨麻疹根据病程、诱发因素及免疫机制可分为5大类型，各类型在发病时长、诱因特征及人群分布上存在显著差异。 1. 急性自发性荨麻疹：发病持续时间＜6周，无明确诱发因素，可能与病毒感染、食物过敏（如海鲜、坚果）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）等相关。皮疹表现为风团、血管性水肿，消退后不留痕迹，部分患者可伴随呼吸道症状（如喉头水肿）。多见于青壮年，约15%-20%患者在6周内进展为慢性自发性荨麻疹，需监测症状变化。 2. 慢性自发性荨麻疹：每周发作≥2次，持续时间≥6周，无明确物理或非物理诱因，约15%-30%患者存在抗IgE或抗FcεRI受体抗体，女性发病率约为男性的1.5倍。病程中易合并焦虑、抑郁等心理问题，部分患者可检测到甲状腺自身抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体），需长期管理。 3. 物理性诱导性荨麻疹：由明确物理刺激引发，常见类型包括：1）皮肤划痕症（机械压力刺激后局部出现风团，青少年高发，日常避免摩擦衣物即可减少发作）；2）寒冷性荨麻疹（接触冷物后发作，分为家族性罕见型和获得性多见型，后者多见于儿童和青年，冷水游泳、冷饮摄入后易诱发）；3）日光性荨麻疹（紫外线暴露后面颈部出现风团，夏季加重，需严格防晒）；4）振动性荨麻疹（接触振动设备后局部风团，少数患者合并血管性水肿）。 4. 非物理性诱导性荨麻疹：由非物理因素诱发，包括食物（如牛奶、鸡蛋）、食物添加剂（如亚硫酸盐）、药物（如疫苗）、感染（如幽门螺杆菌感染）、运动（剧烈运动后）、情绪应激等。发作前常有明确接触史，需详细记录饮食、用药及生活史，儿童和成人中均有分布，合并感染时需同步治疗原发感染。 5. 特殊人群相关荨麻疹：儿童以物理性和非物理性多见，需避免接触已知诱因（如毛绒玩具、特定食物），优先非药物干预（如冷敷缓解瘙痒）；老年患者慢性自发性较多，可能与基础疾病（如糖尿病、高血压）及药物副作用相关，治疗需兼顾基础病；妊娠期女性发生率升高，需优先非药物干预，避免抗组胺药以外药物使用。