复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
痘痘是指痤疮。太阳穴长痤疮可能是饮食因素、皮肤清洁不当、肝火旺盛等原因引起的。 1.饮食因素 油腻、辛辣、刺激性食物会刺激皮脂分泌，导致皮脂在毛囊内积聚，进而形成痤疮。 2.皮肤清洁不当 不注意皮肤清洁卫生，油脂、污垢等可以堵塞毛囊孔，使毛囊内的内容物不易排出，导致痤疮的形成。 3.肝火旺盛 由于生活不规律、心情郁闷导致肝火旺盛，也可能在太阳穴处引发痤疮。
要改善皮肤状况，需从清洁皮肤、保湿护肤、生活方式调整和防晒措施等方面入手。清洁皮肤要选合适产品且合理频率；保湿选轻薄产品并正确步骤；饮食少高糖高脂多蔬果，作息要充足睡眠，还需减压；防晒选清爽产品结合物理防晒并补涂。 合理清洁频率：一般建议早晚各清洁一次面部。过度清洁会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤自我调节油脂分泌的功能紊乱，反而可能使油脂分泌更加旺盛；而清洁不充分则会让油脂和污垢堆积在毛孔中，引发粉刺、痘痘等问题。对于油性皮肤且处于高温、高湿度环境或运动后出汗较多的人群，可适当增加一次清洁，但要注意清洁产品的选择和清洁力度的把控。 保湿护肤 选择保湿产品：油性皮肤也需要保湿，应选择质地轻薄、不油腻的保湿产品，如水基的保湿凝露或含有透明质酸成分的护肤品。透明质酸具有强大的保湿能力，能够吸收自身重量数百倍的水分，为皮肤提供持久的保湿效果。例如，含有0.2%-0.5%透明质酸的保湿产品，能够有效提升皮肤的水分含量，且不会给油性皮肤带来厚重感。敏感肌肤人群在选择保湿产品时，要避免含有酒精、香精等刺激性成分的产品，可选择无添加、专为敏感肌设计的保湿产品。 保湿步骤：清洁皮肤后，及时使用保湿产品。先使用爽肤水，为皮肤补充水分并调节皮肤的pH值，然后再使用保湿乳液或凝露锁住水分。对于T区油脂分泌旺盛，而U区相对干燥的混合型油性皮肤人群，可在T区适当减少保湿产品的用量，重点加强U区的保湿。 生活方式调整 饮食方面：减少高糖、高脂肪食物的摄入。高糖食物会导致血糖迅速升高，促使胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多油脂；高脂肪食物会加重身体的代谢负担，也可能导致油脂分泌异常。例如，一项对100名油性皮肤人群的饮食干预研究发现，连续三个月减少高糖、高脂肪食物摄入后，有70%的人皮肤油脂分泌情况得到明显改善。同时，应增加蔬菜、水果的摄入，保证充足的维生素和膳食纤维摄入，有助于维持皮肤的正常代谢功能。对于患有糖尿病等基础疾病的人群，在调整饮食时需遵循医生的专业指导，确保血糖等指标的稳定。 作息规律：保持充足的睡眠。睡眠不足会影响身体的内分泌系统，导致激素失衡，进而影响皮脂腺的分泌功能。研究显示，长期睡眠不足的人群，皮肤油脂分泌量比睡眠充足人群平均高出20%左右。建议成年人每天保证7-8小时的高质量睡眠。对于有失眠问题的人群，可通过改善睡眠环境、建立规律的作息时间等方式来调整睡眠，必要时可咨询医生，但应避免自行滥用助眠药物。 减少压力：长期处于高压力状态下会使身体分泌肾上腺素等应激激素，影响皮肤的正常生理功能，导致油脂分泌增多。可通过适当的运动、冥想、瑜伽等方式来缓解压力。例如，每周进行3-5次有氧运动，每次30分钟以上，能够有效减轻压力，改善皮肤状态。对于患有焦虑症等精神疾病的人群，需要在专业医生的指导下进行综合治疗，以缓解压力对皮肤的不良影响。 防晒措施 选择防晒产品：油性皮肤应选择质地清爽、不油腻的防晒产品，如防晒喷雾或水基型防晒霜。这类防晒产品能够在皮肤表面形成轻薄的防晒膜，既提供防晒保护，又不会加重皮肤的油腻感。例如，一些含有二氧化钛、氧化锌等物理防晒成分的防晒产品，具有较好的清爽性，且对皮肤的刺激性较小。对于敏感肌肤人群，要选择通过敏感肌测试的防晒产品，避免使用含有可能引起过敏成分的防晒产品。 防晒方法：除了使用防晒产品外，还应结合物理防晒措施，如外出时佩戴遮阳帽、太阳镜、穿防晒衣等。在紫外线较强的时段（通常为上午10点至下午4点），尽量减少外出活动。对于长时间在户外活动的人群，需要每隔2-3小时补涂一次防晒产品，以确保防晒效果。
鱼鳞皮肤病是常见遗传性皮肤角化障碍性疾病，旧称鱼鳞癣、中医称蛇皮癣，表现为皮肤干燥伴鱼鳞状脱屑，遗传因素致角质形成细胞分化和角质化异常，有寻常型、性联隐性、板层状等类型，通过典型表现和家族史诊断，需与获得性鱼鳞皮肤病鉴别，治疗用外用保湿剂、维A酸类等药物及系统药物，护理要皮肤保湿、良好生活方式及关注特殊人群。 一、定义 鱼鳞皮肤病是一种常见的遗传性皮肤角化障碍性疾病，旧称鱼鳞癣，中医称蛇皮癣。主要表现为皮肤干燥、伴有鱼鳞状脱屑。 二、病因与发病机制 1.遗传因素 多数类型的鱼鳞皮肤病与遗传有关，例如寻常型鱼鳞皮肤病是常染色体显性遗传疾病，由角蛋白1和角蛋白10基因的突变等引起，导致表皮细胞的分化和角质化过程异常。 性联隐性鱼鳞皮肤病是伴X染色体隐性遗传，因类固醇硫酸酯酶基因缺陷，影响了皮肤角质层的正常代谢。 2.角质形成细胞的异常 正常情况下，角质形成细胞会有序地进行分化，最终形成角质层。而在鱼鳞皮肤病患者中，角质形成细胞的分化过程出现紊乱，使得角质层的形成异常，导致皮肤干燥和鳞屑产生。 三、临床表现 1.寻常型鱼鳞皮肤病 儿童期发病较为常见，皮肤干燥，上臂及大腿伸侧有菱形或多角形鳞屑，外观如鱼鳞状或蛇皮状，病情在冬季往往会加重，夏季相对缓解。 好发于四肢伸侧，尤其是小腿部位，严重时可波及全身。 2.性联隐性鱼鳞皮肤病 出生后不久发病，仅男性受累。皮肤干燥粗糙，伴有较大的黑褐色鳞屑，鳞屑形状较大且附着较紧，颈部、头皮、面部也常受累，病情一般不会随季节变化有明显缓解。 3.板层状鱼鳞皮肤病 婴儿时期发病，全身覆盖广泛的角质样厚鳞屑，像铠甲一样，脱落后会有细薄鳞屑，严重时面部受累可导致睑外翻，掌跖部位可能有角化过度。 四、诊断与鉴别诊断 1.诊断 主要依据典型的皮肤表现，如鱼鳞状或蛇皮状的皮损、皮肤干燥等，再结合家族遗传史等进行初步诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，观察角质形成细胞的分化等情况来明确诊断。 2.鉴别诊断 需要与获得性鱼鳞皮肤病相鉴别，获得性鱼鳞皮肤病可由某些疾病（如肿瘤、自身免疫性疾病等）、药物等引起，其发病年龄、皮损特点等可能与遗传性鱼鳞皮肤病有所不同。例如，恶性肿瘤相关的获得性鱼鳞皮肤病可能在肿瘤发现之前或同时出现皮肤改变，通过详细的病史询问、相关检查寻找基础疾病等可进行鉴别。 五、治疗与护理 1.治疗 外用药物：主要是使用保湿剂来缓解皮肤干燥，如凡士林、甘油等；维A酸类药物可以改善角质化过程，如维A酸乳膏等，但使用时需注意可能的刺激等不良反应；对于伴有炎症的情况，可短期使用糖皮质激素软膏等，但要避免长期大面积使用。 系统治疗：对于严重的病例，可能会使用阿维A等药物，但阿维A有一定的副作用，如致畸等，在使用前需充分评估患者情况，并且儿童等特殊人群一般不优先选择。 2.护理 皮肤护理：日常要注意保持皮肤的湿润，洗澡时避免使用过热的水，洗澡时间不宜过长，洗澡后及时涂抹保湿剂。 生活方式：患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。在饮食方面，可适当多摄入富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜等，但要注意适量。 特殊人群：对于儿童患者，要更加精心护理，因为儿童皮肤娇嫩，选择温和的护肤品，避免使用刺激性强的药物。同时，要关注儿童的心理状态，避免因皮肤外观问题导致心理障碍。对于成年患者，要告知其疾病的特点和注意事项，使其能更好地配合治疗和护理。 总之，鱼鳞皮肤病是一种与遗传等多种因素相关的皮肤疾病，通过正确的诊断和合理的治疗护理，可以改善患者的皮肤症状，提高生活质量。
灰指甲治疗有外用药物、口服药物、手术及激光治疗等方式，外用药物如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏，作用机制各异，适用人群及注意事项不同；口服药物有伊曲康唑、特比萘芬，作用机制明确，适用及注意事项有别；手术拔甲术适用于单发灰指甲，复发风险高常需配合药物，儿童一般不首选；激光治疗利用光热效应破坏真菌细胞，成年患者可考虑，儿童相关数据有限不建议轻易尝试，各治疗方式均有相应适用人群及注意事项需关注。 一、外用药物治疗 （一）阿莫罗芬搽剂 1.作用机制：阿莫罗芬是一种抗真菌药物，能特异性地干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，导致真菌细胞膜结构和功能异常，从而发挥抗真菌作用。多项临床研究表明，阿莫罗芬搽剂对灰指甲常见致病菌如红色毛癣菌等有较好的抑制和杀灭效果。 2.适用人群及注意事项：一般适用于成年灰指甲患者。使用时需先将病甲清洁、打磨，然后涂抹搽剂。孕妇及哺乳期女性使用需谨慎，应在医生指导下评估风险与收益。对于儿童，由于其皮肤黏膜屏障功能及代谢特点与成人不同，目前缺乏儿童使用的充分安全数据，不建议儿童使用。 （二）环吡酮胺乳膏 1.作用机制：环吡酮胺能改变真菌细胞膜的完整性，影响真菌细胞膜的通透性，使细胞内容物漏出，从而发挥抗真菌作用。临床研究显示其对灰指甲的治疗有一定疗效，可抑制真菌生长繁殖。 2.适用人群及注意事项：成年患者可使用，儿童使用需格外谨慎，因为儿童皮肤薄嫩，药物吸收及代谢与成人差异大，可能增加不良反应风险。使用时同样需先处理病甲，若用药部位出现红肿、烧灼感等不适，应及时停药并就医。 二、口服药物治疗 （一）伊曲康唑 1.作用机制：伊曲康唑为三唑类抗真菌药物，可抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌麦角固醇的合成，达到抗真菌目的。大量临床研究证实其对灰指甲治疗有效，能有效清除甲板内的真菌。 2.适用人群及注意事项：成年患者可考虑使用，但需评估患者肝肾功能。有肝脏疾病病史或肝功能异常者需谨慎，因为伊曲康唑主要经肝脏代谢。孕妇禁用，哺乳期女性用药需暂停哺乳。儿童由于肝肾功能尚未发育完全，药物代谢及不良反应风险较高，不建议使用。 （二）特比萘芬 1.作用机制：特比萘芬是烯丙胺类抗真菌药物，能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。多项临床试验表明其对灰指甲治疗效果显著。 2.适用人群及注意事项：成年患者适用，有严重肝肾功能不全者需慎用。孕妇及哺乳期女性用药需咨询医生，儿童用药安全性方面，由于儿童肝肾功能发育情况，一般不推荐儿童使用，除非在医生评估后认为获益大于风险。 三、手术治疗 （一）拔甲术 1.操作及作用：通过手术将病甲拔除，适用于单发的灰指甲。术后需要一定时间让新甲生长，但单纯拔甲术复发风险较高，常需配合外用或口服抗真菌药物使用。 2.适用人群及注意事项：成年患者可考虑，对于儿童，手术创伤可能对其生长发育及心理等多方面产生影响，一般不首选手术治疗。手术前后需注意预防感染，术后要保持创面清洁，按照医生要求进行抗真菌药物后续治疗。 四、激光治疗 （一）原理及效果 1.作用机制：特定波长的激光可被真菌细胞吸收，产生光热效应，破坏真菌细胞结构，从而达到杀灭真菌、治疗灰指甲的目的。一些临床研究显示激光治疗对灰指甲有一定的辅助治疗效果，可配合其他治疗方法提高疗效。 2.适用人群及注意事项：成年患者可考虑，儿童皮肤及组织对激光的耐受及反应与成人不同，目前关于儿童激光治疗灰指甲的安全性和有效性数据有限，不建议儿童轻易尝试激光治疗。治疗后需注意局部皮肤护理，避免感染等情况发生。
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染现水痘后病毒潜伏于神经节，诱因致激活沿神经移行引发神经炎症及皮肤水疱等病变，有前驱症状、皮肤单侧带状簇集水疱及神经痛等表现，依典型表现初步诊断，必要时实验室检查辅助，治疗分抗病毒、止痛、营养神经，儿童要防接触及密切观察，老年人易发病且神经痛重需关注病情，免疫抑制人群风险高需调整治疗方案，孕妇感染需及时就医评估。 一、定义 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）引起的急性感染性皮肤病。该病毒初次感染人体时表现为水痘，之后病毒潜伏于神经节内，当机体免疫力下降等诱因作用下，病毒被激活，沿神经纤维移动至所支配的皮肤区域，引发神经炎症及皮肤出现水疱等病变。 二、病因 1.病毒潜伏与激活：人是VZV的唯一宿主。初次感染VZV后，病毒侵入机体并在体内大量复制，临床表现为水痘，之后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当机体受到某些因素影响，如年老体弱、患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等，导致机体免疫力降低时，潜伏的病毒被激活，再次复制。 2.病毒沿神经移行：激活的病毒沿感觉神经轴索下行至所支配的皮肤区域，在皮肤内大量繁殖，引起受侵犯神经节段的炎症、坏死，产生神经痛，同时导致皮肤出现簇集性的水疱。 三、临床表现 1.前驱症状：部分患者在发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可无前驱症状直接发疹。 2.皮肤表现：好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮疹特点为单侧沿神经分布的簇集性小水疱，水疱基底发红，排列成带状，各簇水疱间皮肤正常。水疱初为透明，数日后混浊化脓，破溃后结痂。 3.神经痛：是带状疱疹的重要特征，可在皮疹出现前或伴随皮疹出现，年龄越大，神经痛越明显，部分患者皮疹消退后仍可遗留长时间的神经痛（称为带状疱疹后神经痛）。 四、诊断 主要依据典型的临床表现，如单侧分布的带状排列的成簇水疱伴神经痛等特征性表现即可初步诊断。必要时可进行实验室检查，如病毒学检查（检测疱液中的VZV抗原或DNA）、血清学检查（检测VZV抗体等）辅助诊断。 五、治疗原则 1.抗病毒治疗：早期使用抗病毒药物可缩短病程，减轻神经痛。常用药物有阿昔洛韦等，但具体用药需遵循专业医生指导，且严格把握用药适应证等。 2.止痛治疗：根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体抗炎药等缓解轻至中度疼痛，对于重度疼痛可考虑使用阿片类药物等，但需谨慎评估风险。 3.营养神经治疗：可使用甲钴胺等药物，促进神经修复。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童初次感染VZV多表现为水痘，应注意避免儿童接触带状疱疹患者，以防感染VZV引发水痘。若儿童发生带状疱疹，需密切观察病情，因其免疫功能与成人不同，病情变化可能较快，且需特别注意皮肤护理等。 2.老年人：老年人机体免疫力较低，更易发生带状疱疹，且神经痛症状往往更明显，发生带状疱疹后需更加关注病情变化，积极治疗以减少带状疱疹后神经痛等并发症的发生风险，同时需注意营养支持等以促进康复。 3.免疫抑制人群：如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等人群，感染VZV后发生带状疱疹的风险更高，病情可能更严重，治疗时需综合考虑其免疫状态，在抗病毒等治疗基础上，需更谨慎调整治疗方案，并注意预防继发感染等情况。 4.孕妇：孕妇感染VZV可能对胎儿产生不良影响，需特别重视，若孕妇发生带状疱疹，应及时就医，由医生评估病情并制定合适的诊疗方案，充分权衡对孕妇和胎儿的影响。