华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
儿童近视防控需定期对有相关情况的儿童进行视力筛查明确屈光状态，要增加户外活动时长、培养良好用眼习惯，可通过框架眼镜或角膜接触镜矫正，保证合理饮食、充足睡眠，儿童近视一般不优先手术需待眼部发育稳定后评估，有基础病史的要综合专科评估，低龄儿童家长需关注用眼情况避免过早接触电子产品等以防控近视。 一、早期发现与专业检查 1.1儿童需定期进行视力筛查，建议每3-6个月一次，尤其是有近视家族史、长时间近距离用眼（如频繁使用电子设备、读写姿势不规范等）的儿童，通过视力检查、散瞳验光等明确屈光状态，及时发现视力异常情况。 二、非药物干预措施 2.1增加户外活动时长，研究显示每天户外活动超过2小时可降低近视发生风险，因阳光中的蓝光能刺激视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴延长，家长应鼓励儿童多参与户外球类、跑步等活动。 2.2培养良好用眼习惯，教导儿童保持“一尺、一拳、一寸”读写距离（眼睛距书本约33厘米、胸口距书桌一拳、手指距笔尖一寸），连续用眼30-40分钟后需休息10-15分钟，向远处眺望放松眼部肌肉。 三、光学矫正方法 3.1框架眼镜，是常见的近视矫正方式，通过验配合适度数的框架眼镜可清晰视物，缓解视疲劳，若需延缓近视进展，应根据儿童具体度数等情况由专业医生合理选择镜片类型。 3.2角膜接触镜，包括软性接触镜和硬性透气性角膜接触镜（RGP），其中RGP对控制青少年近视进展有一定作用，但需严格遵循验配要求，如定期复查眼部健康状况等。 四、生活方式调整 4.1保证合理饮食，均衡摄入富含维生素A（如胡萝卜）、维生素C（如橙子）、维生素E、叶黄素（如蓝莓）及锌等营养素的食物，为眼睛健康提供营养支持。 4.2确保充足睡眠，学龄前儿童每天需保证12-14小时睡眠，小学生10小时，中学生9小时，睡眠不足可能影响眼部正常发育，增加近视发生几率。 五、手术干预的谨慎性 5.1儿童近视一般不优先考虑手术治疗，因儿童眼部尚处于发育阶段，手术效果及安全性有待进一步观察，通常建议18岁以后眼部发育相对稳定时，经专业医生严格评估后再考虑近视手术。 六、特殊人群提示 6.1有先天性眼病、遗传代谢性疾病等基础病史的儿童，处理近视问题时需综合眼科及相关专科医生评估制定方案，避免基础疾病影响眼部处理及加重病情。 6.2低龄儿童家长需高度关注其用眼情况，积极引导养成良好用眼习惯，避免儿童过早接触电子产品等易增加近视风险的因素，以降低近视发生可能性。
眼球上出现白色疙瘩可能由多种眼部结构异常或病变引起，常见病因包括睑裂斑、结膜结石、翼状胬肉、结膜囊肿及角膜白斑等，具体需结合病变位置、形态及伴随症状判断，建议及时就医明确诊断。 1. 睑裂斑：多位于睑裂区角膜缘鼻侧或颞侧，表现为白色或淡黄色三角形隆起，表面光滑，边界清晰，常与长期紫外线暴露、风尘刺激及年龄增长相关，多见于户外工作者及中老年人群。一般无明显症状，若合并炎症可出现充血、异物感，无需特殊治疗，严重影响外观时可考虑手术切除。 2. 结膜结石：由结膜上皮细胞堆积、黏液浓缩及钙质沉着形成，表现为睑结膜表面单个或多个白色颗粒，质地坚硬，常见于慢性结膜炎、干眼症患者或长期眼部炎症人群，尤其以40岁以上人群及长期用眼疲劳者高发。多数无明显症状，若结石突出结膜面摩擦角膜，可引起异物感、刺痛，需在表面麻醉下由医生剔除，术后配合人工泪液缓解眼部干涩。 3. 翼状胬肉：从结膜向角膜表面生长的三角形纤维血管组织，头端为灰白色混浊，体部呈扇形充血，与长期紫外线、风沙刺激及慢性炎症相关，户外工作者及热带地区人群发病率较高。早期多无不适，若向角膜中央进展可遮挡瞳孔区影响视力，需定期观察，进展较快时需手术切除联合羊膜移植。 4. 结膜囊肿：分为先天性及后天性，后天性多因结膜炎症、外伤或手术瘢痕修复过程中上皮细胞异常增殖形成，表现为单眼结膜表面圆形或椭圆形白色隆起，囊壁薄，内容物清亮，儿童及青少年因结膜炎症史较长者更易发生。无症状时无需干预，若囊肿较大压迫眼球或反复感染，可通过手术完整剥离囊壁。 5. 角膜白斑：角膜全层混浊形成的白色瘢痕，多由角膜炎、角膜溃疡、眼外伤或角膜移植术后愈合不良引起，常见于儿童及青壮年群体，尤其有眼部感染病史者。白斑范围较大时可显著影响视力，早期需控制炎症防止瘢痕扩大，严重影响视力者可考虑角膜移植手术。 特殊人群需注意：儿童若发现结膜囊肿或白色隆起，需排查先天发育异常或眼部感染史，避免揉眼导致感染扩散；老年人群出现翼状胬肉或睑裂斑进展时，应加强眼部防晒（佩戴防紫外线眼镜）；户外工作者需定期检查结膜及角膜状态，避免慢性刺激累积病变。 治疗原则以非药物干预优先，如睑裂斑合并炎症可使用人工泪液缓解干涩，结膜结石无不适时无需处理；药物治疗仅适用于炎症期，如抗生素滴眼液控制结膜感染（需遵医嘱使用）。若病变影响视力或外观，建议尽早通过裂隙灯检查明确诊断，选择手术或激光治疗等干预手段。
晶体植入术适应人群范围较广、视力恢复明确且具可逆性但存在手术相关风险、术后有不适、经济成本较高及术前有筛选限制，有眼部疾病史者术前需全面评估，低龄者一般18周岁以上，女性特殊时期需谨慎并经医生评估决定。 一、优点 1.适应人群范围相对较广：对于角膜较薄不适合激光近视手术的高度近视患者（通常指近视度数≥-6.00D及以上者），晶体植入术可提供矫正方案，避免因角膜厚度不足而无法行激光手术的局限，相关研究显示该术式能有效覆盖此类患者群体需求。 2.视力恢复效果明确：术后视力恢复较快，能显著改善高度近视、散光等屈光不正问题，使患者迅速获得清晰视力，明显提升日常生活及工作中的视觉质量，大量临床案例证实其对矫正视力的有效性。 3.具有可逆性：植入眼内的晶体可根据患者后续眼部情况变化进行取出或更换，若出现并发症或眼部状态改变，能通过手术调整或移除晶体，为患者眼部健康提供后续保障。 二、弊端 1.手术相关风险：存在感染、眼内炎、眼压升高、晶状体混浊等并发症风险，虽然整体发生率较低，但仍需严格遵循术前术后规范操作以降低风险，相关医学文献指出这些并发症虽不常见，但一旦发生可能对视力造成不良影响。 2.术后恢复周期及不适：术后需要一定时间恢复，期间可能出现眼部异物感、干涩等不适症状，恢复时间因个体差异有所不同，部分患者可能需要数周甚至数月才能完全适应眼部状态。 3.经济成本较高：晶体植入术的费用相对昂贵，一般在数万元，对于部分患者而言可能构成一定经济负担，需综合考虑自身经济状况选择。 4.术前筛选限制：并非所有高度近视患者都适合该手术，需经过严格术前检查，如角膜形态、眼底健康状况等不符合要求则不能进行，存在一定筛选门槛，限制了部分患者的选择。 三、特殊人群需注意事项 有眼部疾病史人群：如有既往眼部炎症、眼底病变等病史的患者，术前需进行更全面、严格的评估，因为原有眼部疾病可能增加手术风险或影响术后恢复，需由专业医生根据具体病史判断是否适合手术。 低龄人群：一般建议18周岁以上进行该手术，因为18周岁以下眼部仍处于发育阶段，术后眼部结构可能因发育变化而影响效果，遵循眼部发育成熟后再考虑手术的原则，保障手术安全性及长期效果。 女性特殊时期：妊娠期、哺乳期女性进行该手术需谨慎，因为手术相关药物及应激状态可能对胎儿或婴儿产生潜在影响，应在医生评估后根据具体情况决定是否手术。
飞蚊症分为生理性和病理性，生理性飞蚊症一般无需特殊治疗，定期检查、合理用眼即可；病理性飞蚊症可通过激光治疗封闭视网膜裂孔等，药物治疗有限，严重时需手术治疗，激光、药物、手术治疗均需考虑患者年龄等因素。 一、生理性飞蚊症 生理性飞蚊症多是由于年龄增长等生理性因素引起，一般无需特殊治疗。随着年龄的增加，玻璃体会逐渐发生液化，从而出现飞蚊现象。对于大多数人来说，这种情况不会对视力造成严重影响，只需定期进行眼部检查，密切观察飞蚊症的变化情况即可。在生活方式方面，要注意合理用眼，避免长时间过度用眼，保持充足的睡眠，这有助于维持眼部的正常生理功能，减缓玻璃体液化等生理性变化的进程。对于儿童来说，生理性飞蚊症较为罕见，若出现类似情况，需及时就医排查是否存在其他眼部问题。 二、病理性飞蚊症 1.激光治疗 对于由视网膜裂孔等原因引起的病理性飞蚊症，激光治疗是一种有效的方法。例如，当视网膜出现裂孔时，通过激光光凝可以封闭裂孔，防止病情进一步恶化导致视网膜脱离等严重后果。激光治疗适用于符合相应适应证的患者，在治疗前需要进行详细的眼部检查，包括眼底检查、眼部B超等，以确定视网膜裂孔的位置、大小等情况，从而选择合适的激光治疗参数。对于不同年龄的患者，激光治疗的操作和风险需要根据具体情况进行评估，儿童患者进行激光治疗时需要特别谨慎，要充分考虑其眼部发育情况等因素。 2.药物治疗 目前针对病理性飞蚊症的药物治疗相对有限，但在某些情况下可能会使用药物辅助治疗。例如，对于因葡萄膜炎等炎症引起的病理性飞蚊症，可能会使用抗炎药物。然而，药物治疗需要严格根据病因来选择，并且要注意药物可能带来的副作用等问题。在使用药物时，需要考虑患者的年龄、病史等因素，比如儿童患者一般不优先选择药物治疗，而是以非药物干预为主，对于有其他基础疾病的患者，要考虑药物之间的相互作用等情况。 3.手术治疗 当病理性飞蚊症是由严重的玻璃体积血、视网膜脱离等情况引起时，可能需要进行手术治疗。如玻璃体积血长期不吸收，严重影响视力时，可考虑进行玻璃体切割手术。手术治疗风险相对较高，在决定是否进行手术时需要综合评估患者的眼部情况、全身健康状况等多方面因素。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也有所不同，儿童患者进行玻璃体切割手术需要谨慎权衡利弊，充分考虑手术对其眼部发育可能产生的影响等。
近视眼手术因手术方式不同费用差异大，准分子激光手术表层切削费用相对低、板层切削居中，飞秒激光手术半飞秒和全飞秒费用较高，未成年人、妊娠期哺乳期女性、有严重眼部及全身严重疾病者一般不适合做近视眼手术。 准分子激光手术 表层切削手术：费用相对较低，大概在1万-1.5万元左右。这种手术是通过激光切削角膜表面来改变角膜的曲率，从而矫正近视。它的创伤相对较小，恢复相对较慢，但对于一些角膜较薄不适合做板层手术的患者是一种选择。不同地区、不同医院的收费可能会有一定波动，经济欠发达地区的医院收费可能会偏低，而一线城市的三甲医院收费可能会偏高一些。 板层切削手术（如LASIK）：费用通常在1.5万-2万元左右。该手术是用角膜板层刀制作角膜瓣，然后再用准分子激光切削角膜基质层。它的矫正效果比较稳定，恢复时间相对表层切削手术要短一些。同样，不同地区和医院会有价格差异，比如在一些民营眼科机构，可能会有一定的价格优惠活动，但正规公立医院的收费相对更加规范。 飞秒激光手术 半飞秒手术：费用一般在1.8万-2.5万元左右。半飞秒手术也是制作角膜瓣后用准分子激光切削角膜基质层，不过它使用飞秒激光制作角膜瓣，相对传统板层刀制作角膜瓣更加精确、安全，手术的舒适性也更好。不同医院的收费会因设备成本、医疗服务成本等因素有所不同。 全飞秒手术：费用相对较高，大概在2万-3万元左右。全飞秒手术不需要制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜并取出，从而改变角膜的屈光状态。它的切口小，恢复快，视觉质量相对较好，所以价格也相对较高。同样，不同地区的医院收费会有差异，经济发达地区的医院可能收费会比一些中小城市的医院高一些。 特殊人群方面，未成年人由于眼部还在发育阶段，一般不建议做近视眼手术。妊娠期和哺乳期的女性，由于身体激素水平的变化可能会影响手术效果和恢复，也不适合进行近视眼手术。有严重眼部疾病（如圆锥角膜、严重干眼症等）的患者不能进行近视眼手术，这类患者需要先治疗基础眼部疾病，待病情稳定后再评估是否能进行手术以及选择合适的手术方式，而这类患者显然也不在近视眼手术的适用范围内，也就不存在手术费用的问题了。此外，一些有全身严重疾病（如糖尿病未控制好等）的患者，进行近视眼手术也存在较大风险，需要谨慎评估，这类患者一般也不适合进行近视眼手术。