复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
湿疹防治需从环境控制、皮肤护理、饮食管理、药物干预及特殊人群防护等方面综合施策，科学证据表明合理预防可降低发病风险，规范治疗能有效缓解症状。 一、科学皮肤护理 清洁方式：水温控制在32~37℃，每日清洁1~2次，避免过度搓擦，使用温和无皂基清洁剂（如氨基酸类），婴幼儿可选择婴儿专用沐浴露，减少对皮肤屏障的破坏。 保湿策略：洗澡后3分钟内涂抹保湿剂，每日至少1次，优先选择含神经酰胺、透明质酸、凡士林的产品，避免含酒精、香精的护肤品，干燥性湿疹患者可增加涂抹频率至每日2~3次。 二、环境与生活方式调整 环境管理：室内湿度控制在40%~60%，定期用除湿机或加湿器调节，温度保持20~25℃，避免温度剧烈波动；床铺每周用55℃以上热水清洗，降低尘螨密度，减少灰尘、霉菌接触。 衣物与饮食：衣物选择纯棉、宽松款式，避免羊毛、化纤等刺激性面料；婴幼儿6个月后谨慎引入牛奶蛋白、鸡蛋、坚果等易致敏食物，建议通过过敏原检测确认致敏原，过敏体质者减少辛辣、高盐饮食摄入。 三、非药物干预与药物治疗 非药物干预：瘙痒明显时可用20℃左右毛巾冷敷10~15分钟缓解，避免抓挠；慢性湿疹可在医生指导下采用窄谱UVB光疗，孕妇、哺乳期女性及6岁以下儿童需严格遵医嘱。 药物使用：轻度湿疹以保湿剂为主；中重度湿疹可外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，2岁以上儿童可用），需避免长期大面积使用强效激素以防皮肤萎缩等副作用。 四、特殊人群防治要点 婴幼儿：避免频繁更换洗护产品，沐浴后立即涂抹保湿剂，尿布区使用氧化锌软膏隔离尿便刺激，减少使用湿巾直接擦拭。 老年人：每周2~3次温水浴，水温不超过40℃，避免搓澡巾摩擦，沐浴后使用含凡士林的滋润型保湿霜，减少洗澡频率至每周1~2次。 孕妇：避免使用刺激性药物，瘙痒时优先冷敷，严重时需在皮肤科医生指导下用药，禁用口服抗组胺药（如氯雷他定），哺乳期女性慎用外用激素类药膏。 基础病患者：合并糖尿病、肾功能不全者需严格控制血糖、肾功能指标，避免使用含糖皮质激素的复方制剂，防止加重基础病。 五、持续监测与就医提示 日常监测：记录皮疹变化及诱发因素（如食物、环境），观察红斑、丘疹、渗出等症状的动态变化。 就医指征：出现皮疹泛发、渗出增多、继发感染（如脓疱、红肿热痛），或症状持续2周以上无改善，需及时就医，由医生评估调整治疗方案。
头皮屑处理需针对诱因，脂溢性皮炎可选含酮康唑洗发水儿童用需谨慎，真菌感染用含特比萘芬洗发水儿童用要谨慎，头皮干燥选温和滋润洗发水且护发素不涂头皮，生活中要规律作息避免熬夜、少吃辛辣油腻高糖食物、保持每周适当洗头频率，儿童优先用婴儿专用洗发水怀疑病理及时就医，孕妇选天然成分洗发水严重时医生评估，老年人选滋润温和洗发水并关注基础疾病来改善。 一、明确常见诱因及对应基础处理 1.脂溢性皮炎相关：头皮脂溢性皮炎常因皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌定植等引发，可选用含酮康唑成分的洗发水，酮康唑能抑制马拉色菌、减轻炎症以减少头皮屑，需注意若为儿童使用含酮康唑产品应谨慎，因儿童头皮更娇嫩，使用前最好咨询医生。 2.真菌感染相关：若为头癣等真菌感染导致头皮屑多，需就医明确后，可考虑含特比萘芬成分的抗真菌洗发水，但儿童使用此类产品需格外谨慎，儿童头皮薄嫩，盲目使用可能损伤头皮，应先经医生评估后再决定是否使用。 二、针对头皮干燥的护理措施 头皮干燥引发头皮屑多时，要选择温和无刺激的滋润型洗发水，避免使用过度清洁的产品。日常注意保持头皮水分，可适当使用护发素，但护发素不要涂抹在头皮上，以防加重头皮油腻感，破坏头皮水油平衡。 三、生活方式对头皮屑的影响及调整 1.作息方面：需保持规律作息，避免熬夜，因为熬夜会影响内分泌，致使皮脂腺分泌异常，进而加重头皮屑问题。 2.饮食方面：要少吃辛辣、油腻、高糖食物，这类食物会刺激皮脂腺过度分泌油脂，从而加重头皮屑状况。 3.洗头频率：头部卫生需注意，定期洗头，但也不宜过于频繁，一般每周2-3次为宜，过度洗头会破坏头皮的皮脂膜，使得头皮干燥脱屑。 四、特殊人群头皮屑多的注意要点 1.儿童：儿童头皮屑多要优先选择温和无刺激的婴儿专用洗发水，若怀疑有病理情况，如头癣等，应及时就医，避免自行用药，儿童头皮发育不完善，自行用药易出现不良反应。 2.孕妇：孕妇头皮屑多选择洗发水时要避免含有害化学成分的产品，尽量选用天然成分的洗发水，若头皮屑情况严重影响生活，需在医生评估后谨慎选择安全的治疗方式，因孕妇用药需兼顾胎儿安全。 3.老年人：老年人头皮屑多可能与皮肤老化、代谢减慢等有关，可选择滋润且温和的洗发水，同时要关注是否有其他系统疾病影响，比如内分泌疾病等，若存在基础疾病需同时控制基础病来改善头皮屑问题，因为基础疾病可能通过影响身体整体代谢等加重头皮屑情况。
慢性湿疹反复发作是由于皮肤屏障功能持续受损、诱发因素未有效控制及免疫调节失衡共同导致。科学应对需从诱因管理、屏障修复、药物调控、特殊人群适配及长期随访五方面综合干预。 1. 明确并规避诱发因素。皮肤屏障功能受损时，外部刺激物（如肥皂、热水烫洗）、过敏原（尘螨、牛奶蛋白）、感染（金黄色葡萄球菌）及精神压力均可诱发症状加重。《中国湿疹诊疗指南（2020）》指出，持续接触尘螨可使湿疹患者皮肤炎症评分升高20%~30%。建议通过过敏原检测明确致敏原，避免接触；日常选择温和清洁产品，水温控制在32~37℃，洗澡时长不超过15分钟。 2. 系统性皮肤屏障修复。皮肤屏障由角质层脂质、神经酰胺及角质细胞紧密排列构成，慢性湿疹患者该结构完整性下降。《中华皮肤科杂志》2021年研究显示，含神经酰胺（25%~30%）、透明质酸的医用保湿剂可促进角质层脂质合成，连续使用8周可使皮肤经皮水分流失量降低40%。建议每日至少涂抹2次，优先选择无香料、无防腐剂的医用保湿霜，面部可叠加医用护肤品。 3. 科学选择外用药物控制症状。根据皮损严重程度分层用药：轻度湿疹可单独使用保湿剂；中度至重度需联合外用糖皮质激素（如地奈德乳膏），其抗炎作用通过抑制T细胞活化实现，《新英格兰医学杂志》研究显示连续使用2周可使瘙痒评分下降60%。钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适用于面部、颈部等薄嫩部位，避免长期大面积使用。症状加重时需在医生指导下口服抗组胺药（如氯雷他定），但不建议自行增减剂量。 4. 特殊人群的个性化管理。儿童患者（2岁以下）避免使用强效糖皮质激素，可优先非药物干预（如保湿+光疗），光疗需在专业机构进行；老年患者因皮肤萎缩干燥明显，建议加强保湿频率（每日3次），同时监测血糖变化（糖尿病患者易继发感染）；女性患者经期激素波动可能加重症状，需提前1~2周增加保湿剂使用量。合并基础疾病（如特应性皮炎）者需联合免疫调节剂治疗，定期皮肤科随访。 5. 长期随访与生活方式协同。建议每2周记录湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分，根据评分调整方案。饮食中需规避明确过敏食物（如海鲜、坚果），补充维生素D（每日400~600IU）可降低复发风险（《英国皮肤病学杂志》2022年研究）；环境湿度维持40%~60%，减少尘螨滋生；规律运动（如游泳）可改善免疫状态，但需避免剧烈运动导致出汗过多刺激皮肤。
真菌性皮肤病是皮肤、毛发或甲板受皮肤癣菌、酵母菌及霉菌等真菌侵犯引发的感染性疾病，临床以浅部感染（侵犯皮肤角质层、毛发、甲板）为常见，不同类型表现差异较大，需通过专业诊断明确。 一、定义与分类 真菌性皮肤病由真菌入侵皮肤组织引起，根据感染部位及深浅分为两类。浅部感染是临床最常见类型，主要侵犯皮肤角质层、毛发或甲板，典型包括：1.皮肤癣菌感染：引发头癣（头皮鳞屑伴脱发）、体癣（光滑皮肤环状红斑）、股癣（腹股沟等褶皱处边界清晰红斑）、手足癣（水疱、脱屑、瘙痒，分水疱型、鳞屑型等）、甲癣（指甲增厚变色、甲板变脆）；2.酵母菌感染：马拉色菌导致花斑癣（皮肤色素异常斑疹，夏季加重），念珠菌可引起皮肤褶皱处红斑、渗液等。 二、主要致病真菌与传播途径 致病真菌以皮肤癣菌（红色毛癣菌占比超50%）、酵母菌（马拉色菌、念珠菌）为主。传播途径包括直接接触（共用毛巾、鞋袜等个人物品）、间接接触（污染的公共浴室地面、游泳池）及自身接种（如手癣搔抓传染至足部）。此外，皮肤屏障受损（如外伤、长期出汗）会增加感染风险。 三、典型临床表现 不同类型症状特点各异：手足癣表现为水疱型（足底/手掌成群小水疱，瘙痒剧烈）或鳞屑角化型（皮肤增厚、脱屑、皲裂）；体癣呈环状红斑，中央自愈，边缘隆起伴脱屑；甲癣表现为甲板浑浊、变色（灰白/黄褐）、甲板变脆增厚；花斑癣为淡褐或白色斑疹，表面覆糠秕状鳞屑，摩擦后易出血。 四、高危人群特征 1. 年龄因素：儿童（卫生习惯未成熟，共用头梳等物品易患头癣）、老年人（皮肤干燥、免疫力下降）；2. 基础疾病：糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力下降，易继发念珠菌感染）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者（皮肤真菌易定植）；3. 生活方式：男性（运动后未及时清洁，皮肤潮湿多汗）、肥胖者（皮肤褶皱处易潮湿）、长期接触水或潮湿环境者（如游泳运动员、家庭主妇）；4. 特殊场景：集体生活（宿舍、学校共用物品）、频繁出差住酒店未更换床单者。 五、预防与管理原则 1. 日常护理：保持皮肤清洁干燥，勤换鞋袜，运动后及时擦干皮肤；2. 物品管理：不共用毛巾、鞋袜、指甲刀，公共场所穿拖鞋，避免光脚接触公共区域；3. 基础疾病控制：糖尿病患者需稳定血糖，长期用药者监测皮肤感染风险；4. 及时干预：皮肤红斑、脱屑、瘙痒持续2周以上，需到皮肤科就诊，明确诊断后规范使用外用抗真菌药物。
脂溢性皮炎的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需生活规律、饮食调节、皮肤清洁；药物治疗外用有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗真菌药物，系统用抗组胺药物、B族维生素；特殊人群中婴幼儿加强护理、慎用药，妊娠期和哺乳期女性用药谨慎，老年人治疗温和安全且注意相关影响。 饮食调节：限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。过多摄入高脂高糖食物可能会加重皮脂腺分泌，从而加重脂溢性皮炎症状。比如，减少油炸食品、奶油蛋糕、辣椒等的摄入。 皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，去除皮肤表面的油脂、鳞屑及痂皮等，但要注意避免过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能。对于婴幼儿，应选择专门针对婴儿皮肤的温和洁面产品，清洁时动作要轻柔。 药物治疗 外用药物 糖皮质激素：对于炎症较重的皮损，可短期使用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏等。但要注意避免长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。儿童使用时更需谨慎，应选择低强度的糖皮质激素，并严格控制使用面积和时间。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于面部等皮肤薄嫩部位。这类药物抗炎效果较好，且不易引起皮肤萎缩等不良反应。 抗真菌药物：若有真菌感染，可使用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、益康唑乳膏等。马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起一定作用，使用抗真菌药物可以抑制马拉色菌的生长繁殖。 系统药物治疗 抗组胺药物：瘙痒剧烈时可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，能缓解瘙痒症状，提高患者的舒适度。但要注意药物的嗜睡等不良反应，司机、高空作业者等在用药期间应避免从事相关工作。 B族维生素：如维生素B6、维生素B2等，可能有一定辅助治疗作用，有助于调节皮脂腺的分泌。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿脂溢性皮炎多为轻度，一般以加强护理为主，如保持皮肤清洁，选用温和的护肤产品。尽量避免使用强效糖皮质激素，如需用药应在医生指导下选择安全性高的药物。 妊娠期和哺乳期女性：用药需谨慎，应充分评估药物对胎儿或婴儿的影响。外用药物相对较安全，但也应在医生权衡利弊后使用，系统用药更需慎重，需咨询医生后再决定是否使用及选择合适的药物。 老年人：老年人脂溢性皮炎的治疗同样要遵循温和、安全的原则。外用药物选择上要考虑皮肤的耐受性，系统用药时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，应定期监测肝肾功能等指标。