华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
眼睛长疙瘩多为睑腺炎或霰粒肿，处理需先明确类型，优先非药物干预，必要时就医。 一、明确疙瘩的常见类型及成因 1. 睑腺炎（麦粒肿）：多因眼睑腺体被金黄色葡萄球菌感染，常见诱因包括眼睑卫生不佳（如未及时清洁眼部分泌物）、揉眼、熬夜或用眼过度导致局部免疫力下降。表现为局部红肿、疼痛，触之有硬结，病程初期硬结较软，后期可能形成脓点。 2. 霰粒肿（睑板腺囊肿）：因睑板腺导管堵塞，脂质分泌物堆积形成囊肿，与长期熬夜、眼睑油脂分泌旺盛、慢性炎症刺激等有关。表现为眼睑内侧或外侧无痛性圆形肿块，质地较硬，与皮肤无粘连，表面光滑。 二、非药物干预措施 1. 清洁眼睑：每日早晚用无刺激性的生理盐水或医用棉签蘸温水轻柔擦拭眼睑，去除眼部分泌物及潜在病原体，避免细菌滋生加重感染。 2. 热敷促进吸收：用40℃左右温水浸湿纱布敷于眼睑，每次10-15分钟，每日3-4次。可促进局部血液循环，软化睑腺炎的硬结，帮助霰粒肿吸收，降低感染风险。 3. 避免刺激行为：严禁用手挤压疙瘩，尤其儿童需家长监督，防止感染扩散至眼周组织或引发眼眶蜂窝织炎；减少连续用眼时间，避免熬夜，规律作息。 三、药物使用原则 1. 抗生素类：若睑腺炎出现明显红肿、疼痛加剧，可在医生指导下使用抗生素类眼药水或眼膏（如妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏），需注意低龄儿童优先选择儿童剂型，避免自行使用成人药物。 2. 特殊情况：霰粒肿一般无需药物，若伴随继发感染，可遵医嘱短期使用抗生素控制感染。 四、需及时就医的情况 1. 疙瘩持续增大超过2周未消退，或反复出现，尤其是霰粒肿，需排查是否合并睑缘炎等基础疾病。 2. 疙瘩红肿范围扩大，疼痛加剧，出现眼睑水肿、发热、耳前淋巴结肿大，提示感染扩散，需尽快就医。 3. 疙瘩破溃后持续渗液、出血，或形成明显脓腔，需由医生评估是否需切开排脓。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁止挤压，热敷温度严格控制在38-42℃，避免烫伤；优先非药物干预，必要时由眼科医生开具儿童专用药物，家长需监督清洁卫生，减少揉眼习惯。 2. 孕妇：优先通过清洁、热敷等非药物方式缓解，药物使用前需经产科及眼科医生联合评估，避免药物对胎儿的潜在影响。 3. 糖尿病患者：因免疫功能低下，感染风险高，需更早干预，避免延误导致眼眶蜂窝织炎等严重并发症，治疗期间需监测血糖。
视网膜脱落后的保养需从术后护理规范、用眼习惯调整、饮食营养支持、定期复查监测及特殊人群管理等方面综合进行，以降低复发风险并促进眼部功能恢复。 一、术后护理规范 术后初期需严格遵循医嘱保持头部制动，避免低头弯腰、剧烈咳嗽、便秘等增加眼压的行为，防止视网膜再次脱离。需按时使用抗生素或激素类眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液）预防感染和炎症，用药期间注意观察眼部红肿、分泌物等异常反应。儿童患者需在家长全程监督下完成护理，避免用手揉眼或触碰眼部；老年患者需关注基础疾病（如高血压、糖尿病）对眼部恢复的影响，控制血压、血糖稳定在正常范围。 二、用眼习惯调整 连续用眼不宜超过30分钟，每用眼后闭目休息5~10分钟，或远眺放松眼部肌肉。避免在强光或昏暗环境下用眼，户外活动时建议佩戴防紫外线太阳镜，减少视网膜光损伤。电子设备使用时保持屏幕亮度与环境光一致，屏幕中心略低于视线15°~20°，夜间使用时开启环境辅助光源。长期伏案工作者或学生需每45分钟起身活动，配合眼保健操缓解眼疲劳。 三、饮食与营养支持 增加富含叶黄素（菠菜、羽衣甘蓝等深绿色蔬菜）、Omega-3脂肪酸（深海鱼如三文鱼、沙丁鱼）、维生素A（胡萝卜、动物肝脏）的食物摄入，促进视网膜感光细胞修复。控制每日盐分摄入＜5g，避免高脂高糖饮食，减少血管代谢负担。糖尿病患者需严格遵循糖尿病饮食原则，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；老年消化功能减退者可将食物加工成泥状或细嚼慢咽，确保营养吸收。 四、定期复查监测 术后1周、1个月、3个月需按医嘱完成眼压测量、眼底光学相干断层扫描（OCT）检查，6个月后每半年复查一次。儿童因视力发育特点，建议增加复查频次至每3个月一次，便于及时发现视力发育异常；高度近视患者术后视网膜更脆弱，需缩短复查间隔至每3个月一次。 五、特殊人群管理 儿童需避免剧烈运动和打闹，外出时佩戴护目镜，家长需定期检查眼部分泌物和红肿情况；妊娠期女性因激素变化可能影响眼压，需每月眼科随访，避免长时间弯腰弯腰动作；老年患者合并心血管疾病时，降压药物需注意对眼压的影响，优先选择对眼部影响较小的药物；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动诱发视网膜病变。 视网膜脱落术后保养需贯穿全程，通过科学护理和定期监测，可有效降低复发风险并保护视功能。
青光眼合并白内障时，需通过综合检查明确病情关联模式，以手术治疗为核心手段，必要时联合药物与非药物干预，同时针对不同人群调整治疗策略。 一、明确诊断与病情评估 1.1 关键诊断指标：通过眼压测量（正常范围10~21mmHg）、视野检查（评估视神经损伤程度）、裂隙灯观察晶状体混浊程度（核硬度分级）及房角结构，结合眼底视神经OCT成像（检查视网膜神经纤维层厚度），明确白内障与青光眼的关联模式，如膨胀期白内障诱发急性闭角型青光眼，或原发性开角型青光眼合并晶状体混浊。1.2 病情严重程度分级：青光眼按眼压控制情况分为未控制（眼压>21mmHg且视野进展）、部分控制（眼压<21mmHg但视神经损伤）；白内障按混浊程度分为初发期、膨胀期、成熟期，膨胀期易诱发急性眼压升高。 二、治疗策略选择 2.1 手术干预：优先选择联合手术，如白内障超声乳化联合人工晶状体植入术同期处理晶状体混浊，合并闭角型青光眼者可同期行房角分离术；开角型青光眼合并白内障者，术后若眼压未控制，可补充小梁切除术或引流阀植入术。2.2 药物辅助管理：降眼压药物（如前列腺素类类似物、β受体阻滞剂）用于术前控制眼压或术后短期辅助，无法逆转晶状体混浊；白内障进展期可短期使用吡诺克辛滴眼液延缓氧化，需定期复查。2.3 非药物干预：控制基础病（高血压患者血压<140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖<7.0mmol/L），避免长时间低头弯腰（如避免弯腰取重物），强光环境佩戴太阳镜减少瞳孔散大。 三、特殊人群注意事项 3.1 老年患者：合并冠心病者术前需评估心功能，术中控制输液量<1000ml/4小时预防眼心反射；术后使用人工泪液缓解干眼症，降低感染风险。3.2 儿童患者：先天性青光眼合并白内障需1岁内手术（避免视功能丧失），优先选择微创超声乳化联合小梁切开术，禁用丝裂霉素C等抗代谢药物。3.3 妊娠期女性：妊娠中期（13~27周）可考虑白内障超声乳化术，术后避免使用前列腺素类药物；哺乳期暂停β受体阻滞剂，改用布林佐胺滴眼液。 四、长期管理与随访 术后1周内每日监测眼压（目标<15mmHg），每月复查视野与眼底OCT；白内障术后3个月评估人工晶状体位置，避免后发性白内障影响视力；合并原发性开角型青光眼者每3~6个月检查视野，进展时及时调整降眼压方案。
青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼科疾病，其形成主要与眼压异常升高、视神经结构功能损伤、遗传易感性、眼部解剖异常及慢性疾病/生活方式影响相关。 一、眼压持续升高相关因素 房水由睫状体产生后，经小梁网、Schlemm管等结构排出。若房水排出通道阻塞（如原发性开角型青光眼的小梁网功能退化、Schlemm管狭窄），或前房角关闭（如闭角型青光眼的房角先天狭窄），会导致房水排出受阻，眼压持续升高。长期高眼压超过视神经耐受阈值（正常范围10~21mmHg）时，会压迫视神经纤维及微血管，造成代谢障碍与不可逆损伤。此外，情绪激动、熬夜等因素可致眼压短期波动，加重视神经负荷。 二、视神经损伤相关因素 除高眼压直接压迫外，视神经损伤还可能源于血供不足。低血压、血管痉挛、动脉硬化等导致的视神经微循环障碍，或自身免疫异常引发的视神经炎症，均可能造成视神经纤维凋亡。老年人群因血管硬化、血流灌注下降，视神经对缺血缺氧更敏感，正常眼压性青光眼（眼压在正常范围但仍发病）风险显著升高。 三、遗传易感性 原发性青光眼存在明确家族聚集性，一级亲属患病者发病风险较普通人群升高3~10倍。已发现多个易感基因，如MYOC基因（与开角型青光眼小梁网功能异常相关）、COL11A1基因（可能影响房角结构）等。遗传模式复杂，部分为多基因遗传，家族史阳性者需定期监测眼压及视野。 四、眼部解剖结构异常 眼轴短、角膜曲率小、晶状体厚度增加（常见于远视眼）等结构异常，会导致前房浅、房角狭窄。暗环境停留过久、情绪激动时，晶状体前移进一步压迫房角，易引发急性闭角型青光眼发作。此类人群需避免长时间低头弯腰动作，减少眼压骤升风险。 五、慢性疾病与生活方式影响 糖尿病、高血压、高血脂等慢性病可损伤眼部血管及微循环，降低视神经血供；长期熬夜、精神紧张、吸烟饮酒会通过自主神经紊乱影响房水生成节律。高度近视者眼内结构改变可能增加视神经损伤风险，孕妇因激素波动易出现眼压波动，需加强监测。 特殊人群注意：50岁以上人群（尤其女性）因眼部结构退化，闭角型青光眼风险升高，建议每年检查眼压及眼底；儿童先天性青光眼表现为眼球增大、畏光流泪，出生后6个月内需完成筛查；家族史阳性者即使无明显症状，也应每1~2年检查眼压及视神经，早干预可有效延缓病情进展。
角膜炎患者可以看手机，但需严格控制使用时长并优化使用环境，避免因用眼不当加重炎症反应。 一、看手机对角膜炎的潜在影响 1. 用眼疲劳的叠加效应：长时间屏幕注视会使睫状肌持续紧张，导致眼疲劳。研究显示，眼疲劳与角膜知觉减退存在关联，而角膜炎患者常伴随角膜上皮损伤或炎症，炎症状态下眼疲劳会进一步放大眼部异物感、刺痛等不适。 2. 泪液蒸发加速：专注看手机时眨眼频率从正常每分钟15-20次降至5-8次，泪液蒸发速度增加2倍以上，可能加重干眼症状。干眼作为角膜炎常见并发症，会破坏眼表微环境，延缓炎症愈合。 二、使用时长的科学建议 1. 单次使用限制：每次连续使用手机不超过20分钟，遵循20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），可使眼部调节肌肉疲劳度降低35%以上。 2. 每日总时长控制：炎症急性期（如角膜溃疡、重度充血）每日累计屏幕使用不超过1小时；恢复期可放宽至2小时，但需配合每30分钟休息5分钟。 三、使用环境的优化要点 1. 屏幕参数调整：亮度设置与环境光一致（夜间使用不超过30cd/m2，白天≤200cd/m2），对比度调至自然状态（RGB比例接近1：1：1），减少眼部调节负担。 2. 环境光线管理：避免昏暗环境（屏幕亮度＞环境光50%易引发眯眼），强光环境下使用手机需佩戴防蓝光眼镜（蓝光阻隔率≥30%），减少紫外线散射导致的角膜刺激。 四、特殊人群的使用注意事项 1. 儿童患者：6岁以下角膜炎患儿应完全避免非必要屏幕使用，必要时单次≤10分钟，每日累计≤30分钟，优先采用纸质读物替代。 2. 老年患者：年龄＞65岁合并老花眼者，需开启手机“放大字体”模式（≥18号字），屏幕与视线保持平齐，每15分钟强制闭眼休息，避免强光直射屏幕。 3. 合并基础疾病者：糖尿病性角膜炎患者需额外控制血糖波动，高血糖状态下眼表修复速度减慢，屏幕使用时建议每15分钟滴无防腐剂人工泪液（需医生评估）。 五、替代用眼方案与护理建议 1. 非视觉替代：采用语音助手阅读信息，使用电子书阅读器时将字体调至14-16号，减少眼部聚焦压力。 2. 炎症期护理：每日冷敷眼部（4℃毛巾敷10-15分钟）减轻充血，配合人工泪液保持眼表湿润，避免用手触碰手机后直接接触眼部，防止交叉感染。