哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病的诊治。
主任医师心血管内科
冬季预防冠心病需从保暖、饮食、运动、用药及监测五方面综合管理，结合科学方法降低风险。 一、注意保暖，避免寒冷刺激 寒冷会引发血管收缩、血压升高及心肌耗氧增加，显著提升冠心病发作风险。需重点保暖头部、颈部、手脚等部位，外出佩戴帽子、围巾、手套，室内外温差控制在5℃以内，避免骤入低温环境，以防血管痉挛诱发心绞痛。 二、调整饮食结构，控制热量与血脂 高盐高脂饮食会升高血压、血脂，加重血管负担。建议低脂低盐饮食，增加新鲜蔬果、粗粮及鱼类、豆制品等优质蛋白摄入，避免暴饮暴食，晚餐以七分饱为宜，戒烟限酒。研究显示，高盐饮食可使血压升高2-3mmHg，增加血栓风险。 三、适度运动，增强心肺功能 冬季宜选择温和运动（如快走、太极拳），避免清晨低温时段运动，每次30分钟，每周3-5次。运动中若出现胸闷、气短立即停止，老年或慢性病患者需在医生指导下制定计划。研究表明，规律运动可改善血管弹性，降低20%-30%心血管事件风险。 四、坚持规范用药，定期监测指标 冠心病患者需遵医嘱长期服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类、β受体阻滞剂等药物，不可自行停药。定期监测血压（目标＜130/80mmHg）、心率（静息60-70次/分），记录胸痛、心悸等症状，出现异常及时就诊调整方案。 五、关注特殊人群，做好基础病管理 老年患者防跌倒，糖尿病患者控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压合并冠心病者严格控制血压，心衰患者监测液体摄入，避免容量负荷增加。特殊人群需强化日常管理，降低基础病对心血管系统的叠加影响。
卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，在成年人中较为常见，通常无明显症状，很多人是在进行心脏检查时偶然发现的，一些人可能会出现不明原因的头痛、偏头痛、头晕、呼吸困难、心律失常等症状，但这些症状也可能与其他健康问题有关。卵圆孔未闭的治疗取决于症状的严重程度和患者的具体情况，一般来说，如果没有明显症状，卵圆孔未闭通常不需要治疗，如有症状，可考虑抗栓治疗或封堵治疗。 正常情况下，胎儿在出生后，左右心房的压力差会使卵圆孔关闭。但如果卵圆孔未能正常关闭，就会导致卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭的症状通常不明显，很多人是在进行心脏检查时偶然发现的。一些人可能会出现不明原因的头痛、偏头痛、头晕、呼吸困难、心律失常等症状，但这些症状也可能与其他健康问题有关。 对于卵圆孔未闭的治疗，取决于症状的严重程度和患者的具体情况。一般来说，如果没有明显症状，卵圆孔未闭通常不需要治疗。医生可能会建议定期进行心脏检查，以监测病情的变化。 对于有症状的卵圆孔未闭患者，医生可能会考虑以下治疗方法： 抗栓治疗：使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防血栓形成。 封堵治疗：通过介入手术，将封堵器放置在卵圆孔未闭处，关闭卵圆孔。 需要注意的是，卵圆孔未闭在儿童中更为常见，大多数情况下也不需要治疗。但在某些情况下，如卵圆孔未闭合并其他心脏疾病、出现不明原因的脑梗死等，可能需要进行治疗。 总之，卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏结构异常，如果没有明显症状，通常不需要治疗。但如果出现症状或存在其他健康问题，应及时就医，以便获得适当的治疗建议。
三尖瓣少量返流通常无需特殊治疗，多数为生理性或轻微病理性改变，以定期随访观察为主，同时需控制基础疾病、改善生活方式并警惕并发症风险。 明确病因与基础检查 通过心脏超声（首选）、心电图、胸片等检查，区分生理性返流（如年龄增长瓣膜轻微退化）或病理性返流（如轻度肺动脉高压、右心负荷增加）。若合并高血压、冠心病、心肌病等基础病，需优先明确病因并针对性处理。 生活方式干预 控制体重：避免肥胖（BMI维持18.5-24.9），减轻心脏负荷； 低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少水钠潴留； 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动； 戒烟限酒：烟酒会损伤血管内皮，增加心脏负担。 基础疾病药物管理 若存在高血压，需用ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）；冠心病用他汀类（如阿托伐他汀）、抗血小板药（如阿司匹林）；肺动脉高压用靶向药物（如波生坦、西地那非）。药物需在医生指导下使用，不可自行调整。 定期随访监测 建议每年复查心脏超声，观察返流程度是否进展（正常返流≤1.5m/s），以及右心结构/功能变化。若出现活动后气短、下肢水肿、乏力等症状，需及时就诊排查心功能异常。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期心脏负荷增加，需加强心内科与产科协作，每3-6个月复查超声； 老年人：瓣膜退化风险高，需同时管理高血压、糖尿病等慢性病，避免过度劳累； 儿童：先天性心脏病（如三尖瓣发育不良）可能导致返流，需儿科专科评估，定期随访心脏发育情况。
妊娠高血压（妊娠期高血压疾病）是妊娠期常见并发症，全球发病率约5%-12%，我国约为9.4%，属于需重点关注的妊娠健康问题。 一、定义与分类 妊娠高血压特指妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg且无蛋白尿等器官损害的情况，与子痫前期、慢性高血压合并子痫前期等共同构成妊娠期高血压疾病。其中子痫前期（含重度）占比约2%-5%，慢性高血压病史者合并子痫前期风险增加2-3倍。 二、高危人群特征 初产妇、年龄＜18岁或＞35岁、BMI≥28kg/m2、既往子痫前期史、多胎妊娠、慢性高血压/糖尿病/慢性肾病患者为高发群体。肥胖者血管阻力增加，高龄初产妇子宫胎盘缺血风险升高，均显著提升发病概率。 三、早期识别与预警 典型表现包括血压升高（需非同日多次测量确认）、下肢凹陷性水肿、头痛、视物模糊、上腹痛等。多数患者早期无明显症状，需通过产检监测：每次测量血压、尿常规筛查蛋白尿，高危孕妇每2-4周复查肝肾功能及血小板计数。 四、母婴健康风险 对母体：子痫前期可引发胎盘早剥、脑血管意外（如脑出血）；对胎儿：早产、胎儿生长受限、羊水过少发生率增加，重度子痫前期围产儿死亡率较正常妊娠高3-5倍。 五、特殊人群管理 高龄（＞35岁）、肥胖（BMI≥30）、合并基础疾病者需加强监测：提前至孕12周启动产检，每周监测血压，必要时24小时尿蛋白定量；控制体重（孕期增重＜11.5kg）、控制基础疾病（如糖尿病血糖＜5.6mmol/L），必要时在医生指导下使用拉贝洛尔、硝苯地平控制血压。
肺动脉高压的治疗方法包括药物、手术、介入和其他治疗，具体治疗方法需根据患者情况选择，治疗需长期进行，患者应避免劳累、感染、妊娠等。 1.药物治疗： 前列环素类似物：如依前列醇、贝前列素钠等，可以扩张血管，降低肺动脉压力。 内皮素受体拮抗剂：如波生坦、安立生坦等，可以抑制内皮素的作用，降低肺动脉压力。 磷酸二酯酶-5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，可以增加环磷酸鸟苷水平，舒张血管平滑肌，降低肺动脉压力。 其他药物：如抗凝药物、利尿剂等，可根据具体情况使用。 2.手术治疗： 房间隔造口术：通过在房间隔上开一个小口，增加右心房到左心房的分流，降低肺动脉压力。 肺移植：对于严重的肺动脉高压，心肺联合移植是一种有效的治疗方法。 3.介入治疗： 球囊房间隔造口术：通过介入方法在房间隔上开一个小口，增加右心房到左心房的分流，降低肺动脉压力。 肺动脉血栓内膜剥脱术：对于有肺动脉血栓形成的患者，通过介入方法剥脱肺动脉内的血栓，恢复肺动脉血流。 4.其他治疗： 氧疗：对于低氧血症的患者，给予氧疗可以改善症状。 运动训练：适当的运动训练可以改善心肺功能，提高生活质量。 心理支持：肺动脉高压患者需要长期治疗，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病。 需要注意的是，肺动脉高压的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，包括肺动脉高压的严重程度、病因、合并症等。患者应在医生的指导下进行治疗，并定期进行随访和检查。此外，肺动脉高压患者应避免过度劳累、感染、妊娠等，以免加重病情。