复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
灰指甲（医学名称甲癣）主要由皮肤癣菌感染甲板或甲下组织引起，其中红色毛癣菌等为最常见致病真菌，其发病与真菌类型、环境因素、宿主免疫力及传播途径密切相关。 一、直接致病真菌类型 皮肤癣菌：占甲癣致病真菌的90%以上，常见菌种包括红色毛癣菌（占比约50%-60%）、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。红色毛癣菌具有较强黏附力，可通过指甲角质层的角蛋白结构侵入甲板，其分泌的角质酶能分解甲板成分，形成感染基础。 二、诱发感染的环境与行为因素 皮肤屏障破坏：长期接触水（如频繁洗手、游泳）、潮湿环境（如长期穿不透气鞋袜）会导致甲板角质层含水量增加，真菌黏附力增强；指甲外伤（如美甲打磨、运动挤压）造成甲板微小创口，为真菌入侵提供通道。 不良卫生习惯：不勤换鞋袜、共用毛巾或指甲刀等个人物品，会增加真菌接触机会；长期使用封闭性美甲产品（如光疗胶）会导致甲周皮肤缺氧，角质层脆弱化。 三、宿主免疫力相关易感人群 糖尿病患者：血糖控制不佳时，血液及组织液中葡萄糖含量升高，为真菌提供营养；同时高血糖抑制中性粒细胞功能，降低免疫力，研究显示糖尿病患者甲癣发病率较非糖尿病人群高2-3倍。 儿童与青少年：儿童免疫系统尚未完全发育，皮肤屏障较薄弱，若有手足癣病史，真菌易扩散至甲板；青少年群体美甲频率较高，频繁使用化学试剂或打磨甲面，易破坏正常甲结构。 老年人：指甲生长速度减缓，角质层增厚，清洁难度增加；部分老年人合并足癣、静脉曲张等疾病，足部血液循环较差，真菌易定植且难以清除。 四、传播途径与交叉感染 直接接触：与感染者共用鞋袜、毛巾、指甲刀等个人物品，真菌可通过接触感染；公共浴室、更衣室的地面、毛巾等环境中常残留皮肤癣菌，在40℃左右潮湿环境下可存活1-2周，接触后易引发感染。
头皮出现密集痘痘样皮疹最常见于脂溢性皮炎、毛囊炎、痤疮或接触性皮炎等情况，可能与皮脂分泌异常、微生物感染、化学刺激或生活习惯相关。 一、脂溢性皮炎 头皮皮脂腺丰富区域易受影响，皮脂分泌过多会为马拉色菌（一种真菌）提供生存环境，其代谢产物刺激毛囊引发炎症。表现为红斑、油腻性鳞屑，伴瘙痒，常见于青少年及青壮年，男性发病率略高于女性，可能与激素水平、熬夜、高糖饮食有关。 二、毛囊炎 细菌或真菌感染毛囊引发炎症。细菌性毛囊炎多由金黄色葡萄球菌感染，常因头皮清洁不足、搔抓导致皮肤屏障破损；真菌性毛囊炎以马拉色菌为主，常见于潮湿多汗、长期使用油脂类护发产品者，表现为红色丘疹、脓疱，可伴疼痛或瘙痒，糖尿病患者因免疫力低下更易发病。 三、痤疮 头皮毛囊皮脂腺结构与面部相似，青春期雄激素分泌旺盛、皮脂分泌过多，毛囊口角化异常，皮脂排出不畅形成粉刺或炎性丘疹，男性因雄激素水平较高更易出现，部分患者合并面部痤疮。 四、接触性皮炎 使用刺激性洗发水、染发剂、发胶等化学产品，或对金属发饰过敏，引发局部炎症反应。表现为边界清楚的红斑、丘疹，伴瘙痒或灼热感，停用可疑产品后症状可缓解，过敏体质者需警惕镍、甲醛等致敏原。 五、生活方式影响 长期熬夜、压力过大导致内分泌紊乱，影响皮脂腺功能；高糖高脂饮食刺激皮脂分泌，加重毛囊堵塞；频繁搔抓头皮破坏皮肤屏障，诱发炎症。青少年、熬夜工作者及饮食不规律人群风险更高。 特殊人群注意事项：儿童头皮较薄嫩，避免使用刺激性强的清洁产品，频繁搔抓可能继发感染；孕妇因激素变化易出现脂溢性皮炎，需温和清洁；糖尿病患者需严格控制血糖，避免毛囊炎恶化；老年人群皮脂腺功能减退，但若出现顽固皮疹需排查真菌感染或其他皮肤疾病。
脸长满痤疮（痤疮）需通过日常护理、饮食调整、分级药物干预及必要时的医美手段综合处理。基础护理需规范清洁、保湿与防晒，药物治疗按严重程度选外用或口服方案，特殊人群需针对性管理。 一、基础皮肤护理规范 清洁：选择氨基酸洁面产品，每日1-2次，水温32-38℃，避免皂基或磨砂类产品，清洁后轻拍吸干水分。 保湿：使用含水杨酸的清爽型保湿剂，避免矿物油，防止毛孔堵塞，每日早晚各涂抹1次。 防晒：优先物理防晒（口罩、宽檐帽），化学防晒选SPF30+、PA+++的轻薄配方，每日涂抹暴露部位。 二、饮食与生活方式调整 饮食控制：减少高糖、乳制品、油炸食品，增加锌（牡蛎、南瓜籽）、维生素A（胡萝卜、菠菜）食物，每日饮水1500-2000ml。 生活习惯：避免熬夜（23点前入睡），每周3次30分钟有氧运动，运动后及时清洁皮肤。 三、药物治疗分级选择 轻度痤疮：外用维A酸类（如阿达帕林凝胶），每晚1次，初期脱皮可搭配保湿产品。 中度痤疮：外用过氧化苯甲酰凝胶+克林霉素凝胶，早晚交替使用。 重度痤疮：口服异维A酸胶囊（18岁以上遵医嘱），或女性抗雄激素药物（需妇科评估）。 四、医美干预适用场景 果酸焕肤（水杨酸20%-30%）：每2-4周1次，疏通毛孔改善粉刺。 红蓝光治疗：每周2-3次，蓝光杀菌，红光抗炎，配合外用药物提升效果。 非剥脱点阵激光：针对痘坑修复，4-6次疗程，治疗后严格防晒。 五、特殊人群护理要点 儿童痤疮（12岁以下）：以清洁保湿为主，避免挤压，严重时转诊儿科/皮肤科，禁用异维A酸。 孕妇痤疮：外用2.5%过氧化苯甲酰凝胶（FDA B类安全），严格避免口服药物。 糖尿病痤疮：优先控制血糖，局部涂抹15%壬二酸乳膏，2周后复诊评估。
酒糟鼻科学治疗以分期分型为基础，结合非药物干预、药物治疗、物理治疗及特殊人群调整，遵循早期干预与长期管理原则。 一、非药物干预为基础治疗 1. 规避诱发因素：严格避免冷热刺激、辛辣食物、酒精及紫外线暴晒，高温环境需物理防晒（戴宽檐帽、打遮阳伞）。 2. 温和护肤管理：使用无香料医用保湿霜，每日洁面≤2次，水温控制在32~35℃，避免磨砂膏等去角质产品。 3. 饮食与作息：减少高糖、乳制品摄入，补充维生素B族（如燕麦、菠菜）及锌（如牡蛎、南瓜籽），保证23点前入睡，避免熬夜。 二、药物治疗精准选药 1. 外用药物：红斑期及丘疹脓疱期可外用1%甲硝唑凝胶（疗程2~4周）、20%壬二酸乳膏（夜间使用）；毛细血管扩张明显者短期用0.1%他克莫司软膏。 2. 口服药物：丘疹脓疱期炎症明显时用多西环素/米诺环素（疗程6~8周）；严重鼻赘型或药物控制不佳者遵医嘱用异维A酸胶囊。 三、物理与手术治疗针对进阶阶段 1. 强脉冲光（IPL）：适用于红斑毛细血管扩张型，3~5次治疗，间隔4~6周，术后冷敷防晒。 2. 脉冲染料激光（PDL）：精准破坏血管，对持续性扩张效果显著，治疗后冷敷缓解紫癜。 3. 鼻赘期：药物无效者行外科切割/磨削术，术后需抗瘢痕护理。 四、特殊人群治疗调整 1. 孕妇/哺乳期：禁用口服异维A酸，外用甲硝唑凝胶（局部低吸收），避免强脉冲光。 2. 老年患者：减少药物频率，优先低浓度壬二酸或钙调磷酸酶抑制剂，加强保湿。 3. 儿童：极罕见重症病例外不推荐系统用药，外用甲硝唑凝胶需医生评估。 五、长期管理与复发控制 每3~6个月复查皮肤镜，监测血管密度与炎症程度，出现脓疱增多、肿胀加重时及时调整方案，避免自行增减药物。
皮肤过敏常用药物以抗组胺药为一线选择，辅以糖皮质激素、肥大细胞稳定剂等，具体用药需结合过敏严重程度及个体情况。以下是关键药物及特殊人群注意事项： 一、抗组胺药 第二代（非镇静类）为首选，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，可有效缓解瘙痒、风团等症状，无明显嗜睡副作用，适用于大多数成人及2岁以上儿童。第一代（如氯苯那敏、苯海拉明）虽止痒快速，但易引发嗜睡、口干，驾驶或操作机械者慎用。孕妇哺乳期女性建议优先选择氯雷他定等，需经医生评估后使用。 二、糖皮质激素口服制剂 适用于中重度过敏或抗组胺药无效时，如泼尼松、甲泼尼龙等，需短期（3-7天）使用控制急性症状。长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。儿童需按体重调整剂量，老年人及肝肾功能不全者慎用，糖尿病、高血压患者需密切监测基础病指标。 三、肥大细胞稳定剂 如色甘酸钠，通过抑制肥大细胞释放过敏介质起效，适用于慢性荨麻疹或反复发作的过敏，安全性高可长期使用。2岁以下儿童需遵医嘱，孕妇哺乳期女性无明确禁忌但需谨慎，避免与其他抗组胺药叠加使用。 四、免疫抑制剂 仅用于难治性过敏，如环孢素，需严格在专科医生指导下使用，可能引发肾功能损伤、感染风险升高，肝肾功能不全、严重感染患者禁用。不建议非专科医生处方，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。 五、特殊人群用药注意事项 儿童2岁以下优先采用炉甘石洗剂等外用药，避免口服抗组胺药；孕妇哺乳期以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用第二代抗组胺药；老年患者需警惕药物相互作用，优先选择非镇静类抗组胺药；肝肾功能不全、高血压、糖尿病患者禁用糖皮质激素，需提前告知医生用药史。