哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
低血压高（收缩压正常或偏低、舒张压升高）会引发心脑血管损伤、肾功能衰退及认知功能下降。 心脑血管系统损伤：舒张压持续升高可致动脉硬化加速，增加冠心病、心肌梗死风险，还可能引发脑供血不足，诱发短暂性脑缺血发作。 肾功能衰退：长期高血压损伤肾脏微血管，降低滤过功能，逐步发展为慢性肾病，甚至终末期肾衰竭。 认知功能下降：高血压影响脑血流自动调节，导致海马体等关键脑区缺血，增加老年痴呆及认知障碍风险。 特殊人群注意事项：老年患者需警惕体位性低血压，避免降压药过量；妊娠期女性若血压异常，需严格监测，防止子痫前期；糖尿病患者需同时控制血糖与血压，减少肾脏并发症。 干预建议：优先通过低盐饮食、规律运动、减重等非药物方式控制血压；必要时在医生指导下使用降压药物。定期监测血压，避免自行调整用药，确保心脑肾长期安全。
治疗心绞痛的药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物和调脂药物五类。 硝酸酯类通过扩张冠状动脉增加供血，常见药物如硝酸甘油，能快速缓解急性发作症状，使用时需注意避免低血压风险。 β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧，适用于劳力性心绞痛患者，支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。 钙通道阻滞剂通过扩张外周血管降低心脏负荷，对变异性心绞痛效果显著，心衰患者慎用。 抗血小板药物如阿司匹林可预防血栓形成，急性发作时需联合使用，出血倾向者需调整剂量。 调脂药物如他汀类能稳定斑块、延缓动脉硬化进展，糖尿病、肾功能不全患者需监测肝肾功能。 特殊人群需个体化用药：老年患者可能需调整药物剂量，女性患者对硝酸酯类耐受性较好但需警惕头痛副作用，合并高血压者优先选择钙通道阻滞剂，心衰患者禁用β受体阻滞剂。
判断是否患心肌炎，需结合症状（如胸闷、心悸、乏力）、病史（病毒感染后1~3周）及检查（心电图异常、心肌酶升高）。 1. 典型症状提示：持续胸痛、心跳异常（过快/过缓）、气短、乏力，尤其在感冒后出现上述症状需警惕。 2. 高危人群表现：儿童/青少年可能伴皮疹、关节痛；孕妇需关注水肿、呼吸困难；老年人可能以头晕、晕厥为首发症状。 3. 检查指标：心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高提示心肌损伤；心电图ST-T改变或心律失常；心脏超声可发现心肌水肿或功能异常。 4. 特殊处理建议：确诊后需绝对休息，避免剧烈运动；儿童优先选择非药物干预（如吸氧、营养支持）；孕妇应尽早在专科医生指导下治疗，必要时终止妊娠。 5. 预后提示：多数轻症可完全恢复，重症需警惕心力衰竭。恢复期需定期复查心肌酶及心电图，避免复发。
正常血压低压（舒张压）的正常范围为60~80mmHg。 成人正常血压标准：一般成年人（18~64岁）的正常舒张压范围是60~80mmHg，收缩压（高压）在90~139mmHg之间。 儿童血压特点：儿童血压随年龄增长而升高，新生儿舒张压约60mmHg，1岁时约70mmHg，5岁后接近成人水平，需结合年龄参考正常范围。 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）舒张压正常范围仍为60~80mmHg，但收缩压可能因动脉硬化升高，需关注脉压差（收缩压-舒张压）是否异常增大。 血压异常影响：舒张压低于60mmHg可能提示血管弹性降低或血容量不足；高于80mmHg则可能与高血压前期或原发性高血压相关，需定期监测。 非药物干预建议：保持规律运动、低盐饮食、控制体重，避免长期熬夜和精神紧张，有助于维持正常舒张压。
急性心肌梗塞后遗症主要包括心力衰竭、心律失常、心肌缺血再发、室壁瘤形成及心源性休克等，多发生在心梗后数月至数年，严重影响生活质量。 心力衰竭：心梗后心肌细胞坏死致心脏泵血能力下降，表现为活动后气短、下肢水肿，老年患者更易因基础疾病叠加恶化，需定期监测心功能指标。 心律失常：常见室性早搏、房颤等，可引发心悸、头晕，尤其合并高血压或糖尿病的患者风险更高，需长期心电图随访。 心肌缺血再发：部分患者因血管狭窄未完全解除，可能再次出现胸痛，有吸烟史者风险增加，需控制血脂、血压。 室壁瘤与心源性休克：少数患者心梗部位心肌变薄形成瘤体，或因大面积心梗导致休克，需紧急医疗干预，糖尿病患者愈合更慢。 特殊人群提示：老年患者需避免过度劳累，糖尿病患者需严格控糖以减少血管损伤，女性患者症状可能不典型，需提高警惕。