复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
头发少且脱发可能与雄激素代谢异常、营养失衡、精神压力、疾病等因素相关，建议通过明确脱发类型、优化生活方式、科学营养补充、规范医学干预及特殊人群个性化管理综合应对。 一、明确脱发类型及成因 1. 雄激素性脱发：男性多表现为发际线后移、头顶发量稀疏，女性呈头顶发量减少，与遗传和雄激素（二氢睾酮）对毛囊的作用有关，高发于青春期后及中老年；2. 休止期脱发：多因急性应激（如手术、高热）、产后激素变化、营养不良（缺铁/蛋白质）、甲状腺功能异常等导致大量休止期毛囊提前脱落，通常伴随头发整体变稀；3. 斑秃：自身免疫介导，表现为圆形或片状脱发区，可能与遗传、精神创伤相关，部分患者合并其他自身免疫病。 二、优化生活方式干预 1. 减少物理损伤：避免频繁烫染（每年≤2次）、过度牵拉（如高马尾、发髻），使用宽齿梳轻柔梳理，吹发控制温度在40℃以下；2. 改善头皮微环境：选择含吡硫鎓锌、酮康唑的药用洗发水（每周2次）可辅助控油抗炎，避免含酒精、月桂醇硫酸酯钠的刺激性产品；3. 规律作息：保证23点前入睡，每日睡眠≥7小时，夜间是毛囊修复关键时段，熬夜会导致皮质醇升高加重脱发。 三、科学营养支持 1. 蛋白质摄入：每日需量男性1.2g/kg、女性1.0g/kg，优先选择乳清蛋白、鱼类蛋白（三文鱼、鳕鱼），素食者需补充豆类组合（黄豆+大米）；2. 关键营养素：铁缺乏者每日补充10-20mg元素铁（如硫酸亚铁），维生素D不足者每日补充800-1000IU，锌缺乏者多食用牡蛎、南瓜籽；3. 必需脂肪酸：每周食用2-3次深海鱼（如沙丁鱼）补充Omega-3，减少反式脂肪酸摄入（油炸食品、植脂末）。 四、规范医学干预手段 1. 外用药物：米诺地尔溶液（2%浓度适用于女性，5%适用于男性），需坚持使用6个月以上，可能出现初期短暂脱发增加；2. 口服药物：男性雄激素性脱发可遵医嘱使用非那雄胺，女性慎用，禁用于儿童、孕妇；3. 低强度激光治疗（LLLT）：通过650nm红光穿透头皮，改善毛囊微循环，适合轻中度脱发，建议每日使用10-15分钟。 五、特殊人群个性化管理 1. 儿童：6岁以下优先排查缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L需补铁）、头癣（真菌感染），避免使用含氟康唑的口服抗真菌药，通过补充维生素B族、锌（每日10-15mg）改善；2. 孕妇：产后脱发可自然缓解，孕期每日补充200μg叶酸+10mg生物素，产后避免节食减肥，蛋白质摄入增加至1.2g/kg；3. 糖尿病患者：高血糖会导致毛囊周血管病变，需控制糖化血红蛋白＜7%，补充α-硫辛酸（每日600mg）改善微循环。
白癜风是一种常见的获得性色素脱失性皮肤病，目前医学上尚无完全根治的方法，但通过规范治疗可有效控制病情、促进色素恢复，部分患者可达到长期稳定甚至接近正常肤色的效果。治疗需结合患者年龄、病程、皮损面积及部位等因素个体化制定方案，核心治疗原则包括控制进展、促进复色及预防复发。 一、药物治疗：分为外用与系统用药。外用药物以糖皮质激素（如卤米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）为主，适用于面积较小或暴露部位皮损，需注意长期使用可能导致皮肤萎缩等副作用；进展期患者可短期口服小剂量糖皮质激素控制炎症反应。系统用药如JAK抑制剂（托法替尼等），适用于泛发性进展期白癜风，需经医生评估后使用，可能存在感染等风险。 二、光疗与激光治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是经典非侵入性治疗手段，通过调节局部免疫功能促进黑素细胞增殖，每周3次治疗可使约30%-50%患者获得稳定或复色效果；308nm准分子激光对局部皮损精准作用，适用于面部、手足等敏感部位，儿童患者需降低起始剂量以减少皮肤损伤。光疗需严格遵循治疗周期，避免过度照射引发皮肤灼伤或色素沉着。 三、手术治疗：表皮黑素细胞移植适用于稳定期（至少6个月无新发皮损）、白斑面积较小（＜5%体表面积）的患者，常用方法包括负压吸疱表皮移植、微小皮片移植等，术后需注意防晒及预防感染；毛囊单位移植（FUE）对大面积白斑疗效有限，更适用于小面积孤立性皮损修复。老年患者皮肤愈合能力较弱，需优先评估手术耐受性。 四、非药物干预与生活方式调整：心理干预对患者尤为重要，焦虑、抑郁等情绪可能通过神经内分泌系统加重免疫紊乱，建议接受心理咨询并培养兴趣爱好缓解压力；营养支持方面，适量补充维生素B族（促进神经递质合成）、维生素E（抗氧化）及微量元素铜（参与黑素合成）可能辅助改善色素代谢，但需避免盲目服用保健品；防晒需贯穿全程，使用SPF30+广谱防晒霜，避免暴晒诱发同形反应（外伤或刺激导致新白斑出现）。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童患者优先选择温和的非药物干预（如光疗、外用钙调磷酸酶抑制剂），避免使用强效激素或系统用药；孕妇及哺乳期女性以局部治疗为主，禁用系统JAK抑制剂及抗肿瘤药物；合并甲状腺疾病、糖尿病等自身免疫病的患者需同步治疗基础病，甲状腺功能异常常伴随白癜风进展；老年患者皮肤屏障功能减弱，需减少光疗频次并优先外用低刺激性药物。 综上，白癜风治疗需多学科协作，通过“药物-光疗-手术”联合及生活方式调整实现病情控制，但完全“治愈”存在个体差异，患者应保持理性预期，在专业医生指导下制定长期管理方案。
白癜风治疗方法包括糖皮质激素适用于进展期等情况作用是抑制炎症等儿童使用谨慎孕妇权衡利弊，钙调磷酸酶抑制剂适用于薄嫩部位作用是抑制T细胞活化儿童用他克莫司注意部位孕妇用吡美莫司需咨询医生，维生素D衍生物如卡泊三醇软膏可用于治疗调节角质形成细胞功能儿童用注意剂量部位老年人用关注皮肤状况，中医中药一些复方或单味药可辅助治疗调节气血脏腑功能儿童用注意剂量成分孕妇用需谨慎咨询中医。 一、糖皮质激素 适用情况：对于进展期白癜风，尤其是泛发型或散发型，可系统或局部应用糖皮质激素。系统应用适用于病情进展迅速的患者，局部应用适用于局限型白癜风。 作用机制：通过抑制炎症反应等发挥作用，能减轻白斑的发展。有研究表明，局部外用中、强效糖皮质激素可使部分患者白斑内色素恢复。 特殊人群：儿童使用时需谨慎，由于儿童皮肤薄嫩，药物吸收相对较多，应选择弱效或中效糖皮质激素，且避免长期大面积使用，以防出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应；孕妇使用需权衡利弊，因为糖皮质激素可能对胎儿产生一定影响。 二、钙调磷酸酶抑制剂 适用情况：包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏等，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的白癜风治疗。 作用机制：通过抑制T细胞活化发挥免疫调节作用，从而促进色素恢复。研究显示，他克莫司软膏治疗白癜风有一定疗效，能改善白斑部位的色素情况。 特殊人群：儿童使用他克莫司软膏时要注意，避免用于口周等黏膜部位，且需在医生指导下使用，密切观察局部皮肤反应；孕妇使用吡美莫司乳膏等需咨询医生，因为目前关于其在孕妇中的安全性研究相对有限。 三、维生素D衍生物 适用情况：如卡泊三醇软膏等，可用于治疗白癜风。 作用机制：通过调节角质形成细胞的功能等发挥作用，促进色素生成。有研究发现，卡泊三醇软膏联合其他治疗方法对白癜风有一定的协同作用。 特殊人群：儿童使用时要注意剂量和使用部位，避免过量使用导致不良反应；老年人使用时也需关注皮肤状况，因为老年人皮肤屏障功能有所下降，使用过程中要观察是否出现不适反应。 四、中医中药 适用情况：一些中药复方或单味药也可用于白癜风的辅助治疗，如补骨脂制剂等。 作用机制：通过调节机体的气血、脏腑功能等发挥作用，可能影响黑色素的合成等过程。有传统医学研究认为补骨脂中的有效成分具有促进色素恢复的作用，但需更多现代循证医学证据支持。 特殊人群：儿童使用中药时需注意药物的剂量和成分，因为儿童肝肾功能相对不完善，应选择适合儿童的中药制剂，并在医生指导下使用；孕妇使用中药需特别谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的中药，应咨询专业的中医医生。
改善肤色不均匀需严格防晒，选合适防晒霜并搭配防护装备，不同年龄段防晒有差异；合理护肤要选含烟酰胺等成分且适合肤质的护肤品；有需求可考虑光子嫩肤，不同年龄注意皮肤耐受情况；健康生活方式方面需保证充足睡眠、均衡饮食摄入富含维生素食物、适度做适合自身运动以促进皮肤代谢改善肤色。 一、防晒防护 紫外线是导致脸上肤色不均匀的重要诱因。日常需严格做好防晒措施，选择防晒系数（SPF值）合适的防晒霜，如SPF30-SPF50的防晒霜可满足日常大部分户外活动需求。外出时还应搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等防护装备。不同年龄段人群防晒有差异，儿童皮肤娇嫩，应选用儿童专用温和防晒产品且避免长时间暴晒于强烈阳光下；成年人则需根据所处环境紫外线强度灵活调整防晒用品及防护方式。 二、合理护肤 选择含有烟酰胺、传明酸、维生素C等成分的护肤品有助于改善肤色不均匀。烟酰胺能够抑制黑色素向角质形成细胞转移，从而减少色斑形成；传明酸可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成；维生素C具有抗氧化作用，能促进皮肤新陈代谢，提亮肤色。根据自身肤质挑选合适护肤品，油性皮肤宜选用清爽型含上述成分的护肤品，避免油腻感加重皮肤问题；干性皮肤则注重选择兼具保湿功效且含相关美白成分的护肤品，以维持皮肤水油平衡与美白效果。 三、医学美容手段 若有改善肤色不均匀的需求，可考虑光子嫩肤。光子嫩肤利用特定宽光谱彩光，能穿透皮肤表层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑，闭合异常红血丝，同时刺激胶原蛋白增生，进而改善肤色不均匀状况。不同年龄人群接受光子嫩肤需考虑皮肤耐受等情况，一般成年人可依据自身皮肤状况间隔一定时间（如3-6个月）进行光子嫩肤治疗，儿童由于皮肤尚未完全发育成熟，通常不建议过早进行此类医学美容操作。 四、健康生活方式 1.充足睡眠：保持充足且高质量的睡眠至关重要，睡眠不足会影响皮肤新陈代谢，导致肤色暗沉不均。成年人每天应保证7-8小时的睡眠，儿童及青少年需相应增加睡眠时间，如儿童可能需要10-14小时睡眠，以促进皮肤正常代谢修复。 2.均衡饮食：摄入富含维生素的食物对改善肤色不均匀有益。例如，橙子、猕猴桃等富含维生素C，可抗氧化；胡萝卜、菠菜等富含维生素A，有助于促进皮肤健康。应保证饮食多样化，摄入各类营养物质以维持皮肤良好状态。 3.适度运动：适度运动能促进血液循环，使皮肤更好地获取营养物质，从而改善肤色。不同年龄段人群可选择适合自身的运动方式，成年人可进行慢跑、瑜伽等运动；儿童则可选择跳绳、游泳等运动，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
长期吃荨麻疹丸对身体是否有害需综合多方面考量，其药物成分正常规定疗程服用相对安全但长期服用可能因个体差异有不同情况，还与年龄（儿童不建议长期服用，成年人相对风险低）、性别（孕期、哺乳期女性严禁长期服用，男性相对风险小些）、生活方式（不良生活方式会增加风险）、病史（有肝肾功能不全病史者长期服用会加重损害）等多因素相关，服用时要密切关注自身反应。 荨麻疹丸由多种中药组成，如白芷、防风、白鲜皮、薄荷、川芎等。从中药药理角度看，正常按照规定疗程服用一般相对安全，但长期服用可能因个体差异出现不同情况。部分患者可能对其中某些成分较为敏感，比如有报道显示个别患者长期服用含有某些成分的中药制剂后出现胃肠道不适，如恶心、腹胀等，但这并非普遍现象，是基于个体对药物成分的耐受性不同。 个体差异因素 年龄方面：儿童处于生长发育阶段，器官功能尚未完全成熟，长期服用荨麻疹丸可能对其肝、肾等器官的代谢功能产生影响，因为儿童的肝肾功能相较于成人较弱，药物代谢能力有限，所以儿童不建议长期服用荨麻疹丸，除非在医生严格评估且利大于弊的情况下。而成年人如果本身肝肾功能正常，相对儿童来说可能在药物耐受性上稍好，但也不是绝对没有风险，只是风险相对儿童较低。 性别方面：一般来说性别不是长期服用荨麻疹丸对身体产生危害的决定性因素，但女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期，长期服用荨麻疹丸可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，所以孕期、哺乳期女性严禁长期服用荨麻疹丸。而男性长期服用相对孕期、哺乳期女性及儿童风险可能相对小一些，但仍需关注自身身体反应。 生活方式方面：如果患者在长期服用荨麻疹丸期间有不良生活方式，如大量饮酒、过度疲劳等，会加重肝、肾等器官的负担，进而增加长期用药对身体产生不良影响的可能性。例如长期大量饮酒会损害肝脏功能，而肝脏是药物代谢的重要器官，肝脏功能受损会影响荨麻疹丸的代谢过程，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的几率。 病史方面：如果患者本身有肝肾功能不全病史，长期服用荨麻疹丸会进一步加重肝肾功能损害。因为肝肾功能不全的患者其药物代谢和排泄能力已经下降，继续长期服用荨麻疹丸会使药物在体内积累，超出器官的耐受限度，从而引发更严重的身体损害，如出现肾功能进一步恶化、肝功能异常指标持续升高等情况。 总体而言，不能一概而论地说长期吃荨麻疹丸就一定对身体有害，而是要综合个体的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素来评估，在服用过程中要密切关注自身身体反应，如有不适需及时就医。