华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
眼睛斜视是眼外肌疾病，分为共同性斜视（眼球运动或不同注视位置斜视程度稳定，多与眼外肌力量不平衡等相关）和非共同性斜视（由神经麻痹或眼外肌病变引起，眼球运动受限），遗传、眼部发育异常、头部外伤等是病因，会致视觉功能受损及儿童心理问题，通过视力等检查诊断，调节性内斜视可戴镜矫正，还可视功能训练，手术调整眼外肌位置矫正眼位，儿童有眼位偏斜等表现需尽早就医，要注意用眼习惯避免加重斜视 一、眼睛斜视的定义 眼睛斜视是一种眼外肌疾病，表现为两眼不能同时注视同一目标，分为不同类型。当双眼注视目标时，一只眼的视轴正常对准目标，另一只眼的视轴偏离目标，偏离方向有内斜（向鼻侧偏斜）、外斜（向颞侧偏斜）、上斜或下斜等。 二、斜视的分类及特点 （一）共同性斜视 此类斜视在眼球向各方向运动或不同注视位置时，斜视程度保持相对稳定。多与眼外肌力量不平衡相关，遗传因素可能是诱因之一，有家族斜视史者患病风险相对较高。婴幼儿视觉功能发育不完善时，也易出现共同性斜视。 （二）非共同性斜视 由支配眼外肌的神经麻痹或眼外肌本身病变引起，眼球运动受限是其重要特征。头部外伤、神经系统疾病（如颅内肿瘤压迫神经等）可能导致非共同性斜视，患者眼球向特定方向运动时受限明显。 三、斜视的病因分析 （一）遗传因素 研究表明，斜视具有一定遗传倾向，若家族中有斜视患者，后代患斜视的概率可能高于普通人群。 （二）眼部发育异常 婴幼儿时期视觉系统发育尚不完善，双眼单视功能未成熟，易因调节功能异常等出现斜视；此外，眼部解剖结构异常，如眼外肌附着点位置异常等，也可引发斜视。 （三）其他因素 头部外伤可能损伤支配眼外肌的神经或导致眼外肌损伤，从而引发斜视；神经系统疾病如脑血管意外影响眼外肌神经支配时，也可能出现斜视。 四、斜视的危害 （一）视觉功能受损 斜视会影响立体视功能，导致患者难以准确判断物体的空间位置，进而影响日常工作（如从事需要立体视的职业）、学习及生活质量。 （二）心理影响 儿童时期患斜视，可能因外观异常产生自卑等心理问题，影响心理健康发展。 五、斜视的诊断与治疗 （一）诊断方法 通过视力检查评估视力情况，眼位检查（如角膜映光法可初步判断眼位偏斜方向，遮盖-去遮盖试验可明确是否为交替性斜视等），以及眼球运动检查等综合判断。 （二）治疗方式 非手术治疗：对于调节性内斜视，佩戴合适眼镜矫正屈光不正后，部分患者斜视可得到纠正；还可进行视功能训练，帮助恢复双眼视功能。 手术治疗：通过调整眼外肌附着点位置矫正眼位，手术时机选择关键，建议在儿童视觉发育关键期前进行，以最大程度恢复视功能。对于儿童斜视，家长需密切观察，若发现孩子有眼位偏斜、视物歪头或眯眼等表现，应尽早带其就医检查，早期干预利于预后。同时，要注意孩子用眼习惯，避免长时间近距离用眼等不良生活方式加重斜视状况。
近视手术是目前矫正近视的有效手段，总体风险可控但因个体差异和手术方式存在差异。不同术式的并发症发生率不同，全飞秒激光小切口手术风险相对较低，ICL晶体植入术因眼内操作风险稍高但仍在安全范围内。 一、手术类型与风险差异： 全飞秒SMILE手术切口仅2-4mm，术后干眼发生率约5%-10%，角膜瓣相关并发症为0；半飞秒FS-LASIK需制作角膜瓣，干眼发生率约15%-20%，瓣移位、皱褶等并发症发生率约0.1%-0.5%；ICL晶体植入术属于眼内微创手术，眼内感染发生率约0.1%-0.3%，晶体移位发生率约0.5%-1%，长期并发症包括白内障风险增加（发生率＜0.5%/年）。 二、常见风险类型及发生率： 屈光回退发生率在全飞秒手术中约1%-3%，半飞秒约2%-5%，ICL约1%-2%；术后眩光多见于夜间驾驶场景，发生率约3%-8%（半飞秒＞全飞秒）；角膜并发症中，圆锥角膜早期发生率约0.05%（激光手术风险高于ICL），角膜瓣皱褶发生率约0.3%-0.8%（半飞秒为主）；干眼症状持续时间多数患者1-3个月缓解，少数持续6个月以上（发生率约10%-15%）。 三、个体差异对风险的影响： 年龄因素：18岁以下青少年因角膜厚度不稳定、近视度数进展未停止，术后圆锥角膜发生率是成人的3-5倍，《中国屈光手术安全指南》建议年龄≥18岁且近视度数稳定2年以上手术；度数与角膜条件：高度近视（＞600度）患者激光手术需角膜厚度＞480μm（ICL需＞400μm），角膜偏薄者选择ICL更安全；病史因素：糖尿病患者术后感染风险增加3-5倍，需术前血糖控制在7.0mmol/L以下；自身免疫病患者（如类风湿关节炎）需评估眼部免疫状态，避免术后炎症反应加重。 四、特殊人群风险特点： 儿童青少年：严格禁止近视手术，因近视度数可能持续增长，手术无法阻止近视进展，且角膜发育不成熟易诱发圆锥角膜；孕妇及哺乳期女性：孕期激素变化影响泪液分泌，建议哺乳期结束后手术；角膜形态异常者（如角膜不规则散光＞200度）：需提前排查圆锥角膜，确诊者禁行激光手术；合并眼部疾病者（如重度干眼症、急性结膜炎）：需先治愈基础病，干眼症患者术前需评估泪液分泌功能，低于10mm/5分钟者建议先进行泪道栓塞等干预。 五、风险防控措施： 术前筛查：需完成角膜地形图（排查圆锥角膜）、角膜厚度测量（全飞秒需≥480μm）、眼轴长度（ICL需＜26mm）、泪液分泌试验（排除干眼）等10项以上检查；术后护理：全飞秒术后1周内避免揉眼，ICL术后1个月内避免剧烈运动，所有术式均需遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）和抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；生活方式调整：长期戴隐形眼镜者需停戴软性镜1周、硬性镜3周以上再检查；高度近视患者术后避免跳水、潜水等增加眼内压的活动。
眼睛跳动医学上称为眼睑肌束颤动，多数为生理性征兆（如疲劳、压力等），少数提示面肌痉挛、干眼症等病理问题。 1. 生理性眼睛跳动的常见诱因及表现 1.1 常见诱因：长期用眼疲劳（如连续使用电子屏幕超4小时）、睡眠不足（每日睡眠＜6小时）、精神压力（焦虑状态下交感神经兴奋）、咖啡因摄入过量（每日＞400mg咖啡因，约4杯美式咖啡）、强光/强光环境刺激。 1.2 特殊人群差异：年轻人（20-35岁）因作息不规律、用眼习惯差更易发生；长期伏案工作者（如程序员）常因持续性眼部肌肉紧张诱发；更年期女性可能因激素波动伴随短暂症状。 1.3 应对原则：优先非药物干预，通过20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）缓解疲劳；保证每日7-9小时睡眠，睡前1小时避免电子设备；减少咖啡因摄入，每日不超过200mg（约2杯咖啡）。 2. 病理性眼睛跳动的典型征兆及潜在疾病 2.1 面肌痉挛：单侧眼睑轮匝肌起始的渐进性抽搐，常伴随面部其他区域肌肉不自主收缩，入睡后症状消失，多因面神经受压（如血管压迫）或神经脱髓鞘病变引发，常见于40岁以上人群。 2.2 眼部疾病：干眼症伴随眼干、异物感、畏光，眼睑边缘充血；睑缘炎患者因炎症刺激，可出现持续性跳动并伴随睫毛脱落。 2.3 神经系统疾病：多发性硬化患者可能伴随肢体麻木、复视；帕金森病早期可表现为眼睑痉挛合并肢体静止性震颤，需结合运动迟缓等症状综合判断。 2.4 电解质紊乱：低钙血症（血清钙＜2.1mmol/L）或低镁血症（血清镁＜0.75mmol/L）患者，肌肉兴奋性异常增高，除眼睑跳动外，可伴随手足抽搐、肌肉酸痛，常见于营养不良或慢性肾病患者。 3. 特殊人群的风险特征与干预建议 3.1 儿童：长时间近距离用眼（每日＞3小时电子屏幕）、屈光不正未矫正（如近视未配镜）易诱发。建议家长每日控制用眼时长，每30分钟休息5分钟，定期（每半年）眼科检查。 3.2 孕妇：孕期激素波动（雌激素升高）与睡眠障碍引发。需保证每日8-9小时睡眠，避免熬夜；睡前减少咖啡因摄入，可通过温敷眼睑（40℃左右毛巾）缓解症状，若伴随头痛、视物模糊需排查妊娠高血压。 3.3 老年人：突发单侧眼睑痉挛且持续超过1周，伴随肢体无力、言语不清，需警惕脑血管病（如短暂性脑缺血发作）或帕金森综合征。建议及时到神经内科就诊，完善头颅MRI、肌电图检查。 4. 就医指征与科学检查 当出现以下情况需尽快就医：跳动持续超过1周且频率增加（每日发作＞10次）；伴随面部麻木、口角歪斜（提示神经病变）；视力下降、视野缺损（提示眼部病变）；合并全身肌肉抽搐、意识障碍（提示中枢神经系统异常）。检查项目包括肌电图、血清电解质检测、头颅MRI等，以明确病因并采取针对性干预。
眼底疼可能涉及眼部结构异常、血管病变、神经病变或全身性疾病等多种因素，常见于青光眼、葡萄膜炎、视网膜病变等情况，不同病因伴随症状及处理方式存在差异，需结合具体表现排查。 一、眼部局部病变 1. 青光眼：急性发作时眼压＞21mmHg，表现为眼痛伴头痛、视力下降、虹视（看灯光出现彩色光圈），40岁以上人群高发，情绪激动或暗环境停留过久易诱发。慢性青光眼进展缓慢，疼痛多不明显但需警惕视野逐渐缩小。 2. 葡萄膜炎症：眼痛伴眼红、畏光流泪，眼前黑影飘动，炎症指标（血沉、C反应蛋白）常升高，裂隙灯检查可见虹膜睫状体充血水肿，需排查感染或自身免疫因素。 3. 视网膜脱离早期：眼痛伴视物变形、视野缺损，超声检查可见视网膜下积液或脱离，高度近视、糖尿病患者风险较高，脱离范围累及黄斑时症状更明显。 4. 视疲劳：长时间近距离用眼后眼痛、酸胀，无眼红及视力骤降，电子设备使用者或屈光不正未矫正人群高发，休息后症状可缓解。 二、血管性疾病 1. 视网膜动脉阻塞：突发单眼无痛性视力下降后出现眼痛，因动脉痉挛或栓塞导致眼底缺血，眼压可能降低，90分钟内为治疗黄金期，多伴随高血压、高血脂病史。 2. 视网膜静脉阻塞：静脉血流瘀滞引发眼底出血、渗出，出现胀痛感，糖尿病、高血压患者风险高，荧光造影显示血管渗漏，长期可致新生血管性青光眼。 三、神经相关病变 1. 视神经炎：单侧眼痛，眼球转动时疼痛加剧，视力短期内下降，伴色觉异常，MRI显示视神经信号增强，多发性硬化患者发生率较高，需尽早激素治疗。 2. 偏头痛性眼痛：单侧眼眶周围疼痛，伴流泪、流涕，女性多见，常有家族史，头痛缓解后眼痛消失，发作频率与偏头痛相关。 四、全身性疾病影响 1. 高血压性眼底病变：血压骤升（＞180/110mmHg）时，眼底小动脉痉挛、出血，引发胀痛，眼底检查可见棉絮斑、硬性渗出，控制血压后症状缓解。 2. 糖尿病视网膜病变：长期高血糖致微血管病变，增殖期视网膜新生血管形成，牵拉眼内组织引起疼痛，需定期眼底荧光造影，糖化血红蛋白控制在7%以下可降低风险。 五、特殊人群提示 1. 儿童：先天性青光眼（婴幼儿多见）、早产儿视网膜病变（孕周＜32周、低出生体重儿风险高），需通过眼底镜检查排除结构异常，避免揉眼或过度用眼。 2. 老年人群（60岁以上）：定期检查眼压、视野，排查青光眼及视网膜脱离，避免情绪激动及暗环境停留过久，出现头痛伴眼痛需立即就医。 3. 妊娠期女性：子痫前期可能引发高血压性视网膜病变，出现眼痛、视物模糊，需监测血压及眼底血管状态，产后症状多缓解。 4. 糖尿病患者：每6-12个月检查眼底，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%可降低视网膜病变风险，避免高糖饮食诱发疼痛。
下眼皮里面红在医学上称为结膜充血，通常由结膜血管扩张或充血引起，常见原因包括感染性因素、过敏性因素、物理刺激与环境因素、干眼症与眼部疲劳、其他潜在疾病等。 一、感染性因素 1. 细菌性结膜炎：由葡萄球菌、链球菌等细菌感染所致，常伴随眼部分泌物增多（黄色或绿色黏稠状）、晨起眼睑黏连，儿童因揉眼、共用毛巾等易传播，需注意隔离。 2. 病毒性结膜炎：腺病毒、疱疹病毒等感染引发，症状包括异物感、流泪、水样分泌物，常伴随眼部刺痛，具有传染性，接触患者物品易感染，病程约1~2周。 二、过敏性因素 1. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，免疫反应导致结膜肥大细胞释放组胺，引发血管扩张充血，典型表现为眼痒、眼睑水肿，分泌物多为清水样，儿童因免疫系统发育不完全，对尘螨、花粉过敏更常见，老年人若有基础过敏史也易发作。 三、物理刺激与环境因素 1. 用眼习惯不良：长时间近距离用眼（如使用电子设备）、睡眠不足导致眼部疲劳，睫状肌持续紧张使结膜血管代偿性扩张； 2. 环境刺激：干燥、风沙、烟尘、紫外线等刺激结膜血管，夏季高温或冬季暖气环境干燥易诱发，长期暴露于空调环境者需注意室内湿度调节。 四、干眼症与眼部疲劳 1. 干眼症：泪液分泌不足或泪液质量差（如老年人泪腺功能减退、长期使用含防腐剂眼药水）导致结膜持续干燥，刺激血管代偿性充血，常伴随异物感、畏光； 2. 视疲劳：长时间屏幕使用使眨眼次数减少（正常每分钟15~20次，屏幕前减少至5~8次），泪膜蒸发过快，加重结膜充血，青少年因学业压力、电子产品依赖更易出现。 五、其他潜在疾病 1. 眼部结构异常：倒睫、睑缘炎等导致睫毛摩擦结膜或睑缘炎症扩散，引发充血； 2. 全身性疾病影响：如糖尿病患者因血管病变增加眼部充血风险，类风湿关节炎等自身免疫病可能累及结膜，需结合全身症状排查。 特殊人群注意事项： 儿童：避免用手揉眼，发现分泌物增多或眼红持续超过24小时，需及时就医，禁用成人眼药水； 老年人：优先排查泪液分泌功能，注意环境保湿，若伴随视力下降、眼痛，需警惕青光眼等眼部急症； 孕妇：激素变化可能加重过敏反应，若症状持续，建议在眼科医生指导下使用相对安全的人工泪液； 有基础疾病者：如高血压、糖尿病患者，结膜充血可能提示血管状态异常，需监测原发病控制情况，避免自行用药。 治疗原则： 优先非药物干预：感染性需区分病原体，细菌感染可能需抗生素（如妥布霉素滴眼液），但儿童需医生评估；过敏性用冷敷缓解眼痒，避免过敏原；物理刺激注意用眼习惯，环境保湿；干眼症用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），但需选择无防腐剂剂型； 药物使用禁忌：避免低龄儿童使用刺激性药物，孕妇慎用含激素眼药水，糖尿病患者需监测血糖与眼部症状关联。