华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
老花眼的矫正与治疗方法包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术治疗（屈光性晶状体置换术、激光角膜热成形术）、药物治疗（无特效根治药，部分缓解视疲劳）和视觉训练（调节功能训练、聚散功能训练），各方法有不同特点及适用情况，需根据自身情况选择并注意相关事项。 一、光学矫正 框架眼镜：是最常用的方法，根据验光结果佩戴合适的老花镜，能帮助清晰阅读近距离物体。不同年龄段和老花程度的人群，验光结果不同，例如40岁左右可能开始出现轻度老花，验光时需准确测量眼睛的屈光状态来确定镜片度数。对于儿童，一般不会过早出现老花，但如果有特殊的眼部发育情况需谨慎处理。 角膜接触镜：分为单光接触镜和双光、多焦点接触镜等。单光接触镜仅矫正老花，双光或多焦点接触镜可同时矫正远、近视力。但佩戴角膜接触镜需要注意眼部卫生等问题，对于有眼部疾病史或特殊生活方式的人群，如长期处于污染环境或经常进行剧烈运动的人，需要评估佩戴风险。 二、手术治疗 屈光性晶状体置换术：通过摘除自身混浊的晶状体，植入可矫正老花的人工晶状体。适用于老花且合并白内障的患者。手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前评估，包括眼部检查如角膜曲率、眼压、眼底等，考虑患者的年龄、眼部健康状况和生活需求等因素。例如，年龄较大且眼部条件良好的患者可能更适合该手术，但如果有严重的眼部疾病如青光眼等则不适合。 激光角膜热成形术：利用激光使角膜中央区轻度变平，周边区相对陡峭，从而改变角膜的屈光状态，达到矫正老花的目的。该手术对设备和医生技术要求较高，术后可能出现一些并发症，如角膜知觉改变等，需要患者在术前充分了解手术风险，并根据自身情况权衡是否选择。 三、药物治疗 目前尚无特效药物能根治老花眼，但一些药物可能在缓解视疲劳等方面有一定作用。例如，一些含有缓解视疲劳成分的眼药水，其作用机制主要是通过改善眼部血液循环、减轻眼部疲劳感等，但不能从根本上治愈老花眼。对于有用药需求的人群，需要在医生指导下使用，避免自行滥用药物。 四、视觉训练 调节功能训练：通过特定的视觉训练方法，如翻转拍训练等，帮助改善眼睛的调节能力。训练需要在专业人员指导下进行，根据个人的调节功能情况制定个性化的训练方案。对于不同年龄和眼部状况的人群，训练的强度和频率有所不同，例如年轻人眼部调节功能较好的可能可以承受相对较强的训练强度，而老年人可能需要逐渐增加训练难度。 聚散功能训练：对于一些伴有聚散功能异常的老花患者，聚散功能训练也有一定帮助。通过训练可以改善双眼的协调运动能力，提高视觉质量。在训练过程中需要注意观察患者的反应，确保训练安全有效。
眼睛周围长水泡可能由多种原因引起，如单纯疱疹病毒感染（HSV-1型常见，抵抗力下降时激活引发眼周水疱）、带状疱疹病毒感染（免疫力低下时病毒激活沿神经分布发病）、接触性皮炎（接触致敏物质过敏致眼周水疱）、湿疹（遗传、免疫、环境等多因素致眼部湿疹出现水疱）、天疱疮（自身免疫性大疱性皮肤病，眼部可受累），发现后需及时就医，由医生明确病因针对性治疗，不同人群治疗护理需据自身情况调整。 一、单纯疱疹病毒感染 1.成因：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，HSV-1型较常见。当人体抵抗力下降时，如发热、劳累、感冒等情况，潜伏在体内的病毒被激活，就会在眼睛周围等部位引发水疱。例如，儿童在发热性疾病后，容易出现眼周单纯疱疹水疱。 2.表现：眼睛周围出现群集性小水疱，可伴有疼痛、灼热感，水疱破溃后可能会有渗出、结痂等表现。 二、带状疱疹病毒感染 1.成因：由水痘-带状疱疹病毒引起，当机体免疫力低下时，病毒被激活，沿着神经分布的区域发病，若累及眼部神经，就会在眼睛周围出现水疱。比如，中老年人身体免疫力相对较低，更易发生带状疱疹性眼周水疱。 2.表现：水疱呈带状分布，一般不超过身体中线，同时可伴有剧烈的神经痛，疼痛程度较为严重，部分患者在水疱出现前会有局部皮肤的灼热、刺痛等前驱症状。 三、接触性皮炎 1.成因：眼部接触了某些致敏物质，如化妆品、眼药水、染发剂等，引起过敏反应，导致眼睛周围出现水疱。不同年龄、性别人群接触致敏物质的情况不同，例如女性使用新的眼影产品后可能因过敏出现眼周水疱。 2.表现：眼周皮肤出现红斑、水疱，伴有瘙痒，皮疹多局限在接触部位。 四、湿疹 1.成因：是一种慢性炎症性皮肤病，病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等因素有关，眼部湿疹可导致眼睛周围出现水疱。婴幼儿由于皮肤屏障功能不完善，更容易患眼部湿疹。 2.表现：眼周皮肤红斑、丘疹、水疱，急性期以水疱、渗出为主，慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，伴有明显瘙痒。 五、天疱疮 1.成因：是一种自身免疫性大疱性皮肤病，由于自身抗体攻击皮肤黏膜的细胞间连接物质，导致水疱形成，眼部也可能受累出现眼周水疱。各年龄段均可发病，但多见于中年人。 2.表现：眼周出现松弛性水疱，水疱易破溃，形成糜烂面，病情严重时可影响视力等。 如果发现眼睛长水泡，应及时就医，由医生进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗。例如，对于病毒感染引起的，可能需要使用抗病毒药物；对于过敏引起的，需要避免接触过敏原并使用抗过敏药物等。同时，不同人群在治疗和护理上需根据自身情况调整，如儿童要注意避免搔抓引起感染等。
双面镜训练基于视觉训练原理通过让眼睛在不同焦距镜片间切换锻炼眼部肌肉等，对调节性近视等有一定改善作用不同年龄人群影响不同儿童需专业人员指导成年人视功能异常可作辅助治疗但效果显现久且眼部有严重疾病者需先评估实用性及注意事项包括选正规机构遵计划关注不适患某些眼部疾病者不建议自行训练其效果因人而异训练时需谨慎操作遵循专业指导考虑自身眼部状况等。 双面镜训练主要基于视觉训练的原理，通过让眼睛在不同焦距的镜片间切换，来锻炼眼部肌肉和大脑对视觉信息的处理能力。从科学研究来看，它对于一些视觉问题有一定的改善作用。例如，对于调节性近视，有研究表明，长期进行双面镜训练可以帮助改善眼睛的调节功能，使得眼睛能够更灵活地调节焦距，从而在一定程度上缓解近视度数的发展趋势。不过，其具体效果会因个体的眼部基础状况、年龄等因素而有所不同。 对不同年龄人群的影响 儿童：儿童的眼睛还处于发育阶段，双面镜训练如果运用得当，可能有助于促进视觉功能的正常发育。但需要注意的是，儿童在进行双面镜训练时，要在专业人员的指导下进行，确保训练的强度和方式适合儿童的眼部发育情况。因为儿童的眼部调节能力和耐受程度与成年人不同，不合适的训练可能会对眼睛造成不良影响。比如，年龄较小的儿童可能无法很好地配合训练，或者训练强度过大可能会导致眼部疲劳等问题。 成年人：对于成年人来说，如果存在一定的视觉功能异常，如调节功能障碍等，双面镜训练可以作为一种辅助的治疗手段。但成年人的眼部结构已经相对稳定，其效果的显现可能需要较长时间的坚持训练。而且不同的成年人眼部基础状况不同，比如本身有较严重眼部疾病的成年人，在进行双面镜训练前需要先由眼科医生评估是否适合进行此类训练。 双面镜训练的实用性及注意事项 双面镜训练具有一定的实用性，尤其是对于那些希望通过非手术方式改善视觉功能的人群。但在进行双面镜训练时需要注意以下事项：首先，要选择正规的医疗机构或专业的视光机构进行训练，确保使用的双面镜设备是符合标准的。其次，训练过程中要遵循专业人员制定的训练计划，包括训练的频率、每次训练的时长等。另外，在训练过程中要密切关注眼睛的感觉，如果出现眼部不适，如疼痛、明显的疲劳感等，应立即停止训练并咨询专业医生。同时，对于患有某些眼部疾病的人群，如青光眼、严重的视网膜病变等，不建议自行进行双面镜训练，必须先经过医生的评估，排除禁忌证后再考虑是否适合进行相关训练。 总之，双面镜训练眼睛有一定的作用，但具体效果因人而异，并且在进行训练时需要谨慎操作，遵循专业指导，充分考虑自身的眼部状况等因素。
近视手术对符合条件的患者是安全有效的，但需满足严格的医学条件，并非所有人都适合。手术效果取决于术前评估、术式选择及术后护理，以下从核心维度展开说明： 一、适用条件明确严格，需排除风险人群。手术年龄需≥18岁，近视度数稳定2年以上（每年增长≤50度），角膜厚度充足（一般要求≥480μm，具体因术式而异），无圆锥角膜、重度干眼症、青光眼、眼底病变等眼部疾病，且无糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病史。未成年人因眼球发育未稳定，手术易导致视力回退或角膜扩张风险；角膜过薄者强行手术可能引发圆锥角膜；高度近视合并眼底病变者需优先控制近视进展，暂不建议手术。 二、主流术式与效果分人群适配。激光手术（如SMILE全飞秒、LASIK准分子激光）适合1000度以下近视、角膜厚度充足者，术后1天内可恢复清晰视力，3个月内视力稳定；ICL晶体植入术（有晶体眼人工晶体植入术）适合1000~2000度近视或角膜薄者，无需切削角膜，术后视力恢复更快，但需注意晶体移位风险。术后视力矫正范围通常为0.8~1.5，但高度近视者可能因眼底问题存在矫正极限，且个体差异可能导致眩光、光晕等现象（发生率约5%~10%），多数可通过术后适应缓解。 三、术后护理决定长期效果。术后1周内需避免揉眼、污水入眼，1个月内禁止游泳、化眼妆；术后3个月内避免剧烈运动（如跳水、蹦极）；术后干眼发生率约15%~30%，需长期使用人工泪液（无防腐剂型）缓解，多数6个月内可自行恢复。若出现视力骤降、眼痛、红肿等，需24小时内复诊排查感染或眼压异常。 四、特殊人群需差异化评估。女性因角膜平均厚度略薄于男性，高度近视者需更严格的术前筛查；长期熬夜、高强度用眼者需先调整作息，稳定度数后再评估手术；孕期及哺乳期女性因激素波动影响角膜愈合，建议产后6个月后手术；糖尿病患者需糖化血红蛋白控制在7%以下，且无糖尿病视网膜病变方可评估。 五、术前检查是手术关键前提。需完成角膜地形图（排除圆锥角膜）、角膜内皮计数（预防术后角膜失代偿）、眼底OCT（筛查视网膜裂孔）等20余项检查，耗时约2小时。医生会根据检查结果选择术式，如角膜不规则者优先ICL，近视度数高者避免激光切削过薄角膜。术后1周、1个月、3个月需定期复查，监测眼压及角膜曲率变化。 综上，近视手术是矫正近视的有效手段，但需严格筛选人群。建议符合条件者优先通过角膜塑形镜、低浓度阿托品等非手术方式控制儿童近视进展，成年后根据自身眼部条件、生活需求综合评估，选择最适配的术式并遵循术后护理规范，以保障长期视觉质量。
高度近视（近视度数≥600度）的度数减轻需以延缓眼轴增长、控制近视进展为核心目标，结合科学干预手段与生活方式调整，具体包括以下方面： 一、光学干预 1. 框架眼镜：选择高透氧性、低色散镜片，定期（每半年）验光调整度数，避免因镜片过厚导致视物变形。青少年需配合角膜地形图检查，匹配镜架与眼球参数，减少视疲劳。 2. 角膜塑形镜（OK镜）：夜间佩戴通过暂时性改变角膜形态实现白天清晰视力，临床研究显示可延缓眼轴增长（每年平均延缓0.1-0.2mm），适合8岁以上、近视度数≤1200度且无眼部炎症者，需严格遵医嘱验配及护理，避免角膜缺氧或感染。 3. 软性接触镜：高透氧隐形眼镜可减少框架镜像差，适合高度近视成人，但每日佩戴不超过8小时，睡眠时需更换为框架镜，防止角膜水肿。 二、药物干预 低浓度阿托品滴眼液（0.01%）：经多中心临床研究证实，可通过抑制睫状肌痉挛、调节眼内房水循环，延缓眼轴增长，尤其适用于6-18岁青少年。用药期间需监测眼压及瞳孔反应，避免低龄儿童（＜6岁）自行使用，需眼科医生评估后指导。 三、手术干预 1. 有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于近视度数稳定（近两年增长≤50度）、角膜厚度不足（＜480μm）者，可矫正600-1800度近视，术后保留自然晶状体调节功能，需定期检查眼压及晶状体状态。 2. 激光角膜屈光手术：仅适用于近视度数≤1200度、角膜厚度充足者，全飞秒SMILE术后需避免剧烈运动（如跳水、举重），防止视网膜牵拉风险，高度近视者术后仍需加强眼底保护。 四、生活方式调整 1. 增加户外活动：每日累计≥2小时户外自然光暴露，可通过多巴胺分泌抑制眼轴增长，青少年课间每40分钟远眺5分钟，降低近视进展风险。 2. 控制近距离用眼：电子设备使用遵循“20-20-20”原则（每20分钟看20英尺外物体20秒），读写时保持33cm眼距、光线亮度≥500lux，避免卧床或行走时用眼。 3. 营养支持：补充叶黄素（每日10mg）、Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼类）及维生素A（胡萝卜、动物肝脏），维持视网膜光感受器功能，婴幼儿需保证每日400IU维生素D摄入，预防眼球发育异常。 特殊人群注意事项：青少年优先选择非药物干预（OK镜+户外活动），阿托品需严格按医嘱用药；成人高度近视者（尤其是＞20岁）应避免剧烈运动，每半年进行眼底检查，预防视网膜裂孔或脱离。