华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
眼睛胀痛是眼部或全身因素引发的常见症状，常见于视疲劳、干眼症、青光眼等情况，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、常见原因及病理机制 1. 视疲劳：长时间近距离用眼（如阅读、屏幕工作）导致睫状肌持续收缩，眼内压短暂升高，伴随眼部酸胀、视物模糊，多见于学生及办公室工作者。 2. 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快，眼表干燥刺激角膜神经末梢，引发持续性胀痛，尤其在空调环境或长时间屏幕使用后加重。 3. 青光眼：眼压异常升高压迫视神经，急性发作时表现为剧烈眼痛伴头痛、恶心、视力骤降，慢性青光眼多为隐痛且逐渐加重，多见于40岁以上人群及高度近视者。 4. 眼部炎症：结膜炎、角膜炎等感染性炎症，伴随眼结膜充血、分泌物增多、畏光，细菌感染时分泌物多为黄色黏稠状。 5. 全身性疾病影响：高血压患者血压波动时可致眼底血管压力变化，糖尿病患者长期高血糖可引发视网膜病变，均可能表现为眼部胀痛。 二、科学干预原则 1. 非药物干预： - 视疲劳：采用20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外20秒），闭目休息时可配合热敷（40℃左右毛巾敷眼10分钟/次）。 - 干眼症：使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次，外出时佩戴防风眼镜减少泪液蒸发。 2. 药物干预：明确病因后需遵医嘱用药，如青光眼需使用降眼压药物（碳酸酐酶抑制剂类），眼部炎症需抗生素（妥布霉素类）或抗炎药（普拉洛芬类），儿童需由医生评估后用药，禁止自行使用成人药物。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：低龄儿童（<6岁）视力发育关键期，眼睛胀痛多与屈光不正或视疲劳相关，避免使用成人滴眼液，若症状持续>2小时伴频繁眨眼，需眼科检查排除先天性青光眼。 2. 老年人群：40岁以上、有高血压/糖尿病史者出现眼痛伴头痛、恶心，立即就医排查急性闭角型青光眼（发病24小时内视神经损伤不可逆），慢性青光眼患者需定期监测眼压。 3. 长期用眼人群：办公室工作者每30分钟起身活动，远眺绿色植物；隐形眼镜佩戴者每日不超过8小时，每周用护理液浸泡镜盒2次。 4. 女性群体：孕期/更年期女性因激素变化可能加重干眼症，建议减少化妆品残留刺激，优先选择日抛型隐形眼镜降低感染风险。
视力4.8、4.9（对数视力表）是否属于近视，需结合年龄、屈光状态及临床检查综合判断。4.8、4.9低于正常成人标准（对数视力5.0），但可能为生理性视力波动或病理性屈光异常，其中近视是常见原因之一，但需排除其他眼部问题。 1. 视力数值与近视诊断的关联性：对数视力表4.8（小数视力0.6）、4.9（小数视力0.8）属于视力下降范围。根据《标准对数视力表》，成人正常视力为5.0（小数1.0）及以上，儿童随年龄增长逐步达到该水平。4.8、4.9提示视力低于正常参考值，但仅通过视力数值无法确诊近视，需结合眼球屈光状态判断。 2. 近视诊断的核心标准：诊断近视需满足两点，一是裸眼视力下降，二是散瞳验光后发现眼球屈光力异常（等效球镜≤-0.50D）。青少年假性近视（睫状肌痉挛）可表现为裸眼视力4.8-4.9，但散瞳后近视度数消失，此类情况不属于真性近视；真性近视患者散瞳后仍存在屈光不正，且眼轴长度可能异常增长。 3. 不同年龄段的视力差异：学龄前儿童（3-6岁）正常视力约4.6-4.9，4.8、4.9可能处于正常发育阶段，但需关注是否存在用眼习惯异常（如持续近距离视物）；学龄期儿童（7-12岁）正常视力应≥4.9，若持续低于4.9需警惕近视风险，尤其有家族近视史者；青少年（13-18岁）正常视力接近成人水平，4.8、4.9提示可能存在早期近视，需及时干预。 4. 非近视性视力下降的常见原因：散光（尤其混合散光）、远视（调节性）、弱视（儿童）、眼部疾病（如角膜炎、先天性白内障）等，需通过裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光鉴别。例如，散光患者可能因角膜不规则导致视物模糊，视力波动明显；远视患者若调节力不足，也会出现视力下降。 5. 特殊人群干预建议：儿童（尤其是学龄前）4.8、4.9建议优先增加每日2小时户外活动，减少近距离用眼（单次≤30分钟），定期（每3个月）复查视力；青少年需尽早进行散瞳验光，若确诊真性近视，可通过角膜塑形镜、低浓度阿托品滴眼液等控制进展；成人若长期用眼疲劳伴随视力下降，需排查是否为近视进展或散光加重，建议每半年检查视力及屈光状态。存在眼部疾病史、糖尿病等慢性病者，视力下降需优先排查原发病因。
眼角开裂通常与眼周皮肤干燥、炎症刺激、营养缺乏或感染等因素相关。具体原因可从以下方面分析： 1. 皮肤干燥与环境因素：眼周皮肤角质层薄，屏障功能较弱，当环境湿度低于40%、频繁处于空调/暖气环境或秋冬季节时，泪液蒸发加速，皮肤水分流失增多，易引发眼角皮肤屏障受损，表现为干燥、脱屑，严重时出现裂口。长期使用清洁力强的洁面产品或频繁揉眼也会破坏皮肤油脂层，加重干燥开裂。 2. 眼部炎症性疾病：睑缘炎是常见诱因，临床观察显示约30%眼周皮肤问题与睑缘部位炎症相关，常伴随睑缘充血、鳞屑、睫毛根部结痂，炎症反复刺激导致皮肤弹性下降、开裂。湿疹性皮炎累及眼周时，表现为红斑、丘疹、渗液，慢性期皮肤增厚、皲裂，尤其儿童及过敏体质人群易反复发作。 3. 营养代谢异常：维生素A缺乏会导致眼表及皮肤黏膜上皮细胞代谢异常，《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出长期缺乏可能引发眼角皮肤干燥开裂，尤其婴幼儿、挑食人群风险较高。B族维生素（如维生素B2）缺乏可致脂溢性皮炎，眼周皮肤油脂分泌紊乱，出现红斑、脱屑性损伤。 4. 过敏反应与刺激：接触化妆品、护肤品中的香料/防腐剂、花粉或尘螨等过敏原后，眼睑皮肤易发生接触性皮炎，急性期红肿、瘙痒，恢复期皮肤干燥脱屑形成裂口。长期佩戴隐形眼镜者，镜片摩擦及护理液残留可能诱发眼周皮肤屏障破坏，尤其敏感眼人群风险增加。 5. 感染性因素：单纯疱疹病毒感染常表现为眼角簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，愈合过程中皮肤张力变化易致开裂；金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发睑缘炎加重，伴随脓性分泌物，进一步刺激皮肤破损。 特殊人群注意事项：婴幼儿皮肤娇嫩，需避免使用含酒精的湿巾清洁，可用温水轻擦后涂凡士林保护；老年人应选择含神经酰胺的保湿霜，减少皮肤摩擦；长期化妆者需彻底清洁眼周残留化妆品，避免化学刺激；过敏体质者外出戴防风眼镜，减少环境刺激。 日常护理以保湿为主，可涂抹医用凡士林或含透明质酸的眼周保湿霜，每日2-3次；环境干燥时使用加湿器，湿度维持在40%-60%；避免揉眼，减少电子产品使用时间，保证眼周皮肤休息。若伴随红肿、渗液、疼痛加剧，需及时就医，遵医嘱使用温和抗炎药物（如弱效激素眼膏）。
眼睛眼屎多且模糊可能与眼部感染、泪道阻塞、干眼症或眼疲劳等因素相关，具体病因需结合症状特点及个体情况判断。 一、眼部感染性炎症 1. 细菌性结膜炎：由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，典型症状为黄色脓性分泌物增多，晨起时眼睑常被分泌物黏住，分泌物大量积聚可遮挡视线导致视物模糊。婴幼儿及儿童因卫生习惯不完善（如揉眼）、免疫力较低，感染风险较高，需注意与成人区分护理方式。 2. 病毒性结膜炎：腺病毒等病毒感染可引发，分泌物多为水样或黏液性，伴随眼红、异物感，严重时病毒侵犯角膜可能导致角膜上皮损伤，影响视物清晰度。长期使用激素类药物或免疫功能低下者（如糖尿病患者）更易感染，需加强眼部隔离护理。 二、泪道阻塞合并感染 泪道系统（泪小点、泪小管、鼻泪管）阻塞时，泪液无法正常排出，泪囊内易滋生细菌引发慢性炎症，表现为持续性脓性分泌物溢出，晨起时眼睑黏附分泌物，若分泌物长期遮挡眼表，可导致暂时性视物模糊。婴幼儿因鼻泪管发育不完全，先天性泪道阻塞发生率约5%~6%，常伴随单侧眼分泌物增多，需通过按摩泪囊区等保守治疗，若6个月后仍未缓解需手术干预。 三、干眼症与眼疲劳 长时间使用电子设备、熬夜等不良用眼习惯可导致泪液蒸发过快或分泌不足，眼表干燥刺激结膜产生代偿性分泌物（多为黏液性），同时视疲劳引发睫状肌调节功能异常，出现视物模糊。长期伏案工作者（如教师、程序员）及中老年人群因泪液分泌功能减退，更易出现此类症状。建议每用眼30分钟休息5分钟，避免夜间熬夜，可使用人工泪液缓解症状。 四、过敏性炎症 接触花粉、尘螨等过敏原后，眼部肥大细胞释放组胺等介质，引发过敏性结膜炎，表现为眼痒、眼睑水肿，分泌物呈黏稠丝状，夜间分泌物干燥后形成“眼屎”，因眼表水肿及分泌物遮挡，可能出现视物模糊。过敏性体质人群（如哮喘、湿疹患者）及季节交替时症状更明显，需避免接触过敏原，必要时使用抗过敏滴眼液。 特殊人群提示：婴幼儿出现此症状需优先排查泪道阻塞或先天性结膜炎，避免盲目使用成人药物；糖尿病患者若伴随眼部症状，需警惕糖尿病视网膜病变或角膜感染风险，应及时就医；孕妇因激素变化可能加重干眼症或过敏性结膜炎，需注意眼部保湿与环境清洁。
内眼角发白可能与结膜血管异常、眼部炎症、泪阜结构或炎症异常、全身性疾病及局部皮肤病变相关，需结合伴随症状判断原因。 一、结膜血管异常相关发白 1. 结膜充血消退后的暂时性发白：用眼过度、过敏或感染后结膜血管收缩，发白区域边界模糊，可能伴随干涩，儿童长时间用眼、成人熬夜后易出现，建议减少用眼，冷敷缓解，避免揉眼。 2. 结膜下出血吸收后残留苍白：结膜下出血吸收过程中局部血管收缩，发白区域呈淡白色，无不适，老年人群血管脆性高易出现，注意控制血压，无需特殊处理。 二、眼部炎症相关发白 1. 睑缘炎导致的结膜瘢痕或色素减退：睑缘鳞屑堆积伴随眼痒、刺痛，炎症消退后局部结膜失去红润，出现苍白色，儿童过敏性体质、女性激素变化者多见，需每日用无刺激湿巾清洁睑缘，避免抗生素药膏。 2. 慢性结膜炎后的结膜变薄：长期炎症刺激导致结膜组织变薄、血管减少，发白区域表面光滑，成人长期佩戴隐形眼镜或环境刺激者多见，建议暂停隐形眼镜，滴无防腐剂人工泪液。 三、泪阜区域结构或炎症异常 1. 泪阜炎或囊肿：泪阜炎症时局部充血肿胀，炎症控制后遗留色素减退发白，囊肿可触摸到皮下小硬结，儿童因泪道发育未完善易发生，需每日用生理盐水清洁眼周，避免挤压。 2. 脂肪堆积或睑板腺堵塞：泪阜周围皮脂腺分泌旺盛或堵塞，形成白色小颗粒，无不适，多见于油性皮肤女性，注意避免过度清洁，可用温热毛巾敷眼促进代谢。 四、全身性疾病相关结膜苍白 1. 缺铁性贫血：缺铁导致血红蛋白降低，结膜血管因红细胞减少呈现苍白色，伴随头晕、乏力、指甲凹陷，儿童生长发育期、女性生理期或妊娠期需排查，建议通过瘦肉、动物肝脏补铁，不建议自行服用铁剂。 2. 慢性肝病或肾病：肝脏合成蛋白减少或肾脏滤过异常，导致结膜苍白，伴随眼睑水肿、尿色异常，老年高血压、糖尿病患者需警惕需结合全身检查明确诊断。 五、特殊情况与就医提示 1. 儿童内眼角发白：需排除先天性泪道阻塞或过敏引发的睑缘炎，避免使用成人眼药水，可用干净纱布蘸生理盐水轻擦眼周。 2. 症状持续或加重：若发白区域扩大、伴随疼痛、视力下降或分泌物增多，需24小时内就医，老年人群尤其注意，避免延误治疗。