复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
痤疮治疗包含一般治疗即选择适合自身皮肤类型的温和洁面产品每日清洁1-2次、保持规律作息保证每晚7-8小时充足睡眠及调整饮食减少高糖高脂食品摄入多吃富含维生素的蔬菜水果，药物治疗分外用维A酸类调节毛囊皮脂腺导管角化、过氧化苯甲酰杀灭痤疮丙酸杆菌抗炎，口服抗生素抗炎杀菌（儿童避免使用）、异维A酸适用于严重结节囊肿性痤疮（孕妇绝对禁用且需医生评估），物理治疗有红蓝光治疗蓝光杀菌红光抗炎、光动力治疗利用光敏剂结合光线破坏痤疮丙酸杆菌及异常细胞，特殊人群中儿童痤疮优先一般治疗需谨慎用药，女性痤疮与月经周期相关需检测激素水平治疗，有基础病史患者用药需告知医生考虑对基础病影响综合评估。 一、一般治疗1.皮肤清洁选择适合自身皮肤类型的温和洁面产品，每日清洁1-2次，通过清洁可去除皮肤表面多余油脂、灰尘等，但需注意避免过度清洁，以防损伤皮肤屏障，破坏皮肤正常的防御功能。2.生活方式调整保持规律作息，保证每晚7-8小时充足睡眠，熬夜会影响内分泌，进而加重痤疮；饮食上减少高糖食品（像各类甜品、碳酸饮料等）、高脂食品（如油炸薯条、炸鸡等）摄入，多吃富含维生素的蔬菜水果，因为高糖高脂饮食会促使皮脂腺分泌更多油脂，增加痤疮发生风险。二、药物治疗1.外用药物（1）维A酸类例如阿达帕林凝胶等，其作用机制是调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊口角化堵塞情况，从而减少粉刺形成，一般建议晚上使用，使用时需注意避光，部分使用者初期可能出现轻度皮肤刺激反应，如局部发红、脱屑等。（2）过氧化苯甲酰具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用，还能溶解角质，可改善痤疮炎症，但使用后可能有皮肤刺激、干燥等反应。2.口服药物（1）抗生素如四环素类药物，有抗炎杀菌功效，不过需注意可能出现胃肠道反应等，但儿童一般避免使用此类药物。（2）异维A酸适用于严重的结节囊肿性痤疮等情况，但孕妇绝对禁用，使用前必须排除妊娠可能，且可能出现皮肤干燥、血脂升高等副作用，需在医生严格评估下使用。三、物理治疗1.红蓝光治疗蓝光能够杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具有抗炎作用，可改善炎症性痤疮，通常需要进行多次治疗才能达到较好效果。2.光动力治疗利用光敏剂结合特定波长光线，破坏痤疮丙酸杆菌及异常细胞，对于重度痤疮可能有一定疗效，但需由专业医生操作。四、特殊人群注意事项1.儿童痤疮优先采取一般治疗措施，如温和清洁皮肤、调整饮食等，避免自行使用成人痤疮药物，若需用药应就诊，由医生依据儿童具体情况谨慎评估后用药，因为儿童皮肤娇嫩，药物耐受性与成人不同。2.女性痤疮若与月经周期相关，需考虑内分泌因素，就诊时可检测激素水平，在医生指导下治疗，避免自行盲目用药，因为女性内分泌变化复杂，需精准评估后制定合适治疗方案。3.有基础病史患者如患有糖尿病等，使用药物时需考虑药物对基础病的影响，就诊时应详细告知医生基础病史，由医生综合评估后制定治疗方案，防止药物相互作用对基础病产生不良影响。
感染性皮肤病中脓疱疮好发儿童暴露部位由金葡菌等感染具传染性，体癣由皮肤癣菌致环状红斑伴痒；过敏性皮肤病里接触性皮炎有接触史现红斑等，湿疹分急亚慢期与多种因素相关；自身免疫性皮肤病银屑病有境界清红斑覆鳞屑等表现；遗传性皮肤病鱼鳞病以皮肤干燥伴鱼鳞状脱屑为特征；特殊人群中儿童患脓疱疮要保清洁防搔抓及时就医、患湿疹选温和护肤品等，孕妇患湿疹避口服药用外用激素等，老年人患银屑病需保湿用药谨慎。 一、感染性皮肤病 1.脓疱疮：好发于儿童，常见于颜面、四肢等暴露部位，初期为红色斑点，迅速发展为脓疱，疱壁薄易破溃，破溃后形成黄色结痂，可伴有瘙痒，部分患者可能出现发热等全身症状，由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，具有传染性。 2.体癣：由皮肤癣菌感染所致，表现为环状或多环状红斑，边缘清晰，有丘疹、水疱，中央皮肤趋于正常，伴有不同程度瘙痒，好发于面、颈、躯干、四肢等部位，温暖潮湿环境易诱发。 二、过敏性皮肤病 1.接触性皮炎：有明确接触过敏原或刺激物史，接触部位出现红斑、肿胀、丘疹、水疱，严重时可形成大疱，自觉瘙痒、灼热或疼痛，去除接触物后经适当处理可逐渐好转，不同接触物引发的症状轻重程度有所差异。 2.湿疹：急性期表现为红斑基础上的密集丘疹、水疱，伴有渗出；亚急性期红肿和渗出减轻，出现结痂、脱屑；慢性期皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，常有色素沉着，瘙痒剧烈，病情易反复，可发生于任何年龄和身体部位，与遗传、过敏体质、环境等多种因素相关。 三、自身免疫性皮肤病 1.银屑病：典型表现为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（轻刮薄膜出现点状出血），可累及全身各处皮肤，病程慢性，易复发，发病可能与遗传、免疫异常等因素有关，不同类型银屑病（如寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型）症状有一定差异，寻常型最常见。 四、遗传性皮肤病 1.鱼鳞病：皮肤干燥伴鱼鳞状脱屑为主要特征，冬季症状加重，夏季相对减轻，根据遗传方式和临床表现分为不同类型，如寻常型鱼鳞病主要表现为四肢伸侧或躯干部位皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑，病情随年龄增长可能有变化，与基因缺陷导致角质层代谢异常有关。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患脓疱疮需注意保持皮肤清洁，避免搔抓以防感染扩散，由于儿童皮肤屏障功能较弱，病情变化较快，应及时就医；儿童患湿疹时，选择温和无刺激的护肤品，避免使用含刺激性成分的洗浴产品，衣物宜选择棉质宽松款以减少对皮肤的摩擦。 孕妇：孕妇患湿疹时应尽量避免使用口服药物，优先选择外用糖皮质激素等温和的局部治疗药物，需在医生指导下用药，以减少对胎儿的潜在影响，同时注意保持皮肤湿润，避免接触已知过敏原。 老年人：老年人患银屑病时需注重皮肤保湿，因老年皮肤水分流失多，干燥易加重病情，可使用合适的保湿剂，且由于老年人机体功能减退，用药需谨慎，应根据个体情况选择安全有效的治疗方案，密切观察皮肤反应。
激光祛斑利用选择性光热作用击碎色素颗粒代谢排出，针对性强适合多种色斑治疗但孕妇等不适合；果酸换肤祛斑通过果酸促使角质更新改善色素沉着较温和但敏感肌需谨慎孕妇不建议；日常护肤祛斑包括严格防晒（紫外线致斑需用防晒品及物理防晒不同人群有别）和使用含特定成分的美白护肤品（选正规产品注意皮肤反应孕妇用温和型）。 一、激光祛斑 1.原理：利用激光的选择性光热作用，特定波长的激光能被色斑中的色素颗粒吸收，转化为热能后击碎色素颗粒，然后被巨噬细胞吞噬代谢排出体外。 2.优势：针对性强，对于雀斑、太田痣等多种色斑有较好的治疗效果，能较快速地改善色斑问题。不同类型的色斑可选择不同波长的激光，如Q开关红宝石激光适合治疗太田痣等深色斑，Q开关翠绿宝石激光对雀斑等效果较好。一般经过数次治疗可取得明显改善。 3.适用人群及注意事项：一般成年人适用，但需根据色斑类型和个人皮肤状况评估。治疗后要注意防晒，避免色素沉着加重，治疗部位可能会有轻微红肿、结痂等情况，需让痂皮自然脱落，避免搔抓。对于孕妇、皮肤有急性炎症或感染的人群不适合。 二、果酸换肤祛斑 1.原理：果酸能促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对色素沉着有一定的改善作用。 2.优势：相对较为温和，可改善皮肤暗沉、轻度色斑等问题，同时能改善皮肤质地，使皮肤变得更加光滑细腻。不同浓度的果酸适用于不同皮肤状况，低浓度果酸可用于日常皮肤护理，中高浓度果酸可用于治疗色斑等问题。 3.适用人群及注意事项：皮肤健康的成年人适用，敏感肌肤需谨慎。治疗后皮肤会比较敏感，要加强保湿和防晒，一般数天内皮肤可能会有脱屑等情况。有皮肤过敏史、正在使用某些特殊药物的人群需提前告知医生，孕妇不建议进行果酸换肤。 三、日常护肤祛斑 1.防晒： 原理：紫外线是导致色斑形成和加重的重要因素，日常严格防晒可减少紫外线对皮肤的损伤，从而预防和减轻色斑。 具体措施：外出时应使用防晒霜，防晒霜的防晒指数（SPF）应根据不同的环境和活动选择，一般SPF30-50的防晒霜可满足日常需求；同时可搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施。对于不同年龄人群，如儿童应选择儿童专用的温和防晒霜，避免刺激皮肤，且儿童防晒更要注意物理防晒的结合，因为儿童皮肤更娇嫩，紫外线伤害更易导致色斑形成。 2.使用美白护肤品： 原理：一些美白护肤品中含有烟酰胺、维生素C等成分，烟酰胺可以抑制黑色素细胞转移黑色素到角质形成细胞，维生素C具有抗氧化作用，能减少黑色素的形成。 选择及注意事项：选择正规品牌的美白护肤品，根据自己的皮肤类型选择合适的产品。例如油性皮肤可选择清爽型的美白产品，干性皮肤可选择滋润型的。使用过程中要注意观察皮肤反应，如出现过敏等不适要立即停用。对于孕妇，应选择不含特殊刺激性成分的温和美白护肤品，避免对胎儿产生潜在影响。
脱发成因多样，遗传因素可致雄激素性脱发，使毛囊对雄激素敏感性增加致头发变细变软密度降低；内分泌失调会影响头发生长周期，如甲状腺功能减退等可引发脱发，激素异常波动如产后等也会致脱发；营养不良时缺乏蛋白质、维生素B族、铁等会影响头发健康；长期精神不良会干扰毛囊正常生长周期致头发稀疏；某些疾病（如斑秃、头癣）及药物副作用也可引发脱发；女性产后约3-6个月易脱发属正常生理现象，6-12个月可自行恢复，需营养均衡、保证睡眠等；儿童脱发可能与营养不良、头皮感染或先天性因素有关，要关注营养摄入、保持头皮清洁，怀疑感染及时就医 一、遗传因素导致的雄激素性脱发 遗传因素是引起脱发头发稀少的常见原因之一，其中雄激素性脱发最为典型。相关研究表明，该类脱发与特定基因有关，这些基因会使毛囊对雄激素（如二氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊逐渐微小化，头发变细、变软，最终头发密度降低。男性和女性均可发病，男性多表现为发际线后移、头顶秃发；女性则多为头顶头发稀疏，发际线一般不后移。 二、内分泌失调引发的脱发 内分泌系统的失衡可影响头发生长周期。例如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会减缓新陈代谢，使头发生长周期延长，进入休止期的头发比例增加，从而导致脱发。此外，雄激素、雌激素等激素水平的异常波动，如产后、更年期等阶段，也可能引发暂时性或阶段性的头发稀少。 三、营养不良导致头发健康受影响 营养不良是导致脱发的重要因素。当机体缺乏蛋白质时，头发生长所需的结构物质不足；缺乏维生素B族（如B2、B6等）会影响头皮油脂分泌及头发的正常代谢；缺铁会使血红蛋白携氧能力下降，导致毛囊营养供应不足，进而引起头发稀少。长期节食、挑食或患有吸收障碍性疾病的人群易出现此类情况。 四、精神因素对毛囊的影响 长期处于高压、焦虑、抑郁等不良精神状态下，人体会分泌应激激素，干扰毛囊的正常生长周期，使毛囊提前进入休止期，导致大量头发同步进入脱落阶段，出现短期内头发明显稀疏的现象。例如，长期加班、精神高度紧张的人群，脱发风险会显著增加。 五、疾病及药物作用引发脱发 某些疾病会直接或间接导致脱发。自身免疫性疾病如斑秃，免疫系统错误攻击毛囊，使局部头发突然大片脱落；头皮的真菌感染（如头癣）会破坏毛囊结构，影响头发生长。此外，一些药物的副作用也可引起脱发，如化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会抑制毛囊细胞的正常分裂，导致脱发。 特殊人群脱发特点及注意事项 女性产后脱发：女性产后由于体内激素水平急剧变化，约3-6个月后易出现脱发，这是正常生理现象，一般产后6-12个月可自行恢复，期间需注意营养均衡，保证充足睡眠，缓解心理压力。 儿童脱发：儿童脱发可能与营养不良、头皮感染（如头癣）或先天性因素有关。若儿童出现头发稀少，需关注其饮食中蛋白质、维生素等营养素的摄入，同时保持头皮清洁，若怀疑头皮感染应及时就医排查。
黄褐斑的防治需多方面入手，防晒是关键，要严格防晒；正确使用含烟酰胺、维生素C等的美白护肤品；可采用果酸换肤、激光治疗等医学方法，但需注意适用人群；还应调整生活方式，保证作息规律，调整饮食，多摄入富含维生素食物，减少辛辣、油腻、高糖食物摄入。 一、防晒是关键 黄褐斑的形成与紫外线照射密切相关，日常应严格防晒。无论是室内还是室外，都需使用防晒霜，防晒霜的防晒指数（SPF）建议选择30及以上，同时可搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施。例如，研究表明长期暴露在紫外线下会刺激黑色素细胞分泌更多黑色素，从而加重黄褐斑，所以做好防晒能从源头减少黄褐斑的加重风险。不同年龄段人群都应重视防晒，儿童皮肤更娇嫩，选择儿童专用且温和的防晒产品，避免刺激皮肤；成年人则可根据自身需求选择合适的防晒产品；老年人皮肤老化，更要注意防晒以延缓黄褐斑进展。 二、正确使用美白护肤品 1.含烟酰胺的护肤品：烟酰胺能够干扰黑色素传递信号，减少黑色素的形成。可以选择含有烟酰胺的精华液等护肤品，坚持使用一段时间可能会看到一定效果，但使用时要注意从低浓度开始试用，以免皮肤不耐受。 2.含维生素C的护肤品：维生素C具有抗氧化作用，能抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素生成。像维生素C精华，每天早晚洁面后均匀涂抹在面部，长期使用有助于淡化黄褐斑。不过，维生素C不稳定，需注意保存方式。 三、医学治疗方法 1.果酸换肤：果酸可以促进表皮细胞的更新，加速黑色素的代谢。通过化学剥脱的方式，改善皮肤的质地和色泽，减轻黄褐斑症状。一般需要多次治疗，治疗间隔时间根据皮肤恢复情况而定。对于皮肤状态较好、黄褐斑不是特别严重的人群较为适用，但敏感肌肤人群需谨慎，因为果酸可能会刺激敏感肌肤，导致过敏等不良反应。 2.激光治疗：如Q开关激光等，利用激光的选择性光热作用，击碎黑色素颗粒，使其被巨噬细胞吞噬后排出体外。激光治疗黄褐斑需要根据黄褐斑的类型、颜色深浅等情况选择合适的参数，治疗后皮肤会有一定的恢复期，要注意术后护理，避免感染等情况。孕妇等特殊人群不适合激光治疗，因为激光可能会对胎儿产生潜在影响；皮肤有炎症、感染等情况的人群也不能进行激光治疗。 四、调整生活方式 1.作息规律：长期熬夜会影响身体的内分泌系统，导致激素水平失衡，进而影响黑色素的代谢，加重黄褐斑。保证充足的睡眠，成年人每天建议7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年需要更多的睡眠时间来保证身体正常发育和皮肤的新陈代谢，老年人也应保持规律的作息，有利于皮肤健康，减少黄褐斑加重。 2.饮食调整：多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（西兰花、胡萝卜等）和水果（橙子、猕猴桃等），维生素有助于抑制黑色素形成。减少辛辣、油腻、高糖食物的摄入，这些食物可能会影响身体的代谢功能，不利于黄褐斑的改善。例如，高糖饮食可能会导致血糖波动，影响皮肤的新陈代谢。