主任马英

马英副主任医师

复旦大学附属华山医院皮肤科

个人简介

简介：皮肤性病学博士，先后在复旦大学分子病毒学实验室和法国巴黎圣路易医院学习，任中国整形美容协会激光美容分会青年委员和上海市医学会皮肤病理学组委员和上海市女医师协会皮肤美容美学分会青年委员，以第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市优秀青年医师计划1项。已发表国内外文章近20篇，其中SCI文章7篇。擅长各种皮肤常见病的诊治以及一些疑难杂症及重症皮肤病的诊治，对痤疮尤其是难治性痤疮有丰富的治疗经验，并且擅长皮肤美容激光治疗。

擅长疾病

擅长难治性痤疮，面部皮炎等医学美容性皮肤病诊治；色素性、血管性疾病的美容激光治疗；皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风等常见病的诊治；熟悉皮肤病理诊断。

TA的回答

问题：荨麻疹反复不好怎么办

慢性荨麻疹反复不好需从系统排查诱因、规范药物治疗、生活方式调整、特殊人群处理及排查合并疾病五个方面综合干预。 一、系统排查诱发因素：建议记录发作日记（记录发作时间、环境接触物、饮食、情绪状态等），结合皮肤点刺试验~血清特异性IgE检测排查食物或吸入性过敏原，物理诱发试验（如冷热刺激、压力测试）明确物理性荨麻疹，同时通过呼气试验排查幽门螺杆菌感染，检查甲状腺功能（TSH、T3/T4）及自身抗体（ANA、抗甲状腺抗体），排除基础疾病影响。 二、规范药物治疗：一线选择第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等），足量足疗程使用至症状完全控制后，逐步减量至最低有效剂量维持，避免突然停药。若常规剂量无效，可在医生指导下联合两种第二代抗组胺药或短期加用糖皮质激素。 三、优化生活方式与心理调节：避免辛辣刺激食物、酒精及易致敏食物（如坚果、海鲜），保持规律作息，适度运动（如散步、游泳）提升免疫力；儿童避免搔抓刺激皮肤，使用温和保湿剂保护皮肤屏障；老年人减少冷热交替刺激，外出佩戴口罩或围巾减少接触变应原。 四、特殊人群处理：儿童优先非药物干预，避免使用第一代抗组胺药（如苯海拉明），必要时在医生指导下使用氯雷他定；孕妇需经产科医生评估后选择FDA B类药物（如氯雷他定），哺乳期妇女优先通过饮食和环境控制减少发作；合并高血压、肝肾功能不全者，需由医生调整药物剂量，避免肾毒性药物。 五、排查合并疾病：若常规治疗无效，需检查是否存在自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、慢性感染（如乙肝病毒）或血液系统疾病（如嗜碱性粒细胞增多症），这些疾病可能通过免疫异常加重慢性荨麻疹症状，需针对性治疗原发病。

问题：脚上长了硬疙瘩，走路会痛，感觉像鸡眼

脚上长硬疙瘩伴走路痛似鸡眼，可能是鸡眼、跖疣或胼胝，需结合症状明确诊断后规范处理。 一、常见病因鉴别 鸡眼由长期机械摩擦（如高跟鞋、硬底鞋）或压力致角质层过度增生，呈圆锥状角质栓嵌入真皮，边界清晰，中央凹陷伴压痛；跖疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染，表面粗糙多小黑点（血栓小血管），挤压痛明显且具传染性；胼胝为片状角质增厚，多对称分布于受压部位（如足底），边界模糊，轻痛或无痛。 二、自我初步鉴别要点 鸡眼：疙瘩中央可见倒圆锥角质栓，按压疼痛加剧，与鞋摩擦部位一致； 跖疣：表面粗糙呈菜花状，挤捏时可见小黑点，多单发性，可因病毒传染扩散； 胼胝：蜡黄色角质斑块，范围较大（如手掌、足底受压区），轻触痛或无痛，常双侧对称。 三、日常处理原则 避免摩擦（穿宽松鞋、软鞋垫），温水泡脚10分钟软化角质后用浮石轻磨；怀疑鸡眼/胼胝可外用含水杨酸的鸡眼贴（如复方水杨酸甲酯贴膏），保护周围皮肤防腐蚀，勿用尖锐工具挖除；跖疣禁用鸡眼贴（刺激病毒扩散），优先物理减压。 四、需及时就医的情况 自行处理2周无改善，疼痛加重或出现破溃； 疙瘩快速增大、边界模糊或红肿热痛（提示感染）； 难以区分类型（尤其疑似跖疣），需医生用冷冻、激光等治疗。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：足部感觉减退，禁用腐蚀性药物，及时就医防感染； 孕妇/儿童：皮肤娇嫩，优先物理处理（如软鞋垫减压），必要时由医生评估； 老年人：角质层厚且血液循环差，避免自行处理，建议皮肤科专业治疗。 （注：药物使用需遵说明书，含水杨酸类药物过敏者、皮肤破溃者禁用。）

问题：人工荨麻疹是什么原因引起的

人工荨麻疹（皮肤划痕症）主要由机械刺激（如搔抓、摩擦）诱发，属于物理性荨麻疹，其发病涉及免疫、神经、皮肤屏障等多方面因素，且与遗传易感性及诱发因素密切相关。 一、免疫功能异常 部分患者存在血清总IgE水平升高，提示Th2型免疫反应（以IL-4、IL-13为代表的细胞因子）亢进，可激活肥大细胞释放组胺等炎症介质。约30%慢性患者合并自身免疫性疾病，如甲状腺功能异常，可能通过抗甲状腺抗体影响肥大细胞稳定性，增加划痕后反应性。 二、皮肤屏障功能受损 皮肤角质层结构或功能异常时，机械刺激更易穿透皮肤。过度清洁、频繁搔抓或干燥环境会破坏角质层，降低屏障功能，使神经末梢或肥大细胞直接暴露于刺激，约65%患者存在皮肤干燥或湿疹样改变，进一步增加诱发风险。 三、神经-炎症联动机制 皮肤感觉神经（C纤维、Aδ纤维）受机械刺激后释放P物质等神经肽，刺激肥大细胞脱颗粒。皮肤活检显示患者皮损处神经纤维密度增加，神经肽表达上调，风团持续时间与神经肽释放量正相关。 四、遗传与个体易感性 家族性病例中约20%有遗传倾向，FcεRI受体基因多态性（编码肥大细胞表面IgE受体）与发病风险相关。携带特定等位基因者更易因IgE介导的过敏反应被激活，女性患者在生理期激素波动时症状可能加重。 五、诱发因素与合并症影响 精神压力、焦虑可通过神经-内分泌轴影响免疫调节，疲劳状态下屏障功能下降更易诱发反应。病毒感染（如感冒）、幽门螺杆菌感染或食物添加剂（如防腐剂）可能作为诱因，部分患者感染控制后症状缓解。低龄儿童需避免过度搔抓，优先通过冷敷、保湿等非药物方式缓解症状。

问题：怎么去除酒糟鼻

酒糟鼻（玫瑰痤疮）的治疗需结合非药物干预与必要的药物或医美手段，核心在于改善症状、减少炎症及血管扩张。以下从生活方式、局部护理、药物治疗、医美干预及特殊人群处理五个维度展开。 1 生活方式调整：避免诱发因素，如辛辣刺激食物、酒精、过热饮食、冷热温差刺激（如频繁进出温差大的环境）及情绪波动。保持规律作息，减少熬夜，避免过度日晒（紫外线可加重红斑和血管扩张）。女性患者需注意激素变化（如经期、妊娠期）对症状的影响，可记录诱发因素日记辅助调整。 2 局部护理：使用温和无刺激的洁面产品（如氨基酸洁面），每日清洁1~2次，避免过度清洁。保湿选择含神经酰胺、透明质酸的医学护肤品，修复皮肤屏障。严格防晒，优先物理防晒（宽檐帽、口罩、遮阳伞），如需化学防晒，选择含氧化锌、二氧化钛的温和防晒霜，避免含酒精、香精的产品。 3 药物治疗：红斑期可外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）或伊维菌素凝胶；丘疹脓疱期可能需口服甲硝唑或多西环素（需遵医嘱，避免长期滥用）；鼻赘期通常需手术切除增生组织。儿童及孕妇需避免口服药物，以局部护理和非药物干预为主。 4 医美干预：强脉冲光、脉冲染料激光可改善红斑和毛细血管扩张；光动力疗法（ALA-PDT）适用于丘疹脓疱期；射频治疗或二氧化碳激光可用于鼻赘期修复。医美需选择正规医疗机构，治疗后注意防晒和保湿，避免痂皮感染。 5 特殊人群处理：孕妇/哺乳期女性以生活方式调整和局部护理为主，避免药物使用；老年患者皮肤屏障更脆弱，优先低能量医美方案，避免过度刺激；合并脂溢性皮炎或痤疮的患者，需同步治疗原发病，减少诱发因素叠加。

问题：腰上起疱疹

腰上起疱疹最常见的是带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒潜伏感染引发，表现为单侧沿神经走行的簇集性水疱，伴剧烈疼痛，老年患者易遗留神经痛。 一、病因与典型表现 带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）激活导致，病毒潜伏于脊髓后根神经节，免疫力下降（如劳累、感染）时复发。典型表现为单侧分布，沿肋间神经或腰神经走行的簇集性水疱（直径0.5-1cm，基底潮红），成簇排列，伴烧灼痛或电击痛；老年患者疼痛更剧烈，甚至持续数月。 二、需及时就医的情况 出现以下情况需尽快就诊：① 皮疹超过3天无改善或扩散；② 疼痛剧烈（VAS评分＞6分）或伴随发热；③ 皮疹累及面部、眼部或生殖器；④ 免疫低下者（糖尿病、长期激素使用者）；⑤ 孕妇出现腰腹部皮疹。医生结合病史和疱疹液病毒检测确诊。 三、治疗原则与药物 抗病毒药物为核心，72小时内使用最佳，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦（疗程7-10天）。疼痛管理用普瑞巴林、加巴喷丁，严重时遵医嘱用阿片类止痛药。局部可外用阿昔洛韦软膏或炉甘石洗剂，保持皮疹干燥。 四、特殊人群注意事项 老年人（60岁以上）需尽早治疗（24小时内），可降低60%后遗神经痛风险；孕妇禁用阿昔洛韦，建议用炉甘石+冷敷；糖尿病患者需控糖（糖化血红蛋白＜7%），防止继发感染；HIV患者需延长抗病毒疗程至14天。 五、日常护理与预防 穿宽松衣物减少摩擦，保持皮肤干燥清洁；疼痛时冷敷或口服对乙酰氨基酚。预防措施：60岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗（保护率＞90%）；未患过水痘者避免接触水疱液，家庭隔离至皮疹结痂（约2周）。

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