主任马英

马英副主任医师

复旦大学附属华山医院皮肤科

个人简介

简介：皮肤性病学博士，先后在复旦大学分子病毒学实验室和法国巴黎圣路易医院学习，任中国整形美容协会激光美容分会青年委员和上海市医学会皮肤病理学组委员和上海市女医师协会皮肤美容美学分会青年委员，以第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市优秀青年医师计划1项。已发表国内外文章近20篇，其中SCI文章7篇。擅长各种皮肤常见病的诊治以及一些疑难杂症及重症皮肤病的诊治，对痤疮尤其是难治性痤疮有丰富的治疗经验，并且擅长皮肤美容激光治疗。

擅长疾病

擅长难治性痤疮，面部皮炎等医学美容性皮肤病诊治；色素性、血管性疾病的美容激光治疗；皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风等常见病的诊治；熟悉皮肤病理诊断。

TA的回答

问题：产后长斑怎么去除

去除产后色斑可通过多方面进行，一是严格防晒，外出涂高倍数防晒霜并搭配物理防晒措施；二是保湿护肤，用含保湿成分的温和护肤品补充水分；三是采用医学美容手段，如激光治疗（正规机构有经验医生操作，非哺乳期可考虑）、果酸换肤（专业医生操作并注意术后护理）；四是饮食调理，多摄入含维生素C、E的食物；五是调整生活作息，保证充足睡眠。 一、防晒防护 产后长斑与紫外线照射密切相关，日常应严格防晒。外出时需涂抹高倍数防晒霜（SPF≥30，PA+++），同时搭配遮阳帽、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施。因为紫外线会刺激皮肤中的黑色素细胞产生更多黑色素，进而加重色斑。对于产后女性来说，长时间暴露在阳光下会使色斑颜色加深、面积增大，所以做好防晒是去除产后色斑的基础步骤，不同年龄段、不同肤质的产后女性都需重视防晒，正常肤质可选择适合自己的防晒产品，敏感肤质要注意选用温和无刺激的防晒用品。 二、保湿护肤 保持皮肤良好的水分状态有助于改善色斑情况。使用温和的保湿护肤品，为皮肤补充水分，维持皮肤的正常代谢。产后女性由于身体激素水平变化等因素，皮肤可能较为干燥，干燥的皮肤会影响皮肤的新陈代谢，不利于色斑的改善。可以选择含有透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品，每天早晚清洁皮肤后进行涂抹，不同肤质的产后女性可根据自身皮肤状况选择合适的保湿产品，油性肤质可选用清爽型保湿产品，干性肤质则可选择滋润度较高的保湿护肤品。 三、医学美容手段 1.激光治疗：一些特定波长的激光可以选择性地作用于皮肤中的黑色素，击碎黑色素颗粒，然后通过人体的新陈代谢将其排出体外，从而达到淡化色斑的效果。例如调Q激光等。但激光治疗需要选择正规的医疗机构和有经验的医生操作，产后女性在进行激光治疗前需告知医生自己的产后情况，包括是否处于哺乳期等，因为部分激光治疗可能会对哺乳产生一定影响。一般来说，非哺乳期的产后女性可以考虑激光治疗，但要注意术后的护理，避免感染等情况发生。 2.果酸换肤：果酸可以促进皮肤角质层的更新，加速表皮细胞的脱落与更新，刺激真皮层胶原纤维增生，从而改善色斑、细纹等皮肤问题。不过果酸换肤也需要在专业医生的操作下进行，产后女性在进行果酸换肤前要了解自身皮肤对果酸的耐受程度，术后要注意皮肤的护理，避免暴晒等。对于产后皮肤状态较差、有色斑问题的女性可以考虑，但要根据个人皮肤恢复情况来决定是否适合进行果酸换肤。 四、饮食调理 合理的饮食对改善产后色斑也有一定帮助。多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃、坚果、橄榄油等。维生素C具有抗氧化作用，能抑制黑色素的形成；维生素E也有抗氧化功效，可保护皮肤免受自由基的损伤。产后女性的饮食要均衡，保证各种营养物质的摄入，不同年龄段的产后女性在饮食上可能有不同的需求，比如年轻的产后女性可能更注重营养的全面性，而年龄稍大的产后女性可能要考虑控制脂肪、糖分的摄入等，通过饮食调理可以从内而外地改善皮肤状况，辅助去除色斑。 五、生活作息调整 保持规律的生活作息，保证充足的睡眠。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和内分泌功能，进而影响皮肤状态，导致色斑加重。产后女性往往需要照顾新生儿，可能会出现睡眠不足的情况，这时候要尽量创造良好的睡眠条件，保证每天有足够的睡眠时间，一般建议产后女性每天保证7-8小时的睡眠时间。良好的作息有助于身体各器官的修复和调节，对于改善产后色斑有积极作用，不同生活方式的产后女性都应尽量调整作息，让身体处于良好的状态来促进色斑的改善。

问题：怎样去除青春痘留下的疤痕

激光治疗利用能量刺激胶原蛋白再生改善疤痕外观不同激光适用情况不同儿童需谨慎操作；微针治疗通过造成微小创伤刺激自我修复改善较轻疤痕需多次治疗；果酸换肤用高浓度果酸促进更新增生对改善疤痕有帮助不同年龄可考虑儿童需专业指导；填充治疗用填充剂填补凹陷性疤痕各年龄段可选儿童一般不首先考虑；皮肤磨削术通过机械磨削磨平疤痕刺激再生适用于部分人群儿童需谨慎；日常护理要防晒用合适方式清洁皮肤用温和产品饮食调整摄入抗氧化食物避免不良食物儿童注意营养均衡全面。 一、激光治疗 （一）原理 利用激光的能量刺激皮肤胶原蛋白的再生，从而改善疤痕的外观。不同类型的激光对青春痘疤痕的治疗效果有所不同，例如二氧化碳激光可以针对较深的疤痕进行剥脱性治疗，刺激皮肤重新修复；非剥脱性激光则通过热效应刺激胶原蛋白增生，对皮肤损伤较小。 （二）适用情况及年龄、性别等因素影响 对于各年龄段的人群都可能适用，但儿童由于皮肤较薄嫩，需要特别谨慎操作，由专业医生根据具体情况评估是否适合激光治疗以及选择合适的激光参数。男性和女性在适用情况上无明显性别差异，主要取决于疤痕的具体情况。 二、微针治疗 （一）原理 通过微针在皮肤表面造成微小的创伤，刺激皮肤的自我修复机制，促进胶原蛋白和弹性纤维的生成，从而改善青春痘疤痕。 （二）适用情况及相关因素 适用于不同年龄和性别的人群，但同样儿童需谨慎。对于较轻的青春痘疤痕可能有较好的效果，对于较严重的疤痕可能需要多次治疗。 三、果酸换肤 （一）原理 使用高浓度的果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对改善青春痘疤痕有一定帮助，同时还能改善皮肤的质地和色泽。 （二）适用情况及因素 不同年龄的人群均可考虑，但儿童皮肤较为敏感，需在专业医生指导下进行。男性和女性在适用上无本质差异，疤痕较轻的人群可能更适合初期的果酸换肤治疗。 四、填充治疗 （一）原理 对于凹陷性的青春痘疤痕，可以使用填充剂进行填充，如玻尿酸、胶原蛋白等。填充剂可以填补凹陷部位，使皮肤表面变得平整。 （二）适用情况及相关因素 各年龄段人群根据疤痕情况选择，儿童一般不首先考虑填充治疗。男性和女性在适用上无明显区别，主要看疤痕是凹陷性且适合填充的情况。 五、皮肤磨削术 （一）原理 通过机械性磨削的方法，磨平凹凸不平的皮肤疤痕，刺激皮肤再生新的表皮和真皮组织，从而改善疤痕外观。 （二）适用情况及因素 适用于部分年龄段人群，儿童皮肤修复能力虽强但该手术创伤相对较明显，需谨慎。男性和女性在适用上无差异，主要针对有一定深度和面积的青春痘疤痕。 六、日常护理注意事项 （一）防晒 无论男女老少，青春痘疤痕修复期间都要注意防晒。因为紫外线会刺激皮肤产生更多黑色素，导致疤痕部位色素沉着加重。可以使用物理防晒（如遮阳伞、遮阳帽）和化学防晒（如防晒霜）相结合的方式，防晒霜需选择适合肤质且防晒指数合适的产品。 （二）保持皮肤清洁 每天用温和的洁面产品清洁皮肤，避免污垢等堵塞毛孔，防止痘痘复发加重疤痕情况。对于儿童，要选择儿童专用的温和洁面产品，避免刺激皮肤。 （三）饮食调整 均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于皮肤的修复。避免食用辛辣、油腻、高糖等易诱发痘痘或加重疤痕色素沉着的食物。不同年龄人群的饮食调整重点相似，但儿童需注意营养均衡全面，保证正常生长发育所需营养的同时避免不良饮食对皮肤的影响。

问题：开放性粉刺

开放性粉刺属痤疮典型表现，成因与皮脂腺分泌、导管角化、杆菌繁殖、遗传、饮食、生活方式相关，临床表现为皮肤现直径约1-2毫米明显黑色点状丘疹可挤出脂栓好发于皮脂腺丰富部位，诊断依典型临床表现，非药物干预有皮肤清洁护理、生活方式调整、局部护理产品使用，儿童用温和产品、孕妇选温和产品、敏感肌先测试。开放性粉刺属痤疮典型表现，成因涉及皮脂腺分泌旺盛、导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传、饮食高糖高脂及生活方式熬夜压力大等；临床表现为皮肤现直径约1-2毫米明显黑色点状丘疹可挤出黄白色脂栓，好发于皮脂腺丰富部位，一般无明显痛痒合并炎症可轻微红肿；诊断靠典型临床表现需与闭合性粉刺鉴别；非药物干预有选温和洁面产品清洁、调整生活方式规律作息减高糖高脂食多吃蔬果适度运动、用含水杨酸果酸护肤品从低浓度开始且敏感肌先测试；儿童用温和儿童专用品、孕妇选温和无维A酸成分护肤品、敏感肌先局部测试再用产品。 一、定义与成因 开放性粉刺属于痤疮的典型表现，是毛囊口被角质栓阻塞，皮脂氧化后形成黑色角质栓暴露于皮肤表面的现象。其成因与多种因素相关：一是皮脂腺分泌旺盛，雄激素水平升高可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增多；二是毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管口径变小、阻塞，皮脂排出受阻；三是痤疮丙酸杆菌繁殖，该菌可分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织引发炎症；四是遗传因素影响个体对痤疮的易感性；五是饮食方面，高糖、高脂食物可促进皮脂腺分泌，增加发病风险；六是生活方式因素，长期熬夜、精神压力大等会干扰内分泌，诱发开放性粉刺。 二、临床表现 典型表现为皮肤表面出现直径约1-2毫米的明显黑色点状丘疹，用手挤压可挤出黄白色脂栓，好发于面部、前胸、后背等皮脂腺丰富部位，一般无明显疼痛或瘙痒，但若合并炎症可能出现轻微红肿不适。 三、诊断 主要依据典型的临床表现进行诊断，通常无需特殊检查。医生通过观察皮肤损害的形态、分布等即可明确，需与闭合性粉刺等其他皮肤问题鉴别，闭合性粉刺无明显黑头，表现为肤色小丘疹。 四、非药物干预治疗 1.皮肤清洁护理：选择温和的洁面产品，每日清洁面部1-2次，去除皮肤表面污垢及多余油脂，但需避免过度清洁，以防破坏皮肤屏障。例如，可使用含氨基酸成分的洁面产品，其刺激性小，适合多种肤质清洁。 2.生活方式调整：保持规律作息，保证充足睡眠，一般成年人建议每日睡眠7-8小时；减少高糖、高脂食物摄入，多食用新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；适度运动，促进身体新陈代谢。 3.局部护理产品使用：可选用含有水杨酸、果酸的护肤品，水杨酸能溶解角质，促进角质层脱落，疏通毛囊口；果酸具有促进表皮更新的作用，帮助改善毛囊口角质化问题。使用时需从低浓度开始，逐步建立皮肤耐受，敏感肌肤人群需谨慎选择，使用前可先在耳后测试。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童皮肤屏障较薄，应避免使用刺激性强的护肤品，优先选择温和、无刺激的儿童专用清洁及护理产品，同时需关注其饮食及作息，避免因不良生活方式诱发开放性粉刺。 孕妇：孕妇体内激素水平变化易诱发或加重皮肤问题，选择护肤品时需谨慎，避免使用含有维A酸等可能影响胎儿的成分的产品，可选择成分简单、温和的孕妇专用护肤品，清洁护理遵循基本的温和清洁原则。 敏感肌肤人群：敏感肌肤人群在选择护理产品时，应先进行局部皮肤测试，观察是否出现过敏反应，如红肿、瘙痒等，再逐步使用相关产品，避免因产品刺激导致皮肤问题加重。

问题：银屑病怎么鉴别

银屑病鉴别需结合临床表现、实验室检查及组织病理学特征，典型皮疹表现为红斑基础上覆银白色鳞屑，伴薄膜现象与点状出血（Auspitz征），病理可见角质层增厚、角化不全及真皮乳头层血管扩张等特征，需与湿疹、脂溢性皮炎、扁平苔藓等鉴别。 一、临床表现鉴别 1. 典型银屑病皮疹特征：好发于头皮、肘部、膝部等伸侧，表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），轻刮薄膜可见针尖状出血点（Auspitz征）。慢性病程中皮疹可呈斑块状、地图状或环状。 2. 与类似皮肤病鉴别： - 湿疹：皮疹多对称分布，形态多样，以红斑、丘疹、水疱为主，边界不清，瘙痒剧烈，慢性期皮肤增厚粗糙，鳞屑较少且薄，真菌镜检阴性可排除皮肤癣菌感染。 - 脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂溢出部位，红斑较浅，鳞屑油腻性、淡黄色，常伴轻度瘙痒，病程较长易反复发作，真菌镜检可见马拉色菌。 - 扁平苔藓：紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），好发于四肢屈侧及躯干，病理可见真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。 二、实验室检查辅助鉴别 1. 炎症指标：血常规提示白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可升高，提示活动性炎症；脓疱型银屑病患者白细胞常显著升高，需结合脓液细菌培养排除感染。 2. 免疫学指标：抗核抗体（ANA）阴性可排除系统性红斑狼疮等自身免疫病；类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎相关皮肤病变。 3. 微生物检查：对疑为感染性皮肤病（如继发细菌感染的脓疱型银屑病），需进行脓液细菌培养及药敏试验，明确病原菌类型。 三、组织病理学特征鉴别 1. 银屑病病理典型表现：角质层高度增厚伴角化不全，角质层内可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集），棘层增厚，表皮突向下延伸呈杵状，真皮乳头层血管扩张充血，乳头上方表皮变薄。 2. 与其他疾病的病理差异：湿疹病理可见真皮浅层水肿，血管周围淋巴细胞浸润，无角化不全及Munro微脓肿；脂溢性皮炎可见角质层轻度增厚，表皮轻度增生，真皮浅层血管扩张及淋巴细胞浸润，皮脂腺增生。 四、特殊人群鉴别要点 1. 儿童银屑病：多为寻常型，皮疹可泛发，易累及头皮、肘膝，指甲可出现顶针样凹陷，病程较长者可伴关节症状（幼年特发性关节炎），需与特应性皮炎鉴别（后者有家族过敏史，皮疹渗出倾向明显）。 2. 老年银屑病：斑块型多见，常伴色素沉着，鳞屑较厚，易合并高血压、糖尿病等慢性病，需与环状肉芽肿鉴别（后者皮疹呈环状，中心消退，好发于手足）。 3. 妊娠期银屑病：皮疹多在妊娠中晚期出现，与妊娠相关激素水平变化有关，分娩后可缓解，需与妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）鉴别（后者好发于腹部，与妊娠子宫增大牵拉皮肤有关）。 五、鉴别诊断注意事项 1. 病史与家族史采集：详细询问家族银屑病病史（阳性家族史者患病风险增加），记录发病诱因（如感染、外伤、精神压力），银屑病多有明确诱发因素及慢性病程特点。 2. 检查选择原则：对临床表现不典型者，优先进行皮肤组织病理学检查，避免误诊；对疑为脓疱型银屑病者，需结合血常规及细菌培养，排除金黄色葡萄球菌感染。 3. 特殊人群用药安全：儿童、孕妇等特殊人群慎用刺激性药物（如糖皮质激素），优先选择保湿剂、维生素D3衍生物等温和治疗手段，强调病理检查的必要性。

问题：白头发是什么原因形成的

白头发形成与遗传、年龄、疾病、精神、生活方式等因素有关，遗传使家族有早生白发倾向、年龄致毛囊黑素细胞功能下降、疾病中内分泌、营养、自身免疫病可影响、精神压力大等不良情绪会干扰、吸烟酗酒等生活方式损伤毛囊细胞或影响代谢致白发。 遗传是导致白头发形成的重要原因之一。如果家族中有早生白发的遗传倾向，那么个体出现白头发的概率可能会增加。例如，某些常染色体显性遗传疾病可能会引发早发性白发，遗传因素会影响黑色素细胞的功能和发育，使得黑色素合成减少，从而导致头发变白。在儿童时期，如果家族遗传因素明显，可能就会较早出现白发情况，这与遗传所决定的黑色素细胞相关基因的表达异常有关。 年龄因素 随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，毛囊中的黑色素细胞功能也会慢慢下降。一般人在35岁左右，黑色素细胞产生黑色素的能力开始减弱，到了40岁以后，白发会逐渐增多。这是一种自然的生理现象，因为随着年龄增加，细胞的代谢功能降低，黑色素细胞的活性降低，合成黑色素的效率下降，从而使头发中的黑色素含量减少，导致头发变白。不同个体年龄相关白发出现的时间和速度可能存在差异，这与个体的身体整体代谢状况等有关。 疾病因素 内分泌疾病：例如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病可能会影响头发的颜色。甲状腺激素对黑色素的合成有一定的调节作用，甲状腺功能异常时，激素水平失衡，会干扰黑色素细胞的正常功能，导致白发产生。像甲状腺功能减退的患者，除了可能出现白发外，还可能伴有乏力、畏寒等其他症状，这是因为甲状腺激素分泌不足影响了全身的代谢包括毛囊内黑色素的合成。 营养缺乏：缺乏某些重要的营养素也会导致白头发形成。比如缺乏维生素B12、铜、锌等。维生素B12参与细胞的核酸代谢，对维持神经髓鞘的代谢和正常造血等有重要作用，缺乏时可能影响黑色素细胞的功能；铜、锌是黑色素合成过程中所需的重要微量元素，缺乏铜会影响酪氨酸酶的活性，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，锌缺乏也会干扰黑色素的合成过程，从而导致头发变白。在儿童时期，如果存在挑食、偏食等情况，容易造成营养摄入不均衡，进而引发营养缺乏性白发。 自身免疫性疾病：如斑秃等自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击毛囊中的黑色素细胞，导致黑色素细胞受损，影响黑色素的合成，从而出现白发。斑秃患者往往在头皮等部位突然出现片状的脱发区，同时可能伴有白发情况，这与自身免疫反应破坏毛囊内相关细胞有关。 精神因素 长期的精神压力过大、焦虑、紧张等不良情绪会影响头发的颜色。当人体处于精神应激状态时，会释放出一些应激激素，如肾上腺素等，这些激素会干扰毛囊黑色素细胞的正常功能，抑制黑色素的合成。例如，长期处于高强度工作压力下的成年人，可能会较早出现白发情况，儿童如果长期处于紧张的学习环境等精神压力下，也可能影响头发的色素合成。 生活方式因素 吸烟：吸烟会对身体的血液循环等产生不良影响，香烟中的有害物质会损伤毛囊中的细胞，包括黑色素细胞，影响黑色素的合成。长期吸烟的人，头发变白的概率可能相对较高，而且吸烟还可能加速身体的衰老进程，进一步促进白发的形成。 过度饮酒：过量饮酒会干扰身体的营养吸收和代谢功能。酒精会影响维生素等营养素的吸收，还会对肝脏等器官造成损害，间接影响毛囊内黑色素的合成。长期过度饮酒的人，头发更容易出现变白的情况，尤其是对营养状况和肝脏代谢功能产生不良影响后，白发问题可能会较为明显。

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