复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
止痒专用膏含炉甘石、糖皮质激素、凡士林等成分，分别具收敛保护、抗炎、保湿等作用；蚊虫叮咬等轻度瘙痒适用于含炉甘石的，湿疹致痒可选用含糖皮质激素但需遵规范，皮肤干燥致痒用含凡士林等滋润成分的；儿童、孕妇等特殊人群使用有注意事项，使用前要清洁皮肤等，部分成分通过抗炎、维持皮肤屏障等科学机制实现止痒 一、止痒专用膏的常见成分及作用机制 止痒专用膏包含多种成分，例如有的含炉甘石，其经科学验证具有收敛、保护皮肤功效，能减轻因蚊虫叮咬等引起的轻度瘙痒，通过物理性的收敛作用缓解皮肤不适；还有含糖皮质激素成分的，这类成分可通过抗炎作用减轻皮肤炎症导致的瘙痒，但需注意儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎，因为糖皮质激素的不当使用可能带来副作用。另外，含凡士林等滋润成分的止痒膏，能起到保湿作用，维持皮肤屏障功能稳定，减少因皮肤干燥引发的瘙痒，这是基于皮肤屏障功能受损会导致瘙痒的科学认知。 二、不同诱因适用的止痒膏类型 （一）蚊虫叮咬等轻度瘙痒 对于蚊虫叮咬引起的皮肤瘙痒，含炉甘石等简单成分的止痒膏较为适用，炉甘石的收敛、保护特性能有效缓解此类轻度瘙痒情况，其作用经过临床验证，可快速减轻局部的瘙痒感。 （二）湿疹导致的瘙痒 若因湿疹出现皮肤瘙痒，部分含糖皮质激素的止痒膏有一定效果，不过糖皮质激素使用需遵循医疗规范，儿童、孕妇等特殊人群使用时必须在医生指导下进行，因为湿疹的瘙痒与皮肤炎症密切相关，糖皮质激素可通过抑制炎症反应来减轻瘙痒，但要权衡利弊。 （三）皮肤干燥引发的瘙痒 当皮肤因干燥而瘙痒时，含凡士林等滋润成分的止痒膏能发挥作用，凡士林形成的保护膜可防止皮肤水分流失，维持皮肤湿润状态，从科学角度看，皮肤干燥会破坏皮肤屏障，使用保湿止痒膏能修复部分屏障功能从而缓解瘙痒。 三、使用止痒膏的注意事项 （一）特殊人群情况 儿童：儿童皮肤娇嫩，应选用儿童专用且温和无刺激的止痒膏，使用前需先在小块皮肤上测试，观察是否过敏，避免因产品刺激导致儿童皮肤损伤加重瘙痒。 孕妇：孕妇使用止痒膏要格外谨慎，需咨询医生，因为很多药物成分可能通过皮肤吸收影响胎儿，应选择对胎儿无影响的安全止痒膏。 有基础病史人群：像糖尿病患者，皮肤瘙痒可能是并发症表现，使用止痒膏时要同时关注基础病控制，若使用止痒膏后瘙痒无缓解甚至加重，需及时就医排查是否有其他严重问题。 （二）使用操作规范 使用止痒膏前要清洁并保持皮肤干燥，然后取适量均匀涂抹在瘙痒部位，要避免接触眼睛、口腔等黏膜部位。涂抹后注意观察皮肤反应，若出现红肿、烧灼感等不适，应立即停止使用并清洗。 四、科学依据支撑的止痒原理 部分止痒膏中的成分有科学研究支撑其止痒机制，例如抗炎成分通过抑制皮肤炎症反应来减轻瘙痒，这是基于炎症介质会引发瘙痒的科学认知；保湿成分维持皮肤屏障功能稳定，因为皮肤屏障受损是导致瘙痒的重要因素之一，研究表明维持屏障功能可减少因屏障受损产生的瘙痒，通过这些成分的协同作用实现止痒效果。
维生素B6对闭合性粉刺（闭口）的改善作用有限，需结合具体机制与临床证据综合判断。维生素B6作为人体必需的水溶性维生素，参与角质形成细胞增殖分化、脂质代谢及神经递质合成等生理过程，其缺乏可能间接影响闭口形成，但直接去闭口的效果缺乏明确临床研究支持。 1. 维生素B6与闭口形成的关联机制 （1）参与毛囊口角化调节：维生素B6作为辅酶参与丝聚蛋白等角质形成相关蛋白的代谢，缺乏时可能导致毛囊上皮细胞过度角化，阻碍皮脂排出，诱发闭口。 （2）调节皮脂分泌：维生素B6通过影响脂肪酸合成酶活性，间接调节皮脂腺脂质分泌，若皮脂分泌旺盛且排出不畅，可能加重闭口。 （3）抗炎修复作用：部分研究表明维生素B6可抑制炎症因子释放，改善毛囊周围炎症反应，对因炎症诱发的闭口有潜在辅助作用。 2. 临床证据支持的局限性 （1）外用制剂研究不足：现有临床研究多聚焦口服维生素B6对脂溢性皮炎的改善，外用制剂（如乳膏、精华）直接干预闭口的证据较少，仅少数个案报道显示低浓度维生素B6可辅助改善轻度闭口，但未形成统一结论。 （2）口服补充效果不明确：口服维生素B6通过全身代谢起效，对因代谢紊乱导致的闭口可能有间接改善，但需长期补充（每日推荐摄入量1.2~1.5mg），短期（1~2周）难以观察到明显效果，且过量补充（每日＞100mg）可能引发神经毒性。 3. 使用方式与效果特点 （1）外用制剂适用范围有限：若选择含维生素B6的护肤品，需搭配控油、疏通毛孔成分（如水杨酸、果酸），单纯外用效果较弱，且可能引起皮肤刺激（尤其敏感肌）。 （2）口服补充需医学评估：仅推荐维生素B6缺乏者（如长期素食、吸收障碍人群）在医生指导下补充，健康人群无需额外服用，过量可能干扰其他B族维生素吸收。 （3）起效周期较长：即使对维生素B6敏感者，改善闭口需结合饮食调整（如增加瘦肉、鱼类、坚果等天然来源），通常需4~8周观察到皮肤状态改善。 4. 特殊人群使用注意事项 （1）儿童：婴幼儿及低龄儿童应避免自行使用含维生素B6的药物或护肤品，其皮肤屏障功能未完善，盲目使用可能导致刺激反应。 （2）孕妇与哺乳期女性：每日摄入量应控制在1.9mg内（孕期）、2.0mg内（哺乳期），过量可能增加胎儿神经发育风险，需在产科医生指导下补充。 （3）慢性病患者：肝肾功能不全者需谨慎，维生素B6经肾脏排泄，过量易蓄积，可能加重肝肾负担。 5. 综合干预建议 （1）优先非药物护理：通过温和清洁（氨基酸洁面）、规律作息（避免熬夜）、防晒（SPF30+防晒霜）等减少皮脂淤积，降低闭口加重风险。 （2）合理补充维生素B6来源：天然食物（如鸡胸肉、三文鱼、菠菜、香蕉）中维生素B6含量充足，无需依赖补充剂。 （3）科学就医指征：若闭口面积扩大、伴随红肿疼痛、反复发作，应及时皮肤科就诊，遵医嘱使用外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）或果酸焕肤治疗，避免延误病情。
灰指甲治疗包括外用药物、口服药物、手术治疗，外用药物如阿莫罗芬搽剂可干扰真菌细胞膜合成、环吡酮胺乳膏改变真菌细胞膜完整性，口服药物伊曲康唑用冲击疗法、特比萘芬每日口服一次，手术拔甲术适用于严重情况但有创伤需精心护理，不同人群使用各药物有不同注意事项如儿童、孕妇哺乳期、老年人等需特殊考量。 一、外用药物治疗 1.阿莫罗芬搽剂：阿莫罗芬能干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。有研究表明，使用阿莫罗芬搽剂治疗灰指甲，经过一定疗程的应用，可取得一定的疗效，能改善病甲的外观，抑制真菌进一步侵犯健康甲床。一般每周使用1-2次，需连续使用数月，适用于单个指甲受累等情况的患者，对于儿童等特殊人群，需谨慎使用，因为儿童的甲床等生理结构与成人有差异，应在医生指导下评估风险后使用。 2.环吡酮胺乳膏：环吡酮胺通过改变真菌细胞膜的完整性，影响其代谢过程。临床应用中发现，环吡酮胺乳膏对灰指甲的致病真菌有一定的抑制作用，可涂抹于病甲及周围皮肤，使用时要注意保持病甲局部的清洁干燥，对于患有基础疾病如糖尿病等的患者，由于其免疫力相对较低，灰指甲的治疗可能需要更谨慎地使用外用药物，且要密切观察病情变化，因为糖尿病患者皮肤感染等风险较高。 二、口服药物治疗 1.伊曲康唑：伊曲康唑是一种合成的三氮唑类抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌细胞色素P450-14α-去甲基酶，从而抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。研究显示，伊曲康唑采用冲击疗法治疗灰指甲，即服用一周，停药三周为一个疗程，一般需要2-3个疗程，能有效抑制真菌生长，改善病甲状况。但对于有肝脏基础疾病的患者，使用伊曲康唑可能会增加肝脏负担，因为药物需要经过肝脏代谢，所以在使用前需要检查肝功能，并且在用药过程中要监测肝功能变化，儿童由于肝脏等器官发育尚未完善，一般不建议使用伊曲康唑治疗灰指甲。 2.特比萘芬：特比萘芬是一种烯丙胺类抗真菌药物，能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使真菌细胞膜形成过程中角鲨烯的堆积，导致真菌细胞死亡。临床应用中，特比萘芬治疗灰指甲的疗效较好，每日口服一次即可。不过，对于孕妇及哺乳期女性，使用特比萘芬需要谨慎，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，儿童使用特比萘芬也需要在医生评估后，权衡利弊使用，因为儿童的药物代谢等功能与成人不同。 三、手术治疗 1.拔甲术：对于病情较为严重，如多个指甲受累且病甲情况复杂的患者，拔甲术是一种治疗选择。通过手术将病甲拔除，可清除大部分真菌，但手术会给患者带来一定的创伤，术后需要精心护理，防止感染等并发症的发生。对于老年人等身体机能相对较弱的人群，拔甲术后的恢复可能会相对较慢，需要注意加强营养支持，促进伤口愈合，并且要密切观察伤口情况，因为老年人免疫力相对较低，感染的风险相对较高。同时，拔甲术后新长出的指甲也需要注意护理，防止再次感染灰指甲。
湿疹治疗以控制症状、修复皮肤屏障、减少复发为核心，需结合基础护理、局部药物、系统干预及生活方式调整，实施个体化方案。 一、基础护理与环境干预 1. 皮肤保湿：选择无香料、无防腐剂的医用保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的产品），每日涂抹2~3次，严重时增加次数，修复皮肤屏障功能。2岁以下婴幼儿建议优先使用无刺激性的凡士林类产品。 2. 环境控制：保持室内温度20~26℃、湿度40%~60%，定期清洁床上用品（每周高温清洗）；避免接触尘螨、花粉等过敏原，外出时佩戴口罩，减少外界刺激。 3. 皮肤护理：穿着宽松棉质衣物，避免羊毛、化纤等摩擦性面料；避免热水烫洗（水温≤37℃），清洁后轻拍水分，勿用力擦拭。 二、局部药物治疗 1. 外用糖皮质激素：根据湿疹严重程度分级选择，轻度（红斑、少量丘疹）用弱效制剂（如氢化可的松乳膏）；中度（明显红肿、渗出）用中效制剂（如地奈德乳膏）；重度（泛发、厚痂）短期使用强效制剂（如卤米松乳膏），面部、颈部等薄嫩部位避免使用强效激素。 2. 非激素类抗炎药：钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）适用于激素禁忌部位（眼睑、肛周）或儿童患者，2岁以上儿童可安全使用，孕妇需遵医嘱。 3. 抗菌/抗真菌制剂：合并感染时，可短期外用莫匹罗星软膏（抗细菌）或酮康唑乳膏（抗真菌），需与抗炎药物间隔1小时使用。 三、系统药物治疗 1. 抗组胺药：适用于瘙痒明显者，2岁以上儿童及成人可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下需遵医嘱调整剂量，避免中枢镇静作用药物。 2. 免疫抑制剂：严重顽固性湿疹（如红皮病型）可短期使用，如环孢素、甲氨蝶呤，需严格监测肝肾功能及血常规，仅在其他治疗无效时遵医嘱使用。 四、特殊人群处理 1. 婴幼儿湿疹：避免使用含氟强效激素，2岁以下儿童优先选择弱效激素或非激素类药物；合并感染时需加用抗感染治疗，避免过度清洁。 2. 老年湿疹：因皮肤干燥显著，需增加保湿频率（每日3~4次），避免刺激性强的药物；合并糖尿病者需控制血糖，预防感染加重。 3. 妊娠期湿疹：优先通过保湿和非药物干预缓解，必要时使用弱效激素（如氢化可的松乳膏），避免口服免疫抑制剂，用药前需经产科医生评估。 五、生活方式与心理干预 1. 饮食管理：不建议盲目忌口，仅对明确过敏食物（如牛奶、鸡蛋）规避；记录饮食日记，观察症状与食物的关联，2岁以下婴幼儿添加辅食需循序渐进。 2. 心理调节：湿疹反复发作易引发焦虑，可通过规律作息（保证每日7~8小时睡眠）、适度运动（如散步、瑜伽）缓解压力，必要时寻求心理咨询。 3. 避免诱发因素：减少搔抓（夜间可戴棉质手套），避免接触肥皂、酒精等刺激性物质；注意手部卫生，湿疹急性期避免涂抹护手霜。 治疗过程中需定期复诊，根据病情调整方案，避免自行增减药物或停药，确保治疗安全性与有效性。
脸上的鸡皮肤即毛周角化症，其本质是毛囊口角化异常，与遗传、维生素A缺乏、内分泌等因素有关。可通过日常护理改善，如温和清洁、保湿、适度去角质；饮食上多摄入富含维生素A的食物；严重时在医生指导下药物治疗，儿童使用相关药物需更谨慎。 一、了解脸上鸡皮肤的本质 脸上起的鸡皮肤医学上称为毛周角化症，是一种常见的慢性毛囊角化性皮肤病，主要是由于毛囊口角化异常所致，影响了毛囊周围的角质代谢。其发病可能与遗传因素有关，若家族中有类似病史，个体患病风险可能增加；此外，维生素A缺乏、内分泌因素等也可能与之相关。 二、日常护理改善方法 1.温和清洁皮肤 选择温和的洁面产品，避免使用清洁力过强的肥皂或洗面奶，这类产品可能会过度去除皮肤表面的油脂，导致皮肤干燥，加重毛周角化症。例如，每天用温水洁面1-2次即可，水温不宜过高，过高的水温会进一步破坏皮肤的屏障功能。对于儿童来说，要选择专为儿童设计的温和洁面产品，因为儿童皮肤更娇嫩，普通成人洁面产品可能会对其皮肤造成刺激。 2.保湿至关重要 使用保湿护肤品，如含有甘油、透明质酸等成分的面霜或乳液。保湿可以保持皮肤的水分，使皮肤更加柔软，缓解因干燥引起的鸡皮肤加重情况。每天可根据皮肤状况多次涂抹保湿产品，特别是在洗脸后、外出归来等皮肤容易失水的时刻。对于干性皮肤的人群，更要加强保湿护理；而油性皮肤的人也不能忽视保湿，可选择轻薄的保湿产品。儿童的皮肤角质层薄，水分容易流失，应选择无刺激、保湿效果好的儿童专用保湿产品。 3.去角质辅助护理 可以定期使用温和的去角质产品，但要注意频率，一般每周1-2次即可。过度去角质会损伤皮肤屏障，适得其反。常用的去角质产品有含有果酸、水杨酸等成分的产品。果酸能够促进角质层细胞的脱落，改善毛囊口角化；水杨酸具有一定的角质剥脱作用。不过，敏感肌肤的人群要谨慎使用去角质产品，儿童不建议自行使用去角质产品，若需要，应在家长陪同及医生指导下进行。 三、饮食调节方面 多摄入富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、南瓜等。维生素A有助于维持皮肤黏膜的健康，对改善毛周角化症有一定帮助。例如，每周可适量食用几次胡萝卜炒肉等菜肴。对于儿童来说，要保证饮食中维生素A的合理摄入，可通过多样化的饮食来实现，如将南瓜做成辅食等。同时，也要注意均衡饮食，摄入足够的其他营养素，以维持身体的正常代谢功能。 四、医疗干预情况 如果脸上鸡皮肤情况较为严重，影响美观或伴有其他不适，可在医生指导下使用药物治疗。例如，外用维A酸类药物，它可以调节角质形成细胞的分化，改善毛囊口角化。但维A酸类药物可能会引起皮肤刺激等不良反应，使用时要遵循医生的建议，儿童使用维A酸类药物需更加谨慎，必须在医生评估后并在成人监护下使用。另外，对于一些病情顽固的情况，还可能会考虑其他的医疗手段，但都需要在专业医疗人员的评估和操作下进行。