主任马英

马英副主任医师

复旦大学附属华山医院皮肤科

个人简介

简介：皮肤性病学博士，先后在复旦大学分子病毒学实验室和法国巴黎圣路易医院学习，任中国整形美容协会激光美容分会青年委员和上海市医学会皮肤病理学组委员和上海市女医师协会皮肤美容美学分会青年委员，以第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市优秀青年医师计划1项。已发表国内外文章近20篇，其中SCI文章7篇。擅长各种皮肤常见病的诊治以及一些疑难杂症及重症皮肤病的诊治，对痤疮尤其是难治性痤疮有丰富的治疗经验，并且擅长皮肤美容激光治疗。

擅长疾病

擅长难治性痤疮，面部皮炎等医学美容性皮肤病诊治；色素性、血管性疾病的美容激光治疗；皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风等常见病的诊治；熟悉皮肤病理诊断。

TA的回答

问题：灰指甲的形成原因及如何处理

灰指甲形成因真菌感染（经接触等传播）、自身因素（免疫弱、患甲病、外伤致甲受损）、环境因素（高温潮湿利于真菌滋生），处理分非药物（日常护理、物理辅助）、药物（外用按疗程用、口服重肝肾功能评估），儿童优先局部及外用药，孕妇哺乳期外用为主，糖尿病需控血糖来降低真菌感染风险。 一、灰指甲的形成原因 1.真菌感染：主要由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、酵母菌（如白念珠菌）及非皮肤癣菌的霉菌等感染甲板及甲下组织引发。真菌可通过直接接触灰指甲患者、共用拖鞋、毛巾或身处潮湿公共环境（如浴室、游泳池）等途径传播。 2.自身因素影响：免疫系统功能较弱者易患，如糖尿病患者因血糖控制不佳，机体抵抗力下降，增加真菌感染风险；长期患有甲营养不良、湿疹、银屑病等疾病者，指甲结构或屏障功能受损，利于真菌侵入；指甲曾受外伤（如挤压、砸伤等），破坏甲的完整性，为真菌入侵创造条件。 3.环境因素作用：长期处于高温、潮湿环境，如频繁洗手、脚后未彻底擦干，或长时间穿不透气鞋袜，会使指甲局部湿度增加，为真菌滋生提供适宜环境，尤其在夏季或多汗人群中更易发病。 二、灰指甲的处理方式 （一）非药物干预 1.日常护理：保持指甲及周围皮肤清洁干燥，避免指甲长期浸水，洗手、洗澡后及时擦干；选择透气鞋袜，减少脚部出汗潮湿；定期修剪病甲，但需使用单独且消毒后的工具，防止交叉感染。 2.物理辅助：对于轻度灰指甲，可在医生指导下尝试使用医用指甲锉适当打磨病甲表面，破坏真菌生存环境，但操作需轻柔，避免过度损伤正常甲组织。 （二）药物治疗 1.外用药物：常用阿莫罗芬搽剂等，需按疗程规律涂抹，一般需持续数周甚至数月，通过渗透进入甲板发挥抗真菌作用，使用时需注意严格遵医嘱，确保用药部位准确且按规定频率使用。 2.口服药物：病情较重或外用药物效果不佳时，可考虑口服抗真菌药（如伊曲康唑等），但口服药有一定肝肾功能影响风险，需在医生评估肝肾功能、明确适应症后使用，且用药过程中需定期监测相关指标；特殊人群如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者等需谨慎评估用药利弊后再决定是否使用。 （三）特殊人群注意事项 儿童：儿童患灰指甲时，优先考虑局部非药物及外用药物处理，口服抗真菌药一般不建议首选，因儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力较弱，需在儿科医生及皮肤科医生共同评估后，严格权衡风险与收益再决定是否使用口服药。 孕妇及哺乳期女性：此类人群使用抗真菌药物需格外谨慎，外用药物相对风险较低，但口服药可能对胎儿或婴儿产生不良影响，应咨询妇产科及皮肤科医生，由专业医生根据具体病情制定个体化处理方案。 糖尿病患者：需积极控制血糖，因高血糖环境利于真菌生长繁殖，在处理灰指甲时，除常规抗真菌治疗外，更要注重血糖的平稳控制，以降低真菌感染复发及加重风险。

问题：淡化疤痕的6个小妙招

淡化疤痕的方法有使用硅酮类产品保持疤痕湿润促进胶原蛋白重排减轻症状、注意防晒避免紫外线致疤痕颜色加深、适当按摩促进血液循环但增生期不宜过度按摩、用维生素E涂抹但对其效果存争议且儿童需谨慎试用、使用洋葱提取物类产品抑制成纤维细胞活性改善疤痕、激光治疗作为辅助但需专业医疗机构专业医生操作并根据儿童情况综合评估。 一、使用硅酮类产品 硅酮类产品是目前被广泛认可的淡化疤痕的方法。多项临床研究表明，硅酮凝胶或硅酮敷料能够通过保持疤痕湿润，促进胶原蛋白的重新排列，从而减轻疤痕的红、肿、硬等症状。使用时，清洁疤痕部位后，将硅酮类产品均匀涂抹或覆盖在疤痕上，每天使用多次，坚持使用数周甚至数月可见效果。对于儿童等特殊人群，选择温和无刺激的硅酮产品，并在使用前咨询医生建议，确保安全。 二、防晒 阳光中的紫外线会刺激疤痕部位的黑色素细胞产生更多黑色素，导致疤痕颜色加深。所以要注意防晒。外出时可以使用物理防晒方法，如涂抹防晒霜（SPF30以上）、佩戴遮阳帽、穿长袖衣物等。对于儿童，应选择儿童专用的温和防晒霜，避免防晒霜进入眼睛等敏感部位，同时尽量减少在紫外线强烈时段（通常是10：00-16：00）外出，降低紫外线对疤痕的不良影响。 三、按摩 适当的按摩可以促进疤痕部位的血液循环，有助于淡化疤痕。按摩时用手指轻轻在疤痕部位以打圈的方式进行按摩，每天可进行数次，每次按摩时间不宜过长，一般5-10分钟即可。但需要注意，按摩力度要适中，对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群，更要轻柔操作，避免过度用力导致疤痕部位损伤。如果疤痕处于增生期，即疤痕发红、变硬且有凸起，此时不建议过度按摩，以免刺激疤痕增生。 四、维生素E 维生素E具有一定的抗氧化作用，可能对淡化疤痕有帮助。可以将维生素E胶囊刺破，取里面的液体涂抹在疤痕上，然后轻轻按摩，使皮肤吸收。不过，目前关于维生素E淡化疤痕的效果存在一定争议，部分研究认为其有一定作用，但也有研究表明效果不显著。对于儿童使用维生素E时要格外谨慎，先在小面积皮肤上进行试用，观察是否有过敏等不良反应。 五、洋葱提取物类产品 洋葱提取物类产品中含有如前列腺素等成分，能够抑制成纤维细胞的活性，减少胶原蛋白的合成，从而改善疤痕。常见的含有洋葱提取物的疤痕膏等产品，使用方法是按照产品说明涂抹在疤痕上。儿童使用时同样要选择适合儿童的产品，并在医生指导下使用。 六、激光治疗辅助 一些非剥脱性激光等可以作为淡化疤痕的辅助手段。激光能够刺激疤痕部位的胶原蛋白再生，改善疤痕的外观。但激光治疗需要在专业的医疗机构由专业医生操作，根据疤痕的具体情况选择合适的激光参数等。对于儿童，要考虑其皮肤的耐受性等因素，医生会根据儿童的年龄、疤痕情况等综合评估是否适合激光治疗以及选择合适的激光治疗方案。

问题：大腿内侧两边起有红色小红圈圈是怎么回事

股癣由皮肤癣菌感染引发，多与局部潮湿多汗、不注意个人卫生等有关，常见致病菌为红色毛癣菌，症状是单侧或双侧大腿内侧出现红色小圈圈样皮疹伴不同程度瘙痒且可扩展；湿疹由内部外部因素诱发，急性期有红斑丘疹水疱等，亚急性期红肿渗出减轻，慢性期皮肤增厚粗糙苔藓样变仍有红色小圈圈样表现且瘙痒剧烈易反复；银屑病是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导皮肤病，有遗传易感性，环境因素可触发，典型皮疹有境界清楚红斑等特征且部分患者大腿内侧有红色小圈圈样皮损；特殊人群中儿童要避免过度搔抓选宽松透气衣物保持清洁干燥及时就医，孕妇需谨慎用药在医生指导下评估处理，老年人要注意基础疾病并护理皮肤及时就医排查病因发现大腿内侧起红色小红圈圈需及时就医详细检查明确诊断采取针对性处理。 成因：由皮肤癣菌感染引起，多与局部潮湿、多汗、不注意个人卫生等因素有关，温暖潮湿的环境利于真菌生长繁殖。比如，长期穿紧身不透气的内裤，会使大腿内侧局部环境闷热潮湿，增加患病风险。常见的致病菌有红色毛癣菌等。 症状表现：初期常表现为单侧或双侧大腿内侧出现红色小圈圈样皮疹，边缘清晰，略隆起，中心部位可能趋于正常皮肤，伴有不同程度的瘙痒，皮疹可逐渐向外扩展。 湿疹 成因：内部因素如过敏体质、慢性消化系统疾病等，外部因素如接触过敏原（化纤材质内裤等）、环境温度变化、搔抓等都可能诱发。例如，对某些洗涤剂过敏，接触后可能引发大腿内侧湿疹，出现红色小圈圈样皮疹。 症状表现：急性期可出现红斑、丘疹、水疱等，亚急性期红肿和渗出减轻，转为暗红色，伴有鳞屑、结痂，慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，仍可能有红色小圈圈样表现，瘙痒较为剧烈，且病情易反复。 银屑病 成因：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。遗传因素使个体易患银屑病，环境因素如感染、精神紧张、外伤等可触发疾病发作。比如，扁桃体反复感染可能诱发点滴状银屑病，可表现为大腿内侧红色小圈圈样皮疹。 症状表现：典型皮疹为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（淡红色发亮薄膜），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），部分患者大腿内侧可出现此类特征性红色小圈圈样皮损。 对于特殊人群，儿童患此类情况时，由于皮肤娇嫩，要避免过度搔抓，选择宽松透气的衣物，保持局部清洁干燥，及时就医明确诊断；孕妇出现大腿内侧红色小圈圈样皮疹时，需谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响，应在医生指导下进行评估和处理；老年人则要注意自身基础疾病情况，如有糖尿病等基础病需积极控制，同时注意局部皮肤护理，及时就医排查可能的病因。如果发现大腿内侧两边起有红色小红圈圈，建议及时就医，进行详细检查以明确诊断，从而采取针对性的处理措施。

问题：尖锐湿疣复发后如何护理才好呢

尖锐湿疣护理需从多方面着手，生活护理要保持局部清洁干燥、避免高危行为；心理护理要缓解患者心理压力；饮食护理要合理饮食、戒烟戒酒；还需遵医嘱定期复查以了解病情变化。 一、生活护理方面 1.保持局部清洁干燥 尖锐湿疣好发于外生殖器等部位，复发后要每天用温水清洗患处，清洗时动作要轻柔，避免过度摩擦导致疣体破损。保持局部清洁干燥有利于减少细菌等微生物滋生，降低继发感染风险。对于儿童患者，家长需协助做好局部清洁，选择柔软的棉质内裤，勤换内裤，保持患处通风透气。 成年人要注意避免长时间处于潮湿环境，如出汗后及时擦干，不要长时间穿着紧身不透气的衣物。 2.避免高危行为 患病期间及复发后要避免无保护的性行为，因为尖锐湿疣主要通过性接触传播，即使使用安全套也不能完全杜绝传播风险。无论是儿童还是成年人，都要明白避免高危性行为对疾病康复及防止传染他人的重要性。成年人要做到遵守性道德，儿童则要在成长过程中树立正确的性健康观念，避免过早涉及不恰当的性行为相关风险。 二、心理护理方面 1.缓解心理压力 尖锐湿疣复发可能会给患者带来较大心理压力，尤其是成年人可能会产生焦虑、抑郁等情绪。要让患者了解尖锐湿疣是可以治疗且有复发可能但通过规范护理等可以控制的疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于儿童，要营造轻松的家庭氛围，避免让儿童感知到因疾病带来的过度紧张氛围，家长要给予儿童足够的关爱和心理支持，让儿童在相对健康积极的心理环境中康复。例如可以通过讲述一些康复案例等方式来缓解患者心理压力。 成年人可通过适当的方式释放压力，如运动、与朋友倾诉等；儿童则可以通过玩耍等儿童喜欢的活动来转移注意力，减轻因疾病带来的心理负担。 三、饮食护理方面 1.合理饮食 多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋等。维生素有助于增强机体免疫力，蛋白质是身体修复的重要物质基础。对于儿童，要保证营养均衡摄入，促进身体正常生长发育，同时也有助于提高机体抵抗力来对抗疾病。成年人也应保持这样的饮食结构，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激局部皮肤，加重不适症状或影响康复。 戒烟戒酒，吸烟和饮酒会影响机体免疫系统功能，不利于尖锐湿疣的康复。成年人要严格做到戒烟戒酒，儿童则要避免接触二手烟等，家长要为儿童创造健康的生活环境。 四、定期复查方面 1.遵医嘱定期复查 按照医生要求定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化情况。无论是儿童还是成年人，都要重视定期复查这一环节。医生可以通过复查观察局部疣体恢复情况以及是否有新的复发迹象等。例如，医生可能会通过肉眼观察或者借助一些辅助检查手段来评估病情，儿童复查时家长要积极配合医生各项检查工作，成年人自己要按时赴约复查。

问题：怎么治疗牛皮癣

牛皮癣治疗包括局部治疗的根据部位和严重程度选不同强度糖皮质激素药膏、抑制细胞增生改善症状的维生素D3衍生物、适用于敏感部位的钙调磷酸酶抑制剂；系统治疗的免疫抑制剂甲氨蝶呤及需监测指标、起效快但有肾毒性等的环孢素；生物制剂针对特定细胞因子疗效显著但价格高需评估禁忌证；光疗的窄谱中波紫外线和PUVA疗法；特殊人群中儿童优先温和局部治疗并关注发育，孕妇优先局部治疗，老年考虑耐受性选副作用小方式；生活方式要保持皮肤湿润、避免刺激、减轻压力、预防感染。 一、局部治疗 1.糖皮质激素药膏：根据皮损部位及严重程度选择不同强度的糖皮质激素，如弱效激素适用于面部、颈部等皮肤薄嫩处，中强效激素用于厚鳞屑皮损，但长期使用需警惕皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可抑制皮肤细胞过度增生，改善鳞屑、红斑等症状，一般每日外用1-2次，常见副作用为局部刺激。 3.钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司、吡美莫司，适用于面部、颈部等敏感部位，能减轻炎症反应，长期使用安全性相对较高，但可能有局部灼热感。 二、系统治疗 1.甲氨蝶呤：为免疫抑制剂，可抑制细胞增殖，但需定期监测血常规、肝肾功能等指标，适用于中重度斑块状牛皮癣，需严格遵循医嘱使用。 2.环孢素：能抑制免疫反应，起效较快，但可能导致肾毒性、高血压等，用药期间需密切监测肾功能。 三、生物制剂治疗 针对特定细胞因子的生物制剂，如依那西普、英夫利昔单抗等，通过靶向作用调节免疫系统，疗效显著但价格较高，可能增加感染风险，使用前需评估感染等禁忌证。 四、光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射抑制皮肤细胞过度增殖及炎症反应，每周治疗2-3次，需注意防晒及皮肤灼伤风险。 2.PUVA疗法：补骨脂素联合长波紫外线照射，可抑制表皮细胞增生，但需警惕光敏反应及皮肤癌风险，儿童及孕妇慎用。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先选择温和局部治疗，如弱效糖皮质激素、维生素D3衍生物等，避免系统使用免疫抑制剂，治疗过程中需密切关注生长发育情况。 2.孕妇患者：治疗需谨慎，优先考虑局部治疗，避免使用系统及生物制剂，以防对胎儿产生不良影响，需在医生指导下权衡利弊。 3.老年患者：考虑身体耐受性，选择副作用较小的治疗方式，如局部治疗或低剂量光疗，同时关注合并症对治疗的影响，如心血管疾病患者使用环孢素需谨慎。 六、生活方式调整 保持皮肤湿润，使用温和保湿剂，避免皮肤干燥加重皮损。 避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮损加重或继发感染。 减轻精神压力，因精神紧张可能诱发或加重牛皮癣，可通过心理疏导、适当运动等方式缓解压力。 积极预防感染，如链球菌感染可诱发点滴状牛皮癣，及时治疗感染病灶。

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