复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
特应性皮炎可使用的药膏包括糖皮质激素类、钙调磷酸酶抑制剂、保湿修复类及抗菌药膏。弱效糖皮质激素适用于婴幼儿及薄嫩部位；中效适用于儿童及成人稍重病情但非重度；强效一般不常规用，仅严重时短期用。钙调磷酸酶抑制剂中他克莫司分浓度适用不同人群，吡美莫司适用于2岁及以上轻至中度患者。保湿修复类可修复屏障，抗菌类用于合并细菌感染时且需有指征并遵医嘱。 中效糖皮质激素：像0.1%糠酸莫米松乳膏，适用于儿童及成人病情稍重但非重度的特应性皮炎。中效糖皮质激素具有较强的抗炎、抗过敏等作用，能快速缓解特应性皮炎引起的剧烈瘙痒、红斑、丘疹等症状。但使用时要注意避免长期大面积使用，儿童使用时更需谨慎，因为长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。对于年龄较大的儿童和成人，使用中效糖皮质激素时需严格遵循医嘱，密切观察皮肤反应。 强效糖皮质激素：如卤米松乳膏等，一般不用于特应性皮炎的常规治疗，仅在其他治疗无效或病情非常严重时，在医生严格评估后短期使用。强效糖皮质激素抗炎作用极强，但不良反应发生风险较高，如皮肤萎缩、色素沉着、多毛等，尤其不适合用于婴幼儿和面部、腹股沟等皮肤薄嫩及敏感部位，使用过程中要密切监测皮肤状况。 钙调磷酸酶抑制剂 他克莫司软膏：分为0.03%和0.1%两种浓度。0.03%适用于2岁及以上患者，0.1%适用于成人。该类药物通过抑制T淋巴细胞活化，减少炎症因子的释放来发挥作用，不引起皮肤萎缩等不良反应，可用于特应性皮炎的长期维持治疗，尤其适合面部、颈部等皮肤薄嫩部位以及婴幼儿特应性皮炎。对于儿童患者，使用他克莫司软膏时需在医生指导下，根据病情和年龄选择合适浓度，用药初期可能会出现局部短暂的灼热、刺痛等刺激症状，但多可逐渐耐受。 吡美莫司乳膏：主要适用于2岁及以上轻至中度特应性皮炎患者。其作用机制与他克莫司类似，通过调节免疫反应来减轻炎症。使用时也可能出现局部刺激症状，一般程度较轻，可随着用药时间延长逐渐缓解。对于儿童患者，同样需要在医生指导下使用，注意观察用药后的皮肤反应和病情变化。 其他药膏 保湿修复类药膏：如含有凡士林、甘油等成分的药膏，这类药膏主要起到保湿作用，能修复皮肤屏障功能，对于特应性皮炎患者来说，保持皮肤水分至关重要。特应性皮炎患者往往存在皮肤屏障功能受损，经皮水分丢失增加，使用保湿修复类药膏可以缓解皮肤干燥、瘙痒等症状，可作为特应性皮炎治疗的基础措施，长期使用有助于维持皮肤的健康状态，无论是儿童还是成人患者，都可以日常使用，尤其在洗澡后及时涂抹，能有效锁住皮肤水分。 抗菌药膏：当特应性皮炎患者合并有细菌感染时，会使用抗菌药膏，如莫匹罗星软膏等。细菌感染在特应性皮炎患者中较为常见，因为皮肤屏障受损容易导致细菌侵入。莫匹罗星软膏对革兰阳性球菌有较强的抗菌活性，能有效治疗由金黄色葡萄球菌等引起的皮肤感染。在使用抗菌药膏时，需要明确有细菌感染指征，并且要在医生指导下使用，避免滥用导致细菌耐药等问题。对于儿童患者，使用抗菌药膏时要注意药物的安全性和适用年龄范围。
白癜风治疗有药物治疗包括糖皮质激素（进展期泛发型可系统应用、局限型局部外用）和钙调磷酸酶抑制剂（适用于薄嫩部位）、光疗包括窄谱中波紫外线（定期照射）和308nm准分子激光（靶向性好、起效快）、移植治疗包括自体表皮移植（稳定期局限型）和微小皮片移植（特殊部位小面积），临床常联合多种方法制定个体化方案，孕妇谨慎药物治疗多用光疗等，老年患者考虑基础病和药物相互作用选合适方案。 1.糖皮质激素：对于进展期白癜风，尤其是泛发型，可系统应用糖皮质激素。如泼尼松等，其作用机制可能与抑制自身免疫反应有关，但长期使用可能会有较多副作用，如肥胖、骨质疏松等，需严格掌握适应证和剂量。局部外用糖皮质激素适用于局限型白癜风，常用的有卤米松乳膏等，能减轻炎症反应，促进黑素细胞功能恢复，但要注意长期外用可能导致皮肤萎缩等不良反应。 2.钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位。其通过抑制T细胞活化发挥作用，起效相对较慢，但局部不良反应较少，长期使用安全性较好。 光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：波长为311nm的NB-UVB是治疗白癜风常用的光疗方法。其原理是刺激黑素细胞增生和黑素合成。治疗时需要定期照射，一般每周2-3次，根据患者的皮肤反应逐渐调整剂量。不同年龄患者对光疗的耐受和反应可能不同，儿童患者进行光疗时要注意保护眼睛等敏感部位。 2.308nm准分子激光：这是一种靶向性好的光疗方法，能直接作用于皮损部位，起效较快。对于局限性白癜风患者效果较好，其优势在于可以精确照射，减少对周围正常皮肤的损伤。但治疗费用相对较高，不同年龄患者均可使用，但儿童患者治疗时需由专业人员操作，确保安全。 移植治疗 1.自体表皮移植：适用于稳定期的白癜风患者，尤其是皮损较局限的情况。是将自身正常皮肤的表皮移植到白斑部位，使移植部位黑素细胞成活并增殖，从而恢复色素。手术过程相对简单，但需要保证供皮区和受皮区的良好贴合等操作规范。对于儿童患者，要考虑其配合度以及术后恢复情况等因素。 2.微小皮片移植：也是一种自体移植方法，适用于一些特殊部位或小面积白斑的治疗。与自体表皮移植相比，微小皮片移植的皮片更小，移植后的成活率相对较高，但同样需要遵循规范的操作流程。 综合治疗及特殊人群注意事项 1.综合治疗：临床上often将多种治疗方法联合应用，以提高疗效。例如光疗联合药物治疗等。对于不同年龄、不同病情严重程度的患者，需要制定个体化的治疗方案。如儿童患者由于处于生长发育阶段，在选择治疗方法时更要谨慎，优先考虑相对安全的治疗方式，如局部外用药物联合窄谱中波紫外线等。 2.特殊人群：对于孕妇白癜风患者，药物治疗需非常谨慎，因为很多药物可能对胎儿产生影响，一般以光疗等相对安全的方法为主，但要在专业医生评估后进行。老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用以及身体对治疗的耐受情况，选择合适的治疗方案，如局部外用药物为主，根据身体状况调整光疗的剂量等。
14岁青少年清洁皮肤要选温和氨基酸洁面产品，早晚各洁一次面，运动后出汗多可加一次，别太频繁；调整生活方式需饮食少高糖高脂多蔬果多喝水，作息保证7-9小时睡眠，通过运动减压；要避免用手挤痘，选清爽不堵毛孔护肤品；痘痘严重及时就医，家长关注孩子心理。 1.选择合适洁面产品：14岁青少年可选用温和的氨基酸洁面产品，这类产品刺激性小，能在清洁皮肤的同时，减少对皮肤屏障的破坏。研究表明，每天早晚用温和洁面产品清洁面部，可有效去除皮肤表面的油脂、灰尘和细菌，降低痘痘产生的风险。要注意避免使用清洁力过强的皂基类洁面产品，这类产品可能会过度清洁皮肤，导致皮肤水分流失，反而刺激皮肤分泌更多油脂，加重痘痘问题。 2.洁面频率：一般每天早晚各清洁一次面部即可，若运动后面部出汗较多，可适当增加一次洁面，但不要过于频繁地洁面，以免破坏皮肤的正常屏障功能。 调整生活方式 1.饮食方面：应减少高糖、高脂肪食物的摄入，如糖果、油炸食品等。高糖食物会使血糖迅速升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多油脂；高脂肪食物也会促进皮脂腺分泌油脂。多吃新鲜的蔬菜和水果，像西兰花、苹果等，它们富含维生素和膳食纤维，有助于维持皮肤的正常代谢。有研究显示，饮食中增加蔬菜和水果的摄入，能在一定程度上改善皮肤状态，减少痘痘的发生。同时，要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升的水，保持皮肤水润，促进新陈代谢。 2.作息规律：保证充足的睡眠，每天应睡眠7-9小时。睡眠不足会影响身体的内分泌系统，导致激素失衡，从而诱发痘痘。良好的睡眠有助于身体各器官的修复和调节，维持内分泌的稳定。要养成良好的作息习惯，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。 3.减少压力：14岁青少年可能面临学习等多方面的压力，长期的高压力状态会使身体分泌应激激素，影响皮肤的正常功能。可以通过适当的运动来缓解压力，如慢跑、跳绳等，每周进行3-5次运动，每次运动30分钟以上。运动能促进血液循环，调节身体机能，有助于改善皮肤状况。 避免不良习惯 1.不要用手挤压痘痘：用手挤压痘痘容易导致炎症加重，还可能引起感染扩散，甚至留下痘印、痘疤。因为手上有很多细菌，挤压过程中细菌容易感染痘痘部位，而且挤压会损伤皮肤组织，使痘痘恢复时间延长，还可能影响皮肤的美观。 2.注意护肤品的选择：避免使用过于油腻的护肤品，选择清爽、不堵塞毛孔的护肤品。如果使用了不合适的护肤品，可能会堵塞毛孔，导致皮脂无法正常排出，进而形成痘痘。在选择护肤品时，可以查看产品成分，避免含有过多油脂和刺激性成分的产品。 就医处理 如果痘痘情况较为严重，如痘痘数量多、炎症明显等，应及时就医。医生可能会根据具体情况给予相应的治疗，例如外用药物等，但需遵循医生的专业建议进行处理，青少年自身不要自行滥用药物。同时，家长要关注孩子的心理状态，因为痘痘可能会对青少年的心理产生一定影响，要给予孩子心理上的支持和安慰，帮助孩子以积极的心态面对痘痘问题。
头皮脂溢性皮炎与脂溢性脱发存在密切关联，前者是后者的重要诱发因素之一，两者共同涉及皮脂分泌异常、马拉色菌定植、炎症反应及遗传、激素等多因素作用，需通过综合干预改善。 1. 疾病关联与发病机制：脂溢性皮炎与脂溢性脱发常伴随发生，脂溢性皮炎患者头皮炎症（如红斑、鳞屑）可破坏毛囊微环境，诱发毛囊休止期提前；而脂溢性脱发患者雄激素敏感的皮脂腺分泌旺盛，为马拉色菌（如糠秕马拉色菌）提供繁殖环境，进一步加重炎症反应，形成恶性循环。《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》研究显示，脂溢性皮炎患者毛囊周围炎症因子TNF-α、IL-6表达水平升高，与毛囊萎缩存在相关性；《British Journal of Dermatology》研究发现，脂溢性脱发患者头皮菌群中马拉色菌数量显著高于健康人群，且与脱发程度正相关。 2. 临床特征与鉴别要点：脂溢性皮炎典型表现为头皮油腻性红斑、边界清晰的鳞屑，可伴瘙痒或灼热感，严重时出现渗液结痂；脂溢性脱发（雄激素性脱发）男性多表现为发际线后移、头顶头发稀疏（M型或O型），女性多为头顶头发密度降低、发缝变宽，发际线一般无明显后移。鉴别需结合病程：脂溢性皮炎起病较急，脱发常为继发；脂溢性脱发病程缓慢，炎症多为慢性伴随表现。需与斑秃（突发斑状脱发，无油腻性鳞屑）、休止期脱发（与产后、手术等应激相关，头发整体均匀变稀）相区分。 3. 治疗原则与干预策略：脂溢性皮炎以抗炎、抗真菌为核心，可外用酮康唑洗剂（2%~2.5%浓度）、吡硫鎓锌气雾剂，每周2~3次清洁头皮；炎症明显时短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）。脂溢性脱发优先非药物干预，外用5%米诺地尔溶液（男性）或2%米诺地尔溶液（女性），需坚持使用6个月以上观察效果；必要时男性可口服非那雄胺（1mg/日）抑制5α-还原酶活性，需在医生指导下使用。低能量激光疗法（LLLT）可改善局部微循环，促进毛囊修复，研究显示对轻中度患者有效（《Lasers in Surgery and Medicine》2022年研究）。 4. 特殊人群管理：婴幼儿脂溢性皮炎（如“摇篮帽”）以局部清洁为主，使用2%酮康唑洗剂或凡士林涂抹头皮软化鳞屑，避免过度清洗；孕妇/哺乳期女性禁用口服抗真菌药，可优先采用酮康唑洗剂（间隔2~3天1次）和温和保湿护理；老年脂溢性脱发患者需注意皮肤屏障功能，用药需降低刺激性，可联合LLLT改善治疗耐受度。 5. 生活方式调整与预防措施：饮食上减少高糖（如甜点）、高脂（如油炸食品）摄入，增加富含维生素B族（如全谷物、瘦肉）及锌（如坚果、鱼类）的食物；作息方面保持规律睡眠（每日7~8小时），避免熬夜导致皮质醇升高刺激皮脂分泌；洗护需用无硅油洗发水，避免频繁烫染，每周使用1~2次控油洗发水清洁头皮；长期精神压力大人群需通过运动、冥想等方式调节情绪，降低炎症应激反应。
毛孔粗大的医美项目选择需结合成因，常见包括光电类、化学焕肤类、微针类、射频类及注射类，具体推荐如下： 1 光电类医美项目 1.1 非剥脱点阵激光：通过特定波长激光穿透表皮，刺激真皮层胶原重塑，改善毛孔周围纤维结构，适合轻中度毛孔粗大（如25-40岁人群）及敏感肌，治疗后可能出现轻微红肿（持续2-3天），需严格防晒，避免使用刺激性护肤品，单次治疗间隔1-2个月，3-5次为一疗程。 1.2 强脉冲光（IPL）：通过宽谱光抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌，同时改善色素沉着，适合油性/混合性皮肤（尤其T区毛孔粗大伴出油多者），治疗前需涂抹冷凝胶，术后需严格防晒，避免高温环境，孕妇及光敏感体质者慎用，治疗间隔3-4周，4-6次为一疗程。 1.3 射频治疗（如热玛吉）：通过射频能量加热真皮层，促进胶原收缩与新生，紧致毛孔周围组织，适合年龄30岁以上、皮肤松弛型毛孔粗大者，治疗后可能出现暂时性面部紧绷感，避免面部有金属植入物，治疗后1周内避免高温环境，每1-2年可加强治疗一次。 2 化学焕肤类医美项目 2.1 水杨酸焕肤：脂溶性成分可溶解毛孔内角质栓，疏通皮脂腺导管，适合粉刺型毛孔粗大（如青少年、油性皮肤），浓度建议20%-30%，敏感肌需从低浓度（10%-15%）开始，治疗后可能出现轻微脱屑，需加强保湿，孕妇及哺乳期女性禁用，治疗间隔4-6周，避免频繁使用含酒精的护肤品。 2.2 果酸焕肤：水溶性成分促进角质层代谢，改善表皮细胞更新，适合角质堆积型毛孔粗大（如肤色暗沉、粗糙者），甘醇酸30%-70%浓度可针对性改善毛孔，敏感肌及玫瑰痤疮患者禁用，治疗后需严格防晒，避免暴晒及高温环境，治疗间隔2-4周，建议连续治疗3次后观察效果。 3 微针类医美项目 3.1 黄金微针：通过微针滚轮导入射频能量，刺激真皮层创伤修复，促进胶原再生，同时可同步导入营养成分（如氨甲环酸、谷胱甘肽），适合毛孔粗大伴痘印、皮肤粗糙者（无炎症期），所有肤质均可适用，治疗后需冰敷30分钟减轻红肿，避免化妆及剧烈运动，治疗间隔2-3个月，术后严格防晒避免色素沉着。 4 注射类医美项目 4.1 肉毒素注射：针对皮脂腺分泌旺盛区域（如鼻翼、额头），通过抑制乙酰胆碱释放减少皮脂分泌，适合油性皮肤T区毛孔粗大（18-45岁），注射后6-8小时内避免触碰注射部位，过敏体质及重症肌无力患者禁用，效果维持4-6个月，需重复注射。 4.2 水光针：通过微针导入透明质酸，改善皮肤保水能力，间接缩小毛孔，适合干燥缺水型毛孔粗大，敏感肌及对透明质酸过敏者禁用，治疗后避免按压注射部位，24小时内勿沾水，建议每1-2个月治疗一次，需配合防晒避免色素沉着。 特殊人群提示：孕妇哺乳期女性建议优先非侵入性护理（如温和清洁+保湿），避免有创项目；18岁以下未成年人以日常护理（如定期去角质、控油洁面）为主，暂不建议医美干预；痤疮急性期（脓疱、红肿痘）需暂缓所有有创治疗，待炎症消退后再评估。