复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
儿童白癜风主要表现为皮肤色素脱失斑，典型症状包括以下方面： 一、皮肤色素脱失斑的典型表现： 1. 颜色与形态特征：白斑颜色多为乳白色至瓷白色，形态可呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，边缘常伴有色素沉着环，表面光滑无鳞屑或萎缩，多数无自觉症状（少数可能出现轻微瘙痒）。 2. 早期识别特点：肤色较深的儿童早期白斑可能呈淡白色，边界模糊，易被误认为白色糠疹或其他色素异常，需仔细观察白斑动态变化。 二、发病部位与分布特点： 1. 好发区域：面部、颈部、手背等暴露部位为高发区，其次为四肢、躯干，少数累及口唇、生殖器等黏膜部位。 2. 分布模式：多数呈对称分布，部分沿神经节段单侧分布（节段型），泛发性白斑多见于免疫功能活跃的儿童，与自身免疫紊乱相关。 三、毛发受累情况： 受累区域毛发（如头发、眉毛、睫毛）可逐渐变白，表现为毛囊内黑素减少，部分患者早期可见毛囊周围色素减退斑，随病程进展毛发变白范围扩大，眉毛、胡须等暴露毛发受累时更易被家长察觉。 四、特殊表现与年龄相关特点： 1. 发病年龄：多在1-10岁起病，幼儿期至青春期前为发病高峰，此阶段儿童免疫系统尚未完全成熟，易受外界刺激诱发免疫反应。 2. 进展速度：约30%-50%儿童患者病情进展较快，短期内出现新发白斑，与感染、外伤、精神应激等诱发因素相关，需避免低龄儿童长期暴露于紫外线环境。 五、特殊人群注意事项： 1. 鉴别诊断：需与白色糠疹（伴糠状鳞屑、边界不清）、贫血痣（摩擦后白斑不发红）等鉴别，必要时通过皮肤镜检查明确诊断。 2. 皮肤护理：儿童皮肤屏障功能较弱，避免使用刺激性强的护肤品，外出时需物理防晒（如戴帽子、涂防晒霜），减少紫外线对白斑区域的刺激。 3. 心理干预：皮肤暴露部位白斑可能导致儿童出现自卑心理，家长应引导正确认知疾病，避免过度关注外观，鼓励参与社交活动，必要时寻求专业心理支持。
男孩生殖器旁出现0.7厘米水泡，需优先明确病因后针对性处理。常见可能病因包括单纯疱疹病毒感染、机械性摩擦或挤压、接触性皮炎等，处理不当可能继发感染，延误治疗可能影响局部皮肤修复。 一、明确诊断是关键前提。建议尽快带孩子到儿科或皮肤科就诊，通过病史询问（如近期是否接触感染者、衣物材质是否过敏）、体格检查（观察水泡形态、分布、是否破溃及周围皮肤状态）、必要时实验室检查（如病毒核酸检测）明确病因。单纯疱疹病毒感染常表现为簇集性小水泡，可能伴轻微疼痛或灼热感；摩擦性水疱多为孤立性、边界清晰，与衣物摩擦相关；接触性皮炎常因接触过敏原引发，伴瘙痒或红斑。 二、基础护理措施需持续落实。保持局部皮肤清洁干燥，每日用37℃左右温水轻柔冲洗，避免刺激性清洁剂；穿宽松棉质衣物，减少局部摩擦和汗液刺激；及时修剪婴幼儿指甲，防止抓挠导致水泡破溃继发感染；未破溃水泡可局部涂抹医用凡士林保护皮肤屏障。 三、针对性处理需依病因选择。若为单纯疱疹病毒感染，医生可能建议外用抗病毒药物（如阿昔洛韦乳膏），需严格遵医嘱使用，避免低龄儿童自行涂抹；摩擦性或轻度接触性皮炎，可在医生指导下短期外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免长期使用激素类药膏；怀疑细菌感染（如脓疱疮），需使用外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），涂抹前用生理盐水清洁创面，避免直接涂抹破溃处。 四、特殊人群护理重点。婴幼儿（2岁以下）皮肤娇嫩，用药需更谨慎，优先选择非侵入性护理（如冷敷缓解疼痛）；学龄前男孩（4-6岁）需加强行为引导，避免抓挠或玩弄生殖器；若水泡伴随发热、精神萎靡、排尿疼痛，提示感染扩散风险，需立即就医。 五、紧急就医指征。水泡24-48小时内迅速增大至直径超1厘米、破溃后有脓性分泌物、周围皮肤红肿范围扩大（超0.5厘米）、发热（≥38.5℃）或局部疼痛加剧，需24小时内就诊，必要时口服药物治疗（需医生评估）。
阴毛变白多因毛囊黑素细胞功能受损，常见诱因包括年龄增长、遗传、营养缺乏、内分泌异常、精神压力及局部皮肤病变。治疗需结合病因，以生活方式调整、营养补充为基础，必要时针对原发病干预。 一、生活方式干预：长期精神压力、作息紊乱会影响毛囊黑素合成。建议保持规律作息（23点前入睡），每日保证7~8小时睡眠；适度运动（如瑜伽、快走）调节内分泌，减少焦虑情绪；避免频繁烫染阴毛，减少局部物理刺激。临床研究显示，长期睡眠不足会使皮质醇水平升高，抑制毛囊黑素细胞活性，增加毛发变白风险。 二、营养补充：毛囊黑素合成依赖酪氨酸酶，需维生素B族（尤其是B12）、维生素E、锌等营养素。日常饮食建议增加深色蔬菜（菠菜、西兰花）、坚果（核桃、黑芝麻）、瘦肉（牛肉、羊肉）及富含Omega-3脂肪酸的鱼类（三文鱼、沙丁鱼）；若检测提示微量元素缺乏，可在医生指导下服用复合维生素或锌制剂，避免过量补充（如维生素E每日摄入量不超过15mg）。 三、局部皮肤护理：若伴随局部白斑、瘙痒等症状，需排查白癜风、硬化性苔藓等皮肤病。确诊后可外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）或弱效糖皮质激素（需遵医嘱），避免自行使用刺激性药物；日常可用凡士林等温和保湿剂保护皮肤屏障，减少摩擦刺激。 四、内分泌及原发病干预：甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L、T3/T4降低）需内分泌科评估，补充左甲状腺素；多囊卵巢综合征（月经紊乱、雄激素升高）需妇科检查，根据病情使用短效避孕药调节激素。用药需严格遵循医嘱，定期复查甲状腺功能、性激素六项等指标。 五、特殊人群注意事项：儿童（青春期前）出现阴毛变白需排除白化病等遗传性疾病，优先通过营养与作息调整观察；孕妇因孕期激素波动可能出现暂时性变白，无需特殊治疗，产后随激素稳定多可恢复；老年人群多为生理性老化，建议通过温和染发改善外观，避免过度检查。
胸口长红色痘痘多与皮肤毛囊、皮脂腺异常或感染相关，常见诱因包括痤疮、毛囊炎、接触性皮炎或病毒感染等，表现形式因病因不同而有差异。 1. 常见诱因及典型表现： -痤疮：多见于青少年，与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常及痤疮丙酸杆菌增殖相关，可表现为粉刺、红色丘疹或脓疱，好发于胸背部等皮脂腺丰富区域，男性因雄激素水平较高更易发生。 -毛囊炎：多由细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染（如马拉色菌）引起，局部红肿、疼痛明显，可伴少量分泌物，与皮肤清洁不足、摩擦（如运动后衣物摩擦）或免疫力下降有关，糖尿病患者、长期使用激素者风险较高。 -接触性皮炎：因接触化纤衣物、洗护用品或饰品等过敏原引发，皮疹多局限于接触部位，边界清晰，伴瘙痒，脱离过敏原后症状可能缓解。 -病毒感染：如水痘-带状疱疹病毒感染（尤其免疫力低下者），早期为红色丘疹，进展后可出现水疱，常伴局部疼痛或发热。 2. 基础处理与干预原则： -非药物干预优先：每日用温和洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁或频繁摩擦；穿宽松棉质衣物减少刺激；避免自行挤压，以防感染扩散或留疤。 -药物辅助：局部可外用抗生素软膏或过氧化苯甲酰凝胶改善痤疮/毛囊炎，12岁以下儿童需医生指导，孕妇哺乳期女性慎用激素类药膏。 3. 特殊人群护理要点： -儿童：避免使用刺激性洗护用品，症状持续超1周或增多需排查病毒感染（如水痘），禁止挤压。 -孕妇：激素变化加重痤疮，避免口服药，局部可在医生评估后使用非抗生素外用药，避免不明成分护肤品。 -糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发毛囊炎，需严格控糖，红肿加重需就医，避免自行用药。 4. 需就医情形： -皮疹持续2周无改善或加重，出现脓疱、破溃、疼痛加剧； -伴发热、淋巴结肿大或全身不适； -皮疹范围快速扩散至颈部、肩部； -怀疑病毒感染（如带状疱疹），需早期抗病毒治疗。
疣状痣结痂后一刮就掉不一定代表病情严重，多数情况下可能是局部角质脱落或轻微损伤后的自然现象，但需警惕异常因素导致的不稳定结痂。 1. 结痂脱落的常见原因： - 疣状痣的角质化结构特点：因表皮细胞异常增殖，角质层较厚且排列紊乱，若局部受摩擦、干燥或轻微创伤，可能形成松散结痂，表现为易刮落。 - 继发炎症或感染：若局部清洁不当，细菌或病毒感染可能引发炎症反应，导致结痂与基底部连接松弛，刮擦时易脱落。 2. 需警惕的异常情况： - 单纯自然剥脱：仅见结痂脱落，无红肿、渗液、疼痛，且脱落部位无溃疡或新生组织，通常为良性过程，无需过度担心。 - 感染或恶变风险：若伴随红肿热痛、脓性分泌物、溃疡或反复出血，可能提示细菌感染（如脓疱疮）或病毒感染（如合并寻常疣）；极少数情况下，长期不愈的创面需排查恶变（如鳞状细胞癌，发生率极低）。 3. 科学处理原则： - 避免自行刮擦：外力刺激可能加重损伤，增加感染或留疤风险，若结痂自然脱落可留观察，若强行刮除需用无菌棉签轻拭。 - 局部护理：日常保持干燥清洁，可使用温和保湿剂（如凡士林）减少摩擦，婴幼儿需避免衣物摩擦刺激，穿宽松棉质衣物。 - 就医指征：若出现结痂反复脱落、创面扩大、出血不止或新增结节，需及时就诊，通过皮肤镜或活检明确性质。 4. 特殊人群注意事项： - 婴幼儿：皮肤屏障脆弱，若疣体位于易摩擦部位（如颈部、腋窝），家长需避免过度清洁或使用刺激性洗护用品，发现结痂异常应及时咨询皮肤科医生。 - 免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）：感染风险较高，需严格保持局部卫生，若结痂脱落伴随红肿渗液，优先就医而非自行处理。 - 瘢痕体质者：创伤后可能形成增生性瘢痕，应避免任何物理刺激，以药物干预（如硅酮类凝胶）预防瘢痕形成。