复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
痘痘是指痤疮。太阳穴长痤疮可能是饮食因素、皮肤清洁不当、肝火旺盛等原因引起的。 1.饮食因素 油腻、辛辣、刺激性食物会刺激皮脂分泌，导致皮脂在毛囊内积聚，进而形成痤疮。 2.皮肤清洁不当 不注意皮肤清洁卫生，油脂、污垢等可以堵塞毛囊孔，使毛囊内的内容物不易排出，导致痤疮的形成。 3.肝火旺盛 由于生活不规律、心情郁闷导致肝火旺盛，也可能在太阳穴处引发痤疮。
可以用激光去雀斑。雀斑是常染色体显性遗传相关的表皮色素沉着性疾病，激光通过选择性光热作用，可精准破坏表皮基底层的黑色素颗粒，经临床验证具有明确疗效。 1. 激光治疗雀斑的科学原理 2.1 选择性光热解机制：采用532nm、694nm、755nm等特定波长激光，通过光热效应使黑色素颗粒瞬间吸收能量并爆破成细小碎片，随后被表皮巨噬细胞吞噬代谢。该过程仅针对黑色素颗粒，对周围正常组织损伤极小，需使用波长匹配且能量密度可控的专业设备（如调Q激光、皮秒激光）。 2.2 治疗前评估：需通过皮肤镜鉴别雀斑类型（纯表皮型适用激光，若合并真皮层色素需联合其他技术），排除色素痣、咖啡斑等其他色素性病变，治疗前1个月避免暴晒、果酸换肤及使用光敏性药物（如四环素类抗生素、维A酸类）。 2. 适用人群及治疗规范 3.1 年龄与健康条件：18岁以上人群适用，儿童（＜12岁）雀斑多为暂时性，建议优先观察，必要时采用低能量非剥脱激光（如1064nm Nd：YAG激光）；孕妇需产后6个月后治疗，哺乳期女性治疗前需暂停哺乳24小时。 3.2 禁忌人群：瘢痕体质、严重系统性疾病（如糖尿病未控制）、光敏性皮肤病（如红斑狼疮）、近1周内使用异维A酸者禁用；治疗前需告知医师既往过敏史及皮肤创伤史。 3. 治疗效果与疗程规划 4.1 疗效数据：临床研究显示，经3-6次治疗（间隔1-2个月）后，80%-90%患者雀斑改善率达70%-90%，色素密度降低80%以上，单次治疗后色斑亮度平均下降30%-50%。 4.2 效果持久性：因遗传因素未改变，术后若未严格防晒（如SPF30+物理防晒），色素可能在6-12个月内复发，建议治疗后每年补打1-2次巩固治疗。 4. 术后护理与风险防控 5.1 皮肤护理：治疗后3天内冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻红肿，结痂期避免剥离，需使用医用修复面膜（含透明质酸、神经酰胺）连续7天；1周内禁用磨砂膏、酸类护肤品。 5.2 并发症管理：暂时性色素沉着发生率约3%-5%（与防晒不足相关），可外用氨甲环酸乳膏改善；水疱、瘢痕形成罕见（发生率＜0.5%），多因能量参数设置过高，规范操作下可降低风险。 5. 特殊人群温馨提示 6.1 妊娠期女性：孕期激素波动可能加重雀斑，建议产后6个月至1年内治疗，避免孕期应激反应影响胎儿；治疗前需签署知情同意书，排除妊娠相关皮肤病变。 6.2 瘢痕体质者：治疗前需进行皮肤活检，若既往有增生性瘢痕史，禁用剥脱性激光，优先选择非剥脱性点阵激光（如1550nm），治疗后需立即使用硅酮类抗瘢痕凝胶。 6.3 儿童与青少年：12-18岁青少年需由医师评估雀斑面积，单次治疗能量密度控制在5-7J/cm2，间隔期延长至3个月，避免过度治疗导致皮肤屏障受损。
脂溢性皮炎一般治疗需选温和洁面产品避免过度清洁并调整生活方式保持规律作息减少精神压力饮食避高糖高脂辛辣，药物治疗外用弱效糖皮质激素短期小面积用、钙调磷酸酶抑制剂长期维持、合并真菌感染用抗真菌药，特殊人群儿童慎强效激素优先温和药物及一般治疗、孕妇用药谨慎评估优先非药物治疗必要时选安全药、老年人注意药物刺激性安全性及全身健康和药物相互作用。 一、一般治疗 1.皮肤清洁护理：选择温和的洁面产品，每日清洁面部等脂溢性皮炎好发部位，但要避免过度清洁，以防破坏皮肤屏障。例如，使用含有神经酰胺等成分的温和洁面产品，可在清洁的同时维护皮肤屏障功能，这对脂溢性皮炎的控制有积极作用，因为皮肤屏障受损可能诱发或加重脂溢性皮炎。 2.生活方式调整：保持规律作息，保证充足睡眠，一般成年人建议7-8小时以上的睡眠，充足睡眠有助于调节身体内分泌等功能，对脂溢性皮炎的恢复有益；同时要减少精神压力，长期精神紧张可能影响机体免疫等功能，进而影响脂溢性皮炎病情。饮食上需避免高糖食物（如糖果、甜饮料等）、高脂食物（如油炸食品、动物内脏等）以及辛辣刺激食物（如辣椒、花椒等），这些食物可能会刺激皮脂腺分泌，加重脂溢性皮炎症状。 二、药物治疗 1.外用药物 糖皮质激素：可选用弱效糖皮质激素，适用于面部等皮肤相对敏感部位，能快速减轻炎症、瘙痒等症状，但需注意长期使用可能引起皮肤萎缩等不良反应，使用时应遵循短期、小面积使用原则。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏等，对于面部、颈部等部位的脂溢性皮炎有较好疗效，且相对糖皮质激素引起皮肤萎缩等不良反应的风险较低，可用于长期维持治疗。 抗真菌药物：当脂溢性皮炎合并真菌感染者，可使用酮康唑洗剂等，其通过抑制真菌生长来缓解炎症等症状，使用时按照药物说明书或医生指导正确使用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脂溢性皮炎需格外谨慎，尽量避免使用强效激素药物，可优先选择温和的外用药物及一般治疗方法。因为儿童皮肤屏障更薄，对药物的耐受和反应与成人不同，不当用药可能影响儿童皮肤发育等，治疗过程中需密切观察皮肤反应，遵循儿科安全护理原则。 2.孕妇：孕妇患脂溢性皮炎时用药需谨慎，应在医生评估后选择相对安全的治疗方案。因为孕期用药可能通过胎盘影响胎儿，所以要权衡药物治疗的益处和潜在风险，优先考虑非药物治疗方法，如通过调整生活方式来控制病情，若必须用药，需选择对胎儿影响最小的药物。 3.老年人：老年人皮肤屏障功能减退，治疗脂溢性皮炎时要注意药物的刺激性和安全性。选择药物时需考虑其对老年人皮肤耐受性的影响，避免使用可能引起明显刺激或不良反应的药物，同时关注老年人的全身健康状况，因为老年人可能合并其他基础疾病，药物间相互作用需特别注意。
维生素C类美白祛斑面膜有柠檬蜂蜜面膜（柠檬含维C抑制酪氨酸酶减黑色素、蜂蜜保湿抗氧化）及猕猴桃面膜（维C高抗氧化减黑色素沉积），抗氧化类有蓝莓酸奶面膜（花青素清自由基抑黑色素、酸奶乳酸促角质代谢）和绿茶面膜（茶多酚抗氧化抑黑色素细胞），特殊人群中敏感肌选温和产品并局部测试，孕妇慎用需选天然温和产品并咨询医生，儿童不建议用应靠基础方式维护且注意防晒。 一、维生素C类美白祛斑面膜制作及原理 1.柠檬蜂蜜面膜：取新鲜柠檬1个榨汁，与1-2勺天然蜂蜜混合均匀。柠檬中富含维生素C，研究表明维生素C可通过抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成（《皮肤病学杂志》相关研究证实）；蜂蜜具有保湿和一定抗氧化作用。使用时用化妆棉蘸取混合液敷于面部，15-20分钟后用清水洗净，每周可使用2-3次。需注意敏感肌肤者使用前应先做局部皮肤测试，因柠檬含酸性成分可能刺激敏感肌肤。 2.猕猴桃面膜：将猕猴桃去皮捣成泥状，直接敷于面部。猕猴桃中维生素C含量极高，其抗氧化特性可抵御自由基对皮肤的损伤，减少黑色素沉积，起到美白祛斑效果。敷面时间15分钟左右，洗净即可，同样敏感肌肤慎用。 二、抗氧化类美白祛斑面膜制作及原理 1.蓝莓酸奶面膜：把适量蓝莓捣碎，加入无糖酸奶搅拌成糊。蓝莓富含花青素，研究显示花青素能有效清除体内自由基，抑制黑色素形成（《食品科学》相关研究提及）；酸奶中的乳酸可促进角质代谢，帮助肌肤更新。取面膜糊均匀涂抹于面部，15分钟后洗净，油性皮肤可适当增加使用频率，干性皮肤使用时可搭配保湿产品。 2.绿茶面膜：用沸水冲泡适量绿茶，待冷却后取茶液与面粉混合成糊状。绿茶中的茶多酚具有强大抗氧化性，能抑制黑色素细胞活性，减少色斑产生。敷面时间约20分钟，洗净后皮肤会有清爽感。敏感肌肤使用时需注意绿茶可能引起的刺激反应，建议先小面积试用。 三、特殊人群注意事项 1.敏感肌肤人群：选择美白祛斑面膜时优先选用温和无刺激配方，如上述面膜中可适当降低酸性成分比例或减少高浓度抗氧化成分含量的产品，且使用前务必进行局部皮肤测试，观察24小时内有无红肿、瘙痒等不适反应，若有应立即停止使用。 2.孕妇群体：由于孕期皮肤敏感性变化及部分成分安全性尚不明确，应谨慎使用美白祛斑面膜。如需使用，建议选择经严格安全测试的天然温和产品，避免含酒精、重金属等可能对胎儿有潜在风险的成分，使用前最好咨询妇产科医生及皮肤科医生建议。 3.儿童群体：低龄儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，不建议使用美白祛斑面膜，以免刺激皮肤导致过敏等问题，可通过保证充足睡眠、均衡饮食等基础方式维护皮肤健康。同时，日常需注意儿童防晒，避免紫外线过度照射引发色斑问题。
判断是否为牛皮癣（银屑病）可从典型特征、鉴别要点、诊断检查等方面综合判断。银屑病典型表现为红斑基础上覆盖厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、肘部、膝部等伸侧皮肤，病程慢性且易反复发作。 一、典型特征表现 1. 皮肤损害：红斑边界清晰，表面覆盖干燥、银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜（薄膜现象），轻刮薄膜后出现针尖大小出血点（点状出血），此为银屑病特征性三联征。 2. 好发部位：常见于头皮、肘部、膝部、背部等，少数可累及黏膜（如口腔颊黏膜），指甲可出现顶针样凹陷。 3. 病程特点：多数患者冬季加重、夏季缓解，病程慢性，可持续数年至数十年，易因感染、精神压力、皮肤外伤等诱发加重。 二、与类似皮肤病的鉴别要点 1. 脂溢性皮炎：鳞屑呈油腻性黄色或灰白色，边界模糊，常伴头皮油腻、红斑及结痂，好发于鼻唇沟、眉弓等皮脂腺丰富区域，无点状出血表现。 2. 玫瑰糠疹：典型为椭圆形鳞屑斑，长轴与皮纹走向一致，常先出现单个“母斑”，后陆续出现较小子斑，病程较短（6~8周），多无薄膜现象。 3. 慢性湿疹：皮疹多形性（红斑、丘疹、渗出、结痂），边界不清，瘙痒剧烈，常伴皮肤干燥、苔藓样变，与过敏、潮湿环境相关，无典型银白色鳞屑及点状出血。 三、诊断与检查手段 外观特征需结合专业检查确诊：皮肤镜可观察到鳞屑层排列（如“锯齿状”）及血管形态（如“点状/球状血管”），有助于初步判断；组织病理学检查可见角质层增厚、Munro微脓肿（真皮乳头层中性粒细胞聚集）等典型病理改变，为诊断金标准。 四、治疗与管理原则 非药物干预为基础：加强皮肤保湿（选择含神经酰胺、透明质酸的温和保湿剂），避免热水烫洗、搔抓及刺激性沐浴产品，减少皮肤屏障损伤； 药物治疗（需医生指导）：外用糖皮质激素（弱效~中效用于面部、褶皱部位，强效用于厚硬皮损）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）；口服药物（如甲氨蝶呤用于严重泛发性病例），避免自行调整剂量； 低龄儿童（2岁以下）禁用强效糖皮质激素，孕妇哺乳期女性优先局部用药，避免系统治疗影响胎儿/婴儿发育。 五、特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿皮肤娇嫩，以非药物干预（保湿、避免外伤）为主，光疗（窄谱UVB）需严格控制剂量； 老年人：皮肤屏障功能减退，优先温和护理，减少强效药物使用，注意合并高血压、糖尿病者可能增加药物相互作用风险； 合并感染史者：如既往有扁桃体炎、链球菌感染，需积极预防感染，必要时抗感染治疗（如青霉素类抗生素），避免诱发或加重银屑病； 长期吸烟者：研究显示吸烟会增加银屑病发病风险及严重程度，需强制戒烟，避免被动吸烟。