复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
尖锐湿疣的治疗包括药物治疗（外用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏，口服免疫调节剂等）、物理治疗（冷冻、激光、电灼治疗）、手术治疗（巨大型尖锐湿疣考虑手术切除），需综合治疗，特殊人群如孕妇、儿童治疗需谨慎，孕妇优先选对胎儿影响小的方法，儿童选温和创伤小方式且注意心理安抚。 一、药物治疗 1.外用药物 鬼臼毒素酊：其作用机制是抑制被病毒感染细胞的有丝分裂。通过外用，可使疣体坏死脱落。有研究表明，对于外生殖器和肛门周围的尖锐湿疣，鬼臼毒素酊有一定的治疗效果，但使用时需注意保护周围正常皮肤。 咪喹莫特乳膏：它是一种免疫调节剂，局部应用后可刺激机体产生干扰素等细胞因子，发挥抗病毒和抗肿瘤效应。临床研究显示，咪喹莫特乳膏对尖锐湿疣有较好的疗效，且相对比较安全，但部分患者可能会出现局部皮肤红斑、瘙痒等不良反应。 2.口服药物 目前尚无特效的口服抗HPV药物，但对于一些免疫功能低下的患者，可根据情况使用免疫调节剂，如转移因子等，以辅助机体的免疫功能来对抗病毒感染，但具体使用需在医生评估免疫状态后决定。 二、物理治疗 1.冷冻治疗 利用低温使疣体组织坏死脱落。一般采用液氮等制冷剂，将其涂抹或喷射于疣体表面。冷冻治疗适用于单发或数目较少、面积较小的尖锐湿疣。治疗后局部可能会出现肿胀、水疱等反应，不过多数可自行缓解。对于儿童患者，由于其皮肤较娇嫩，操作时需更加轻柔，避免过度冷冻导致局部损伤过重。 2.激光治疗 用激光的高能量烧灼疣体，使其碳化、脱落。激光治疗可以快速去除疣体，对于较大的疣体或多发的疣体有较好的效果。但激光治疗可能会有疼痛，术后需要注意创面的护理，防止感染。在儿童患者中，要考虑其对疼痛的耐受程度，必要时可在合适的麻醉方式下进行操作。 3.电灼治疗 通过电灼仪产生的高频电流烧灼疣体。电灼治疗的原理是使疣体组织蛋白凝固坏死。该方法对于较小的疣体效果较好，但同样要注意操作时的深度和范围，避免损伤周围正常组织。对于特殊人群如孕妇等，需要谨慎评估电灼治疗的必要性和安全性。 三、手术治疗 对于巨大型尖锐湿疣，可考虑手术切除。手术切除适用于疣体较大、其他治疗方法效果不佳的情况。但手术切除后有复发的可能，术后需要密切观察创面愈合情况以及是否有复发迹象。在儿童患者中，除非病情非常严重，一般不首先考虑手术治疗，优先选择相对无创或创伤较小的治疗方法。 四、综合治疗及特殊人群注意事项 1.综合治疗 对于尖锐湿疣，往往需要采用综合治疗的方法，如根据患者的病情同时结合药物、物理治疗等。例如，对于免疫功能低下的患者，在进行抗病毒等治疗的同时，要积极调整免疫状态，可通过适当的营养支持、避免过度劳累等方式来提高机体免疫力，从而更好地对抗病毒感染。 2.特殊人群 孕妇：孕妇患尖锐湿疣需要特别谨慎处理。治疗时要权衡对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部的物理治疗等，但需在充分评估后进行。因为孕妇的生理状态特殊，治疗不当可能会对胎儿造成不良影响，如导致早产、胎儿感染等。 儿童：儿童患尖锐湿疣相对较少，但一旦发生，治疗需更加谨慎。要选择温和、创伤小的治疗方式，同时要注意心理安抚，因为儿童可能会对治疗产生恐惧心理。在治疗过程中，要密切观察儿童的局部反应和全身情况，确保治疗的安全性和有效性。
腋臭的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术有外用药物（轻度患者适用，注意避免刺激正常皮肤及儿童谨慎使用）、局部注射（中重度不愿手术者适用，孕妇等慎用，儿童不建议）、激光（轻中度适用，儿童需谨慎）；手术有传统腋臭切除术（中重度适用，儿童一般不优先考虑，特殊严重无效时谨慎选择）、微创腋臭手术（轻中度适用，儿童需精细操作及密切观察恢复）。 一、非手术治疗方法 （一）外用药物 1.原理及作用：外用药物主要通过抑制腋窝处细菌分解汗液来减轻腋臭。例如某些含有氯化铝的制剂，其可以阻塞汗腺导管，减少汗液分泌，同时抑制细菌生长。研究表明，一定浓度的氯化铝溶液外用后，能在一定程度上降低腋臭患者的气味强度。 2.适用人群及注意事项：适用于轻度腋臭患者。一般人群使用时需注意避免接触到正常皮肤，以免引起刺激。对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，应谨慎使用，建议在医生指导下选择刺激性小的外用药物，且使用过程中要密切观察皮肤反应。 （二）局部注射治疗 1.原理及作用：常用药物如A型肉毒毒素，其作用机制是通过阻断神经末梢与汗腺之间的神经传导，使汗腺分泌减少。临床研究显示，注射A型肉毒毒素后，腋臭患者的汗液分泌量明显减少，气味也有所减轻，疗效通常可维持数月。 2.适用人群及注意事项：适用于中、重度腋臭且不愿接受手术的患者。但孕妇、哺乳期女性以及重症肌无力患者等应避免使用。儿童由于其身体发育尚未完全，神经肌肉系统等还在不断发展中，注射肉毒毒素可能会对其生长发育产生未知影响，所以不建议儿童使用该方法。 （三）激光治疗 1.原理及作用：利用激光的热效应破坏毛囊和汗腺。特定波长的激光能够精准作用于腋窝处的汗腺组织，使其凝固坏死，从而减少汗液分泌和腋臭产生。一些临床研究发现，激光治疗后腋臭的改善情况较为显著，且相对创伤较小。 2.适用人群及注意事项：适用于轻、中度腋臭患者。治疗后局部可能会有轻度红肿等反应，一般可自行消退。儿童进行激光治疗时需要特别谨慎，因为儿童的皮肤厚度、汗腺分布等与成人不同，要选择合适的激光参数，并由经验丰富的医生操作，同时要充分考虑治疗可能带来的风险以及对儿童生长发育的影响。 二、手术治疗方法 （一）传统腋臭切除术 1.原理及作用：直接切除腋窝处的大汗腺组织，从根本上减少汗液分泌和腋臭产生。该方法疗效较为确切，但手术切口相对较大，术后恢复时间较长，可能会留下较明显的瘢痕。 2.适用人群及注意事项：适用于中、重度腋臭患者。对于儿童，由于其身体还在生长，传统腋臭切除术可能会影响腋窝部位的正常发育，且术后瘢痕形成可能对外观影响较大，所以一般不优先考虑，除非腋臭非常严重且经过其他非手术方法治疗无效的特殊情况，需在充分评估后谨慎选择。 （二）微创腋臭手术 1.原理及作用：包括微小切口搔刮术、吸脂腋臭切除术等。通过较小的切口，利用器械破坏或清除大汗腺。例如微小切口搔刮术是在腋下做一个小切口，然后通过搔刮的方式去除大汗腺，创伤相对传统手术较小，恢复较快，瘢痕也不明显。 2.适用人群及注意事项：适用于轻、中度腋臭患者。对于儿童，同样要考虑其身体发育等因素，若选择微创腋臭手术，要确保手术操作精细，尽量减少对儿童腋窝局部组织的损伤，术后密切观察恢复情况，注意保持局部清洁，预防感染等并发症。
去除鸡眼的费用受治疗方式、医院级别、地区差异影响，药物治疗费用相对低效果或有差异，物理治疗中冷冻、激光费用因情况而异，手术治疗费用较高，基层医院收费低于大型三甲医院，经济发达地区费用高于欠发达地区，不同人群需依实际医疗情况选合适治疗及医院。 一、治疗方式不同导致费用差异 1.药物治疗： 一些外用腐蚀剂如鸡眼膏等，价格相对较为低廉，一般每盒可能几元到十几元不等。但使用过程中需要按照疗程使用，可能需要多次购买，总体费用相对较低，不过其效果可能因个体差异有所不同，对于一些较顽固的鸡眼可能效果不佳。 适用人群方面，一般成年人群均可使用，但儿童由于皮肤较为娇嫩，使用时需谨慎，要避免药物对儿童皮肤造成过度刺激。 2.物理治疗 冷冻治疗：冷冻治疗是利用低温使鸡眼组织坏死脱落。一次冷冻治疗的费用大概在几十元到一百多元不等。但对于较大或较顽固的鸡眼可能需要多次冷冻治疗，总体费用会相应增加。冷冻治疗适用于大多数成年人群，但对于患有糖尿病等基础疾病的人群，冷冻治疗后要注意预防感染等问题，因为这类人群伤口愈合能力可能较差。儿童进行冷冻治疗时需要特别谨慎，要考虑儿童对疼痛的耐受程度以及冷冻可能对儿童皮肤生长发育的影响。 激光治疗：激光治疗通过激光的热能破坏鸡眼组织。单次激光治疗费用可能在一百元到几百元不等。激光治疗对于鸡眼的去除相对较为精准，但术后恢复需要一定时间，恢复期间要注意保持局部清洁干燥。成年人群一般都可接受激光治疗，但对于皮肤有感染性疾病等情况的人群不适合，儿童进行激光治疗需要在专业医生严格评估后进行，要考虑儿童的配合程度以及术后护理等问题。 3.手术治疗：手术切除鸡眼的费用相对较高，一般可能在几百元到上千元不等。手术治疗适用于那些经过多次保守治疗无效的顽固鸡眼。手术治疗后需要注意伤口的护理，避免感染等并发症。成年人群在身体状况良好时可考虑手术治疗，但对于有凝血功能障碍等基础疾病的人群要谨慎，儿童一般不首先考虑手术治疗，除非鸡眼非常严重且其他治疗方式无效。 二、医院级别不同带来的费用差异 1.基层医院：基层医院的收费相对较为低廉，去除鸡眼的各项治疗费用可能比大型三甲医院要低一些。例如在社区医院进行简单的药物治疗鸡眼，费用可能相对较低，但医疗设备和医生技术水平可能相对有限。 2.大型三甲医院：大型三甲医院的收费标准相对较高，无论是药物、物理还是手术治疗，费用都会比基层医院高。这是因为三甲医院拥有更先进的医疗设备、更专业的医疗团队，但对于患者来说能得到更全面和精准的诊断与治疗。不同年龄、性别在大型三甲医院接受治疗时，都需要遵循医院的各项诊疗流程，医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。 三、地区差异导致费用不同 1.经济发达地区：在经济发达的大城市，去除鸡眼的费用相对较高。例如在北京、上海等一线城市，进行一次冷冻治疗可能费用会比一些二线城市高几十元到一百多元不等。这是因为经济发达地区的医疗成本、人力成本等相对较高。 2.经济欠发达地区：在经济欠发达地区，去除鸡眼的各项治疗费用相对较低。但需要注意的是，当地的医疗资源可能相对有限，治疗技术和设备可能不如发达地区先进。不同地区的人群在去除鸡眼时，都要根据当地的实际医疗情况来选择合适的治疗方式和医院。
痘痘护理包含日常通过选用含水杨酸等成分的温和洁面产品每日早晚清洁、调节饮食减少高糖高油食物摄入并多吃富含维生素及膳食纤维食物、保证充足睡眠来进行；药物治疗有外用过氧苯甲酰可杀菌抗炎对轻中度痘痘有效，维A酸类能改善毛囊皮脂腺导管角化但可能有刺激且孕妇禁用，口服抗生素类用于中重度痘痘需遵医嘱；医美治疗包括红蓝光治疗（红光促代谢蓝光杀菌）、化学剥脱术（用特定成分改善角质需专业人员操作）；特殊人群中儿童长痘痘优先温和日常护理严重就医，孕妇避免维A酸类以日常护理为主严重时遵医嘱，敏感肌选无刺激温和产品严重咨询医生选适合方法。 一、日常护理方式 1.清洁护肤：选择含有水杨酸、葡糖苷等成分的温和洁面产品，每日早晚清洁面部，可有效去除皮肤表面多余油脂、污垢及角质，疏通毛孔，减少痘痘产生。研究表明，合适的洁面频率及产品选择能降低皮肤表面痤疮丙酸杆菌数量，改善毛囊皮脂腺导管角化。 2.饮食调节：减少高糖、高油食物摄入，如甜品、油炸食品等。高糖饮食可引起血糖快速升高，促使胰岛素样生长因子-1水平上升，进而促进皮脂分泌，增加长痘痘风险；高油食物会加重皮肤油脂分泌负担。建议多摄入富含维生素（如维生素A、C、E）及膳食纤维的食物，如新鲜蔬果等，有助于维持皮肤健康。 3.规律作息：保证充足睡眠，成年人每日建议7-9小时睡眠。睡眠不足会导致内分泌失调，影响皮肤新陈代谢，易诱发痘痘。保持规律作息有助于调节身体激素水平，维持皮肤正常生理功能。 二、药物治疗方式 1.外用药物 过氧苯甲酰：可释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用，能有效减轻痘痘炎症反应，改善痘痘症状，临床研究证实其对轻中度痘痘有良好疗效。 维A酸类：如维A酸乳膏等，能改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，但使用时可能出现局部刺激症状（如红斑、脱屑等），孕妇禁用，使用时需注意避免接触眼睛、口唇等部位。 2.口服药物：抗生素类药物如四环素类，可用于中重度痘痘治疗，但需注意儿童禁用，且使用时应遵循循证医学原则，优先考虑非药物干预手段，仅在必要时遵医嘱使用。 三、医美治疗方式 1.红蓝光治疗：红光可穿透皮肤深层，作用于线粒体，促进细胞新陈代谢，改善皮肤炎症；蓝光能杀灭痤疮丙酸杆菌，对炎性痘痘效果较好，临床应用显示可显著减少痘痘炎症及痤疮丙酸杆菌数量。 2.化学剥脱术：使用水杨酸、乙醇酸等进行化学剥脱，可改善皮肤角质层，促进老化角质层脱落，疏通毛孔，减少痘痘生成，治疗过程需由专业人员操作，根据皮肤状况选择合适浓度的剥脱剂。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童长痘痘应优先采用温和的日常护理，如选择儿童专用温和洁面产品，调整饮食结构，保证充足睡眠，避免使用刺激性强的药物，若痘痘情况严重需就医，由医生根据具体情况选择安全的治疗方案。 2.孕妇：孕妇长痘痘时，应避免使用维A酸类等可能对胎儿产生影响的药物，以日常清洁护理为主，保持良好生活方式，若痘痘严重需在医生指导下选择相对安全的治疗措施。 3.敏感肌：敏感肌长痘痘需选择无刺激、温和的护肤产品，避免使用含酒精、香料等刺激性成分的产品，清洁时动作要轻柔，可优先尝试医用修复类护肤产品，若痘痘问题严重应咨询皮肤科医生，选择适合敏感肌的治疗方法。
工业性皮肤病是工业生产中因接触化学、物理、生物有害因素引发的皮肤及其附属器疾病，化学因素可致接触部位急性灼伤或长期致皮肤干燥等，物理因素有机械摩擦致胼胝、高温致烧伤等，生物因素可致真菌性皮肤病，临床表现有急性的红斑水疱等和慢性的干燥脱屑等，诊断靠职业接触史、临床表现及实验室检查，预防包括工程防护、个人防护和健康监测，特殊人群中儿童需加强防护、女性要选合适用品、有基础病史者严评风险。 一、定义 工业性皮肤病是指在工业生产活动过程中，因接触化学性（如强酸、强碱、有机溶剂、重金属等）、物理性（如机械摩擦、高温、寒冷、紫外线、电离辐射等）、生物性（如工业环境中的真菌、细菌等）有害因素而引发的皮肤及其附属器的疾病。 二、病因分类及特点 （一）化学性因素 1.常见化学物质：包括强酸（如硫酸、盐酸等）、强碱（如氢氧化钠等）可致接触部位急性灼伤；有机溶剂（如苯、甲苯、二甲苯等）长期接触可引起皮肤干燥、脱屑、皲裂；重金属（如铅、汞、铬等）接触可导致皮肤色素沉着、溃疡等病变。 2.作用机制：多通过直接接触损伤皮肤屏障，或经皮肤吸收后引发全身或局部毒性反应累及皮肤。 （二）物理性因素 1.机械性因素：长期机械摩擦、压迫可致胼胝形成，如矿工、纺织工等易出现手部胼胝。 2.温度性因素：高温环境下可引起热烧伤，表现为皮肤红斑、水疱甚至坏死；寒冷环境中可导致冻疮样改变，出现皮肤红肿、瘙痒等。 3.辐射性因素：紫外线接触可引发类似日光性皮炎表现，出现红斑、瘙痒；电离辐射则可能导致皮肤萎缩、色素沉着、癌变风险增高等。 （三）生物性因素 工业环境中某些真菌、细菌感染也可引起皮肤病变，如长期接触潮湿环境易继发真菌性皮肤病，出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹等。 三、临床表现 1.急性表现：接触强酸强碱等强刺激性物质后，皮肤可迅速出现红斑、丘疹、水疱，严重时溃烂；接触某些致敏化学物质可致接触性皮炎，有明显瘙痒、红肿等。 2.慢性表现：长期接触刺激性或毒性物质可致皮肤干燥、脱屑、皲裂，如长期接触有机溶剂者皮肤常干燥粗糙；慢性炎症还可能导致皮肤色素沉着、增厚等。 四、诊断要点 1.职业接触史：详细询问患者工业生产中的接触史，包括接触的物质种类、时间、频率及防护措施等。 2.临床表现：根据皮肤病变的形态、部位等结合接触史初步判断。 3.实验室检查：必要时可进行皮肤斑贴试验、真菌镜检等辅助明确病因。 五、预防措施 1.工程防护：改善工业生产环境，如通风排毒、降温、隔离有害因素等。 2.个人防护：穿戴合适的防护装备，如防护手套、防护服、护目镜等，减少皮肤直接接触有害因素。 3.健康监测：定期进行职业健康检查，早期发现皮肤病变并及时处理。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童在工业环境中暴露风险相对较低，若有接触需特别加强防护，因其皮肤屏障更脆弱，更易受有害因素损伤，应避免其直接接触工业有害物。 女性：女性在工业岗位中需根据生理特点选择合适防护用品，如手部防护需考虑手部形态等，同时关注长期接触对生殖等系统可能的间接影响及对皮肤的特殊影响。 有基础病史者：本身有皮肤疾病或其他基础病史的人群，接触工业有害因素可能加重原有病情，需更严格评估接触风险，加强防护并密切监测皮肤状况。