华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
直肠绒毛状腺瘤不同阶段的症状、特殊人群症状特点及注意事项。早期症状有便血（鲜红色、量不多，大便表面带血或便后滴血）和排便习惯改变（便秘、腹泻或二者交替）；中晚期症状包括黏液便、腹痛（中下腹部隐痛、胀痛或钝痛）、腹部肿块（质地硬，下段较易触及）、肠梗阻（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便）；特殊人群中，老年人症状感知迟钝应定期体检，儿童可能表现为哭闹不安等需家长关注，孕妇症状易混淆应告知怀孕情况且避免用影响胎儿的检查方法，有基础疾病患者病情复杂需综合考虑基础病制定方案并严格控制基础病。 一、早期症状 1.便血：是直肠绒毛状腺瘤较为常见的早期症状之一。便血的颜色通常为鲜红色，量一般不多，多在排便后出现，表现为大便表面带血或便后滴血。这是因为肿瘤表面的黏膜较为脆弱，容易受到粪便的摩擦而破损出血。 2.排便习惯改变：患者可能出现便秘或腹泻，也可能便秘与腹泻交替出现。便秘时，粪便干结，排出困难；腹泻时，大便次数增多，可呈稀便或不成形便。这是由于肿瘤刺激肠道，影响了肠道的正常蠕动和消化功能。 二、中晚期症状 1.黏液便：随着肿瘤的生长，会分泌大量黏液，导致患者出现黏液便。黏液量可多可少，有时可与粪便混合，有时则单独排出。黏液便的出现提示肿瘤已经较大，对肠道的刺激和破坏更为明显。 2.腹痛：部分患者会出现腹痛症状，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或钝痛，疼痛部位多在中下腹部。腹痛的原因可能是肿瘤生长导致肠腔狭窄，引起肠道梗阻，或者是肿瘤侵犯周围组织和神经所致。 3.腹部肿块：当肿瘤较大时，可在腹部触及肿块。肿块质地较硬，活动度可因肿瘤的位置和与周围组织的粘连情况而异。一般来说，位于直肠下段的肿瘤较易触及，而位于直肠上段的肿瘤则较难触及。 4.肠梗阻：如果肿瘤持续生长，阻塞肠腔，可导致肠梗阻。患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。肠梗阻是直肠绒毛状腺瘤的严重并发症之一，需要及时治疗。 三、特殊人群症状特点及注意事项 1.老年人：老年人由于身体机能下降，对症状的感知可能较为迟钝，早期症状可能不明显，容易被忽视。因此，老年人应定期进行体检，特别是有肠道疾病家族史或其他高危因素的老年人，更应提高警惕。在出现便血、排便习惯改变等症状时，应及时就医，进行相关检查。 2.儿童：儿童患直肠绒毛状腺瘤相对较少，但如果出现症状，可能表现为哭闹不安、腹痛、便血等。由于儿童无法准确表达自己的不适，家长应密切关注孩子的排便情况和腹部症状。一旦发现异常，应及时带孩子就医。 3.孕妇：孕妇在孕期由于生理变化，肠道功能本身就可能出现一些改变，容易与直肠绒毛状腺瘤的症状混淆。因此，孕妇如果出现便血、腹痛等症状，应及时告知医生自己的怀孕情况，以便医生进行准确的诊断和治疗。在诊断过程中，应尽量避免使用对胎儿有影响的检查方法。 4.有基础疾病患者：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，出现直肠绒毛状腺瘤症状时，病情可能更为复杂。这些患者在治疗过程中需要综合考虑基础疾病的情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者应严格控制基础疾病，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
胃穿孔治疗方法包括非手术治疗（适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔，需禁食胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡）和手术治疗（单纯穿孔缝合术适用于一般情况差等患者，胃大部切除术适用于胃溃疡穿孔且一般情况良好等患者），不同人群治疗有特点，儿童非手术治疗谨慎、手术要考虑生长发育，老年人需密切监测基础疾病、充分评估全身状况，女性围手术期要考虑特殊生理情况、重视心理护理，需根据具体情况选择合适方案并个体化治疗。 一、非手术治疗 1.适用情况：对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，可考虑非手术治疗。 禁食胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。患者需持续禁食，一般需要禁食数天，直至症状明显缓解。 抗感染治疗：应用抗生素来预防和控制腹腔感染，通常会选用广谱抗生素，涵盖常见的致病菌。 维持水、电解质平衡：由于患者禁食以及腹腔炎症等原因，容易出现水、电解质紊乱，需要根据患者的具体情况补充液体和电解质，维持内环境稳定。例如，对于存在脱水的患者，要补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液等，纠正酸碱平衡失调。 二、手术治疗 1.单纯穿孔缝合术 适用情况：一般情况差，不能耐受大手术，或穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重的患者。 操作原理：通过简单的缝合穿孔部位，暂时闭合穿孔，然后再进一步处理原发病。但术后仍有复发溃疡的可能，对于适合的患者后续可能需要进行彻底的溃疡手术治疗。 2.胃大部切除术 适用情况：对于胃溃疡穿孔，若患者一般情况良好，穿孔时间短，腹腔污染轻，可考虑胃大部切除术。这种手术可以一次性解决穿孔和胃溃疡的问题，减少复发的风险。 不同人群胃穿孔治疗的特点 1.儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生病情变化往往较快。儿童胃穿孔多与先天性消化道畸形等因素有关。在治疗上，非手术治疗需更加谨慎，因为儿童的生理代偿能力相对较弱。手术治疗时要考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择要尽量减少对儿童未来生长发育的影响。例如，在选择缝合材料等方面要选用适合儿童的，术后的护理要更加注重营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要充足的营养来促进身体恢复。 2.老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗胃穿孔时，非手术治疗需要密切监测患者的基础疾病状况。例如，抗感染治疗时要考虑老年人肝肾功能减退，选择对肝肾功能影响较小的抗生素。手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等全身状况，确保手术能够耐受。术后要加强对基础疾病的管理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年人术后恢复相对较慢，基础疾病的影响更大。 3.女性：女性胃穿孔的治疗原则与男性基本相同，但在围手术期要考虑女性的特殊生理情况，如月经周期等对身体的影响。在补液等治疗中要根据女性的生理特点调整液体的补充量和速度。术后的心理护理也很重要，女性患者可能会因为疾病和手术产生更多的心理压力，需要给予关心和疏导。 胃穿孔的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，同时要充分考虑不同人群的特点进行个体化治疗。
阑尾炎保守治疗的饮食需分阶段调整，急性期禁食并静脉补充营养；缓解期以清淡易消化食物为主，包括流食、半流食、富含蛋白质食物及增加膳食纤维摄入的蔬果；康复期过渡到正常饮食，要保持规律、避免刺激性食物且根据个体差异调整，兼顾营养均衡、易消化及避免刺激并考虑个体差异制定个性化方案。 一、急性期饮食 1.禁食情况：在阑尾炎保守治疗的急性期，通常需要暂时禁食，让胃肠道得到充分休息，一般会禁食6-12小时左右，目的是减少胃肠道的蠕动和消化液分泌，减轻胃肠道负担，避免加重腹痛等症状。 2.静脉补充营养：通过静脉途径补充水分、电解质和能量等，以维持身体的基本需求，保证机体的正常代谢。 二、缓解期饮食 1.清淡易消化食物为主 流食或半流食：缓解期可先从流食开始，如米汤、藕粉等，这些食物容易消化，不会给胃肠道带来太大负担。然后逐渐过渡到半流食，像软面条、鸡蛋羹等。以软面条为例，其主要由面粉制成，经过煮制后质地柔软，容易被胃肠道消化吸收，能为身体提供碳水化合物等能量来源。 富含蛋白质的食物：适量摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉（去皮的鸡肉、鱼肉等）、豆制品等。鱼肉富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，例如清蒸鲈鱼，蛋白质易于消化吸收，有助于身体修复和维持正常生理功能。 2.增加膳食纤维摄入 蔬菜和水果：逐渐增加蔬菜和水果的摄入，蔬菜可选择南瓜、胡萝卜等，水果可以吃香蕉（熟透的香蕉）等。南瓜富含膳食纤维，还含有多种维生素和矿物质，煮南瓜粥或清炒南瓜都是不错的选择；香蕉含有丰富的钾元素等，且其膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，但要注意如果患者有糖尿病，需在医生指导下选择合适的水果及控制摄入量。 三、康复期饮食 1.正常饮食过渡：在病情基本稳定，身体逐渐康复后，可以慢慢过渡到正常饮食，但仍要注意保持饮食的均衡和健康。 保持饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食。例如，每天三餐要按时吃，每餐的食量要适中，不要一顿吃得过饱，一顿又吃得过少，这样有助于维持胃肠道的正常消化节律。 避免刺激性食物：要避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，甚至可能诱发阑尾炎的复发。例如，辣椒中的辣椒素会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道蠕动加快或痉挛，对于有过阑尾炎病史的患者来说，可能会增加肠道负担，影响肠道功能恢复。 根据个体差异调整：对于儿童患者，要特别注意饮食的搭配和量的控制，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，但又要适应其相对较弱的胃肠道功能。比如儿童的饭菜要做得软烂一些，避免过于坚硬、难以消化的食物。对于老年患者，由于其胃肠道功能可能相对减退，在饮食上更要注重易消化、营养丰富，同时要考虑其是否有基础疾病，如糖尿病、高血压等，进行相应的饮食调整，例如有糖尿病的老年患者要控制碳水化合物的摄入量，遵循糖尿病饮食原则。 总之，阑尾炎保守治疗的饮食需要根据病情的不同阶段进行合理调整，兼顾营养均衡、易消化以及避免刺激性食物等多方面因素，同时要充分考虑不同人群的个体差异来制定个性化的饮食方案。
肠癌可致腹部相关疼痛如肠道部位隐痛胀痛（肿瘤占肠道空间影响蠕动致特定部位不适且随病情进展变化）、梗阻时腹部胀痛（肿瘤堵塞肠腔致近端肠管扩张伴恶心呕吐等），还会有腰部及背部疼痛（肿瘤侵犯腹膜后组织或神经肌肉致腰部疼痛、转移至腰椎等致背部疼痛），还有其他部位牵涉痛如会阴部疼痛（直肠癌侵犯周围组织致）、腹股沟区域疼痛（淋巴结转移累及该区域淋巴结致），不同人群在肠癌引起疼痛表现上有差异需留意。 一、腹部相关疼痛 （一）肠道部位疼痛 肠癌可能导致肠道部位出现隐痛、胀痛等。例如结肠癌，肿瘤生长会占据肠道空间，影响肠道正常蠕动，从而引起腹部特定部位（多与肿瘤所在结肠部位相关，如升结肠肿瘤可引起右侧腹部疼痛，降结肠肿瘤可引起左侧腹部疼痛）的不适。研究表明，约60%-70%的肠癌患者会出现不同程度的腹部隐痛，这种疼痛可能呈间歇性发作，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重且发作频率增加。 （二）腹部胀痛 当肠癌导致肠道梗阻时，会出现较为明显的腹部胀痛。肠道内肿瘤增大到一定程度堵塞肠腔，使肠内容物通过受阻，近端肠管扩张，引起腹部胀痛。这种胀痛往往较为剧烈，且可能伴有恶心、呕吐等症状。比如肠梗阻发生时，患者腹部膨隆，有明显的胀痛感，通过腹部X线等检查可发现肠管扩张和气液平面等典型表现。 二、腰部及背部疼痛 （一）腰部疼痛 部分肠癌患者可能出现腰部疼痛，尤其是当肿瘤侵犯到腹膜后组织或累及到腰部的神经、肌肉等结构时。例如直肠癌，当肿瘤向盆腔深部浸润，侵犯到腰骶部神经丛时，可引起腰部放射性疼痛。有临床资料显示，约10%-15%的肠癌患者会出现腰部疼痛症状，疼痛程度因人而异，有的为隐痛，有的可能较为剧烈，影响患者的腰部活动。 （二）背部疼痛 肠癌发生远处转移，如转移到腰椎等部位时，会引起背部疼痛。肿瘤细胞转移至腰椎骨，破坏骨质结构，刺激周围神经，导致背部出现疼痛。这种疼痛可能会随着转移病灶的发展而逐渐加重，患者可能会感觉背部有固定的疼痛点，且疼痛性质多样，可能为刺痛、钝痛等。 三、其他部位牵涉痛 （一）会阴部疼痛 对于直肠癌患者，肿瘤侵犯到周围组织，尤其是当肿瘤累及到会阴部组织时，可能会引起会阴部疼痛。这是因为会阴部与直肠位置关系密切，肿瘤的侵犯会刺激相关神经，导致会阴部出现牵涉性疼痛。研究发现，约5%-8%的直肠癌患者会出现会阴部疼痛症状。 （二）腹股沟区域疼痛 当肠癌发生淋巴结转移，转移的淋巴结累及到腹股沟区域的淋巴结时，可能会引起腹股沟区域疼痛。例如乙状结肠癌转移至腹股沟淋巴结，肿大的淋巴结压迫周围组织和神经，可导致腹股沟区域出现疼痛不适。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肠癌引起疼痛的表现上可能会有一定差异。例如老年患者对疼痛的感知可能相对不敏感，表现可能较隐匿；女性患者在疼痛描述和感受上可能与男性有一定不同；长期吸烟、饮酒、高脂低纤维饮食等不良生活方式的人群患肠癌的风险较高，且在疼痛出现时可能需要更细致的评估来明确病因；有肠癌家族史的人群，出现疼痛等症状时更应高度警惕肠癌的可能，需及时进行相关检查以早期诊断和治疗。
阑尾炎保守治疗适用于特定人群，治疗包括抗感染、卧床休息、饮食管理等，需监测症状、体征并随访，有局限性，有效则症状缓解，有效者仍有复发可能，儿童和老年患者需特殊关注及相应处理。 一、适用人群及病情评估 阑尾炎保守治疗适用于单纯性阑尾炎、发病已超过72小时且已形成炎性肿块或脓肿、有手术禁忌证的患者等。在进行保守治疗前，需通过详细的病史采集、体格检查（如右下腹压痛等）、实验室检查（血常规等）以及影像学检查（如腹部B超等）来明确病情，评估是否适合保守治疗。对于儿童患者，要特别关注其症状表现及病情变化，因为儿童病情变化可能较为迅速；对于老年患者，需综合考虑其基础疾病等情况。 二、保守治疗措施 （一）抗感染治疗 选择合适的抗生素进行抗感染治疗，通常会根据可能的致病菌选用广谱抗生素等。一般需静脉给药以保证药物的有效血药浓度，抗感染治疗要足够疗程，以彻底清除感染病灶。例如对于常见的肠道杆菌感染等，可选用头孢类抗生素等，但具体药物需根据实际情况由医生判断。 （二）卧床休息 患者需要卧床休息，减少活动量，这样可以减少阑尾的蠕动，有利于炎症的局限。对于儿童患者，要保证其有充足的休息时间，营造安静舒适的休息环境；老年患者也应注意休息，避免劳累加重病情。 （三）饮食管理 在保守治疗期间，患者需禁食或进清淡易消化的流食、半流食等。比如可以进食米粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及不易消化的食物，防止加重胃肠道负担，影响病情恢复。儿童患者的饮食要更加注重营养均衡且易于消化；老年患者同样要注意饮食的清淡易消化，保证营养摄入的同时减轻胃肠道压力。 三、保守治疗中的监测与随访 （一）症状监测 密切监测患者的症状变化，如腹痛是否缓解或加重、体温是否升高、有无恶心呕吐等症状。儿童患者由于表达能力有限，要仔细观察其精神状态、腹部表现等；老年患者要关注其整体身体状况的变化。 （二）体征监测 定期进行体格检查，观察右下腹压痛、反跳痛等体征的变化情况。通过反复的体格检查来评估炎症的控制情况。 （三）随访安排 按照规定的时间进行随访，一般会通过复查血常规、腹部B超等检查来了解病情的恢复情况。根据复查结果决定是否继续保守治疗或调整治疗方案。儿童患者和老年患者的随访要更加及时，以便及时发现病情变化并做出相应处理。 四、保守治疗的局限性及转归 （一）局限性 保守治疗有一定的局限性，部分患者可能在保守治疗过程中出现炎症加重、阑尾穿孔等情况，此时就需要及时转为手术治疗。例如经过抗感染等保守治疗后，患者腹痛加剧、体温持续升高、血常规提示感染指标进行性升高，腹部B超显示阑尾炎症加重等情况时，可能需要手术干预。 （二）转归 如果保守治疗有效，患者的症状逐渐缓解，炎症得到控制，可继续观察并逐渐恢复正常饮食和活动。但即使保守治疗成功，部分患者仍有复发阑尾炎的可能，所以在病情稳定后也需要注意保持健康的生活方式等以降低复发风险。儿童患者在保守治疗后要注意预防再次发生阑尾炎，比如养成良好的饮食习惯等；老年患者要关注自身身体状况，定期体检，如有异常及时就医。