华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
250度近视是否适合激光手术需结合度数稳定性、角膜条件及全身健康状况综合判断。符合以下条件者可考虑手术：度数稳定（近2年每年变化≤50度）、角膜厚度≥480μm（不同术式要求有差异）、无圆锥角膜、干眼症等眼部疾病，且无糖尿病、自身免疫病等全身疾病。 1. 250度近视激光手术的适用条件 - 度数稳定性：需近2年近视度数波动≤50度，避免术前度数仍在进展（如每年增长超过50度）。 - 角膜基础条件：角膜厚度需满足手术要求（全飞秒SMILE通常要求≥480μm，准分子激光LASEK对角膜偏薄者更友好），角膜曲率正常，无圆锥角膜倾向（通过角膜地形图筛查）。 - 禁忌症排除：无重度干眼症、角膜病变（如角膜营养不良）、眼底病变（如视网膜变性），以及高血压、糖尿病等影响术后愈合的全身疾病。 2. 术前检查与评估流程 - 基础检查：视力、眼压、裂隙灯检查，排除眼睑炎症、泪囊炎等急性眼部感染。 - 专项检查：角膜厚度测量（避免术后角膜过薄）、眼底光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜状态，角膜地形图筛查圆锥角膜风险。 - 个性化评估：根据角膜厚度、近视度数、散光参数选择术式（250度近视优先推荐全飞秒SMILE或准分子激光表层切削术）。 3. 手术方式与术后管理 - 全飞秒SMILE：切口仅2-4mm，微创恢复快，适合运动爱好者，术后干眼发生率低于表层手术，250度近视矫正后裸眼视力可达到1.0左右。 - 术后护理：1个月内避免揉眼、游泳及化妆，遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干眼，术后1周、1个月、3个月定期复查角膜愈合情况。 4. 不适合手术的替代方案 - 框架眼镜：选择防蓝光镜片（适合长期用眼者），运动场景可佩戴运动专用镜架。 - OK镜（角膜塑形镜）：夜间佩戴控制近视进展，适合18岁以下度数未稳定者，但需严格遵医嘱清洁镜片及复查，避免角膜缺氧或感染。 5. 特殊人群注意事项 - 年龄限制：18岁以下青少年近视未稳定，优先角膜塑形镜控制度数，避免过早手术影响眼球发育。 - 孕期/哺乳期：激素水平波动可能增加术后干眼风险，建议产后6个月再评估手术。 - 职业需求：军人、运动员等运动量大者，优先全飞秒手术（术后抗冲击性更强），避免半飞秒术后干眼影响训练。 手术决策需由专业眼科医生通过全面检查确定，术后仍需保持科学用眼习惯（每40分钟远眺10分钟），避免过度疲劳。
白内障治疗以手术为主，药物仅适用于早期或辅助延缓进展，手术方式中超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术为首选方案，术后需重视基础病管理及护理。 1. 手术治疗： - 主流术式为超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术，通过微小切口（3mm内）乳化吸除混浊晶状体核，植入折叠式人工晶状体，具有微创、恢复快（术后1-3天视力明显提升）、并发症少等特点。对于合并角膜内皮功能下降的老年患者，可选择小切口白内障手术（切口≤2.8mm），降低术后角膜水肿风险。 - 人工晶状体选择需结合眼部条件与需求，单焦点人工晶状体适用于无老花需求者，多焦点人工晶状体可兼顾远、近视力，适合希望减少眼镜依赖的患者，但需排除角膜散光、眼底病变等干扰因素。 2. 非手术治疗： - 药物仅用于早期白内障或辅助改善症状，缺乏明确逆转证据。研究显示，谷胱甘肽滴眼液（抗氧化剂）、吡诺克辛滴眼液（竞争性抑制醌型物质）可能延缓晶状体混浊进展，但需每6个月评估效果，无效者需及时手术。 - 低视力光学矫正（如老花镜、助视器）仅能改善低视力患者日常生活，但无法阻止病情恶化。 3. 术前评估与准备： - 需控制高血压（术前血压≤160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖≤8.3mmol/L）、凝血功能障碍等基础病，避免术中出血或感染风险。 - 术前检查包括角膜曲率、眼压、人工晶状体度数测算、眼底功能评估（排除视网膜病变影响术后视力恢复），对于合并青光眼者需先控制眼压，必要时联合抗青光眼手术。 4. 术后护理要点： - 术后1周避免揉眼、污水入眼，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）与糖皮质激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液），预防感染及炎症反应。 - 术后2周内避免弯腰提重物、剧烈咳嗽、长时间低头（如看书），减少眼压波动与人工晶状体移位风险。多焦点人工晶状体术后需注意调节适应，部分患者可能出现光晕、眩光，通常1-2个月缓解。 - 每3个月复查眼压、角膜地形图及人工晶状体位置，发现角膜水肿、后发性白内障等需及时处理。 5. 特殊情况处理： - 糖尿病患者术后需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），预防晶状体后囊膜混浊（PCO）发生率增加；合并高度近视（眼轴＞26mm）者建议选择高折射率人工晶状体，降低球镜度数残留误差。 - 高龄（＞80岁）患者需评估全身麻醉耐受性，优先局麻手术；合并认知障碍者需家属陪同签署知情同意书，避免术后谵妄等不良事件。
乙肝大三阳患者在肝功能正常且病情稳定的情况下，可考虑进行近视眼矫正手术，具体需综合评估以下关键因素： 一、手术前提条件。乙肝大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，提示病毒复制活跃，传染性较强。近视眼矫正手术（如激光手术、ICL晶体植入术）属于眼局部操作，本身不直接影响肝脏功能，但术前需满足两个核心条件：①肝功能持续正常（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标正常范围），提示肝脏无明显炎症损伤；②乙肝病毒载量（HBV DNA）检测结果稳定且处于较低水平（具体阈值需结合肝病专科医生评估），避免病毒复制活跃期间手术增加感染或应激风险。 二、术前检查与风险评估。手术前需完成全面眼部检查（角膜厚度、曲率、眼压等）及全身基础检查，乙肝患者需额外增加肝功能、凝血功能、感染指标（如血小板计数）等检测。若存在以下情况需暂缓手术：①转氨酶持续升高（超过正常上限2倍以上）；②乙肝病毒活动期（伴随乏力、黄疸、腹胀等症状）；③已出现肝硬化、脾功能亢进等并发症，此类情况可能增加手术出血、感染风险，需优先通过抗病毒治疗（如核苷类似物）控制病情。 三、手术安全性与用药注意事项。表面麻醉下的激光手术对肝脏代谢影响较小，全身麻醉仅用于特殊情况（如儿童或复杂手术），术前需告知麻醉医生乙肝病史，避免使用对肝功能有潜在损伤的麻醉药物。术后常规使用的抗生素（如妥布霉素）、糖皮质激素（如氟米龙）等眼药水，需由眼科医生选择肝毒性风险低的药物，并定期监测肝功能。若患者正在服用抗病毒药物（如恩替卡韦），需确认药物与眼科用药无相互作用，避免加重肝肾负担。 四、特殊人群注意事项。未成年人（未满18岁）乙肝患者需谨慎，因近视度数可能随身体发育继续变化，且抗病毒治疗药物需严格遵医嘱；孕妇、哺乳期女性需在肝病专科医生指导下评估手术必要性，产后或哺乳期结束后再考虑手术；长期熬夜、酗酒者需先改善生活方式，避免肝功能波动影响手术评估。 五、手术方式选择建议。角膜厚度正常者优先考虑激光手术（如SMILE全飞秒），角膜偏薄或度数较高者可选择ICL晶体植入术（不切削角膜，对角膜生物力学影响小）。乙肝患者需提前与眼科医生沟通病毒控制情况，由眼科和肝病科医生共同制定手术方案，确保术后眼部恢复与全身健康平衡。 综上，乙肝大三阳患者并非绝对不能进行近视眼矫正手术，关键在于肝功能稳定、无活动性肝炎及肝硬化等并发症，术前需完成全面检查并由多学科医生联合评估，术后坚持定期复查肝功能及病毒载量，以保障手术安全与效果。
弱视是视觉发育关键期内因异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且眼部无器质性病变，病因包括形觉剥夺、屈光参差、斜视、高度屈光不正，临床表现有视力低下、立体视觉障碍、对比敏感度下降，诊断通过视力、屈光、眼位、眼底检查综合判断，治疗原则是尽早针对病因干预，方法有遮盖疗法等，儿童患者需重视早期视力筛查及时就医遵方案，有眼部器质性病变病史儿童要按要求治疗随访。 一、定义 弱视是在视觉发育关键期内，因异常视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等）引发的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 二、病因 1.形觉剥夺：先天性白内障、上睑下垂等可阻碍光线进入眼内，使视网膜无法获得正常视觉刺激，影响视觉发育。 2.屈光参差：双眼屈光度数相差较大（一般球镜相差≥1.50D，柱镜相差≥1.00D），导致视网膜成像清晰度不同，大脑抑制屈光不正较重眼的视觉信号。 3.斜视：眼位偏斜使双眼不能同时注视同一目标，大脑抑制斜视眼的视觉，长期可致该眼弱视。 4.高度屈光不正：高度近视、远视、散光未及时矫正，视网膜成像不清，影响视觉发育。 三、临床表现 1.视力低下：单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，如3岁儿童正常视力下限约0.5，5岁及以上约0.7。 2.立体视觉障碍：难以准确感知物体的空间位置关系。 3.对比敏感度下降：对不同对比度物体的分辨能力减弱。 四、诊断 1.视力检查：通过视力表检测单眼及双眼最佳矫正视力。 2.屈光检查：验光明确屈光不正情况。 3.眼位检查：判断是否存在斜视。 4.眼底检查：排除眼部器质性病变。结合视觉发育关键期等因素综合判断。 五、治疗原则 尽早发现并干预，针对不同病因采取相应措施。 屈光不正性弱视：佩戴合适眼镜矫正屈光不正。 斜视性弱视：可能需手术矫正斜视后进行弱视训练。 形觉剥夺性弱视：尽早解除剥夺因素（如手术治疗先天性白内障）后进行弱视治疗。 治疗方法包括遮盖疗法（遮盖优势眼，强迫弱视眼使用）、视觉刺激疗法等，需根据儿童年龄和病情调整方案。 六、特殊人群温馨提示 儿童患者：家长应重视早期视力筛查，发现孩子视物异常（如眯眼、歪头视物等）及时就医。遵循医生制定的治疗方案，定期复查，同时注意培养儿童良好用眼习惯，避免长时间近距离用眼，保证充足户外活动时间，促进视觉发育。 有眼部器质性病变病史儿童：需严格按医生要求治疗与随访，确保弱视得到有效控制，密切关注视觉发育进展，及时调整治疗策略。
要解决下眼袋重问题，需保证成年人7-8小时、儿童青少年相应时长的充足规律睡眠，避免持续超1小时用眼并适时休息；选择含玻尿酸、维C、维E等成分眼霜早晚轻柔按摩眼部；合理摄入富含维A、C、E的食物；可通过激光治疗刺激胶原蛋白再生（需多次且注意防晒），或根据情况选内切法（皮肤弹性好无明显松弛）、外切法（解决皮肤松弛和下眼袋）手术，孕妇以充足休息和适度眼部护理为主，儿童下眼袋重需排查遗传或疾病等原因并及时就医，一般不建议过早用成人化医美干预 一、日常护理与生活习惯调整 保证充足且规律的睡眠至关重要，成年人每日建议7-8小时睡眠时长，儿童及青少年因身体发育需求，睡眠时长可能需相应增加，良好睡眠可促进眼部血液循环恢复，缓解下眼袋重的状况。避免长时间用眼，如持续使用电子设备超1小时应让眼睛休息，可做眼保健操或远眺，减轻眼部疲劳，防止下眼袋因疲劳加重。 二、眼部护理措施 选择合适的眼霜进行护理，优先挑选含玻尿酸、维生素C、维生素E等成分的产品，这类成分有助于维持眼部皮肤水分、抗氧化。每日早晚取适量眼霜轻柔按摩眼部周围，按摩时手法需轻柔，从内眼角向外眼角方向轻轻打圈，促进眼霜吸收，但要避免过度拉扯皮肤。 三、饮食调节 合理调整饮食结构，多摄入富含维生素A、C、E的食物。维生素A能维护眼部黏膜健康，像胡萝卜、菠菜等富含维生素A；维生素C可促进胶原蛋白合成，橙子、猕猴桃等是良好来源；维生素E有抗氧化功效，坚果、橄榄油等含有丰富维生素E，通过饮食补充这些营养素，有助于改善眼部皮肤状态，减轻下眼袋重的问题。 四、医疗美容干预方式 1. 激光治疗：利用激光能量刺激眼部皮肤胶原蛋白再生，改善下眼袋状况。正规医疗机构开展的激光治疗相对安全，但需多次治疗才能达到较好效果，治疗后要注意眼部防晒等护理。 2. 手术方法：包括内切法和外切法去眼袋。内切法适用于皮肤弹性较好、无明显松弛的人群，外切法可同时解决皮肤松弛和下眼袋问题，但手术存在一定风险，如感染、出血等，需由专业医生评估后选择，尤其孕妇、患有严重眼部疾病（如青光眼等）人群要谨慎考虑手术。 五、特殊人群注意要点 孕妇下眼袋重多因激素变化等因素引起，主要以保证充足休息和适度眼部护理为主，避免自行使用未经医生认可的医美手段；儿童下眼袋重较少见，若出现需排查是否为遗传或疾病（如肾脏疾病等）导致，应及时带儿童就医检查，明确原因后再采取相应措施，一般儿童不建议过早使用成人化的医美干预方式。