主任刘国斌

刘国斌主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科

个人简介

简介：985.09-1987.08 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院医生 1990.08-2009.03 哈尔滨市第一医院泌尿外科医生 2009.03-2016.02 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任 2016.02-至今 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外科一病房副主任。原黑龙江省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员，哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。获省医疗卫生新技术应用奖一项、哈医大医疗卫生新技术奖一项。

擅长疾病

肾癌根治术、膀胱癌根治术、输尿管癌根治术、阴茎癌根治术、腹腔镜下肾上腺切除术、肾癌根治，经尿道膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术。输尿管镜手术、经皮肾镜手术、尿动力学分析、神经源性膀胱诊治。

TA的回答

问题：确认肾癌一定要做肾穿刺吗

确认肾癌不一定要常规做肾穿刺活检，临床主要通过影像学检查、肿瘤标记物及必要时的病理活检综合诊断。 一、影像学检查为首选诊断手段 CT平扫+增强是肾癌诊断的核心依据，可清晰显示肿瘤大小、位置、侵犯范围及血供特征，明确与肾错构瘤、肾囊肿等鉴别；MRI对评估肾静脉癌栓、转移灶更敏感；超声常用于初筛小病灶（如＜4cm）。多数典型肾癌可通过影像确诊，无需穿刺。 二、肾穿刺活检的适用场景 仅在以下情况考虑穿刺：①影像学表现不典型（如囊性肾癌、小病灶难以定性）；②怀疑多灶性肿瘤或转移瘤（如肺、骨转移灶定位不明确）；③鉴别诊断困难（如与肾肉瘤样变、淋巴瘤鉴别）；④肿瘤标志物（如CA9、CEA）异常升高需明确病理来源。 三、肾穿刺活检的风险与禁忌 穿刺虽微创，但存在出血、血肿、感染、罕见肿瘤播散风险。禁忌人群包括：严重凝血障碍（血小板＜50×10/L）、未控制高血压（＞180/110mmHg）、孤立肾、严重肾功能衰竭、肾动脉狭窄等。老年或合并糖尿病者需评估风险后决策。 四、病理活检对治疗的关键作用 明确病理亚型（如透明细胞癌、乳头状癌）对后续治疗方案至关重要：透明细胞癌占70%-80%，需靶向（如舒尼替尼）或免疫治疗；乳头状癌需结合分子检测指导用药。但穿刺组织量有限，可能遗漏微小浸润灶，需结合术中/术后病理确诊。 五、特殊人群的穿刺评估原则 肾功能不全者穿刺后需监测尿量及肌酐变化；服用抗凝药（华法林、阿司匹林）者需术前5天停药；儿童、孕妇尽量避免穿刺，优先影像随访；合并心脏病、肺部疾病者需麻醉科评估耐受度，权衡穿刺获益与风险。

问题：前列腺肥大的治疗方法是什么

前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）的治疗需结合症状严重程度、腺体大小及并发症风险，采用观察等待、药物、微创/手术及生活方式调整等综合策略。 观察等待策略 适用于轻度症状（国际前列腺症状评分IPSS≤7分）、无残余尿量增多或并发症的患者。需每3-6个月复查尿常规、残余尿量及血清PSA（排除前列腺癌），若IPSS评分≥8分、残余尿量＞100ml、反复血尿或急性尿潴留，应及时干预。 药物治疗方案 一线药物包括：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）快速缓解梗阻症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期缩小腺体；M受体拮抗剂（如索利那新）改善尿频尿急。植物制剂（锯叶棕果实提取物）可辅助症状管理。注意：5α还原酶抑制剂可能影响性功能，孕妇禁用；α受体阻滞剂需警惕体位性低血压。 微创治疗选择 适用于药物疗效不佳、前列腺体积较大（＞40ml）或药物不耐受者，如经尿道绿激光汽化术（PVP）、经尿道微波热疗（TUMT）等。其创伤小、恢复快，但少数患者可能出现暂时性尿失禁或尿道狭窄，术后需监测排尿功能。 手术干预指征 针对药物及微创治疗无效、残余尿量＞200ml、反复尿潴留、双肾积水或膀胱结石者。手术方式包括开放手术（耻骨上经膀胱前列腺切除术）、腹腔镜及机器人辅助手术。术前需评估心肺功能，术后可能出现感染、出血或勃起功能障碍，需密切随访。 生活方式调整 避免久坐、憋尿及睡前大量饮水，限制酒精摄入；规律运动（如快走、凯格尔运动）改善盆腔循环；肥胖者需减重，BMI维持在18.5-24.9kg/m2；便秘患者需预防腹压增高，减少排尿困难。

问题：前列腺能完全摘除吗

在严格适应症下，前列腺可通过手术完全摘除，但需结合患者年龄、健康状况及疾病分期综合评估，权衡手术风险与获益。 一、手术方式与适应症 根治性前列腺切除术（RP）是唯一能实现前列腺完全摘除的术式，适用于临床T1-T2期前列腺癌（肿瘤局限于前列腺内）、药物治疗无效的重度良性前列腺增生（BPH，如反复尿潴留、肾功能损害）。手术需完整切除前列腺本体、包膜外少量组织及精囊，降低肿瘤复发风险。 二、“完全摘除”的临床定义 医学上“完全摘除”指完整切除前列腺本体（包括外周带、中央腺体）及包膜外1cm范围组织，术后病理可确认是否存在残留。研究显示，RP术后病理阴性（pT2或以下）患者5年无生化复发生存率达92%，证实完整切除的临床价值。 三、术后功能影响与风险 尽管手术可完全摘除前列腺，但可能损伤尿道外括约肌与神经血管束，导致暂时性或永久性尿失禁（发生率15%-20%）、勃起功能障碍（ED，30%-50%）。术后需通过盆底肌训练、药物（如西地那非）等综合干预改善症状。 四、特殊人群的手术耐受性 高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病、肝肾功能不全或凝血功能障碍者，手术风险显著升高，需多学科团队（MDT）个体化评估。此类患者建议优先选择内分泌治疗（如戈舍瑞林）、微创消融等保守方案，避免手术创伤。 五、替代治疗与综合方案 对无法耐受手术的患者，放疗（外照射或近距离放疗）可局部控制肿瘤进展，雄激素剥夺治疗（如亮丙瑞林）能缩小前列腺体积、缓解症状。完全摘除需结合肿瘤分期（如转移癌）与患者体能，多数情况下选择综合治疗而非单一手术。

问题：肾结石症状表现有哪些

肾结石的典型症状包括突发腰腹部剧烈疼痛、肉眼/镜下血尿、排尿异常（尿频/尿急/尿流中断），部分患者伴随恶心呕吐、发热等表现，严重时可出现肾积水或感染症状。 腰腹部剧烈疼痛 结石移动刺激尿路黏膜时，肾区突发“刀割样”绞痛，沿输尿管放射至下腹部、腹股沟或会阴部，可伴冷汗、面色苍白。疼痛呈间歇性，结石静止时可缓解，疼痛程度与结石大小、位置相关，合并梗阻时疼痛加剧。 血尿 多数患者表现为镜下血尿（显微镜下红细胞增多），少数可见肉眼血尿（尿液呈洗肉水色）。无痛性血尿需警惕，因结石摩擦损伤尿路黏膜导致出血，常与疼痛伴随或单独出现，需通过尿常规检查明确。 排尿异常 结石刺激膀胱或阻塞尿道时，可出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿流中断。儿童可能因疼痛哭闹、拒食，孕妇因子宫压迫及激素变化，易合并排尿不适；特殊人群需注意尿量变化、排尿习惯异常（如排尿哭闹、尿量减少）。 消化道症状 疼痛剧烈时可伴随恶心、呕吐、腹胀，因内脏神经牵涉导致，易与急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）混淆。若出现呕吐物带胆汁或咖啡渣样物，需警惕合并消化道出血或梗阻。 感染与梗阻症状 结石合并感染时，表现为发热、寒战、尿频尿急尿痛加重，甚至脓尿、腰痛加剧；梗阻严重者可触及腰部包块（肾积水），伴少尿、血肌酐升高。老年人感染症状多不典型，需警惕发热、乏力、食欲下降等非特异性表现。 特殊人群注意事项：儿童因结石排出困难易哭闹、拒食，需观察排尿状态；孕妇激素水平变化及子宫压迫增加结石风险，症状不典型时需及时就医；糖尿病患者合并感染风险高，需优先控制血糖。

问题：治尿路感染的消炎药有哪些

尿路感染的“消炎药”主要是抗生素，需根据感染类型和病原菌选择，特殊人群用药需谨慎，避免自行滥用。 常用抗生素类别及代表药物 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星等，对革兰阴性菌高效，适用于下尿路感染，但18岁以下、孕妇禁用（影响骨骼发育），肾功能不全者需减量。 头孢菌素类：头孢克肟、头孢呋辛等，广谱低毒，孕妇、哺乳期妇女首选，儿童可选用头孢克洛，用药前需确认过敏史。 磺胺类：复方磺胺甲噁唑，尿中浓度高，对常见致病菌敏感，但易引发过敏和肾损伤，肾功能不全者禁用，服药需多饮水。 β-内酰胺类：阿莫西林克拉维酸钾，适用于耐药菌或混合感染，青霉素过敏者禁用，需皮试确认。 特殊人群用药禁忌 孕妇/哺乳期：首选头孢类（如头孢曲松），禁用喹诺酮类（影响胎儿/婴儿骨骼发育）。 儿童：避免喹诺酮类、氨基糖苷类（肾毒性），可选用头孢类或磷霉素氨丁三醇。 老年人：优先选择对肾功能影响小的药物（如呋喃妥因），避免高剂量磺胺类。 非抗生素类辅助治疗 尿路感染以抗生素杀菌为主，若出现发热、疼痛，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但不可替代抗生素。 规范用药原则 需先经尿常规、尿培养明确病原菌及药敏，避免盲目使用广谱抗生素；疗程需足（下尿路感染3天，上尿路感染10-14天），不擅自停药。 耐药性与预防复发 长期滥用抗生素易致耐药，需遵医嘱完成疗程；复发者需排查结构异常（如结石、梗阻），必要时联合用药。 （注：以上药物仅作名称说明，具体用药需经医生诊断后遵医嘱使用。）

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