华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
糖尿病引起的白内障治疗以控制血糖为基础，结合手术干预、药物辅助及特殊人群个体化管理，需长期综合处理。 一、血糖控制是根本措施。高血糖通过多元醇通路激活、晶状体渗透压升高、氧化应激增强等机制加速晶状体混浊，临床研究表明糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，白内障进展风险增加20%~30%。糖尿病患者应将HbA1c控制在6.5%以下，通过饮食管理、运动及药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）维持空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免血糖大幅波动。 二、手术治疗适用于视力严重受损者。当矫正视力下降至0.5以下（或0.3~0.5，具体依生活需求），且晶状体混浊严重影响日常生活（如阅读、驾驶）时，应尽早行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。糖尿病患者术后感染风险较高，术前需严格控制血糖、完善眼部检查（包括眼压、角膜内皮计数），术后需加强抗炎、抗感染治疗，局部使用糖皮质激素及抗生素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），并密切监测眼压及眼内炎症反应。 三、药物干预仅限辅助治疗。醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）可通过抑制多元醇通路活性延缓早期糖尿病性白内障进展，适用于轻度晶状体混浊且无手术指征者，但需在医生指导下使用。抗氧化剂（如维生素C、维生素E）可能通过清除自由基减轻晶状体氧化损伤，但其对白内障逆转作用缺乏明确证据，仅作为辅助措施。 四、特殊人群需个体化管理。儿童糖尿病患者晶状体混浊进展迅速，若视力严重受损（如矫正视力<0.3），可在严格控制血糖基础上尽早手术（建议6~12岁前完成），避免弱视发生；老年糖尿病患者常合并高血压、心血管疾病，术前需评估全身状况（如心功能、肝肾功能），术中维持血糖稳定（避免低血糖或高血糖）；妊娠期女性因激素波动加速晶状体混浊，孕期以控制血糖为主，产后6周后再评估手术指征。 五、定期随访至关重要。糖尿病患者应每3~6个月进行眼科检查，监测晶状体混浊程度、眼压及眼底情况，及时发现并处理糖尿病视网膜病变、青光眼等合并症。儿童患者每1~2个月随访1次，老年患者增加至每3个月1次，以调整治疗方案，降低并发症风险。
双眼结膜炎是结膜组织发生的炎症性疾病，主要分为感染性（细菌/病毒感染）和非感染性（过敏反应等）两类，典型症状为双眼眼红、分泌物增多、异物感，多通过接触传播，治疗以对症支持为主，辅以针对性药物，预防需注重个人卫生与避免接触感染源。 1. 定义与分类：1.1 定义：结膜覆盖眼睑内侧与眼球前部，因感染、过敏等因素引发炎症，可累及双眼；1.2 分类：1.2.1 感染性：细菌（肺炎链球菌、葡萄球菌等）或病毒（腺病毒、肠道病毒等）感染；1.2.2 非感染性：过敏性（花粉、尘螨等过敏原刺激）、刺激性（化学物质、烟尘）等 2. 典型症状与体征：2.1 共性表现：眼红（结膜充血）、眼睑水肿、眼部分泌物增多、异物感、畏光、流泪；2.2 特征性差异：2.2.1 细菌性分泌物呈黄色~黄绿色脓性，晨起时分泌物可黏附睫毛导致睁眼困难；2.2.2 病毒性分泌物多为水样或黏液性，可伴耳前淋巴结肿大；2.2.3 过敏性分泌物清稀，伴明显眼痒，夜间或晨起症状加重 3. 常见病因与传播途径：3.1 感染性病因：3.1.1 接触传播：通过共用毛巾、脸盆、手机等物品，或直接接触患者眼部分泌物感染；3.1.2 自身因素：免疫力低下时易继发感染；3.2 非感染性病因：3.2.1 过敏原暴露：如花粉、动物皮屑、尘螨等；3.2.2 物理刺激：烟雾、刺激性气体、化妆品等 4. 治疗原则：4.1 优先非药物干预：4.1.1 生理盐水或3%硼酸溶液清洁眼部分泌物，避免用手揉眼；4.1.2 冷敷（每次15~20分钟，每日3次）缓解眼红与不适；4.2 针对性药物：4.2.1 细菌感染需使用抗生素滴眼液，病毒性需抗病毒滴眼液，过敏性需抗过敏滴眼液，均需经医生诊断后使用；4.3 特殊人群注意：儿童避免自行用药，孕妇、哺乳期女性需咨询医生，老年人合并基础病时优先控制感染源 5. 预防与护理建议：5.1 个人卫生：勤用肥皂洗手，不与他人共用毛巾、化妆品；5.2 环境控制：保持室内通风，过敏性患者需定期清洁被褥、减少宠物接触；5.3 隔离措施：感染性结膜炎患者需隔离至症状消退（通常1~2周），避免前往公共场合如泳池、学校
一只眼睛斜视的纠正方法需结合病因、年龄及斜视类型综合制定，主要包括非手术治疗与手术治疗两大类，具体措施因个体差异而异。 一、非手术治疗：适用于调节性或小角度斜视，通过光学或视觉训练改善眼位。1. 光学矫正：对于屈光不正（如远视、近视）引起的调节性斜视，佩戴矫正眼镜可调整眼位，临床研究显示80%患者在规律戴镜3个月后眼位显著改善。2. 三棱镜矫正：适用于小角度斜视（≤15°）或手术前过渡，可暂时改变眼位以缓解复视症状，需根据斜视方向定制三棱镜度数。3. 视觉训练：通过同视机训练、融合训练等改善双眼协调功能，国内研究表明系统训练8-12周可使30%非调节性斜视患者融合范围扩大，提升双眼视功能。 二、手术治疗：针对非调节性斜视或保守治疗无效者，术式选择依据斜视类型及肌肉功能状态。1. 常见术式：包括眼外肌缩短术、徙后术等，通过调整眼外肌附着点位置平衡眼位，国内临床数据显示儿童术后6个月正位率约85%，成人约75%。2. 手术时机：先天性斜视建议2-3岁前完成手术，避免弱视及立体视功能丧失；后天性斜视需先控制原发病（如甲状腺眼病），再评估手术指征。 三、病因针对性干预：1. 先天性斜视：需同步筛查弱视（如屈光参差性弱视），术后联合遮盖疗法及视觉训练，研究证实6岁前干预可保留90%立体视发育潜力。2. 后天性斜视：麻痹性斜视需排查脑血管病、糖尿病等基础病，肉毒素注射可短期缓解限制性斜视症状，但需注意眼睑下垂等副作用，单次注射间隔≥3个月。 四、特殊人群管理：1. 儿童：需每3个月复查眼位及视力，避免过早停止训练导致复发，家长应关注儿童用眼习惯，减少电子设备使用时间。2. 成人：需评估心理状态，合并复视者可佩戴三棱镜过渡，术后3个月内避免剧烈运动，防止眼肌牵拉移位。3. 老年患者：优先排查高血压、动脉硬化等对眼外肌的影响，手术前需完成眼眶CT及视野检查，排除眼外肌纤维化等病变。 五、术后康复与长期随访：术后2周内避免揉眼或剧烈活动，遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染；术后1-3个月需坚持视觉训练，巩固眼位稳定性，成人患者建议每半年复查一次眼位，预防迟发性斜视。
眼外伤后视力恢复情况因损伤类型、治疗时机及个体差异而异，总体恢复率约40%-85%，关键影响因素包括损伤部位、治疗时效性、年龄、基础疾病及并发症控制。 一、损伤类型与部位对视力恢复的影响 机械性穿通伤（如锐器刺入眼球）若累及视网膜、视神经，视力恢复率降至30%以下；化学性损伤（酸碱烧伤）因化学物质持续损伤眼表组织，轻度烧伤（角膜上皮损伤）恢复率约60%-70%，重度（全层角膜混浊）需联合角膜移植，术后视力恢复率仅40%左右。热烧伤（如电焊弧光）多损伤晶状体、虹膜，若未及时控制炎症，3个月内视力下降风险增加52%。 二、治疗时机是视力恢复的核心变量 伤后1小时内完成紧急处理（清洁创口、止血、预防感染）的患者，视力保留率较延迟48小时处理者提高28%。眼球破裂伤若在伤后6小时内手术修复，视网膜复位成功率达80%；超过12小时的患者，视网膜脱离发生率增加35%。化学性损伤需立即用生理盐水冲洗眼部（持续15-30分钟），冲洗不彻底者角膜混浊程度加重风险升高45%。 三、年龄与基础疾病的调节作用 儿童（尤其3岁以下）眼外伤后视力恢复潜力显著优于成人，轻度挫伤经治疗后1年视力恢复率达85%，而成人同期仅68%。老年患者（65岁以上）因角膜上皮更新速度减慢50%，眼表损伤愈合时间延长，且合并糖尿病、高血压者，血管通透性增加导致眼内出血吸收延迟，视力恢复周期延长1-2倍。 四、并发症直接影响视力预后 前房积血患者若未控制眼压（维持＜50mmHg），继发性青光眼发生率高达38%，可使视力永久丧失；玻璃体积血超过3个月未吸收，视网膜光感受器细胞凋亡率增加60%。儿童外伤性白内障若未在伤后6个月内手术，弱视发生率达55%，且年龄越大，弱视治疗难度越高。 五、特殊人群干预要点 儿童眼外伤需严格遵循眼科急症处理原则：24小时内完成裂隙灯检查，避免使用散瞳剂（12岁以下禁用阿托品）；老年患者应优先评估心脑血管风险，伤后48小时内避免使用抗凝药物（如阿司匹林）；糖尿病患者需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，以降低眼内出血风险。
青光眼饮食注意事项核心为控制盐分摄入、合理调节水分摄入、补充抗氧化营养素、增加膳食纤维及避免刺激性饮食，特殊人群需个体化调整。 一、控制盐分摄入 高盐饮食可导致眼内房水渗透压升高，促使房水生成增加，眼压上升。流行病学研究显示，每日盐摄入＞5g者原发性开角型青光眼发病风险增加23%。建议减少加工食品（如腌制品、罐头），烹饪时使用香料替代部分盐，每日盐摄入量控制在5g以内。 二、合理调节水分摄入 青光眼患者无需严格限水，但短时间大量饮水（如1小时内＞500ml）可能引发眼压波动。现有研究表明，适量饮水（每日1500~2000ml）可维持眼部代谢平衡，建议少量多次饮用，每次200ml左右，避免空腹一次性大量饮水。 三、补充抗氧化营养素 维生素C（每日推荐量100mg，来源于柑橘、猕猴桃）、维生素E（每日15mg，来源于杏仁、橄榄油）及叶黄素/玉米黄质（每日10mg，来源于菠菜、羽衣甘蓝）等抗氧化物质，可减轻氧化应激对视网膜神经节细胞的损伤。前瞻性队列研究显示，长期摄入富含上述营养素的饮食，青光眼患者视神经损伤进展速度降低18%。 四、增加膳食纤维摄入 每日膳食纤维25~30g，通过全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（鹰嘴豆、红豆）及新鲜蔬果（芹菜、苹果带皮）补充。膳食纤维可调节血脂、控制血压，降低血管病变风险，间接减少眼压波动。高血压合并青光眼患者，膳食纤维还可辅助降压。 五、避免刺激性饮食 咖啡因（每日不超过200mg，约2杯咖啡）可能短暂升高眼压，建议选择低咖啡因饮品；酒精摄入需控制在每日15g以内（男性）或10g以内（女性），过量酒精会影响血压稳定性，间接增加眼压波动风险；辛辣食物可能刺激眼部血管扩张，部分患者食用后眼压升高持续2~4小时，建议减少辛辣调味品使用。 特殊人群注意事项：老年患者需协同控制高血压、糖尿病，严格限制盐分及精制糖；儿童患者需保证营养均衡，避免零食高盐高糖，水分摄入遵医嘱（低龄儿童单次饮水量不超过100ml）；孕妇需增加膳食纤维预防便秘（腹压升高可能诱发眼压波动），每日摄入300ml低脂牛奶补充钙，保护视神经髓鞘。