华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
胃窦癌能否治好与肿瘤分期、患者身体状况、治疗方法选择等多种因素相关，早期胃窦癌及时手术5年生存率高，进展期胃窦癌需综合治疗，患者身体状况影响治疗及预后，手术、化疗、靶向、免疫等为治疗手段，早期发现诊断治疗是提高治愈率关键，患者要配合规范综合治疗并保持良好心态生活方式。 一、肿瘤分期是关键因素 1.早期胃窦癌 早期胃窦癌指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。此时若能及时进行手术治疗，如根治性胃大部切除术等，患者的5年生存率较高。据相关研究，早期胃窦癌患者经规范手术治疗后，5年生存率可达90%左右甚至更高。因为早期肿瘤未发生广泛浸润和转移，通过手术完整切除肿瘤病灶，有较大机会治愈疾病。 2.进展期胃窦癌 进展期胃窦癌是指肿瘤已侵犯到肌层或beyond，常伴有区域淋巴结转移甚至远处转移。对于进展期胃窦癌，治疗相对复杂，5年生存率明显低于早期。但通过综合治疗，包括手术、化疗、靶向治疗等，部分患者也可获得一定的生存获益。例如，对于有淋巴结转移的进展期胃窦癌患者，术后辅助化疗可以降低复发转移风险，延长生存期；对于适合靶向治疗的患者，应用靶向药物联合化疗等治疗方案，也能改善预后。 二、患者身体状况的影响 患者的年龄、一般健康状况等身体状况也会影响胃窦癌的治疗及预后。年轻患者身体状况通常较好，对手术及放化疗的耐受性相对较强，在治疗反应和恢复方面可能更具优势。而年老体弱或合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，可能无法耐受激进的治疗方案，治疗选择会受到限制，预后也相对较差。例如，一位70岁且合并严重冠心病的胃窦癌患者，手术风险较高，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式，其预后可能不如身体状况良好的年轻患者。 三、治疗方法的选择 1.手术治疗 手术是胃窦癌的主要治疗手段。对于适合手术的患者，根治性手术是争取治愈的关键。手术方式的选择根据肿瘤的部位、大小、浸润深度等因素决定。除了传统的开腹手术，近年来腹腔镜手术也逐渐应用于胃窦癌的治疗，对于合适的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但需要严格把握手术适应证。 2.化疗 化疗可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗，降低复发转移风险；也可用于晚期胃窦癌的姑息化疗，缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。 3.靶向治疗 对于有特定分子靶点的胃窦癌患者，靶向治疗是一种重要的治疗手段。例如，HER-2过表达的胃窦癌患者可以应用曲妥珠单抗靶向治疗，联合化疗能提高疗效，改善患者预后。 4.免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，也逐渐应用于胃窦癌的治疗。对于某些特定人群，免疫治疗可以取得一定的疗效，但需要进行相关生物标志物检测来筛选适合的患者。 总之，胃窦癌能否治好不能一概而论，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。患者应积极配合医生进行规范的综合治疗，同时保持良好的心态和生活方式，以提高治疗效果和生活质量。
便秘是排便频率减少、大便干结等，发病与肠道动力等有关，表现为排便相关不适，检查靠病史等，治疗先非药物后药物；肠梗阻是肠道内容物通过障碍，因肠腔堵塞等致，表现为腹痛等典型症，检查靠腹平片等，治疗需纠正紊乱和解除梗阻，分手术和非手术等。 肠梗阻：是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。发病机制主要是肠腔堵塞（如肠套叠、肠道寄生虫等）、肠管受压（如粘连带压迫、疝嵌顿等）或肠壁病变（如肿瘤、炎症等）导致肠腔狭窄，使肠道内容物不能正常通过。不同年龄、性别肠梗阻的原因可能不同，比如小儿肠梗阻多由肠套叠等先天性因素引起，而成年人可能因肠道肿瘤、疝气等原因发病。 临床表现 便秘：主要表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力。部分患者可能伴有下腹部胀痛、食欲减退等症状。一般来说，便秘对全身的影响相对缓慢，短期内不会危及生命，但长期便秘可能会引起痔疮、肛裂等肛周疾病，还可能因粪便在肠道内积聚产生毒素被吸收，影响身体健康。例如，老年人长期便秘可能导致心脑血管意外的风险增加，因为排便时用力可能使血压升高、心率加快。 肠梗阻：典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，呕吐早期为胃内容物，后期可呈粪样；腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻则腹胀明显；停止排气排便提示肠道完全梗阻。肠梗阻病情发展迅速，若不及时处理，可导致肠坏死、穿孔、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。比如，绞窄性肠梗阻可在短时间内出现肠管缺血坏死，需要紧急手术治疗。 检查方法 便秘：一般通过详细的病史询问、体格检查，必要时进行实验室检查（如甲状腺功能检查等，排除甲状腺功能减退等疾病引起的便秘）、影像学检查（如腹部X线平片，一般无特殊异常，可排除肠梗阻等其他疾病）。对于慢性便秘患者，还可能进行结肠镜检查，以排除肠道器质性病变。 肠梗阻：腹部X线平片可见肠管扩张、积气，有多个液平面，是诊断肠梗阻的重要方法；CT检查对于诊断复杂的肠梗阻病因，如肠道肿瘤、肠套叠等有重要价值，可清晰显示肠管的形态、结构及周围组织情况；此外，还可能进行血常规检查，了解有无感染等情况。 治疗原则 便秘：首先采用非药物治疗，如调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入（多吃蔬菜、水果、全谷类食物等），适量运动，建立良好的排便习惯等。对于经饮食和生活方式调整无效的患者，可考虑使用缓泻剂等药物治疗，但需谨慎使用，避免长期依赖药物。老年人便秘时，应特别注意避免用力排便，以防发生心脑血管意外。 肠梗阻：治疗原则是纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。首先进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。根据肠梗阻的病因和类型，选择合适的治疗方法，如手术治疗（适用于肠粘连、肠套叠、肠道肿瘤等引起的肠梗阻）或非手术治疗（适用于单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等）。对于小儿肠梗阻，由于其生理特点，更要密切观察病情变化，及时处理，避免延误治疗导致严重后果。
急性胃穿孔的原因包括消化性溃疡（胃酸胃蛋白酶自身消化、幽门螺杆菌感染、精神紧张压力大、长期烟酒、溃疡病史未规范治疗易致）、外伤（腹部受严重外力撞击等如高危职业人群、有腹部外伤史者易致）、医源性因素（胃镜检查操作不当等致，检查者需配合医生降低风险）、肿瘤因素（胃肿瘤生长破裂致，40岁以上长期胃部不适治疗不佳及有家族遗传易患因素人群需警惕）。 一、消化性溃疡 1.发病机制：消化性溃疡是引起急性胃穿孔的最常见原因。胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜自身消化是溃疡形成的基本机制，当溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，就会导致胃穿孔。例如，幽门螺杆菌感染是引发消化性溃疡的重要因素，约90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡由幽门螺杆菌感染引起，细菌感染会破坏胃十二指肠黏膜屏障，使得胃酸等更容易损伤黏膜，进而形成溃疡并可能穿孔。 2.相关人群及生活方式影响：长期精神紧张、压力过大的人群更容易发生消化性溃疡进而导致胃穿孔，因为精神因素会影响神经系统对胃肠道的调节，导致胃酸分泌失调。长期吸烟、饮酒的人也风险较高，烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜血液循环，还会降低幽门括约肌张力，促使胆汁反流，损伤胃黏膜；酒精会直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等，增加溃疡发生及穿孔的可能性。有消化性溃疡病史的人群若未规范治疗，病情反复，也更易出现胃穿孔情况。 二、外伤 1.腹部外伤：腹部受到严重的外力撞击等外伤时，可能直接导致胃壁破裂穿孔。比如交通事故中腹部遭受猛烈撞击、高处坠落腹部着地等情况，强大的外力作用于胃部，超过胃壁承受限度就会引起胃穿孔。 2.相关人群及情况：从事高危职业（如建筑工人、赛车手等）的人群，由于工作中面临腹部受伤风险较高，更易因外伤导致胃穿孔。对于有腹部外伤史的人群，需要密切观察腹部情况，因为可能存在隐匿的胃穿孔风险。 三、医源性因素 1.胃镜检查并发症：在进行胃镜检查时，如果操作不当，可能会导致胃穿孔。例如，胃镜检查过程中使用活检钳取组织时用力不当，或者患者配合不佳导致胃镜损伤胃壁等情况，都可能引发胃穿孔，但这种情况相对较少见，不过也是急性胃穿孔的原因之一。 2.相关人群及注意事项：接受胃镜检查的患者，在检查前需配合医生做好准备，如告知医生自身病史等情况，检查过程中要尽量配合医生操作，以降低医源性胃穿孔的风险。对于本身存在胃部基础疾病（如胃肿瘤等）需要进行有创检查或治疗的患者，医生会充分评估风险并谨慎操作。 四、肿瘤因素 1.胃肿瘤生长破裂：胃部的肿瘤，如胃癌等，随着肿瘤的不断生长，瘤体中心可能因缺血、坏死而发生破裂，进而导致胃穿孔。肿瘤细胞浸润生长会破坏胃壁的正常结构和完整性，当肿瘤发展到一定程度时，就可能引发胃穿孔。 2.相关人群及特点：40岁以上、有长期胃部不适症状（如胃痛、消瘦、黑便等）且治疗效果不佳的人群，需要警惕胃肿瘤导致胃穿孔的可能。有家族遗传易患胃肿瘤因素的人群，如家族中有胃癌患者，其患胃肿瘤并发生胃穿孔的风险相对较高，应定期进行胃部筛查。
肠梗阻是否需手术治疗需综合多方面因素判断，部分单纯性肠梗阻（如年龄小的婴幼儿、病情轻的成人）、动力性肠梗阻（如麻痹性肠梗阻）可先非手术治疗；而绞窄性肠梗阻（各年龄段均需重视，成人肿瘤、儿童先天畸形等引起的绞窄性肠梗阻）及经积极非手术治疗无效的肠梗阻需手术治疗。 一、不需要手术的情况 1.单纯性肠梗阻（部分情况） 年龄较小的婴幼儿：对于一些因肠道功能发育不完善等原因引起的单纯性肠梗阻，在病情较轻时，可先尝试非手术治疗。例如，一些由于喂养不当等导致的暂时性肠道蠕动功能紊乱引起的肠梗阻，通过调整喂养方式，如少量多次喂养等，同时配合胃肠减压等措施，有可能使肠道恢复通畅。 病情较轻的成人：部分粘连性肠梗阻患者，首次发作且症状较轻，可先采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等非手术治疗方法。通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠腔膨胀，改善肠壁血液循环，同时补充水电解质和营养物质，维持内环境稳定，有一定几率使肠梗阻缓解。 2.动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：多由腹部手术、腹膜炎等原因引起的肠壁肌肉运动功能紊乱导致。首先针对原发病进行治疗，如积极治疗腹腔感染等。通过禁食、胃肠减压、应用促进胃肠动力的药物（但需谨慎使用，遵循循证医学原则）等非手术方法，多数患者可逐渐恢复肠道蠕动功能，使肠梗阻缓解。例如，对于因腹部大手术引起的麻痹性肠梗阻，在术后通过合理的护理和治疗措施，肠道功能可逐渐恢复。 二、需要手术的情况 1.绞窄性肠梗阻 各年龄段均需重视：无论是儿童还是成人，一旦发生绞窄性肠梗阻，肠管会出现缺血、坏死等严重情况。因为绞窄性肠梗阻可导致肠壁血运障碍，如不及时手术，肠管会迅速坏死、穿孔，引起严重的腹腔感染、中毒性休克等危及生命的情况。例如，肠扭转引起的绞窄性肠梗阻，肠扭转会使肠管的血管受压，导致肠管缺血坏死，必须尽快手术解除扭转，恢复肠管血运。 成人和儿童的特殊情况：对于成人，如因肿瘤引起的肠梗阻，肿瘤导致肠腔狭窄或堵塞，且有绞窄迹象时，需要手术切除肿瘤，解除梗阻。对于儿童，如先天性肠道畸形导致的绞窄性肠梗阻，如先天性肠闭锁、肠旋转不良等引起的绞窄性肠梗阻，必须及时手术治疗，否则会严重影响儿童的生长发育甚至危及生命。例如，先天性肠旋转不良引起的绞窄性肠梗阻，会导致肠系膜上动脉压迫十二指肠，引起肠管缺血绞窄，手术是挽救患儿生命的关键。 2.经积极非手术治疗无效的肠梗阻 各年龄段均可能出现：在经过一定时间的非手术治疗后，如禁食、胃肠减压等治疗后，肠梗阻症状无改善甚至加重的情况。对于成人来说，如果经过24-48小时左右的非手术治疗后，肠梗阻症状没有缓解，反而出现腹痛加重、腹胀进行性加重、呕吐频繁且呕吐物为血性等情况，提示病情恶化，需要手术。对于儿童，在非手术治疗过程中，如出现精神萎靡、腹痛持续不缓解、腹部体征加重等情况，也需要及时手术，避免延误病情。例如，一些粘连性肠梗阻患者，经过规范的非手术治疗后，肠梗阻症状持续不缓解，就需要考虑手术解除粘连。
结肠息肉治疗有内镜下手术和外科手术两种方式。内镜下手术包括息肉切除术（EMR适用于较小息肉等）和黏膜下剥离术（ESD用于较大广基息肉等）；外科手术包括腹腔镜下结肠息肉切除术（适用于较大等情况）和开腹结肠息肉切除术（用于病情复杂等情况），不同方式有各自适用情况、与年龄、生活方式、病史的关联等。 一、内镜下手术治疗方式 1.内镜下息肉切除术（EMR） 适用情况：适用于较小的有蒂息肉或广基但直径较小的息肉。对于直径小于2cm的广基息肉也可尝试。其原理是通过内镜将息肉套扎或用电切等方式去除息肉。研究表明，对于直径≤2cm的结肠息肉，EMR的完整切除率较高，可达80%-90%以上。 年龄因素：不同年龄段患者均可采用，但儿童患者需根据息肉大小、身体状况等综合评估，由于儿童肠道相对狭窄等特点，操作需更谨慎。 生活方式：对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，术前需戒烟酒，以减少术后出血等并发症风险；术后也需调整生活方式，保持健康饮食、规律作息等。 病史：有凝血功能障碍等病史的患者需谨慎，因为EMR可能导致出血，需先纠正凝血功能异常。 2.内镜黏膜下剥离术（ESD） 适用情况：主要用于治疗较大的、平坦的、广基的结肠息肉，尤其是病变直径≥2cm的侧向发育型肿瘤等。它可以将病变黏膜从黏膜下层完整剥离，从而达到根治性切除的目的。多项研究显示，ESD对于直径2-10cm的结肠平坦息肉完整切除率可达90%以上。 年龄因素：成年患者根据自身身体状况评估，儿童患者一般较少采用，因为儿童肠道病变相对较少且操作难度相对较大。 生活方式：同样需要患者在术前调整生活方式，如戒烟酒等，术后也是如此。 病史：有肠道严重粘连等病史的患者可能不适合ESD，因为难以进行黏膜下剥离操作。 二、外科手术治疗方式 1.腹腔镜下结肠息肉切除术 适用情况：适用于较大的、位置较深或内镜下难以完整切除的结肠息肉，或者怀疑息肉有恶变倾向但内镜下无法明确判断的情况。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。研究发现，对于直径>2cm且内镜下切除困难的结肠息肉，腹腔镜下切除的安全性和有效性较高。 年龄因素：成年患者根据身体耐受情况，儿童患者如果息肉较大且符合手术指征，需综合评估其身体发育等情况，因为儿童腹腔镜手术技术相对复杂。 生活方式：术前需要患者调整生活方式，术后也需保持健康生活方式以促进恢复。 病史：有腹腔严重粘连、心肺功能严重不全等病史的患者需谨慎考虑腹腔镜手术，因为可能增加手术风险。 2.开腹结肠息肉切除术 适用情况：主要用于病情复杂、腹腔镜手术难以完成的情况，如息肉恶变且侵犯周围组织、肠道严重解剖结构异常等。开腹手术可以更直观地进行操作，但创伤相对较大。 年龄因素：成年患者根据自身身体状况，儿童患者极少采用开腹手术，因为开腹手术创伤大，不利于儿童术后恢复。 生活方式：术前术后生活方式调整同其他手术方式。 病史：有严重基础疾病如重度糖尿病、重度肝肾功能不全等病史的患者，开腹手术风险较高，需谨慎评估。