华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
近视治疗以控制进展、改善视功能为核心，需结合年龄、近视进展速度、眼部条件等综合选择光学矫正、行为干预、药物辅助或手术矫正。 1. 光学矫正：是基础治疗手段，不同类型适用人群有差异。框架眼镜需精准验光（儿童首次建议散瞳验光排除假性近视），避免欠矫或过矫导致视疲劳。角膜接触镜包括软性隐形眼镜（适合轻度近视或日常佩戴）、硬性透氧性角膜接触镜（RGP，控制进展效果优于框架镜，适用于中高度近视或散光）。角膜塑形镜（OK镜）通过夜间佩戴重塑角膜形态，白天无需眼镜，适用于8岁以上、近视进展较快（每年增长超100度）且无眼部炎症的青少年，需严格遵循验配流程，每日清洁镜片，定期复查（每周首月，之后每1-3个月），警惕角膜缺氧、感染等风险。 2. 行为干预：为非药物核心手段，可有效延缓近视进展。科学用眼需遵循20-20-20原则（每20分钟近距离用眼后，远眺20英尺外20秒），连续近距离用眼不超过40分钟。户外活动每日累计≥2小时，有研究显示充足光照可通过多巴胺分泌抑制眼轴增长。调节训练如雾视法（佩戴低度数凸透镜放松睫状肌）、反转拍训练（正负镜交替调节），适合青少年，需在眼科医生指导下进行。 3. 药物辅助：适用于近视进展快速（每年增长>100度）的青少年。低浓度阿托品滴眼液（0.01%）被《中国儿童青少年近视防控指南》推荐，可有效延缓眼轴增长，使用前需排除过敏、眼压异常等禁忌，每日规律滴用，可能出现瞳孔散大、畏光等副作用。低龄儿童（<6岁）优先通过行为干预，使用需在医生密切监测下进行，定期检查眼压及角膜健康。 4. 手术矫正：仅适用于成年（≥18岁）、近视度数稳定（近两年每年增长≤50度）且无眼部疾病的人群。主流术式包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK，适用于中低度近视）、全飞秒激光手术（SMILE，切口小、恢复快）、有晶体眼人工晶体植入术（ICL，适用于高度近视或角膜薄者）。术前需通过详细检查排除圆锥角膜、青光眼等，术后避免揉眼、强光刺激，定期复查。 5. 特殊人群护理：儿童（<12岁）优先光学矫正+行为干预，OK镜需监护人协助清洁，定期复查眼轴；成人（18-45岁）若度数稳定可评估手术，伴随散光需综合验光；老年近视患者建议选择多焦点镜片，避免单一矫正。角膜疾病、糖尿病、过敏史者，佩戴接触镜前需告知医生，药物使用需规避禁忌成分。有角膜疾病、高血压等全身疾病者，手术前需严格评估手术耐受性。
戴隐形眼镜后能否做激光手术需综合停戴隐形眼镜时间、眼部健康状况及个体差异等多方面情况判断，要到正规医院眼科经详细眼部检查由专业医生判定，如停戴软性隐形眼镜至少1-2周、硬性透气性隐形眼镜3-4周、角膜塑形镜3个月以上，眼部有炎症等不适宜立即手术，还需考虑角膜状况及不同个体差异等因素。 一、时间因素 一般来说，停戴软性隐形眼镜需至少1-2周，停戴硬性透气性隐形眼镜（RGP）需3-4周，停戴角膜塑形镜需3个月以上，这样才能让角膜恢复到相对稳定的状态，以准确评估眼部情况来确定是否适合做激光手术。这是因为隐形眼镜会改变角膜的形态和厚度等，停戴一定时间后角膜形态能最大程度恢复原本状态，从而保证激光手术评估及操作的准确性。例如，软性隐形眼镜停戴时间过短，可能会使验光结果出现偏差，影响激光手术方案的制定。 二、眼部健康状况因素 1.炎症情况：若戴隐形期间出现结膜炎、角膜炎等眼部炎症，是不适合立即做激光手术的。因为炎症存在时进行手术，会增加感染等并发症的风险，而且炎症会干扰对眼部真实健康状况的判断。需要等炎症完全消退，眼部恢复正常后再评估是否能进行激光手术。比如，有细菌性结膜炎时，结膜囊内存在大量细菌，此时手术极易导致细菌进入眼内引发更严重感染。 2.角膜状况：要检查角膜的厚度、曲率等是否在激光手术的安全范围内。如果角膜过薄等不满足激光手术的角膜条件，就不能进行激光手术。不同的激光手术方式对角膜厚度等要求不同，例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对角膜厚度有一定要求，一般需要角膜厚度在450μm以上等，需要根据具体手术方式来评估角膜状况是否符合要求。 三、个体差异因素 不同年龄、性别等个体之间存在差异。年轻人眼部新陈代谢相对较快，眼部恢复可能相对快一些，但也需要遵循停戴隐形眼镜的时间要求；女性在生理期等特殊时期眼部可能会有一些生理变化，也需要综合考虑对激光手术的影响；有特殊病史的人群，如患有自身免疫性疾病等，眼部情况可能更为复杂，需要更谨慎地评估能否进行激光手术，因为自身免疫性疾病可能会影响眼部术后的恢复等情况。例如，患有类风湿关节炎的患者，眼部可能也会受到影响，在考虑激光手术时需要全面评估眼部及全身情况。 总之，戴隐形眼镜后能否做激光手术要综合考虑停戴隐形眼镜的时间、眼部健康状况以及个体差异等多方面因素，需要到正规医院眼科进行详细的眼部检查后由专业医生来判断。
上睑下垂治疗后存在复发可能性，复发风险与病因类型、手术方式、术后护理及特殊人群特征密切相关。先天性患者复发率约10%~20%，后天性因原发病控制情况不同，复发率波动于5%~50%。 一、病因类型影响复发可能性 先天性上睑下垂因提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常，术后复发与提上睑肌肌力残留程度相关，肌力<4mm者复发率较肌力≥4mm者高10%~15%。后天性中，重症肌无力导致的上睑下垂若未持续控制原发病（如未维持免疫治疗），复发率可达40%~50%；外伤性上睑下垂因神经再生不完全或瘢痕牵拉，术后6~12个月内复发率约8%~12%。甲状腺相关眼病导致的上睑下垂，若炎症未完全控制，因眼外肌纤维化进展可能复发。 二、不同治疗方式的复发率差异 提上睑肌缩短术适用于提上睑肌肌力3~5mm的患者，术后复发率约5%~10%，主要因术中调整不足或肌力代偿性下降。额肌悬吊术（如使用自体阔筋膜或硅胶条）复发率较高，约15%~25%，因材料吸收或悬吊力减弱。后天性上睑下垂若仅行手术而未处理原发病（如糖尿病性神经病变未控糖），术后1~2年内复发率可达30%。 三、复发的典型临床表现 术后患者若出现上睑再次覆盖瞳孔超过2mm、双眼下垂程度差异>3mm，或闭眼时患侧眼睑仍有明显暴露（如角膜上方可见巩膜），需警惕复发。先天性患者术后6个月内因生长发育可能出现轻微复发，表现为患眼视力遮挡感加重；老年患者因皮肤松弛可能掩盖部分复发症状，需通过裂隙灯评估提上睑肌功能。 四、特殊人群复发风险与应对 儿童患者因眼眶发育速度差异，术后6~12个月内复发率较成人高15%~20%，需每3个月复查并根据肌力调整术式参数。妊娠期女性因激素波动可能加重重症肌无力相关上睑下垂，需提前1~2个月增加免疫抑制剂剂量，降低复发风险。糖尿病患者因微血管病变影响神经修复，术后复发率较非糖尿病患者高20%，需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下）。 五、降低复发风险的关键措施 先天性患者优先选择额肌瓣术（无材料依赖），术中通过额肌瓣止点固定于睑板上缘，减少生长发育导致的悬吊力改变。后天性患者需在原发病稳定后手术，如重症肌无力患者需持续免疫治疗6~12个月，甲状腺眼病患者需完成激素冲击治疗后再评估术式。术后避免揉眼、剧烈运动及长时间用眼，儿童患者需每日进行眼睑运动训练，增强提上睑肌肌力稳定性。
晨起眼睛肿受多种因素影响，睡眠姿势不当、睡眠不足或质量差会阻碍眼部血液回流、影响代谢致组织液潴留；前一日盐分摄入过多会因机体潴留水分造成眼部组织积聚；对枕头被褥过敏原过敏会因血管通透性增加致液体渗出；肾脏疾病使水钠排泄下降、甲状腺功能减退致代谢减慢水钠潴留会引发；儿童睡前大量饮水及女性生理期前后激素变化也会因水钠潴留导致眼部出现水肿。 一、睡眠相关因素影响 睡眠姿势不当是常见原因之一，若长期趴着睡，会阻碍眼部血液正常回流，使得眼部组织液积聚，晨起易出现眼睛肿。此外，睡眠不足或睡眠质量差会影响身体整体代谢功能，导致眼部组织代谢废物排出不畅，组织液潴留，进而引发眼睛肿胀。例如，研究表明长期睡眠时长不足7小时的人群，晨起眼睛肿的发生率相对较高。 二、饮食因素作用 前一日饮食中盐分摄入过多是重要诱因。人体摄入过量盐分后，会使血液中钠离子浓度升高，机体为维持渗透压平衡，会潴留水分，当水分在眼部疏松组织积聚时，就会造成早上眼睛肿。比如，晚餐食用过咸的食物，如腌制食品等，更易出现这种情况。 三、过敏反应影响 对枕头、被褥中的尘螨、花粉等过敏原过敏时，夜间接触过敏原后会引发眼部过敏反应。过敏会导致眼部血管通透性增加，液体渗出到眼部组织间隙，从而造成晨起眼睛水肿，常伴有眼部瘙痒、发红等症状。不同过敏体质人群对此类过敏原的反应程度不同，过敏体质者更易受其影响。 四、疾病相关因素 1. 肾脏疾病：肾脏是人体水分代谢的重要器官，当肾脏功能出现异常，如患有肾炎等疾病时，肾脏对水钠的排泄功能下降，导致水钠潴留。早期肾脏疾病可能首先表现为晨起眼睑水肿，这是因为肾脏滤过功能受损，体内多余水分无法正常排出，积聚在眼部疏松组织。 2. 甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足会使机体新陈代谢减慢，身体各组织代谢活动减弱，水分代谢也随之受影响，易出现水钠潴留情况，眼部作为疏松组织部位，就可能出现浮肿现象，这类患者还常伴有全身乏力、畏寒等表现。 五、年龄性别差异影响 儿童群体：儿童若睡前大量饮水，水分在体内不能及时代谢，晨起可能出现眼睛肿，且儿童眼部组织较疏松，更易受水分潴留影响。 女性生理期前后：女性生理期前后体内激素水平发生变化，会引起水钠潴留，眼部疏松组织容易积聚水分，导致晨起眼睛肿，这与激素波动对身体水盐代谢的调节作用改变有关。
九十二岁老人是否能进行白内障手术，需结合身体基础条件综合评估，而非单纯以年龄判断。多数情况下，若身体状况良好、无严重全身性疾病或眼部禁忌，手术是可行的，且国内外临床研究显示80岁以上患者手术成功率可达95%以上。 一 手术可行性的核心评估要素 1 全身基础疾病筛查 高血压患者需将收缩压控制在160mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖稳定在8mmol/L以下，冠心病、心律失常等需通过心电图、心脏超声等检查评估心功能储备。凝血功能检查需排除阿司匹林、华法林等抗凝药物对手术的影响，术前需提前7-10天调整用药方案。 2 眼部条件评估 通过裂隙灯检查晶状体混浊程度（需排除先天性白内障等罕见病因），角膜内皮细胞计数需≥2000个/mm2（避免术后角膜水肿），眼底检查排除黄斑变性、视网膜脱离等严重病变。若合并活动性青光眼，需先控制眼压至安全范围。 二 手术技术对高龄患者的适配性 1 微创技术优势 超声乳化白内障吸除术配合3mm以下切口，术中局部麻醉即可完成，手术时间缩短至10-15分钟，减少对循环系统的干扰。折叠式人工晶体可通过小切口植入，降低眼内操作风险。 2 人工晶体选择原则 优先选择非球面设计晶体减少夜间眩光，蓝光过滤型晶体降低晶状体后囊混浊风险。避免过强屈光力晶体，以维持术后自然调节功能，减少用眼疲劳。 三 术后护理与风险防控要点 1 全身状况监测 术后24小时内需监测血压、心率波动，控制输液量（每日≤1000ml）预防心功能负荷增加。避免弯腰、低头等动作，防止眼压骤升。 2 眼部感染预防 术后需使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，连续使用1周。保持术眼清洁，避免污水入眼，家属协助患者避免揉眼动作。 四 高龄患者术前术后注意事项 1 术前评估需全面 建议由眼科与内科联合完成检查，包括肝肾功能、凝血功能、心电图等，排除手术禁忌证。停用影响凝血的药物如阿司匹林，改用低分子肝素等替代治疗。 2 术后康复指导 家属需监督用药和复查，术后1周内避免剧烈运动。饮食以清淡易消化为主，控制盐分摄入，预防便秘。密切观察术眼红肿、疼痛、视力骤降等症状，及时联系医生处理。 高龄患者手术需以安全为首要原则，通过专业团队评估和科学护理，多数可获得良好视力改善，提升生活质量。