华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
绞窄性肠梗阻具有局部表现、全身表现及辅助检查特征。局部表现为起病急骤、持续且阵发性加剧的腹痛，较早且频繁的血性或棕褐色呕吐物，固定压痛、腹膜刺激征、可触及压痛肿块、叩诊鼓音或移动性浊音；全身表现为早期中毒症状及病情发展快时的休克征象；辅助检查中实验室检查可见白细胞等异常、电解质及酸碱平衡失调，影像学检查有孤立胀大固定肠袢或假肿瘤状阴影、肠壁增厚等情况，特殊人群表现各有特点，需综合多方面准确判断以采取有效治疗措施。 腹痛：起病急骤，初始为持续性剧烈腹痛，之后可阵发性加剧，或持续腹痛伴阵发性加重，这是因为绞窄的肠段发生血运障碍，不仅有肠道梗阻导致的痉挛性疼痛，还存在肠管缺血、坏死引发的剧烈疼痛。例如，部分患者腹痛程度较单纯性肠梗阻更为严重，且难以通过一般的胃肠减压等措施迅速缓解。 呕吐：出现较早且频繁。呕吐物可为血性或棕褐色液体，这是由于肠管绞窄导致肠黏膜出血、坏死，血液混入呕吐物中。比如，早期呕吐物可能为胃内容物，随着病情进展，会出现血性呕吐物，提示肠管已有绞窄缺血改变。 腹部体征：腹部有固定压痛和腹膜刺激征，压痛部位较为固定，反跳痛和肌紧张也较明显，这是因为绞窄的肠管发生缺血、坏死，刺激腹膜所致。同时，可触及有压痛的肿块，这是绞窄形成的局部肠袢或肠扭转等病变的肠管。另外，腹部叩诊可呈鼓音，绞窄合并积液时可出现移动性浊音。 全身表现 中毒症状：早期即可出现全身中毒症状，如发热、心率加快、白细胞计数升高。由于绞窄的肠管发生坏死、感染，毒素吸收进入血液循环，引起全身炎症反应。一般体温可升高至38℃以上，心率超过100次/分钟，白细胞计数可超过10×10/L。 休克表现：病情发展迅速时，可出现休克征象，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。这是因为大量毒素吸收导致感染性休克，或者肠管绞窄坏死引起失液性休克等。例如，严重绞窄性肠梗阻患者可能在短时间内出现血压进行性下降，需要紧急处理。 辅助检查特征 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，提示有感染存在；血生化检查可能出现电解质紊乱，如低钾血症等，因为肠梗阻导致肠道丢失大量消化液，且患者进食受限；血气分析可发现酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒等，与肠管缺血坏死、毒素吸收等因素有关。 影像学检查：X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；CT检查可显示肠壁增厚、肠腔扩张、肠壁血运异常等情况，有助于明确肠管绞窄的部位和程度。例如，CT能清晰显示肠壁的强化情况，若肠壁血运不良，强化程度会降低，从而提示绞窄性肠梗阻的可能。 对于特殊人群，如儿童，由于其生理特点，绞窄性肠梗阻的表现可能不典型，更需密切观察病情变化；老年人因机体反应能力较弱，中毒症状可能不明显，但病情进展往往较快，需特别注意早期识别；孕妇发生绞窄性肠梗阻时，要兼顾胎儿的情况，在诊断和治疗过程中需权衡对母婴的影响。总之，绞窄性肠梗阻具有上述多方面的特征，临床上需综合病史、症状、体征及辅助检查等进行准确判断，以便及时采取有效的治疗措施。
肠子上长息肉是否要手术需综合息肉性质、大小、数量及患者年龄和身体状况等多方面因素判断，腺瘤性息肉一般建议切除，炎性息肉视情况而定，错构瘤性息肉大且有症状时需切；小息肉可随访，大息肉尽早切；单发性相对简单，多发性综合评估；年轻患者积极考虑手术，老年患者综合评估风险后决定，儿童和妊娠期女性息肉需特殊关注并权衡处理。 腺瘤性息肉：这是一种癌前病变，随着腺瘤性息肉体积增大、数目增多，发生癌变的风险会显著增加。一般来说，一旦发现腺瘤性息肉，通常建议手术切除。例如，有研究表明，直径大于2厘米的腺瘤性息肉，癌变几率明显高于小息肉。 炎性息肉：多由肠道炎症刺激引起，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症导致的息肉，在积极治疗原发病后，部分炎性息肉可能会消退，这种情况不一定需要立即手术，但需要密切随访观察息肉的变化情况。如果炎性息肉长期不消退或者出现异常变化，也可能需要考虑手术。 错构瘤性息肉：如幼年性息肉等，多见于儿童，大部分幼年性息肉为良性，但如果息肉较大引起出血、肠梗阻等症状时，也需要考虑手术切除。 息肉的大小 小息肉：直径小于1厘米的息肉，若为良性且无明显症状，可定期进行肠镜随访观察，部分小息肉可能会自行消失。但如果在随访过程中发现息肉有增大趋势，或者性质发生变化，则需要考虑手术。 大息肉：直径大于1厘米的息肉，发生癌变的可能性相对较高，一般建议尽早手术切除，以防止癌变的发生。例如，直径在1-2厘米的息肉，手术切除相对简单，创伤较小；而直径大于2厘米的息肉，手术难度可能增加，风险也相应提高。 息肉的数量 单发性息肉：相对来说处理起来相对简单，根据息肉的性质、大小等情况选择合适的手术方式，如内镜下息肉切除术等。 多发性息肉：如果息肉数量较多，需要综合评估。一方面要考虑多个息肉都存在癌变的潜在风险，另一方面内镜下处理多个息肉可能会面临操作难度大、出血、穿孔等风险增加的情况。此时可能需要根据具体情况选择分次手术或者采用其他更合适的治疗方案。 患者的年龄和身体状况 年轻患者：如果年轻患者发现肠子上有息肉，即使息肉较小，也需要积极考虑手术，因为年轻患者息肉发生癌变后进展可能相对较快，且保留肠道功能对于其未来生活质量影响较大。但也要充分评估患者的身体耐受情况，选择对身体创伤较小的手术方式。 老年患者：老年患者身体机能相对下降，手术耐受性可能较差。对于老年患者的息肉，需要综合评估手术风险和息肉恶变的可能性。如果息肉为良性且无明显症状，身体状况较差不能耐受手术，可选择密切随访；如果息肉有恶变倾向或者引起明显症状，则需要在充分评估患者心肺功能等重要脏器功能后，谨慎选择手术方式。 特殊人群方面，儿童的肠子息肉需要特别关注，幼年性息肉在儿童中较多见，若儿童息肉引起便血、肠梗阻等情况，应及时处理，因为儿童的肠道功能处于发育阶段，息肉可能会影响肠道正常功能和生长发育。对于妊娠期女性发现肠子息肉，需要权衡手术对妊娠的影响以及息肉本身的风险，一般需要多学科会诊，在保障孕妇和胎儿安全的前提下决定是否手术及手术时机。
胃穿孔的引发因素包括胃溃疡未及时治疗、外伤和某些疾病影响。胃溃疡未及时治疗时，胃黏膜防御修复机制被破坏致溃疡进展引发穿孔，各年龄段均有且中青年因饮食不规律、老年人因修复能力下降易发病，长期吸烟酗酒者风险高；外伤致胃穿孔是腹部受外力撞击等直接使胃壁破裂，各年龄段男女均可发生，高风险职业或运动人群及不注意安全防护者风险高；某些疾病如胃癌、胃结石、幽门梗阻等可致胃穿孔，胃癌致穿孔中老年多见，胃结石无严格年龄性别差异，幽门梗阻各年龄段都可能发生，有胃部基础疾病者不规范治疗等会增加风险。 一、胃溃疡未及时治疗 1.发病机制：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。当胃溃疡不断加深，穿透胃壁的全层时，就会引发胃穿孔。胃酸和胃内的食物等会进入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈的腹痛等症状。例如，有长期胃溃疡病史且未规范治疗的患者，胃黏膜的防御修复机制持续被破坏，溃疡不断进展，穿孔风险增加。 2.年龄因素：各年龄段都可能发生，但中青年相对多见。中青年可能因工作压力大等因素导致饮食不规律，更容易患胃溃疡且不重视，从而增加胃穿孔风险；老年人可能本身胃黏膜修复能力下降，胃溃疡愈合慢，也易发展为胃穿孔。 3.生活方式：长期吸烟、酗酒的人，烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环和黏液分泌，削弱胃黏膜的保护屏障；酒精会直接刺激胃黏膜，损伤胃黏膜上皮，这些都会使胃溃疡发生胃穿孔的几率升高。 二、外伤 1.发病机制：腹部受到外力撞击等外伤时，可能直接导致胃壁破裂穿孔。比如交通事故中腹部遭受剧烈撞击，或者高处坠落时腹部着地等情况，外力作用于胃部，使胃组织无法承受而穿孔。 2.年龄性别：各年龄段、男女均可发生。男性在从事一些高风险职业或进行激烈运动时，可能因意外受伤导致胃穿孔的风险相对更高；儿童若有腹部外伤也可能引发胃穿孔，但相对较少见，儿童腹部外伤多需特别关注，因为其胃肠等器官相对娇嫩。 3.生活方式：从事高风险职业（如建筑工人等）或进行高风险运动（如极限运动等）的人群，因外伤导致胃穿孔的可能性增加。生活中不注意安全防护，也会增加腹部外伤进而引发胃穿孔的风险。 三、某些疾病影响 1.发病机制：某些全身性疾病或胃部的其他疾病可能导致胃穿孔。例如，胃癌患者肿瘤组织不断生长、侵袭，可导致胃壁组织破坏，引发穿孔；胃结石患者，较大的胃结石可能摩擦胃黏膜，造成胃黏膜损伤，进而穿孔；幽门梗阻患者，胃内食物潴留，胃内压力升高，也可能导致胃穿孔。 2.年龄性别：胃癌导致的胃穿孔在中老年人群中相对多见；胃结石引发的胃穿孔则无明显严格的年龄性别差异，但不同人群患相关基础疾病的概率不同会有一定影响；幽门梗阻引起的胃穿孔各年龄段都可能发生，一般与基础疾病的发生发展相关。 3.生活方式：有胃部基础疾病的人群，若不注意规律治疗、定期复查，生活中不注意饮食等，会加速疾病进展，增加胃穿孔风险。比如胃癌患者不接受规范治疗，病情恶化更容易出现穿孔；胃结石患者不控制饮食中容易形成结石的成分摄入等，也会促进胃结石增大，增加穿孔可能。
结直肠癌有多种症状和前兆，包括排便习惯改变，表现为腹泻、便秘或交替出现，与肠道功能、疾病史等有关；大便性状改变，如变细、带血、有黏液等，与肿瘤影响肠道有关；腹痛为隐痛、胀痛等，部位不固定，与肿瘤刺激或梗阻有关；部分患者可摸到质地硬、不规则、活动度差的腹部肿块；还会出现贫血、消瘦等全身症状，与肿瘤慢性失血、消耗有关。 一、排便习惯改变 表现：包括腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。例如，原本规律的排便周期发生变化，腹泻可能表现为大便次数增多，质地稀薄；便秘则是大便干结、排便困难。从年龄角度看，不同年龄段人群都可能出现，但老年人相对更易受肠道功能减退等因素影响而出现排便习惯改变。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动可能减慢，增加排便习惯改变的风险。有肠道疾病病史的人群，如曾患结肠炎等，出现排便习惯改变的几率相对更高。 机制：结直肠癌肿可能刺激肠道黏膜，影响肠道的正常蠕动和吸收功能，从而导致排便习惯的异常。 二、大便性状改变 表现：大便变细、变形，或大便中带血、黏液等。大便变细可能是由于肿瘤占据肠道空间，使粪便通过受阻而变细；大便带血多为暗红色或鲜红色血液，黏液便则是大便中混有较多黏液。性别差异上，一般无明显特定性别倾向，但女性在孕期等特殊生理时期若出现此类症状需更警惕。生活方式中，长期食用高脂、低纤维饮食的人群，肠道环境易发生改变，增加大便性状改变的可能性。有结直肠息肉病史的人群，发展为结直肠癌后也容易出现大便性状改变。 机制：肿瘤生长破坏肠道黏膜，导致出血、渗出黏液，同时肿瘤占据空间改变粪便形状。 三、腹痛 表现：多为隐痛、胀痛或钝痛，部位不固定或可位于下腹部。不同年龄人群腹痛感受可能不同，老年人痛觉相对迟钝，可能腹痛表现不典型。生活方式中，长期精神紧张可能导致肠道功能紊乱，加重腹痛症状。有腹部手术史等病史的人群，发生肠粘连等情况也可能引发类似腹痛表现，需与结直肠癌引起的腹痛鉴别。 机制：肿瘤生长刺激肠道神经，或肿瘤导致肠道梗阻等引起肠道痉挛、牵拉等而产生腹痛。 四、腹部肿块 表现：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，可能活动度较差。年龄较大的人群自我体检时若发现腹部异常肿块需及时就医。生活方式中，长期接触致癌物质等不良生活方式可能增加腹部出现肿块的风险。有结直肠疾病家族史的人群，自身出现腹部肿块的几率相对较高。 机制：肿瘤逐渐生长形成较大的团块，在腹部可被触及。 五、贫血、消瘦等全身症状 表现：由于肿瘤慢性失血、消耗等原因，患者可能出现贫血，表现为面色苍白、乏力等；同时伴有消瘦，体重在短期内明显下降。不同年龄人群贫血和消瘦的表现可能因基础健康状况不同而有差异，儿童若出现此类情况需考虑先天性疾病等多种可能，但结直肠癌相对较少见。生活方式中，营养不良的人群更易出现贫血和消瘦加重的情况。有慢性疾病长期消耗的病史人群，出现全身症状时需排查结直肠癌等情况。 机制：肿瘤生长消耗机体营养物质，且肿瘤血管破裂出血导致慢性失血，进而引起贫血和消瘦等全身表现。
胃穿孔的原因主要有消化性溃疡穿孔、外伤所致胃穿孔、医源性胃穿孔。消化性溃疡穿孔最常见，由胃十二指肠溃疡加深穿透所致，青壮年、男性及有不良生活方式者易患；外伤所致胃穿孔因腹部受外力撞击等，从事高危职业或活动者易患；医源性胃穿孔由医疗操作不当引起，有胃部基础疾病需相关操作的患者易患。 一、消化性溃疡穿孔 1.发病机制：消化性溃疡是胃穿孔最常见的原因。当胃十二指肠部位的溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终会导致胃穿孔。例如，幽门螺杆菌感染是引发消化性溃疡的重要因素，幽门螺杆菌可破坏胃十二指肠黏膜屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身的消化作用增强，进而形成溃疡，若溃疡持续发展就可能穿孔。据相关研究统计，约有80%-90%的胃穿孔是由消化性溃疡引起的。 2.相关人群特点： 年龄方面：各年龄段都可能发生，但在青壮年中较为常见，这与青壮年可能存在的生活不规律、工作压力大等因素有关，容易导致幽门螺杆菌感染以及消化性溃疡的形成。而老年人消化性溃疡穿孔可能不典型，因为老年人痛觉迟钝等，容易延误病情。 性别方面：一般男性发生消化性溃疡穿孔的概率相对较高，可能与男性的生活习惯，如吸烟、饮酒等不良生活方式较多有关，这些因素会增加幽门螺杆菌感染及消化性溃疡的发生风险。 生活方式方面：长期吸烟、大量饮酒、长期精神紧张、饮食不规律等不良生活方式会促进消化性溃疡的发生，从而增加胃穿孔的可能性。有长期吸烟史的人群，烟草中的尼古丁等成分会影响胃十二指肠黏膜的血液循环和黏液分泌，削弱黏膜屏障功能；大量饮酒会直接刺激胃黏膜，损伤黏膜屏障，还会促进胃酸分泌，进而易引发溃疡并导致穿孔。 二、外伤所致胃穿孔 1.发病机制：腹部受到外力撞击等外伤情况时，可能会导致胃壁破裂穿孔。比如交通事故中腹部受到猛烈撞击、高处坠落腹部着地等外伤，都可能直接损伤胃部，引起胃穿孔。 2.相关人群特点： 年龄方面：各个年龄段都可能发生，但在从事高危职业或有意外受伤风险的人群中更易出现，如建筑工人、运动员等，他们发生外伤的概率相对较高。 性别方面：无明显性别差异，主要与是否接触外伤风险因素有关。 生活方式方面：从事高危工作或有高风险活动的人群，如经常进行激烈对抗性运动的人，因外伤导致胃穿孔的风险较高。 三、医源性胃穿孔 1.发病机制：在一些医疗操作过程中可能会导致胃穿孔，例如胃镜检查时操作不当，过于粗暴的活检或治疗操作可能会损伤胃壁引起穿孔；腹部手术中，如胃部分切除术等，若手术操作失误也可能损伤胃组织导致穿孔。 2.相关人群特点： 年龄方面：与所进行的医疗操作相关，对于需要进行胃镜检查或腹部手术的患者，各年龄段都可能涉及，不过老年人可能因基础疾病较多，在医疗操作中风险相对更高一些。 性别方面：无明显性别差异，主要取决于患者是否因病情需要接受相关医疗操作。 病史方面：有胃部基础疾病需要进行胃镜检查或腹部手术的患者，发生医源性胃穿孔的风险相对较高。例如本身有胃息肉等病变需要进行胃镜下治疗的患者，在操作过程中就存在一定的胃穿孔风险。