哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
左侧冠状动脉粥样硬化是一种严重的心血管疾病，主要由冠状动脉壁上的脂肪沉积形成，会导致血管狭窄或堵塞，其风险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等，症状可能不明显，也可能出现胸痛、呼吸困难、心悸等，诊断需结合临床症状、检查等，治疗方法包括药物治疗、介入治疗和生活方式改变，预防的关键是控制风险因素。 1.病因和风险因素 左侧冠状动脉粥样硬化的主要原因是冠状动脉壁上的脂肪沉积（粥样斑块）形成。这些斑块主要由胆固醇、平滑肌细胞和其他物质组成，会逐渐增厚并限制血液流动。 风险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族病史等。这些因素会增加患上冠状动脉粥样硬化的风险。 2.症状 左侧冠状动脉粥样硬化可能没有症状，但在某些情况下，可能会出现胸痛（心绞痛）、呼吸困难、心悸等症状。 心绞痛是一种胸部不适或疼痛的感觉，通常在体力活动、情绪激动或寒冷时发作，休息或服用硝酸甘油可以缓解。 严重的冠状动脉粥样硬化可能导致心肌梗死，即心肌梗死，这是一种危及生命的情况。 3.诊断 医生通常会通过临床症状、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查来诊断左侧冠状动脉粥样硬化。 冠状动脉造影是一种侵入性的检查方法，可以直接观察冠状动脉的情况，但有一定的风险。 4.治疗方法 治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）和生活方式改变。 药物治疗旨在控制血压、血脂、血糖等风险因素，缓解症状，并预防心血管事件的发生。 介入治疗可以通过扩张狭窄的血管或放置支架来恢复血液流动。 生活方式改变包括健康饮食、适量运动、戒烟等，对于控制病情和预防进一步的心血管事件非常重要。 5.预防 预防左侧冠状动脉粥样硬化的关键是控制风险因素。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、管理血压和血脂等，有助于降低患病风险。 定期进行体检和心血管疾病筛查也是早期发现和治疗的重要措施。 6.注意事项 对于已经诊断出左侧冠状动脉粥样硬化的患者，需要遵循医生的治疗建议，并定期进行随访和检查。 患者应注意控制饮食，避免高盐、高脂肪、高糖的食物，多摄入蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪蛋白质。 定期进行身体活动，如散步、游泳、跑步等，可以改善心血管健康。 患者应避免过度劳累、情绪激动和寒冷刺激，保持良好的心态。 总之，左侧冠状动脉粥样硬化是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。通过控制风险因素、采取适当的治疗方法和生活方式改变，可以有效控制病情，减少心血管事件的发生风险，并提高生活质量。如果您有相关症状或疑虑，应及时就医并咨询专业医生的建议。
微细血管堵塞需通过明确病因、非药物干预、基础疾病控制、科学药物应用及特殊人群管理综合处理。具体措施： 一、明确堵塞原因与部位 1.常见诱因包括高血压、糖尿病、血脂异常、长期吸烟、肥胖、久坐等，上述因素通过损伤血管内皮或改变血液黏稠度导致微循环障碍。 2.不同部位堵塞影响不同，如眼底血管堵塞可能出现视力模糊，肾脏微血管堵塞可能影响肾功能，心肌微小血管堵塞可能表现为无症状心肌缺血。 3.需通过眼底镜检查、微循环超声等医学手段明确具体位置与程度，避免自行判断延误诊治。 二、优先非药物干预措施 1.饮食调整：采用低盐低脂饮食，每日钠摄入＜5g，增加蔬菜、全谷物、深海鱼类摄入，减少饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入。 2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次运动30分钟以上，运动时心率控制在最大心率的60%~70%。 3.生活习惯改善：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免久坐（每小时起身活动），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），通过冥想调节情绪，避免长期精神压力。 三、基础疾病控制与管理 1.高血压患者：血压控制目标＜130/80mmHg（合并糖尿病/肾病者更严格），定期监测血压并遵医嘱调整降压药物。 2.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免血糖波动损伤微血管。 3.血脂异常者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L（高危人群），＜3.4mmol/L（普通人群），减少动脉粥样硬化进展风险。 四、药物治疗的科学应用 1.抗血小板药物：如阿司匹林，适用于高风险人群（如合并糖尿病、既往心脑血管疾病史者），需医生评估出血风险后使用。 2.改善微循环药物：如前列地尔注射液，适用于严重微循环障碍患者，需在血管内科医生指导下使用，避免自行用药。 3.特殊禁忌：低龄儿童禁用抗血小板药物，妊娠期女性用药需严格评估安全性。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：65岁以上人群需定期复查肾功能与凝血功能，优先选择长效降压药（如氨氯地平）减少血压波动，避免多药相互作用。 2.妊娠期女性：以非药物干预为主，出现下肢肿胀、视物模糊等症状需及时就诊，用药需产科与心内科医生联合评估。 3.糖尿病患者：每日检查足部皮肤状况，避免穿紧身鞋袜，防止足部微循环受压，运动时选择宽松透气的鞋袜。 4.儿童：先天性血管发育异常需由儿科/血管外科评估，低龄儿童（＜3岁）禁用抗血小板药物，优先通过改善生活方式干预。
心悸是一种自觉心脏跳动异常的不适感，可能是多种疾病的前兆，常见于心脏疾病、内分泌代谢异常、血液系统疾病及精神心理障碍等。 1.心律失常：最常见的病理性原因之一，指心脏电活动异常导致的节律或频率改变。房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速等均可能引发心悸，多伴随心跳漏搏感、心慌或心率明显加快。临床诊断需结合心电图、动态心电图（Holter）等检查，心律失常类型不同，预后差异较大，如房颤若未及时干预可能增加中风风险。 2.冠状动脉疾病：包括冠心病、心绞痛或心肌缺血时，心肌供血不足可刺激心脏神经末梢，引发心悸。典型表现为活动后或情绪激动时出现心悸，常伴随胸骨后压榨性疼痛、胸闷、出汗等，尤其多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等危险因素者风险更高。诊断依赖心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影等检查。 3.内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增加，心肌收缩力增强、心率加快，表现为持续性心悸，常伴随体重下降、手抖、怕热、多汗等症状。诊断需检测血清游离T3、T4及促甲状腺激素水平。贫血时血红蛋白携氧能力下降，心脏通过代偿性增快心率维持循环，心悸多在活动后加重，伴随乏力、头晕、面色苍白，血常规检查可见血红蛋白降低。 4.精神心理障碍：焦虑障碍（如惊恐发作、广泛性焦虑）患者因交感神经持续兴奋，易出现心悸、心慌、胸闷等躯体症状，发作常与情绪紧张、压力相关，休息或情绪平复后可缓解，心电图等检查无器质性病变，心理量表评估及情绪调节训练有助于改善症状。 5.其他系统疾病：低血糖发作时，血糖＜2.8mmol/L（空腹）或＜3.9mmol/L（餐后），交感神经兴奋，释放肾上腺素，引发心悸、手抖、出汗、饥饿感，需及时监测血糖并补充糖分。嗜铬细胞瘤患者因儿茶酚胺分泌过多，可出现阵发性高血压与心悸交替发作，诊断需检测尿儿茶酚胺代谢产物。 特殊人群提示：儿童出现心悸需警惕先天性心脏病（如室间隔缺损）、病毒性心肌炎等，表现为喂养困难、生长发育迟缓、活动耐力下降；老年人若合并多种慢性病，心悸可能是心功能不全加重的信号，需结合BNP（脑钠肽）、心脏超声等评估心功能；女性围绝经期因雌激素波动，自主神经紊乱易诱发心悸，建议通过规律作息、适度运动调节，若伴随潮热、失眠加重，需排查内分泌因素；糖尿病患者若心悸伴随冷汗、手抖，可能为低血糖，需随身携带糖果并定期监测血糖；长期熬夜、吸烟、过量饮用咖啡或浓茶者，交感神经持续兴奋，也可能诱发生理性心悸，但需警惕发展为病理性前兆。
突然心慌头晕可能与心律失常、体位性低血压、低血糖或基础疾病相关，需结合诱因与症状特点初步判断，必要时及时就医。 一、常见致病原因 心血管系统异常：快速性或缓慢性心律失常（如房颤、室上速、心动过缓）可致心输出量骤降，引发脑供血不足；冠心病患者心肌缺血时也会出现类似症状。 代谢与血液问题：低血糖（未及时进食或糖尿病药物过量）因脑能量供应不足诱发头晕；贫血（血红蛋白＜110g/L）时携氧能力下降，脑缺氧导致心慌。 神经系统与体位因素：颈椎病压迫椎动脉或耳石症体位变化时，短暂脑供血受影响，可伴发眩晕与心慌。 环境与生理应激：闷热、脱水或过度疲劳时，自主神经紊乱引发短暂血管舒缩异常，出现头晕心慌。 二、初步应急处理 立即休息：停止活动，取平卧位或半卧位，避免摔倒，开窗通风保持空气流通。 监测体征：测量血压、心率（可用智能手表或电子血压计），怀疑低血糖时测指尖血糖（正常＜3.9mmol/L为低血糖）。 针对性干预：若怀疑低血糖，口服15g葡萄糖或含糖饮料（糖尿病患者需遵医嘱）；若血压低，可适当抬高下肢促进血液回流。 及时求助：症状持续超15分钟不缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥等，立即拨打急救电话。 三、需紧急就医的情况 症状持续不缓解：超过15分钟且无改善，或反复发作。 伴随高危症状：胸痛、气促、肢体麻木、言语不清（提示心脑血管急症）。 基础疾病患者：高血压、糖尿病、心脏病患者新出现症状，或原有症状加重。 特殊人群：孕妇、老年人（警惕心梗或脑卒中）、儿童（需排除先天性心脏病）。 四、特殊人群注意事项 老年人：需排除降压药过量（如硝苯地平）或急性心梗，避免自行调整药物。 孕妇：孕中晚期警惕子痫前期（血压＞140/90mmHg）或仰卧位低血压综合征。 糖尿病患者：低血糖可能与胰岛素过量或饮食延迟相关，需随身携带糖果应急。 慢性病患者：心衰患者需关注容量负荷（如水肿、体重骤增），肾病患者需排查电解质紊乱。 五、预防建议 规律饮食：按时进餐，避免空腹超过12小时，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入节奏。 体位管理：久坐久站后缓慢起身，避免突然变换体位（如从卧位直接站立）。 基础病监测：高血压患者每日测血压，糖尿病患者定期监测血糖与糖化血红蛋白。 生活习惯：保证7-8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如快走、太极拳）增强心肺功能。 环境适应：高温环境下避免长时间户外活动，随身携带水与电解质饮料。
预激综合征是因心脏存在先天性附加传导束致电传导异常的疾病，其电生理机制是异常旁路使心房冲动提前传至心室，多数患者无症状，部分有心悸等表现，可通过心电图等诊断，无症状者通常无需特殊治疗，有症状或并发心律失常者可药物或射频消融治疗，儿童、女性及有基础病史患者有相应注意事项。 一、定义与解剖基础 预激综合征是一种由于心脏存在先天性附加传导束（如Kent束、James束、Mahaim纤维等）导致的心脏电传导异常疾病。正常情况下，心脏冲动由窦房结发出，经房室结、希氏束、左右束支传导至心室。而预激综合征患者因存在异常旁路，使心房冲动可通过旁路提前到达心室，导致部分心室肌提前激动。 二、电生理机制 正常房室传导通路外的异常旁路缩短了激动从心房传至心室的时间，当心房冲动经旁路快速下传心室时，可引起心室部分提前除极，形成心电图上的δ波等特征性表现。同时，异常旁路还可能参与房室折返性心动过速等心律失常的发生。 三、临床表现 多数预激综合征患者无明显症状，仅在心电图检查时被发现。部分患者可出现心悸、心动过速等表现，若并发快速性心律失常（如房室折返性心动过速），可能出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状。严重时，快速心律失常可能导致血流动力学不稳定，需紧急处理。 四、诊断方法 1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段，可见PR间期缩短（<0.12秒）、QRS波群增宽（>0.12秒）及QRS波群起始部有δ波等特征性改变。 2.心脏电生理检查：可明确异常旁路的位置、数量及传导特性，有助于制定个体化治疗方案。 五、治疗原则 1.无症状者：通常无需特殊治疗，但需定期随访，监测心律失常发生情况。 2.有症状或并发心律失常者： 药物治疗：可选用抗心律失常药物控制心动过速发作，如腺苷、普罗帕酮等，但药物治疗多为对症处理，不能根治疾病。 射频消融术：是目前根治预激综合征的主要方法，通过导管消融异常旁路，阻断异常电传导，有效减少心律失常发作。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：需谨慎评估射频消融的必要性与风险，优先考虑非药物干预措施，如无症状时可暂不处理，密切观察病情变化，同时遵循儿科安全护理原则，避免不必要的有创操作。 女性患者：妊娠等特殊时期需加强心电监测，若合并心律失常，需综合考虑药物对胎儿的影响，必要时在医生指导下选择安全的治疗方案。 有基础病史患者：如合并冠心病、心肌病等，需结合基础疾病情况制定个体化治疗方案，充分评估治疗的收益与风险，以患者舒适度为考量标准，避免不恰当的治疗干预。