复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
体癣治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需保持皮肤清洁干燥、避免搔抓；药物治疗有外用抗真菌药（如唑类、丙烯胺类）和口服抗真菌药（适用于外用不佳等情况但有风险）；儿童用药需谨慎、注意环境；老年人要注意药物选择及基础病；孕妇外用药物谨慎、不建议口服。 一、一般治疗 1.保持皮肤清洁干燥 体癣是由真菌感染引起，保持皮肤清洁干燥有助于抑制真菌生长。例如，经常洗澡，尤其是运动出汗后及时洗澡，擦干身体，特别是皮肤褶皱部位。对于不同年龄人群，儿童皮肤娇嫩，洗澡时要注意水温适宜，避免过度搓洗；成年人可根据自身皮肤状况选择合适的清洁产品；老年人皮肤相对干燥，洗澡频率不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂。生活方式方面，要穿着宽松、透气的棉质衣物，减少皮肤与不透气材质的接触，防止局部潮湿闷热，有利于体癣恢复。 2.避免搔抓 搔抓会导致皮肤破损，一方面可能使真菌扩散到身体其他部位，引起新的体癣病灶；另一方面破损的皮肤容易继发细菌感染。不同年龄人群搔抓的情况有所不同，儿童可能因皮肤瘙痒不自觉搔抓，家长要注意看护，给儿童修剪指甲，避免抓伤；成年人要尽量克制搔抓的冲动；老年人皮肤感觉相对迟钝，但同样要注意避免搔抓导致皮肤损伤。病史方面，如果有体癣病史且皮肤瘙痒明显，更要严格避免搔抓。 二、药物治疗 1.外用抗真菌药物 唑类抗真菌药：如克霉唑、咪康唑等。这类药物通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用。对于不同年龄，儿童使用唑类抗真菌药需谨慎，应在医生指导下选择合适的剂型和浓度；成年人可根据体癣的严重程度选择合适的唑类药膏；老年人皮肤吸收药物的能力可能下降，使用时要注意观察皮肤反应。例如，克霉唑软膏可用于治疗体癣，涂抹时要均匀覆盖患处及周围皮肤，每天使用1-2次。 丙烯胺类抗真菌药：如特比萘芬等。其作用机制是抑制真菌角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞壁的合成。特比萘芬乳膏对于体癣有较好的疗效，儿童使用需遵医嘱，成年人使用时按照说明书正确涂抹，老年人使用时要注意药物可能引起的局部刺激等不良反应。 2.口服抗真菌药物 一般用于外用药物治疗效果不佳、病情严重或泛发性体癣患者。如伊曲康唑等。但口服抗真菌药物有一定的肝毒性等不良反应，儿童、老年人以及有肝脏疾病病史的人群使用时要格外谨慎。例如，伊曲康唑治疗体癣时，要严格评估患者的肝肾功能等情况，儿童禁用，老年人使用前需进行全面的身体评估，有肝脏病史者要避免使用或在密切监测下使用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童体癣患者，由于皮肤薄嫩，在选择药物时要优先考虑刺激性小、安全性高的外用药物。要注意保持儿童居住环境的清洁卫生，避免与宠物过度亲密接触，因为宠物可能携带真菌传染给儿童。家长要监督儿童按时用药，观察用药后的皮肤反应，如出现红肿、瘙痒加重等情况要及时就医。 2.老年人 老年人体癣患者，皮肤代谢功能下降，皮肤屏障功能减弱。在治疗时要注意药物的选择和使用方法，避免使用可能引起过敏或严重不良反应的药物。同时，要关注老年人的基础疾病，如糖尿病等，因为糖尿病患者免疫力相对较低，体癣容易反复发作或加重，要积极控制基础疾病，保持血糖稳定，有利于体癣的治疗。 3.孕妇 孕妇体癣患者，外用抗真菌药物的选择要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物。一般不建议口服抗真菌药物，因为口服药物可能通过胎盘影响胎儿发育。要注意保持皮肤清洁，穿着宽松衣物，在医生指导下规范使用外用抗真菌药膏，密切观察病情变化。
脱发的治疗方法包括药物治疗如非那雄胺适用于男性雄激素性脱发、米诺地尔可用于男女脱发；毛发移植术是提取后枕部健康毛囊移植到脱发区适用于药物效果不佳或脱发稳定期患者但需考虑身体状况和医生技术；激光治疗中的低能量激光疗法通过特定波长激光刺激毛囊促进生长相对安全；生活方式调整需均衡饮食保证蛋白质、维生素、矿物质摄入，保持充足睡眠，通过运动、冥想、瑜伽等缓解压力。 一、药物治疗 1.非那雄胺：适用于男性雄激素性脱发，多项研究表明，男性患者使用非那雄胺治疗一段时间后，头发密度有所增加，毛发直径变粗。其作用机制是抑制Ⅱ型5α-还原酶，减少睾酮转化为双氢睾酮，从而改善毛囊微小化。但女性使用可能会有一些潜在风险，如引起胎儿畸形等，所以女性一般不推荐使用。 2.米诺地尔：分为topical溶液和泡沫剂等剂型，可用于男性和女性脱发。研究显示，米诺地尔能刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，增加头皮血流量。男性使用5%浓度的米诺地尔，女性使用2%浓度的米诺地尔，连续使用一定时间后可看到头发脱落减少，新发长出。不过，使用米诺地尔可能会出现初期脱发增多的现象，一般持续数周可缓解。 二、毛发移植术 1.原理：是将自身后枕部健康的毛囊单位提取出来，经过特殊的处理后，移植到脱发区域。这些移植的毛囊可以保持原有的生长特性，在新的部位继续生长头发。 2.适用情况：对于药物治疗效果不佳或者脱发处于稳定期的患者比较适用。但手术有一定的创伤性，需要考虑患者的身体状况是否能耐受手术，如患有严重心脑血管疾病等的患者可能不适合进行毛发移植术。同时，手术效果也与医生的技术水平等因素密切相关，一般需要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行操作。 三、激光治疗 1.低能量激光疗法（LLLT）：通过特定波长的激光刺激毛囊，改善毛囊细胞的代谢，促进毛发生长。研究发现，使用低能量激光设备进行头皮照射，能增加毛囊细胞的三磷酸腺苷（ATP）含量，从而促进毛囊的生长周期。一般需要定期进行头皮激光照射治疗，不同的设备和治疗方案可能会有不同的治疗频率和疗程，但总体来说是一种相对安全、非侵入性的治疗方法，适合大多数脱发患者，包括儿童（需在专业医生指导下，考虑儿童的头皮耐受性等情况），不过对于一些严重的头皮疾病患者可能需要谨慎评估。 四、生活方式调整 1.饮食：均衡的饮食很重要，应保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，因为头发的主要成分是角蛋白，蛋白质是其合成的重要原料；同时要摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，其中维生素B族（如B2、B6等）对头发健康有重要作用，维生素C等有助于促进头皮的血液循环等；还要摄入富含矿物质的食物，像锌、铁等，锌参与毛囊的生长周期调节，铁能保证头发的正常色泽等。例如，长期缺乏蛋白质可能会导致头发脆弱易断，而缺乏维生素B族可能会引起脱发等问题。 2.作息：保持充足的睡眠，一般成年人需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响身体的内分泌平衡，进而影响头发的生长。研究表明，睡眠障碍可能会导致毛囊进入休止期的比例增加，从而引起脱发。所以要养成良好的作息习惯，保证规律的睡眠时间，营造舒适的睡眠环境。 3.压力管理：长期的高压力状态会导致身体分泌应激激素，影响毛囊的生长周期。可以通过适当的运动、冥想、瑜伽等方式来缓解压力。例如，每天进行30分钟左右的有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于释放压力，改善身体的整体状态，对头发健康也有积极影响。
眉毛脱落的原因包括疾病因素和非疾病因素。疾病因素有斑秃（自身免疫性，遗传易感性重要，短时间边界清晰脱发）、脂溢性皮炎（皮脂腺旺盛部位炎症致眉毛脱落，伴头皮症状）、甲状腺功能减退症（激素不足致毛囊休止期增加，伴全身症状）、梅毒（二期梅毒皮肤黏膜损害致眉毛脱落，性传播等途径）；非疾病因素有年龄因素（老年人毛囊活性降，儿童可因先天发育异常）、生活方式因素（过度拔毛损伤毛囊、化妆品刺激、营养缺乏影响代谢）、其他因素（外伤损伤毛囊、内分泌失调干扰生长周期）。 一、疾病因素 1.斑秃：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击毛囊，导致眉毛等部位的毛发突然脱落。其具体机制尚不完全明确，但研究表明遗传易感性在其中起到重要作用，约25%的患者有家族史。患者往往在短时间内出现边界清晰的圆形或椭圆形脱发区，包括眉毛脱落。 2.脂溢性皮炎：多见于皮脂腺分泌旺盛的部位，如头皮、面部等。头皮的脂溢性皮炎可能蔓延至眉毛区域，炎症刺激会影响毛囊的正常功能，导致眉毛脱落。该病与马拉色菌等微生物感染、皮脂分泌异常以及免疫反应等多种因素相关，患者除了眉毛脱落外，常伴有头皮油腻、脱屑等症状。 3.甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会影响身体的新陈代谢和毛囊的生长周期。甲状腺激素对维持毛囊的正常生长和发育至关重要，当甲状腺功能减退时，毛囊进入休止期的比例增加，导致眉毛稀疏甚至脱落。患者通常还伴有疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥等全身症状。 4.梅毒：二期梅毒可出现皮肤黏膜损害，其中包括眉毛部位的斑疹或丘疹，进而导致眉毛脱落。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，通过性接触、母婴传播等途径传播，需要通过血清学检查等明确诊断。 二、非疾病因素 1.年龄因素 老年人：随着年龄增长，毛囊的数量和活性逐渐下降，眉毛的生长速度减慢、密度降低，可能出现生理性的眉毛脱落增多情况，这是正常的衰老表现，但如果脱落异常明显也需要排查疾病因素。 儿童：某些儿童可能因先天性毛囊发育异常等原因出现眉毛脱落情况，需要关注儿童的整体生长发育情况，若伴有其他发育异常需及时就医评估。 2.生活方式因素 过度拔毛：有些人有拔眉毛的不良习惯，长期反复拔眉毛会损伤毛囊，导致眉毛脱落。这种情况多见于有强迫症倾向或为了追求所谓“完美眉形”而过度操作的人群，应及时纠正不良习惯，避免进一步损伤毛囊。 化妆品刺激：长期使用不合适的眉毛化妆品，如劣质的眉笔、眉粉等，其中的化学成分可能刺激眉毛部位的皮肤，引起过敏或炎症反应，进而影响毛囊健康导致眉毛脱落。建议选择正规品牌、温和无刺激的化妆品，并注意卸妆清洁彻底。 营养缺乏：缺乏某些重要营养素也可能影响眉毛生长导致脱落。例如缺乏蛋白质、维生素B族（如维生素B2、B6等）、铁、锌等营养素时，会影响毛囊的正常代谢和毛发的生长。长期节食、挑食的人群更容易出现这种情况，应保证均衡饮食，多摄入富含上述营养素的食物，如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜水果等。 3.其他因素 外伤：眉毛部位受到外伤，如碰撞、擦伤等，可能直接损伤毛囊，导致眉毛脱落。如果外伤较严重，还可能影响毛囊的修复功能，需要及时处理伤口，观察毛囊的恢复情况。 内分泌失调：除了甲状腺功能减退症外，其他内分泌失调情况也可能影响眉毛生长。例如长期精神压力过大导致的内分泌紊乱，会干扰毛囊的正常生长周期，引起眉毛脱落。应注意调节心态，保持良好的情绪状态，必要时可寻求心理疏导帮助。
雀斑是常染色体显性遗传性色素沉着病，紫外线照射是核心诱因。非侵入性治疗包括外用药物（氢醌乳膏、壬二酸凝胶、维A酸类药物）、化学剥脱（果酸、水杨酸）和物理防晒（广谱防晒霜、硬防晒）；侵入性治疗有激光治疗（Q开关激光、强脉冲光）和冷冻治疗。特殊人群管理中，妊娠期女性禁用氢醌、维A酸类药物，儿童激光治疗需降低能量密度，光敏性疾病患者需控制原发病。疗效评估与随访需每3个月复查，激光治疗5年复发率约25%。生活方式干预包括增加维生素C、E摄入，避免熬夜和吸烟。 一、医学定义与形成机制 雀斑（Ephelides）是常染色体显性遗传性色素沉着病，表现为面部、手背等暴露部位直径1~5mm的浅褐色至深褐色斑点，主要因表皮基底层黑素细胞活性增强、黑素合成增加所致。紫外线照射是核心诱因，可刺激酪氨酸酶活性，导致黑素颗粒沉积。研究显示，紫外线暴露量每增加10%，雀斑数量可上升15%~20%。 二、非侵入性治疗方法 1.外用药物 氢醌乳膏通过抑制酪氨酸酶活性减少黑素生成，临床研究显示连续使用12周可使雀斑颜色减轻40%~60%，但需注意长期使用可能引发接触性皮炎。壬二酸凝胶兼具抗菌与抑制黑素合成作用，适用于敏感肌肤，疗程需6个月以上。维A酸类药物可加速表皮更新，需夜间使用并严格防晒，避免与氢醌联用导致皮肤刺激。 2.化学剥脱 果酸（α-羟基酸）治疗通过促进角质层脱落减少色素沉积，20%~35%浓度果酸每2~4周治疗一次，4~6次疗程后雀斑面积可缩小30%~50%。水杨酸（β-羟基酸）更适合油性皮肤，兼具抗炎作用，但需警惕术后红斑与脱屑。 3.物理防晒 SPF50+、PA++++以上广谱防晒霜需每日使用，每2小时补涂一次。硬防晒（宽檐帽、UV400太阳镜）可阻断99%紫外线，对光敏性皮肤患者尤为重要。研究证实，坚持防晒6个月后，新发雀斑发生率降低70%。 三、侵入性治疗方法 1.激光治疗 Q开关激光（如Nd：YAG1064nm）通过选择性光热作用破坏黑素颗粒，单次治疗可清除60%~80%雀斑，但需间隔3个月重复治疗。强脉冲光（IPL）适用于浅层色素，需3~5次疗程，术后可能出现暂时性色素沉着，持续1~2周。 2.冷冻治疗 液氮冷冻通过-196℃低温使色素细胞坏死，适用于孤立性雀斑，但可能遗留色素减退或瘢痕，现临床已逐渐被激光替代。 四、特殊人群管理 1.妊娠期女性 激素水平变化可能加重色素沉着，但孕期禁用氢醌、维A酸类药物。推荐物理防晒联合维生素C衍生物护肤品，产后3个月再启动激光治疗。 2.儿童患者 12岁以下儿童表皮厚度仅为成人的60%，激光治疗需降低能量密度（建议1.5~2.0J/cm2），术后严格保湿修复。化学剥脱仅限6岁以上儿童，浓度不超过10%。 3.光敏性疾病患者 系统性红斑狼疮、日光性皮炎患者需先控制原发病，治疗期间避免使用光敏性药物（如四环素类抗生素），激光波长需避开UVA波段。 五、疗效评估与随访 治疗结束后需每3个月复查，使用色度计测量雀斑区域Lab值，当ΔE（色差值）＞3时提示复发。长期随访显示，激光治疗5年复发率约25%，主要与未坚持防晒相关。 六、生活方式干预 饮食中增加维生素C（每日＞100mg）、维生素E（15mg）摄入可抑制黑素合成。避免熬夜导致的皮质醇升高，每晚22：00~2：00为皮肤修复黄金期。吸烟者需戒烟，尼古丁会收缩血管，影响皮肤代谢。
脱发可通过药物治疗如米诺地尔对雄激素性脱发等有疗效、非那雄胺适用于男性雄激素性脱发，激光治疗中的低能量激光疗法可刺激毛囊改善脱发，毛发移植手术可用于药物治疗不佳的严重脱发患者，生活方式调整需注意饮食保证营养、作息充足、减轻压力，儿童脱发多与营养不良等有关需明确病因调整，孕妇脱发是孕期激素变化致生理现象产后渐恢复应保心情舒畅不滥用药物，老年人脱发与机能衰退等有关要注意营养和运动严重时谨慎选安全治疗方法。 一、药物治疗 1.米诺地尔： 对于雄激素性脱发等情况有一定疗效，可刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，促进毛发生长。有研究表明，外用5%的米诺地尔溶液，能改善脱发症状，增加头发数量和厚度。 2.非那雄胺： 适用于男性雄激素性脱发，它能抑制睾酮转化为双氢睾酮，减少头皮和血液中的双氢睾酮水平，从而改善脱发情况，但女性使用需谨慎，孕妇禁用，因为可能会对胎儿造成影响。 二、激光治疗 1.低能量激光疗法： 通过特定波长的激光刺激毛囊，增加毛囊细胞的三磷酸腺苷（ATP）含量，促进毛囊生长周期从休止期进入生长期。临床研究显示，使用低能量激光设备进行头皮照射，能有效改善脱发状况，尤其是雄激素性脱发患者。 三、毛发移植手术 1.毛囊单位移植术： 对于药物治疗效果不佳的严重脱发患者，可考虑毛发移植。医生会从患者后枕部提取健康的毛囊单位，然后移植到脱发区域。该手术需要专业的医生操作，术后需要一定时间恢复，但能有效改善脱发外观。 四、生活方式调整 1.饮食： 保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是头发生长的重要营养物质。同时，多吃富含维生素的食物，像新鲜蔬菜和水果，其中维生素B族对头发健康有益，例如维生素B6参与头发角质蛋白的合成。此外，摄入富含铁的食物，如菠菜、红枣等，缺铁可能导致脱发，补充铁元素有助于改善脱发情况。 2.作息： 保持充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响身体的内分泌系统，进而影响头发的生长周期，导致脱发加重。 3.减轻压力： 长期高压力状态会导致脱发，可通过适当的运动，如瑜伽、慢跑等方式来缓解压力。运动能促进身体的血液循环，有利于头发的营养供应。例如，每周进行3-4次30分钟以上的慢跑，有助于身心放松，对改善脱发有帮助。 五、特殊人群注意事项 1.儿童脱发： 儿童脱发多与营养不良、内分泌失调、头皮感染等因素有关。如果是营养不良导致的脱发，需要调整儿童饮食，保证营养均衡，避免儿童挑食、偏食。对于头皮感染引起的脱发，要注意儿童头皮的清洁卫生，及时治疗头皮感染性疾病。一般不建议儿童过早使用成人的脱发治疗药物，应先明确病因后再采取相应措施。 2.孕妇脱发： 孕妇在孕期由于体内激素水平变化等原因可能出现脱发。这是一种正常的生理现象，一般在产后会逐渐恢复。孕妇应注意保持心情舒畅，避免过度焦虑。在饮食上要保证营养充足，可适当多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，但不要自行滥用药物治疗脱发，以免影响胎儿健康。 3.老年人脱发： 老年人脱发可能与身体机能衰退、激素水平变化等有关。要注意老年人的营养状况，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。可以适当进行一些温和的运动，如散步等，促进身体血液循环。如果老年人脱发严重影响生活质量，应在医生指导下谨慎选择治疗方法，考虑到老年人可能存在的其他基础疾病，要特别注意治疗方法的安全性。