华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
斜视并不都是天生的，存在先天性和后天性两类。先天性斜视多与遗传、眼外肌发育异常或早产相关；后天性斜视常由脑部疾病、眼部病变或不良用眼习惯引发。 一、先天性斜视的成因：出生后6个月内发生的斜视属于先天性，其病因涉及遗传因素，部分病例存在家族遗传倾向，与特定遗传基因变异相关。眼外肌发育异常是重要诱因，包括肌肉附着点位置偏移、肌肉纤维化或神经支配异常，导致双眼运动不协调。早产儿、低出生体重儿因眼部发育不成熟，发生先天性斜视的风险较高，需在出生后定期眼科筛查中重点关注。 二、后天性斜视的常见原因：后天性斜视多在出生6个月后发病，常见诱因包括脑部神经系统疾病，如脑瘫、脑外伤、脑血管意外等，影响眼球运动控制中枢；眼部疾病如高度屈光不正（尤其是远视）未矫正，长期视疲劳可引发调节性斜视；眼球震颤、先天性白内障术后瘢痕等也可能导致继发性斜视。此外，眼眶骨折、眼外肌挫伤等外伤可直接破坏眼球运动系统的解剖结构，诱发斜视。 三、先天性与后天性的鉴别要点：先天性斜视通常在婴幼儿期（尤其是1岁内）发现，斜视角度较大且稳定，常伴随代偿头位（如歪头、侧脸视物），无明确诱因；后天性斜视发病较晚，病程可能渐进性发展，常存在明确诱因（如外伤史、疾病史），斜视角度较小且可能随原发病变化而波动。临床鉴别需结合眼球运动检查、屈光状态评估及头颅影像学检查（怀疑神经病变时）。 四、特殊人群的影响：婴幼儿先天性斜视若未及时干预，6岁前易发展为弱视，立体视功能丧失风险增加，需尽早通过佩戴矫正眼镜、遮盖疗法或手术干预；青少年及成人突发斜视，需优先排查脑部疾病，如甲状腺功能亢进性眼病（眼外肌肿大）、糖尿病性神经病变等；男性先天性斜视患病率较女性高约1.2倍，可能与X染色体连锁遗传相关；长期近距离用眼、持续熬夜的成年人，调节性斜视风险增加，建议每用眼30分钟休息5-10分钟。 五、治疗与干预建议：先天性斜视以非手术干预为首选，6个月内发现的斜视应尽早进行屈光矫正，合并弱视者需坚持遮盖疗法；1-3岁儿童可根据斜视度选择手术治疗，术后需配合视觉训练。后天性斜视需优先控制原发病，如甲亢性眼病需药物控制甲状腺功能；药物仅用于急性炎症期（如眼眶炎），儿童禁用抗胆碱类药物。手术适用于保守治疗无效或斜视角度>15°的病例，术后需避免剧烈运动1-2周。 温馨提示：婴幼儿家长应在儿童3月龄、6月龄进行两次眼科筛查，发现歪头、单眼偏斜等异常及时就诊；青少年及成人若突然出现复视、视物模糊，需立即前往眼科或神经科排查病因；老年人群因高血压、糖尿病等基础病高发，建议每半年进行一次眼外肌功能评估，降低并发症风险。
虹视不一定是青光眼，它是一种眼部光学异常现象，表现为看光源（如灯光、月光）时周围出现彩色光环（常见红、绿、蓝等色环），本质是光线通过眼内屈光介质时发生折射异常，形成色光分离。 ### 一、青光眼与虹视的关联 急性闭角型青光眼急性发作时，眼压可在短时间内升至50mmHg以上（正常范围10~21mmHg），角膜内皮细胞因高眼压受损，水分大量进入角膜基质导致水肿。此时角膜由透明变得浑浊，光线通过水肿的角膜时发生散射和折射紊乱，形成虹视。这类患者常伴随眼痛、头痛、视力骤降（甚至仅存光感）、恶心呕吐等症状，需紧急就医降低眼压，否则可能在数小时内造成不可逆视神经损伤。 ### 二、其他导致虹视的常见原因 1. **角膜疾病**：角膜炎症（如病毒性角膜炎）、角膜水肿（外伤、手术并发症）、圆锥角膜等疾病，会改变角膜曲率和厚度，使光线折射异常。例如圆锥角膜早期，角膜中央变薄呈圆锥状，患者看光源时会出现典型虹视，伴随近视度数快速加深、视物模糊。 2. **晶状体异常**：早期白内障患者晶状体皮质轻度混浊，或晶状体核密度增加时，光线通过晶状体不同区域的折射率差异增大，可能出现虹视。此类患者常表现为渐进性视力下降、阅读困难，夜间症状更明显。 3. **生理性因素**：短期熬夜、长时间近距离用眼（如连续工作6小时以上）、饮酒或情绪激动时，眼压可能短暂波动，角膜轻微水肿，也可能出现虹视。此类虹视通常无伴随症状，休息后（1~2天内）可自行缓解。 ### 三、高危人群鉴别重点 40岁以上、有青光眼家族史、高度近视（近视度数≥600度）、糖尿病（尤其血糖控制不佳者）、长期使用糖皮质激素药物（如滴眼液、口服药）者，出现虹视需优先排查青光眼。此类人群建议每半年至1年进行眼压测量、视野检查及视神经OCT扫描，监测眼压变化和视神经形态。 ### 四、鉴别诊断与处理建议 出现虹视后，应尽快就医，通过裂隙灯检查（观察角膜、晶状体状态）、角膜内皮细胞计数（评估角膜功能）、眼压动态监测（24小时眼压曲线）明确病因。若确诊青光眼，需及时使用降眼压药物（如毛果芸香碱滴眼液）或手术治疗；若为角膜或晶状体病变，需针对病因处理（如抗炎、手术等）；生理性虹视则以休息、减少用眼强度为主，避免过度疲劳。 ### 五、特殊人群提示 儿童虹视需警惕先天性青光眼（婴幼儿多见畏光、流泪、眼球增大），应尽早通过眼压、视野检查排查；妊娠期女性因激素变化可能出现暂时性眼压波动，虹视时需避免自行用药，建议眼科就诊。所有人群若虹视伴随视力骤降、眼痛、头痛等症状，需立即就医，避免延误治疗。
眼眶骨折能否自动恢复取决于骨折类型、严重程度及个体差异，多数单纯轻微骨折可部分自愈，但复杂骨折需医疗干预才能避免后遗症发生风险。 1. 骨折类型决定自愈基础 单纯性眶缘骨裂（无明显移位、未累及眶腔）可能自行愈合，这类骨折影像学表现为骨皮质连续性部分中断伴轻微肿胀，无眼外肌嵌顿或眼球移位，成骨细胞可启动修复机制，骨痂逐渐形成骨桥，约3-6个月完成基础愈合。而累及眶底/内壁的复杂性骨折（如爆裂性骨折、眶腔骨片移位＞mm）或合并眼外肌嵌顿者，骨断端缺乏自愈空间，可能因软组织粘连、骨片错位导致眼球内陷＞2mm、复视等后遗症，自愈可能性极低。临床研究显示，仅23%的复杂性眶底骨折可通过自然愈合恢复正常眼位。 2. 影响愈合的核心因素 年龄差异显著：儿童骨骼代谢活跃，骨愈合周期约3个月（成人6个月），儿童眶骨较薄且可塑性强，轻微错位骨折可通过生长重塑自然矫正；成人尤其是70岁以上人群，骨密度下降伴随愈合能力降低，愈合延迟率较30岁人群增加40%。全身状况方面，糖尿病患者因微血管病变影响营养供应，骨折愈合时间延长2-3倍，愈合不良率达35%；高血压患者若血压控制不佳，骨折部位持续充血可能导致骨痂生长受阻。 3. 延误治疗的不可逆风险 即使看似可自愈的单纯骨折，若未及时处理，错位骨片可能长期压迫眼外肌，导致眼球运动受限（如无法向上注视），约1/3患者会遗留持续性复视。若爆裂性骨折合并眶内血肿未引流，血液机化后牵拉眼球可引发永久性眼球内陷，儿童患者若延误治疗，可能因眼球发育受影响导致屈光不正，需尽早干预。 4. 临床治疗的优先方案 非药物干预为首选：急性期（72小时内）冷敷（每次15分钟，间隔30分钟）可减轻软组织水肿；严重肿胀者需甘露醇脱水治疗。药物仅短期用于对症：疼痛时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），预防感染需抗生素（如头孢类），但无药物可直接促进骨折愈合。手术指征明确：当CT显示骨折移位＞2mm、眼球内陷＞2mm或复视持续超过2周，需行眶底骨折修复术，术中通过钛网/羟基磷灰石植入物支撑骨缺损，松解嵌顿眼外肌。 5. 特殊人群的护理要点 儿童需避免剧烈运动（如跑跳）防止骨痂错位，家长每日观察眼球转动是否对称；老年患者同步控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）后再评估手术，减少术后感染风险；孕期女性若为复杂性骨折，需产科会诊后选择妊娠中期（13-28周）手术，降低对胎儿影响；糖尿病患者优先进行血糖监测，骨折愈合期间每日补充维生素D（800IU）促进钙吸收，避免低钙血症加重骨吸收。
眼角干涩痒是眼科常见症状，核心原因包括泪液分泌不足或质量异常、眼表炎症、环境刺激、全身性疾病影响及特殊生理状态。 一、泪液分泌与质量异常。泪液由水液、油脂、黏蛋白组成，任一成分异常均可引发眼表干燥。泪液渗透压升高（>312mOsm/L）、泪膜破裂时间缩短（<10秒）是干眼的典型检测指标。年龄增长使泪腺分泌功能下降，60岁以上人群干眼发生率超50%；女性更年期雌激素水平降低影响泪腺血管生成与黏蛋白分泌，干眼风险增加。长时间使用电子屏幕导致眨眼频率降低（从正常15-20次/分钟降至8次/分钟），泪液蒸发加速，睑板腺功能障碍患者因油脂分泌不足，泪膜稳定性更差。 二、眼表炎症性疾病。过敏性结膜炎由Ⅰ型超敏反应引发，过敏原（如尘螨、花粉）刺激肥大细胞释放组胺，表现为眼痒（夜间或晨起加重）、结膜充血、黏液性分泌物，儿童与过敏体质人群高发，结膜刮片可见嗜酸性粒细胞浸润。睑缘炎因眼睑边缘细菌（如葡萄球菌）或螨虫感染，导致睑板腺管堵塞，表现为睑缘充血、鳞屑、睫毛根部结痂，长期炎症可继发干眼。春季角结膜炎多见于青少年男性，与遗传过敏体质相关，季节性发作，上睑结膜可见巨大乳头增生，眼痒剧烈。 三、环境与物理刺激因素。干燥环境（湿度<40%）、空调房密闭空间加速泪液蒸发，湿度每降低10%，泪液蒸发率增加15%。长期暴露于PM2.5（>75μg/m3）或紫外线（UVB波长280-320nm）可损伤眼表上皮细胞，引发炎症反应。隐形眼镜佩戴者（尤其是非日抛镜片）因镜片透氧不足，泪液交换受阻，眼痒发生率是普通人群的2.3倍。化妆品残留（如睫毛膏、眼线）堵塞睑板腺开口，诱发睑缘炎风险增加37%。 四、全身性疾病与药物影响。干燥综合征患者眼干症状发生率达90%，因自身抗体攻击泪腺、唾液腺，唇腺活检可见灶性淋巴细胞浸润。糖尿病患者泪液中葡萄糖浓度升高（>100mg/dL）导致泪液渗透压升高，泪膜稳定性下降。抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯雷他定）、降压药（如β受体阻滞剂）等具有抗胆碱能副作用，可使眼干发生率增加20%-35%。 五、特殊人群的生理特点。儿童泪腺发育不完全（2岁后分泌量仅为成人50%），长时间近距离用眼（如使用电子产品）导致眨眼频率降低，眼表损伤风险高，揉眼习惯增加感染概率。老年人泪腺萎缩伴随眼表上皮细胞更新减慢，泪液冲刷能力下降，易合并睑缘炎与白内障术后干眼。孕妇因妊娠晚期雌激素水平升高（达非孕期3倍），泪膜黏蛋白层增厚导致泪液排出不畅，30%孕妇出现暂时性眼干症状，需避免自行使用含防腐剂的人工泪液。
眼睛上眼皮红肿疼痛多由眼睑感染（如睑腺炎、结膜炎）、过敏反应、外伤或刺激等原因引起。处理需优先明确病因，以非药物干预为基础，必要时遵医嘱使用药物，特殊人群需加强安全护理。 1. 明确常见病因分类 -感染性因素：多由细菌或病毒感染导致，如睑腺炎（眼睑腺体急性化脓性炎症，常表现为局部红肿、硬结及触痛）、细菌性结膜炎（伴随分泌物增多、结膜充血）、病毒性结膜炎（分泌物较稀薄、常伴流泪）。 -非感染性因素：包括接触过敏原（如花粉、化妆品、宠物皮屑）引发的过敏性眼睑炎（红肿伴瘙痒）、眼睑外伤（如撞击、摩擦导致局部充血水肿）、用眼过度或环境刺激（如长时间戴隐形眼镜、熬夜）。 2. 针对性处理措施 -非药物干预优先：冷敷可收缩血管减轻红肿，每次15-20分钟，每日3-4次，避免冰块直接接触皮肤（可用毛巾包裹）；保持眼部清洁，用无菌生理盐水轻柔擦拭分泌物，避免揉眼（防止感染扩散或划伤角膜）；暂停佩戴隐形眼镜，减少眼部摩擦。 -感染性病因处理：若怀疑细菌感染（如睑腺炎），可在医生指导下使用抗生素类滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）；病毒性感染需避免滥用抗生素，可遵医嘱使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）。 -过敏性病因处理：远离过敏原后，红肿明显时可冷敷缓解症状，严重过敏需在医生指导下使用抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液）。 3. 特殊人群注意事项 -儿童（2岁以下）：严禁使用成人眼部药物，红肿疼痛多由揉眼或感染引起，家长可用干净纱布蘸生理盐水轻柔清洁眼睑，避免涂抹药膏；若伴随发热、分泌物增多，需及时就医排查细菌感染。 -孕妇/哺乳期女性：优先选择物理干预（冷敷、清洁），避免口服抗组胺药（可能影响胎儿/婴儿），若过敏严重需在产科医生指导下使用局部用药。 -老年人：合并糖尿病者需警惕感染扩散风险（如眼睑蜂窝织炎），红肿超过48小时无缓解或伴随血糖升高时，需尽快就医，同时监测空腹血糖及局部炎症指标。 4. 及时就医的关键指征 -红肿范围扩大至眼睑全周或面部，伴随发热、头痛、恶心等全身症状。 -疼痛加剧至睁眼困难，或出现视力模糊、畏光、流泪加重。 -自行处理2-3天后症状无改善，或反复发作（提示慢性炎症或基础疾病未控制）。 5. 预防复发措施 -日常保持眼部卫生，勤洗手，避免用手触碰眼周；化妆者定期更换睫毛膏、眼线笔等产品。 -过敏体质者需明确过敏原（如通过过敏原检测），外出佩戴护目镜，减少花粉、粉尘接触。 -长期用眼者每30分钟闭目休息，避免熬夜及过度疲劳，隐形眼镜佩戴者每日更换护理液，严格控制佩戴时长。