华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
眼底病治疗需根据病因（如血管性、炎症性、退行性）及病变类型（如视网膜脱离、黄斑病变）制定个体化方案，主要治疗手段包括药物、激光、手术、光动力疗法及特殊人群调整，需结合临床检查（如眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描）选择方案。 一、药物治疗 1. 抗VEGF药物：适用于湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）等脉络膜新生血管性病变，可通过抑制血管内皮生长因子减少异常血管生成，临床研究显示对黄斑中心凹厚度降低及视力提升有效率达60%~80%（以双盲对照研究为依据）。 2. 糖皮质激素药物：用于黄斑水肿、视网膜血管炎等炎症性病变，可选择玻璃体腔内注射或局部用药，需根据病情调整给药频率，糖尿病患者需加强血糖监测。 二、激光治疗 1. 视网膜光凝术：通过精准能量破坏异常血管或病变组织，适用于糖尿病视网膜病变非增殖期、视网膜裂孔等，激光参数需根据病变位置、大小调整，周边视网膜裂孔可采用局部光凝，黄斑区病变需严格控制能量避免损伤中心视力。 2. 经瞳孔温热疗法（TTT）：适用于息肉状脉络膜血管病变，通过低能量激光加热凝固异常血管，对正常组织损伤较传统光凝小，治疗后需观察3~6个月评估疗效。 三、手术治疗 1. 玻璃体切割术：适用于玻璃体出血、黄斑前膜、黄斑裂孔等，通过切除混浊玻璃体、剥除内界膜或视网膜前膜实现视网膜复位，术后需6~12周避免剧烈运动，糖尿病患者需延长随访周期。 2. 巩膜扣带术：针对视网膜脱离（如裂孔位于周边部），通过外加压顶压裂孔部位促进视网膜复位，儿童患者需采用可吸收缝线避免巩膜发育受限。 四、光动力疗法（PDT） 适用于典型性脉络膜新生血管（如特发性CNV），通过静脉注射光敏剂后689nm波长激光照射，选择性激活光敏剂产生活性氧破坏异常血管，治疗后需避光24小时，避免使用对肝脏代谢有影响的药物（如某些抗生素）。 五、特殊人群治疗调整 1. 儿童：优先非药物干预，低龄儿童（<6岁）禁用抗VEGF药物，采用激光光凝或冷冻治疗控制视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变进展，定期复查需同步评估视力发育情况。 2. 老年人群：合并高血压、冠心病者需术前评估心肺功能，手术选择微创玻璃体切割术（如23G/25G微创技术）降低术后感染风险，80岁以上患者可考虑仅对威胁视力的病变进行治疗。 3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可使黄斑水肿缓解率提高23%，抗VEGF联合激素治疗对DME的缓解率达58%，需严格避免使用糖皮质激素导致的血糖波动。 4. 妊娠期女性：非紧急病例建议产后治疗，需优先选择PDT（妊娠B类药物），避免抗VEGF药物对胎儿潜在风险，产后3个月内完成激光光凝或手术干预。
假性近视是由于睫状肌持续痉挛导致的暂时性视力下降，并非眼轴长度改变的真性近视，其恢复核心在于通过科学干预放松眼部调节功能，优先采用非药物方式。 一、科学用眼习惯调整 1. 控制近距离用眼时长：每连续用眼30~40分钟，需远眺5米外物体10~15秒，或闭目休息2~3分钟，避免睫状肌持续紧张。 2. 规范用眼距离与姿势：阅读、书写时保持书本距离眼睛33厘米左右，视线与桌面呈15°~20°角，避免躺着、晃动环境（如公交车）或昏暗光线下用眼。 二、调节功能训练干预 1. 动态远眺训练：每日2~3次，每次10~15分钟，选择5米外清晰目标（如绿树、建筑），交替观察远近物体，通过调节焦距缓解痉挛。 2. 雾视法辅助：在眼科医生指导下佩戴+0.5D~+1.0D凸透镜（低度数远视镜），持续20~30分钟，利用凸透镜的发散作用放松睫状肌，需定期复查调整度数。 3. 反转拍训练：使用±2.0D~±3.0D反转拍配合调节棒，以1秒/次的速度交替翻转镜片，每次训练10~15分钟，增强调节灵活性（适合8岁以上青少年，需监护人监督）。 三、环境与用眼环境优化 1. 光线管理：室内照明采用自然光为主，阅读、书写时环境光线维持300~500lux（可用照度计测量），避免强光直射或昏暗环境，屏幕使用时亮度与环境光一致，减少眩光刺激。 2. 屏幕使用规范：电子设备屏幕中心低于视线10°~15°，距离保持50~70厘米，每20分钟远眺20秒，夜间使用时开启环境灯，避免屏幕蓝光单独刺激。 四、营养与生活方式辅助 1. 补充眼部营养素：增加富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、维生素A（胡萝卜、动物肝脏）、Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）的食物摄入，每日保证1份深色蔬菜+1份水果+100ml牛奶，维持眼部组织代谢。 2. 保证睡眠与运动：每日保证8~10小时睡眠（儿童青少年），睡前1小时避免使用电子设备，每日户外活动≥2小时，自然光下运动（如跑步、羽毛球）可促进眼部血液循环，缓解调节疲劳。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：家长需每日检查用眼姿势，纠正握笔姿势、坐姿，2岁内禁止接触电子屏幕，2~6岁每日累计屏幕时间≤1小时，发现频繁眯眼、揉眼时及时就医，避免自行购买“近视矫正仪”等非正规产品。 2. 孕妇与哺乳期女性：孕期雌激素水平变化可能导致暂时性视力调节异常，若出现视物模糊，优先通过改善用眼习惯缓解，避免盲目使用含抗组胺成分的眼药水，哺乳期间用药需咨询产科与眼科医生。 3. 老年人群：40岁以上人群若出现“近视”症状，多为老花眼或早期白内障，需先通过散瞳验光区分假性近视与老花眼，避免因老花眼误判为近视而过度放松调节，加重视疲劳。
先天性散光属于先天性屈光不正的一种，是出生时或婴幼儿期即存在的眼球屈光力异常，主要表现为眼球在不同子午线上屈光力不等，导致平行光线经眼屈光系统后无法在视网膜上形成清晰焦点。其成因主要分为结构性与遗传性两类：结构性因素包括角膜先天性形态异常（如角膜扁平、不规则）、晶状体位置偏移或形态异常（如先天性晶状体混浊、位置异常）、眼轴发育不均衡等；遗传性因素与家族遗传倾向相关，部分先天性散光患者存在角膜或晶状体发育相关基因变异，如COL1A1等基因突变可能影响角膜基质结构，增加散光发生风险。 诊断先天性散光需结合客观与主观检查。客观检查包括电脑验光（婴幼儿需使用1%环喷托酯滴眼液规范散瞳，3岁以下避免强效散瞳）、角膜地形图（评估角膜形态，先天性散光患者常表现为角膜曲率不对称或散光度数＞100度）；主观检查需通过儿童视力表（如E字表、图形视力表）进行视力检查，3岁以下可采用遮盖法或优先注视法评估注视能力。筛查时机建议新生儿期至3岁为关键阶段，早产儿或有家族屈光不正史的婴幼儿建议出生后1个月内开始首次筛查。 治疗与干预以非药物干预优先。对于轻度先天性散光（≤150度）且视力发育未受影响者，可通过框架眼镜或角膜塑形镜（OK镜，需6岁以上儿童适用，需严格评估角膜条件）矫正；婴幼儿无明显症状时（如无弱视风险）可观察随访，每6个月复查屈光状态。3岁以下儿童禁用强效散瞳剂（如阿托品眼膏），仅在验光前使用低浓度环喷托酯；手术干预（如角膜激光手术）仅适用于成人且散光稳定、度数＞300度的患者，不推荐儿童期手术。 特殊人群管理需分阶段考虑：婴幼儿（＜6岁）重点监测视力发育，定期筛查是否合并弱视（先天性散光合并屈光参差＞150度时，需佩戴矫正眼镜并遮盖优势眼），避免长时间近距离用眼（如电子屏幕使用每日＜1小时，每20分钟远眺5米外目标）；青少年（6-18岁）建议每半年复查角膜地形图，警惕圆锥角膜风险（先天性散光患者若度数快速增长，需排查圆锥角膜），高度散光（＞300度）者建议佩戴RGP（硬性透气性角膜接触镜）以减少不规则散光；遗传高危人群（父母双方均有先天性散光者，子女在3岁前筛查概率增加2.3倍）建议孕期进行胎儿眼部超声检查（出生前6个月），排查先天性晶状体或角膜发育异常。 预后与长期管理需注意：轻度先天性散光（≤100度）通过早期干预可达到正常视力，合并弱视者需坚持遮盖治疗6-12个月；中高度散光（＞200度）可能伴随终身视力矫正需求，但规范管理可避免严重视疲劳。生活中应避免揉眼、碰撞眼睛，减少角膜受压风险；户外活动每日≥2小时，可减缓近视进展同时改善散光相关视疲劳；选择合适的照明环境（避免强光直射或昏暗环境用眼）。
眼睛疼痛多由眼表刺激、炎症、视疲劳、眼压异常等原因引起，需根据伴随症状初步判断，优先通过减少刺激、冷敷/热敷等非药物方式缓解，持续不缓解或伴视力下降、头痛等症状需及时就医。 一、常见原因及初步自我鉴别 异物刺激常伴异物感、流泪，儿童、长期户外工作者高发，可能因睫毛、灰尘进入眼表；视疲劳多因长时间用眼后出现酸胀、干涩，伴视物模糊，多见于学生、程序员等群体；眼部炎症如细菌性结膜炎有黄白色分泌物、眼红，病毒性角膜炎有畏光、水样分泌物，虹膜炎可伴瞳孔缩小；急性青光眼发作时剧烈眼痛，伴头痛、恶心呕吐、视力骤降，40岁以上人群及高血压、糖尿病患者风险高；眼外伤（撞击、锐器伤）后疼痛，伴眼睑肿胀、结膜下出血，儿童玩耍时易发生；糖尿病视网膜病变、高血压眼底出血也可引起眼痛，常伴全身多系统症状。 二、紧急情况的快速处理 突发剧烈眼痛伴视力骤降、头痛呕吐，可能为急性青光眼发作，需立即就医，延误24小时可致视神经不可逆损伤；化学性异物（如酸碱）进入眼睛，立即用37℃左右清水持续冲洗15-20分钟，避免揉眼，勿用盐水等自制溶液，冲洗后尽快就医；眼外伤若怀疑眼球破裂，勿触碰、覆盖，用干净纱布轻压止血，立即送急诊。 三、日常非药物干预措施 遵循20-20-20法则，每用眼20分钟看20英尺外物体20秒，使用防蓝光屏幕，儿童连续用眼不超过30分钟；炎症早期（48小时内）用冰袋裹毛巾冷敷眼睑，每次15分钟，每日3次；视疲劳、慢性炎症可用40℃温毛巾热敷，促进循环；选择无防腐剂的玻璃酸钠滴眼液缓解干涩，每次1滴，每日3-4次，避免长期使用含血管收缩剂眼药水；调整环境，避免强光、粉尘，室内湿度保持40%-60%，儿童房间减少地毯绒毛飞扬物。 四、特殊人群的处理原则 儿童禁止揉眼，异物进入时用无菌生理盐水湿润棉签轻粘眼睑边缘，勿掏挖，婴幼儿眼痛伴频繁哭闹、分泌物增多，需排除先天性泪囊炎；老年人高血压、糖尿病患者出现眼痛，尤其晨起视力模糊，应警惕糖尿病视网膜病变或青光眼急性发作，24小时内就医，避免自行服用止痛药物；孕妇孕期激素变化致眼表干燥，可用人工泪液缓解，避免非甾体抗炎药，眼痛伴血压升高需监测眼压，减少低头看手机时间。 五、药物使用的科学原则 细菌性炎症可短期使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），低龄儿童（＜2岁）禁用喹诺酮类，不超过3天；病毒性炎症用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦），需冷藏保存，避免多种眼药水同时使用，间隔10分钟以上；干眼症首选玻璃酸钠、聚乙二醇滴眼液，视疲劳可加用含牛磺酸的儿童专用剂型；眼压异常需在医生指导下使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），避免与碳酸酐酶抑制剂联用，防止低血钾。
散光眼的治疗以光学矫正为核心手段，辅以手术干预和日常护理，具体方案需结合年龄、散光度数及眼部健康状况制定。临床验证显示，通过科学干预可有效改善视力清晰度及视疲劳症状。 一、光学矫正： 1. 框架眼镜：适用于大多数散光患者，尤其青少年及低度数散光人群。需通过综合验光确定散光轴位及度数，镜片采用柱镜矫正原理，可选择球面-柱面联合镜片。临床研究表明，框架眼镜对500度以下散光矫正效果稳定，佩戴后视力提升平均可达0.8~1.0。 2. 角膜接触镜：包括软性接触镜与硬性透气性接触镜（RGP）。软性接触镜适用于轻度散光，夜间佩戴可减少框架镜的棱镜效应；RGP通过直接贴合角膜表面，能更精准矫正不规则散光，临床数据显示其矫正后视力稳定性优于框架镜，尤其适用于高度散光（≥200度）及角膜不规则患者，但需严格遵循卫生规范，每日清洁护理，避免角膜缺氧风险。 二、手术治疗： 1. 角膜屈光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、激光辅助上皮下角膜磨镶术（LASEK）等，适用于年满18岁、散光度数稳定2年以上、无圆锥角膜等禁忌症的患者。手术通过切削角膜基质层改变曲率，可一次性矫正散光与近视，术后视力恢复较快。研究显示，术后1年散光矫正残留率约5%~10%，高度散光患者需谨慎评估手术适应性。 2. 人工晶状体植入术（ICL）：适用于角膜厚度不足或高度散光患者，通过植入带有散光矫正度数的人工晶状体，无需切削角膜，保留眼部生理结构完整性。临床证实ICL对≥600度散光矫正效果显著，术后视觉质量优于传统手术。 三、日常护理： 1. 用眼习惯：避免长时间近距离用眼（如电子屏幕使用），每30~40分钟休息5~10分钟，远眺放松眼部肌肉。 2. 营养补充：适当摄入富含叶黄素、维生素A及Omega-3脂肪酸的食物（如胡萝卜、蓝莓、深海鱼类），有助于维护眼表健康，减少视疲劳。 3. 定期复查：青少年散光患者建议每6个月验光1次，动态监测眼球发育；成年人每1~2年复查1次，老年散光患者需结合老花眼需求，综合选择镜片度数。 四、特殊人群干预： 1. 儿童：需在眼科医生指导下规范矫正，避免因眯眼视物导致散光度数快速增长。建议采用医学散瞳验光（10岁以下常用睫状肌麻痹验光），确保度数精准，优先选择RGP或框架镜，避免自行佩戴成人隐形眼镜。 2. 老年人：散光度数可能随年龄增长及晶状体老化发生变化，需同时考虑老花眼需求，选择渐进多焦点镜片或双光镜片，减少视疲劳风险。 3. 妊娠期女性：激素波动可能影响散光度数，建议孕期减少眼部化妆品使用，避免揉眼及长时间用眼，产后3个月内及时复查调整矫正方案。