华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
眼睛干涩不一定是肝不好。现代医学视角下，肝脏功能异常与眼睛干涩无直接因果关联，更多是通过代谢或营养间接影响眼部健康，需结合多方面症状与检查综合判断。 1. 肝功能异常与眼睛干涩的关联：肝脏功能受损（如肝炎、肝硬化）时，胆红素代谢异常可能导致眼白、皮肤发黄（黄疸），但干眼症并非其典型症状。仅在严重肝功能衰竭时，因全身代谢紊乱（如维生素A吸收障碍）可能间接影响泪腺功能，此时常伴随乏力、食欲减退、尿色加深等症状，需通过肝功能指标（转氨酶、胆红素）和影像学检查（腹部超声）排查。 2. 干眼症的主要成因及分类：泪液分泌不足（泪腺萎缩、炎症、衰老）、泪液蒸发过快（睑板腺功能障碍、睑缘炎导致油脂分泌减少）、环境与生活方式（干燥环境、空调房、长时间屏幕使用导致眨眼频率降低）、药物副作用（抗抑郁药、降压药等影响泪腺分泌）、自身免疫性疾病（干燥综合征、类风湿关节炎等导致泪腺炎症）。其中，睑板腺功能障碍占比超60%，与睑缘油脂分泌不足、泪膜稳定性下降直接相关。 3. 鉴别诊断关键：单纯干眼症表现为眼干、异物感、烧灼感，无黄疸、肝区不适等症状；肝功能异常性眼部表现以眼周/眼白发黄为特征，需结合肝功能检查（胆红素＞17.1μmol/L为临床黄疸标准）与眼科检查（泪液分泌试验、泪膜破裂时间＜10秒提示干眼症）鉴别。 4. 特殊人群风险与应对：老年人（泪腺萎缩致生理性眼干）需选择无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日使用不超过4次；长期电子设备使用者（20-20-20法则：每20分钟看20英尺外物体20秒）可降低泪液蒸发；糖尿病患者（微血管病变）需排查泪腺微循环障碍，优先控制血糖；干燥综合征患者（自身抗体阳性）需风湿科就诊，避免自行用药。 5. 优先非药物干预：室内湿度维持40%-60%，使用加湿器；减少隐形眼镜佩戴时长，每日不超过8小时；避免揉眼（揉眼可破坏睑板腺结构）；饮食补充Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼），促进睑板腺油脂分泌。若症状持续3个月以上，建议眼科就诊，排查睑板腺功能、泪液成分等指标。
近视矫正包括框架眼镜（常见、依验光配镜、不治疗度数加深）、隐形眼镜（软性方便需注意卫生、硬性透气性隐形眼镜矫正佳可控近视发展初戴有异物感需遵医嘱）、手术矫正中准分子激光要求年满18且度数稳定术前查眼、有晶状体眼人工晶状体植入术适合高度或角膜薄人群术后视力恢复快需术前查眼，其他矫正有角膜塑形镜可逆非手术可延缓青少年近视需遵医嘱，特殊人群儿童青少年优先非手术、孕妇等需谨慎评估、有眼部或全身性疾病史者手术前严评禁忌。 一、光学矫正 1.框架眼镜：是最常见的近视矫正方式，通过合适度数的透镜改变光线折射，使图像准确聚焦在视网膜上。适用于各年龄段人群，选择时需依据准确验光结果匹配镜片，能有效改善视力，但无法治疗近视度数加深。 2.隐形眼镜：分为软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）。软性隐形眼镜佩戴方便，但需注重眼部卫生；RGP矫正效果更佳，还可一定程度控制近视发展，但初戴时可能有异物感，需在医生指导下选择。 二、手术矫正 1.准分子激光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），通过切削角膜组织改变角膜曲率来矫正近视，要求患者年满18周岁且近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度），术前需经严格眼部检查排除圆锥角膜等眼部疾病。 2.有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）：适用于近视度数较高（通常大于1200度）或角膜较薄不适合激光手术的人群，可植入人工晶状体矫正近视，术后视力恢复较快，但同样需术前完善详细眼部检查。 三、其他矫正方式 1.角膜塑形镜：属于可逆性非手术物理矫正方法，夜间佩戴白天可获得清晰视力，能延缓青少年近视进展，适合8岁以上近视度数发展较快的青少年。使用时需严格遵循医嘱佩戴和护理，定期复查，注意眼部卫生以防感染。 特殊人群注意事项：儿童青少年近视矫正优先选择非手术方式，如框架眼镜或角膜塑形镜，需定期监测视力变化；孕妇等特殊人群进行近视矫正需谨慎评估，遵循专业医生建议；有眼部疾病史或全身性疾病的患者，手术矫正前需严格评估禁忌证，确保矫正安全。
宝宝红眼病（儿童结膜炎）典型症状包括眼红、分泌物异常、眼睑肿胀、畏光流泪，不同病因症状存在差异，特殊人群表现需注意。 1. 主要症状表现：眼红呈现结膜充血或眼睑结膜充血，婴幼儿结膜充血更易观察到；分泌物性质因病因不同而异，细菌性结膜炎为黄白色黏稠状分泌物，晨起时上下眼睑常被分泌物黏住难以睁开；病毒性结膜炎分泌物为水样或浆液性，量较少；过敏性结膜炎分泌物为透明黏液性，常伴随明显眼痒。眼睑肿胀程度不一，过敏性结膜炎因眼睑水肿更明显。畏光表现为孩子遇光时眯眼、频繁眨眼，流泪程度较成人更明显，哭闹或揉眼后加重。 2. 伴随症状特征：全身症状如发热（体温多在37.5~38.5℃）、耳前或颈部淋巴结肿大（提示病毒感染可能性大）；眼部伴随症状如异物感（婴幼儿无法表达，表现为频繁揉眼、哭闹、拒绝触碰眼部），眼痒（过敏性结膜炎明显，婴幼儿通过摇头蹭脸、揉眼缓解不适）。 3. 不同病因症状差异：细菌性结膜炎多单眼起病，1~2天内可累及双眼，分泌物黄白色黏稠，晨起眼睑黏连；病毒性结膜炎常双眼同时或先后发病，分泌物稀薄水样，量少，部分患儿有感冒史；过敏性结膜炎双眼发病为主，眼痒剧烈，分泌物透明黏液性，晨起眼睑水肿明显，可能伴随打喷嚏、流涕等过敏性鼻炎症状，既往有过敏史。 4. 特殊人群症状特点：婴幼儿（＜2岁）：症状不典型，表现为哭闹、揉眼、拒食、精神差，家长需观察眼睑红肿程度、分泌物是否污染周围皮肤，避免用手直接触碰眼睛；新生儿（≤28天）：需警惕宫内感染（如衣原体）或产道感染（如淋球菌），症状多双眼发病，分泌物黄绿色脓性，眼睑红肿明显，可能伴发热、吃奶困难，需立即就医；过敏体质儿童：眼痒持续存在，分泌物透明，眼睑水肿明显，需区分过敏与感染，避免接触花粉、尘螨等过敏原。 5. 家长观察要点：出现持续高热（体温＞38.5℃）、精神萎靡、眼睑严重肿胀或症状24小时内无缓解，需及时就医。日常护理需避免揉眼，可用干净纱布蘸生理盐水轻柔擦拭分泌物，保持眼部清洁，避免传染家人。
孕期眼睛干涩主要与激素变化、生理代谢调整、用眼习惯及环境因素相关，具体原因如下： 一、激素水平波动：孕期雌激素、孕激素水平显著升高，雌激素可使眼表血管扩张充血，同时抑制泪腺分泌，导致泪液基础分泌量减少；孕激素通过影响睑板腺功能，使睑板腺分泌的泪液脂质层稳定性下降，泪膜蒸发速度加快。临床研究显示，孕中晚期女性干眼发生率较孕前升高2.3倍，泪液分泌量平均降低15%~20%。 二、用眼负荷增加：孕期因焦虑、休息不足或注意力集中需求，可能出现长时间近距离用眼（如阅读、电子设备使用），眨眼频率从正常每分钟15~20次降至10次以下，泪液在眼表停留时间缩短，泪膜完整性受损。同时，孕期睫状肌紧张度增加，视力调节能力变化，视疲劳症状加重，进一步诱发眼部干涩。 三、环境干燥因素：孕期室内活动时间增加，若长期处于空调房（湿度常＜40%）或暖气环境中，空气干燥会使眼表水分蒸发速度提升30%~50%。此外，孕期鼻塞导致经鼻呼吸增加，眼周水分流失加速，尤其在冬季供暖期或夏季空调环境中，症状更为明显。 四、生理代谢改变：孕期母体基础代谢率上升10%~15%，泪液中蛋白质、电解质等成分比例变化，泪液渗透压升高，刺激眼表产生干涩感。同时，激素波动导致眼表上皮细胞更新周期延长，泪膜修复能力下降，若孕期合并贫血或维生素A缺乏，会进一步加重眼表干燥。 五、既往眼部基础疾病：有干眼症、睑缘炎病史的孕妇，孕期激素变化可能激活睑板腺炎症反应，导致睑板腺脂质分泌不足，泪膜脂质层厚度减少，泪液蒸发速度加快。临床数据显示，孕前诊断干眼的女性，孕期症状加重比例达67%，且症状持续时间平均延长至产后3个月。 特殊人群注意事项：孕期女性应优先采用非药物干预，如每用眼30分钟远眺5分钟，保持室内湿度50%~60%，使用加湿器；避免辛辣饮食（可能加重眼表充血）；若症状影响日常生活，可在医生指导下使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），需选择无防腐剂剂型。有过敏体质或哮喘病史者，使用前需确认药物安全性。
眼睛里出现的小白疙瘩可能是多种眼部病变的表现，常见原因包括睑腺炎（麦粒肿）、结膜结石、结膜滤泡及睑板腺囊肿（霰粒肿）等，不同病变的病理机制和处理方式存在差异。 一、可能的常见病变类型及特征 1. 睑腺炎：眼睑腺体的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为眼睑局部红肿、疼痛，病程进展中可能出现脓点（小白疙瘩），好发于熬夜、用眼过度或糖尿病患者。 2. 结膜结石：结膜表面黄白色凝结物，由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固形成，通常无明显症状，但若结石突出结膜面摩擦角膜，可引起异物感或眼红。 3. 结膜滤泡：结膜淋巴组织反应性增生形成的滤泡状隆起，多与慢性炎症（如过敏性结膜炎、衣原体感染）相关，常伴随眼痒、分泌物增多。 4. 睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性炎症，表现为眼睑内侧无痛性圆形肿块，质地较硬，内含脂质分泌物，常见于青少年及长期用眼疲劳人群。 二、科学处理原则及非药物干预 1. 睑腺炎：早期可通过40℃左右温热毛巾热敷（每次10~15分钟，每日3~4次）促进炎症吸收，避免挤压；若脓点明显或疼痛加剧，需及时就医由医生处理。 2. 结膜结石：无症状者无需特殊处理；若异物感明显，需由医生在表面麻醉下用无菌针头剔除。 3. 结膜滤泡：针对病因治疗，如过敏性结膜炎需避免接触过敏原，衣原体感染需规范抗感染治疗。 4. 睑板腺囊肿：小囊肿可每日热敷促进吸收，大囊肿或影响外观者需手术切除。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行挤压，婴幼儿可用干净棉签蘸生理盐水轻柔清洁眼周；若出现红肿范围扩大或发热，需及时就医排查感染扩散。 2. 孕妇：用药需咨询产科医生，优先非药物干预（如冷敷缓解轻度不适），避免使用刺激性强的药物。 3. 糖尿病患者：因血糖控制不佳易加重眼部感染，需严格监测血糖，睑腺炎需及时就医，避免自行用药延误治疗。 4. 老年人：合并干眼症或睑板腺功能障碍者，可在医生指导下使用人工泪液辅助治疗，预防睑板腺囊肿复发。