复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
治疗冻疮需先脱离寒冷环境并局部复温，外用维生素E乳膏（冻疮未破溃时）或冻疮膏（已破溃时），可采用红外线照射物理治疗，要保持局部清洁、避免搔抓，儿童要注意避免用刺激性强药物、严控复温水温及关注心理，老年人要注意药物与基础疾病用药相互影响、密切监测复温情况及注重促进血液循环的适度按摩等。 一、保暖复温 1.脱离寒冷环境：迅速让患者离开寒冷的环境，去到温暖的室内，这是治疗冻疮的首要步骤，因为持续暴露在寒冷环境中会加重冻疮的损伤。对于儿童来说，要尽快将其转移到温暖的室内空间，避免继续受冻；对于老年人，由于其体温调节功能相对较弱，更要及时脱离寒冷环境。 2.局部复温：可以用38-40℃的温水浸泡冻疮部位，浸泡时间一般为15-20分钟，使受冻部位逐渐恢复温度。但要注意水温不宜过高，避免烫伤皮肤。儿童浸泡时要密切监护水温，防止水温过高；老年人皮肤感觉相对不敏感，更要注意控制水温。 二、药物治疗 1.外用药物 维生素E乳膏：如果冻疮未破溃，可外用维生素E乳膏，它具有抗氧化作用，能改善局部血液循环，促进皮肤修复。儿童使用时要注意适量，避免过多使用；老年人皮肤较薄，使用时也要轻柔涂抹。 冻疮膏：对于已破溃的冻疮，可使用冻疮膏等药物。冻疮膏能起到抗感染、促进愈合的作用，但要注意选择正规产品，儿童和老年人使用时都要遵循正确的使用方法。 三、物理治疗 1.红外线照射：可以采用红外线照射冻疮部位，每次照射10-15分钟，每日1-2次。红外线照射能够促进局部血液循环，减轻冻疮的症状。儿童进行红外线照射时要注意距离和时间，避免烫伤；老年人皮肤对热的耐受程度不同，也要调整合适的照射参数。 四、一般护理 1.保持局部清洁：要保持冻疮部位的清洁，防止感染。如果局部有渗出等情况，要用无菌纱布轻轻擦拭，但动作要轻柔。儿童皮肤娇嫩，清洁时更要注意力度；老年人皮肤容易干燥，清洁后可适当涂抹一些温和的护肤霜。 2.避免搔抓：告诫患者不要搔抓冻疮部位，以免导致皮肤破损加重，引发感染。儿童活泼好动，家长要注意看护，防止其搔抓冻疮部位；老年人也要尽量克制自己不要搔抓。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童的皮肤比较娇嫩，在治疗冻疮过程中要特别注意避免使用刺激性强的药物，复温时要严格控制水温，防止烫伤。同时，要关注儿童的心理状态，避免因冻疮带来的不适而产生焦虑情绪。 2.老年人：老年人可能伴有一些基础疾病，在治疗冻疮时要注意药物与基础疾病用药的相互影响。复温时要密切监测体温等情况，避免复温过快引起身体不适。另外，老年人血液循环相对较差，治疗过程中要更加注重促进血液循环的措施，如适当的局部按摩等，但要注意力度适中。
灰指甲（医学称甲癣）是皮肤癣菌等真菌感染甲板或甲下组织引起的疾病，治疗以抗真菌药物为主，常用外用和口服两类，需根据感染严重程度、个体情况选择。 一、外用抗真菌药物 1. 阿莫罗芬搽剂：通过干扰真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抑菌作用，适合轻中度感染，每周涂抹1-2次患甲，需坚持至新甲长出（通常3-6个月），对皮肤癣菌感染疗效明确，临床研究显示6个月疗程有效率可达60%-80%。 2. 环吡酮胺乳膏/溶液：通过抑制真菌蛋白质合成起效，适用于合并甲周皮肤感染的情况，可联合阿莫罗芬搽剂增强疗效，对念珠菌属等酵母菌感染也有一定作用。 3. 联苯苄唑乳膏：广谱抗真菌，局部涂抹于甲周及甲板，疗程通常4-6周，适合轻度远端侧位甲下型甲癣，但单独使用起效较慢，建议联合封包治疗提高渗透效果。 二、口服抗真菌药物 1. 特比萘芬：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥杀菌作用，适用于皮肤癣菌（如红色毛癣菌）引起的甲癣，疗程需根据感染类型调整，远端侧位甲下型通常需6-12周，孕妇及哺乳期女性禁用，老年人需监测肝功能。 2. 伊曲康唑：具有高度亲角质特性，对皮肤癣菌、酵母菌等均有效，采用“冲击疗法”（如每月服药1周，停药3周为一疗程），需连续治疗3-4个疗程，严重感染可能需延长至6个月，用药期间避免饮酒，肝功能异常者慎用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：甲癣发生率极低，若确诊优先选择外用药物（如阿莫罗芬搽剂），避免口服药物对肝肾功能的潜在影响，用药需家长协助涂抹并定期监测指甲生长情况，糖尿病儿童需同时控制血糖。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月及哺乳期应避免口服抗真菌药，轻度感染可外用低浓度阿莫罗芬（2.5%），严重感染需在皮肤科医生指导下权衡风险，产后哺乳女性建议停药72小时后再哺乳。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，口服药需在治疗前检查肝肾功能，避免与他汀类、抗凝血药等联用，建议优先外用药物联合激光治疗等物理干预方法。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳会降低疗效，治疗期间需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，外用药物需先修复甲周皮肤屏障（如涂抹尿素乳膏软化角质），口服药需缩短疗程并增加监测频率。 四、非药物干预建议 对于轻度浅表性白色甲癣或甲板受累面积＜1/3的患者，可先尝试非药物干预：每日用30%冰醋酸溶液浸泡患甲15分钟，每周修剪病甲至正常厚度，配合含氯己定的外用消毒凝胶清洁甲周皮肤，同时避免长期穿着紧身鞋袜，保持足部干燥。 治疗需坚持足疗程，指甲生长速度为每月约3mm，真菌清除需覆盖整个感染周期，停药后3个月内若出现新甲异常需及时复诊，避免复发。
皮肤痒一抓就起疙瘩医学上多称为“抓痕性风团”，主要与皮肤过敏反应或物理刺激引发的血管通透性改变有关，常见于以下情况： 1. 人工荨麻疹（皮肤划痕症）：最常见的原因之一，由机械刺激（如抓挠、摩擦）诱发。皮肤受刺激后，真皮层肥大细胞快速释放组胺，导致局部血管扩张、血浆渗出，形成红色或苍白色风团，通常10-15分钟内消退，消退后不留痕迹。发病机制与皮肤屏障功能薄弱、自主神经功能紊乱相关，部分患者有过敏体质家族史，好发于青壮年，精神压力大、睡眠不足时症状易加重。 2. 湿疹：慢性湿疹患者皮肤屏障长期受损，抓挠后易继发炎症反应，表现为红斑、密集丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒。皮疹多对称分布于四肢屈侧、手足等部位，抓挠后可能出现水疱、渗液，长期反复发作可导致皮肤增厚、苔藓样变。常见诱因包括接触尘螨、花粉等过敏原，或长期处于潮湿环境，老年人因皮肤油脂分泌减少更易发病。 3. 接触性皮炎：皮肤接触过敏原或刺激物（如金属饰品、化妆品、化纤衣物）后引发的急性或亚急性炎症。典型表现为接触部位红斑、丘疹、瘙痒，抓挠后皮疹可扩散或加重，脱离接触后症状逐渐缓解。若接触强刺激性物质（如强酸强碱），可能出现水疱、大疱甚至皮肤坏死，需紧急就医。 4. 胆碱能性荨麻疹：由运动、受热、情绪激动等诱发，机体释放乙酰胆碱刺激肥大细胞，导致全身出现直径2-4mm的小风团，伴瘙痒、刺痛，通常持续1-2小时。多见于青壮年，运动后或饮酒、洗热水澡后症状更明显，部分患者可伴随头晕、呼吸困难等全身症状。 5. 其他原因：蚊虫叮咬后过敏反应，抓挠导致局部组胺释放增加，风团直径可达1-2cm，中央可见叮咬点；脂溢性皮炎（头皮、面部多见）抓挠后可出现油腻性鳞屑和红斑；糖尿病患者因皮肤神经病变、微循环障碍，抓挠后易继发真菌感染（如足癣），加重皮肤损伤。 应对措施以避免诱发因素和缓解症状为主：避免抓挠（抓挠会刺激组胺释放，形成“越抓越痒”的恶性循环）；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；使用温和保湿剂（如凡士林）修复皮肤屏障；瘙痒时可用冷敷（每次10-15分钟）或炉甘石洗剂（1岁以上儿童可用）缓解。若症状持续超过2周或反复发作，需就医排查过敏原或基础疾病（如甲状腺功能异常、肝肾功能不全）。 特殊人群需注意：儿童皮肤娇嫩，优先非药物干预，避免使用刺激性药膏，可在医生指导下口服抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上儿童适用）；孕妇用药需咨询医生，避免抗组胺药中的某些成分，可用凉毛巾冷敷缓解瘙痒；老年人若伴随血糖升高，需控制血糖同时避免热水烫洗，减少皮肤感染风险。出现呼吸困难、喉头水肿等全身症状时，提示严重过敏反应，需立即就医。
脂肪粒是长在皮肤上的白色小疙瘩，分粟丘疹和汗管瘤样粟丘疹。用针挑、磨砂膏等去角质产品不科学，易致感染等问题。粟丘疹无不适可不处理，有需求可正规医院无菌环境下用细针挑破，日常要保持眼周清洁、用合适护肤品；汗管瘤样粟丘疹需皮肤科就诊用激光等治疗，循证医学下应遵正规医疗途径处理，儿童尤其要避免不当处理保护皮肤。 一、脂肪粒的定义及常见类型 脂肪粒是一种长在皮肤上的白色小疙瘩，约针头般大小，看起来像是一个小白芝麻，一般在脸上，特别是女性的眼周。常见的有两种类型，一种是粟丘疹，另一种是汗管瘤样粟丘疹。粟丘疹可发生于任何年龄、性别，也可见于新生儿；汗管瘤样粟丘疹多见于女性，尤其是青春期女性。 二、所谓“小窍门”的不科学之处及正确处理方式 （一）不科学的“小窍门”及弊端 1.用针挑：很多人尝试用消毒不彻底的针去挑脂肪粒，这是非常危险的。因为眼部周围皮肤很薄且血管丰富，自行挑破极易导致感染，引发眼部炎症，如结膜炎等，严重时可能影响视力。而且如果操作不当，不能真正去除脂肪粒的根源，还可能导致脂肪粒复发，甚至留下疤痕。 2.用磨砂膏等去角质产品：眼周皮肤非常娇嫩，使用去角质产品会过度刺激眼周皮肤，破坏皮肤的屏障功能。皮肤为了自我修复可能会产生更多的角质，反而可能加重脂肪粒的情况，对于儿童等皮肤更为敏感的人群，这种做法会对皮肤造成严重损伤。 （二）正确处理方式 1.粟丘疹 一般处理：对于单纯的粟丘疹，如果没有不适症状且不影响美观，可不做特殊处理。对于有治疗需求的，可以到正规医院由专业医生用消毒后的细针将其挑破，挤出内容物，这种操作需要在严格无菌的环境下进行，以最大程度降低感染风险。对于儿童，由于其皮肤更娇嫩，更应谨慎，一般不建议自行处理，若有需要应在医生指导下进行。 日常注意：保持眼周皮肤清洁，避免使用过于油腻的眼霜等护肤品，选择清爽适合眼部肤质的产品。对于不同年龄的人群，都要注意眼部皮肤的护理，儿童应使用专门为儿童设计的温和护肤品。 2.汗管瘤样粟丘疹：汗管瘤样粟丘疹一般需要到皮肤科就诊，医生会根据具体情况采用激光等方法进行治疗。激光治疗需要专业医生操作，根据患者的年龄、皮肤状况等调整激光参数，儿童进行激光治疗需要更加谨慎评估。 三、从循证医学角度看正确应对脂肪粒 循证医学强调基于科学证据来采取医疗行为。对于脂肪粒的处理，遵循正规医疗途径是关键。通过科学的方法，如正规医院的专业操作来去除脂肪粒，能最大程度保障皮肤健康，减少因不当处理带来的风险。不同年龄、性别人群在处理脂肪粒时都应遵循这一原则，儿童要尤其注意避免自行采用不科学的方法，以保护其娇嫩的皮肤。
霸王洗发水含侧柏叶、何首乌等成分，从现代循证医学看其防脱发具体作用机制未完全证实，对雄激素性脱发、斑秃、生理性脱发无科学证实的防脱发作用，儿童、孕妇、油性及干性头发人群使用均无充分科学依据支撑其防脱发功效，使用需谨慎。 从成分角度看 霸王洗发水含有侧柏叶、何首乌等成分，侧柏叶在一些传统认知中有一定促进毛发健康的说法，但从现代循证医学角度，侧柏叶中的有效成分对防脱发的具体作用机制尚未有非常确凿且大规模、长期临床研究完全证实其能显著防止脱发。何首乌被认为可能对毛发有一定影响，但也缺乏足够严谨的、能明确支撑其防脱发效果的高质量临床证据来充分证明其确切功效。 脱发类型与霸王洗发水的关系 雄激素性脱发：这是最常见的脱发类型之一，主要与雄激素受体相关，霸王洗发水目前没有被科学研究证实能有效针对雄激素性脱发的根本机制来发挥防脱发作用。有大量临床研究表明雄激素性脱发需要通过针对雄激素代谢等特定机制的药物（如非那雄胺等，但儿童、孕妇等特殊人群有严格禁忌）或其他医学手段来干预，而霸王洗发水不在此列。 斑秃：斑秃是一种自身免疫性的脱发疾病，其发病机制涉及免疫系统攻击毛囊等复杂过程，霸王洗发水没有证据表明能对斑秃的免疫机制产生作用来防止脱发，斑秃的治疗需要根据具体情况采用糖皮质激素局部或系统应用、免疫调节剂等专业医疗手段。 生理性脱发：正常情况下每天有一定数量的头发脱落属于生理性脱发，一般每天不超过100根，这种生理性脱发是毛发新陈代谢的正常现象，霸王洗发水对于这种正常生理性脱发的防止并没有特殊的、经科学验证的功效。 不同人群使用情况及注意事项 儿童：儿童头皮皮肤较为娇嫩，霸王洗发水没有针对儿童防脱发进行专门的、经过严格验证的安全配方设计，不建议儿童使用霸王洗发水来期望防脱发，避免因成分不明等情况对儿童头皮造成潜在刺激等不良影响。 孕妇：孕妇属于特殊人群，其身体处于特殊的生理状态，目前没有证据表明霸王洗发水对孕妇防脱发是安全且有效的，不建议孕妇自行使用霸王洗发水来期望达到防脱发目的，应在医生指导下针对可能的脱发原因进行合理应对。 油性头发人群：部分油性头发人群可能认为使用霸王洗发水能改善脱发情况，但现有科学证据并不支持霸王洗发水能仅针对油性头发人群的脱发有特殊的防脱发功效，油性头发人群若有脱发问题仍需从科学角度去寻找可能的病因及正规的解决办法。 干性头发人群：同理，干性头发人群期望通过霸王洗发水防脱发也没有充分的科学依据来支撑，干性头发人群若脱发需从毛发保湿、可能的营养缺乏等多方面综合考虑，但霸王洗发水不是针对干性头发防脱发的可靠解决方案。