淮安市妇幼保健院产科
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围产期保健，妊娠期糖尿病，妊娠合并甲减，疤痕子宫，子痫前期，前置胎盘
副主任医师产科
双胎妊娠并发症较单胎显著增加，主要包括早产、妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎位异常及胎儿生长受限，需加强孕期管理。 早产 双胎早产率是非双胎的2-3倍，约25%-30%双胎孕妇在37周前分娩。子宫过度膨胀、胎盘功能不足是主因，单绒毛膜双胎（尤其是单羊膜囊双胎）风险更高。建议定期监测宫颈长度，孕24周后每2周超声评估；必要时使用硫酸镁或利托君（药物名称）抑制宫缩，34周前需评估终止妊娠时机。 妊娠期高血压疾病 双胎子痫前期发生率为单胎的3-5倍，重度子痫前期风险更高。与胎盘缺血、营养缺乏（铁/叶酸不足）相关，高龄、肥胖孕妇风险倍增。需每周监测血压、尿蛋白，血压≥140/90mmHg时及时就医；必要时使用硝苯地平（降压）或硫酸镁（预防子痫）控制病情。 羊水异常 双胎羊水过多/过少风险显著升高。单绒毛膜双胎易并发双胎输血综合征（TTTS），发生率10%-15%，表现为受血儿羊水过多、供血儿羊水过少。羊水过多需警惕胎膜早破，过少提示胎儿窘迫；TTTS需超声监测羊水量，必要时行胎儿镜激光凝固治疗或羊水减量术。 胎位异常 双胎胎位异常率约30%，高于单胎（10%）。第一胎儿臀位、横位或双胎均为异常胎位时，易致难产。孕36周后超声评估胎位，臀位双胎建议计划性剖宫产；单绒毛膜双胎需提前38周评估分娩方式。 胎儿生长受限 双胎FGR发生率为单胎的2-3倍，单绒毛膜双胎更易因胎盘血管异常出现生长不对称（体重差异>20%）。需每周超声监测胎儿体重，加强营养（补充铁剂、蛋白质）；高龄、合并高血压/糖尿病者需每2周产检，必要时提前终止妊娠。 特殊人群：合并基础疾病（高血压、糖尿病）或既往不良孕史的双胎孕妇，建议增加产检频率，密切监测血压、血糖及胎儿生长指标，必要时住院观察。
孕妇可在科学使用前提下适度使用烤电炉取暖，但需注意安全距离、环境湿度与温度控制，避免高温刺激或干燥不适。 一、电磁辐射风险低，需警惕高温灼伤 烤电炉（如电热丝式）的电磁辐射量极低，符合《电磁环境控制限值》（GB 8702-2014）安全标准，不会影响胎儿发育。但需避免近距离高温直烤：临床观察显示，孕妇腹部距热源＜50cm、持续烘烤超1小时，可能导致局部皮肤干燥、瘙痒甚至轻度灼伤，建议保持1米以上安全距离。 二、干燥环境需调节，预防呼吸道不适 烤电炉会使室内湿度降至40%以下，孕妇呼吸道黏膜敏感，易出现咽干、咳嗽。临床指南建议：使用时配合加湿器（湿度维持40%-60%），或在室内放置湿毛巾/水盆，同时避免电炉直吹面部，减少黏膜刺激。 三、控制温度与距离，维持孕期适宜环境 孕妇基础体温偏高，适宜室温为20-24℃（较常人高0.5-1℃）。使用烤电炉时，应将温度控制在22-25℃，避免局部温度＞26℃；建议将电炉放置在远离床榻处，孕妇起身活动时避免接触高温表面，防止烫伤。 四、特殊孕妇需谨慎，避免风险叠加 妊娠高血压、糖尿病或先兆流产孕妇，高温可能加重血压波动、血糖升高或刺激子宫收缩。临床建议：此类孕妇优先选择空调（定期清洁滤网）、远红外取暖器等温和方式，若必须使用电炉，需提前咨询产科医生并监测血压、胎动。 五、优先替代方案，降低潜在顾虑 若对烤电炉有顾虑，可选择：①空调（调至26℃以下，避免冷风直吹）；②踢脚线取暖器（静音、升温均匀）；③低温电热毯（非孕妇腹部直接接触，需遵医嘱）。替代方案需定期通风，保持室内空气流通。 合理使用烤电炉可安全取暖，关键在于控制距离、温度与湿度，特殊体质孕妇需个体化调整。若出现头晕、心慌等不适，应立即停止使用并就医。
怀孕后应进行早期确认、结构筛查、染色体风险评估、妊娠并发症筛查及产后复查等核心检查，具体项目依孕周、健康史及高危因素调整。 一、早期确认与基础健康评估（孕6-13周） 孕6-8周需通过血HCG检测及经阴道超声确认宫内妊娠，排除宫外孕；同步完成血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝/丙肝/梅毒/HIV筛查，建立基础健康档案。有高血压、糖尿病等慢性病或不良孕史者，需提前优化基础疾病控制。 二、NT筛查与染色体异常风险评估（孕11-13周） 通过超声测量胎儿颈后透明层（NT）厚度，结合血清学指标（早唐）或直接行无创DNA产前检测（NIPT），评估唐氏综合征、爱德华氏综合征等染色体异常风险。NT≥3.0mm或高风险者，建议进一步行羊水穿刺或胎儿镜检查（需严格遵医嘱）。 三、中期系统结构畸形筛查（孕20-24周） 采用20-24周系统超声（大排畸），全面排查胎儿结构畸形，包括心脏、脊柱、四肢、五官及内脏发育情况，同时评估胎盘位置、羊水量及脐带状态。高龄孕妇（≥35岁）、有家族遗传病史者，建议增加胎儿心脏专项超声。 四、妊娠并发症筛查（孕24-28周） 行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠糖尿病，高危人群（肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史）建议提前至孕20周后开始监测。筛查异常者需通过饮食控制、运动干预或药物（如胰岛素）管理血糖。 五、产后42天复查与康复评估 产后42天需复查子宫复旧、恶露情况、盆底肌肌力及伤口愈合（如剖腹产瘢痕）。有妊娠期高血压、胎盘异常或早产史者，需重点评估血压、凝血功能及乳腺健康。特殊人群（如双胎妊娠、多系统并发症）需延长随访周期。 注：所有检查结果需由专业医师解读，异常情况需遵循临床干预方案，避免自行用药或过度焦虑。
引起唐筛高风险的原因是什么？ 唐筛高风险主要因孕妇年龄、胎儿染色体异常、血清学指标异常、检测方法局限及特殊人群基础因素综合作用。 孕妇年龄因素 高龄（≥35岁）是核心风险因素。临床数据显示，35岁以上孕妇21三体综合征风险较25岁以下人群升高约2-3倍，随年龄增长呈指数上升：35-39岁风险达1/250-1/1000，40岁以上超1/100。此外，孕妇年龄误差（如孕周计算偏差）也可能影响结果准确性。 胎儿染色体异常风险 胎儿自身染色体数目或结构异常是根本原因。最常见为21三体（约占80%），其次为18三体、13三体，或染色体易位、嵌合体等。异常可遗传（如父母携带平衡易位）或自发突变（减数分裂/有丝分裂错误），即使父母染色体正常，也可能因胚胎发育中染色体分离异常导致。 血清学指标异常 唐筛依赖母体血清AFP（甲胎蛋白）、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）、uE3（游离雌三醇）等指标。若指标偏离正常范围（如AFP低、β-HCG高），或孕妇肥胖、多胎妊娠、糖尿病、甲状腺疾病等，会干扰血清浓度，增加高风险概率。 检测方法局限性 唐筛是筛查而非诊断，假阳性率约5%-10%。其准确性受孕周（如月经不规律导致孕周偏差）、孕妇合并症（高血压、肾病等）影响，且对18三体、13三体检出率较低（仅60%-70%），需结合后续羊水穿刺或无创DNA进一步确诊。 特殊人群基础因素 既往生育过染色体异常胎儿、家族遗传病史（如染色体平衡易位携带者）、孕期合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病等，会叠加胎儿风险，导致唐筛高风险概率升高。此类人群需优先考虑无创DNA或羊水穿刺明确诊断。 （注：唐筛高风险≠胎儿异常，需结合超声、无创DNA或羊水穿刺进一步确诊，具体诊疗遵医嘱。）
做糖耐吐了应立即停止口服葡萄糖溶液摄入，保持半坐卧位防止误吸，可少量多次饮用温开水或淡盐水缓解不适，若呕吐持续或伴随头晕、心慌等症状，需及时告知医护人员评估是否终止试验。 1. 明确呕吐常见诱因：口服葡萄糖溶液速度过快（如5分钟内大量饮用）、浓度过高（超过75g标准剂量）、空腹时间过长（超过8小时）、胃肠功能敏感或既往有晕车、晕动病病史。部分孕妇因妊娠反应加重，儿童因吞咽困难或胃肠发育不成熟，也可能出现呕吐。 2. 现场应急处理：立即停止口服葡萄糖溶液摄入，保持半坐卧位（避免平躺，减少反流风险），若呕吐物较多，可侧卧以防止误吸。呕吐停止后，可少量多次饮用温开水或淡盐水（每次50ml，间隔15分钟），避免一次性大量饮水。避免摄入咖啡、果汁等刺激性饮品，防止加重胃肠负担。 3. 评估是否需终止试验及后续处理：若呕吐持续超过10分钟且伴随频繁干呕、呕吐物含黄绿色胆汁，或出现头晕、心慌、出冷汗、肢体无力等症状，应立即告知医护人员。医生会评估是否暂停试验，必要时采用静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）替代，或重新安排试验时间。若呕吐轻微且无不适，可休息10-15分钟后，由医护人员判断是否继续试验，但需缩短口服时间至10分钟内。 4. 特殊人群注意事项：孕妇应提前告知医生妊娠反应情况，试验前2小时内可少量进食易消化碳水化合物（如苏打饼干），避免空腹诱发呕吐；儿童（3岁以下）建议家长陪同，提前沟通试验流程，必要时由医护人员协助分次饮用葡萄糖溶液；糖尿病患者若试验前血糖＜3.9mmol/L，需提前补充少量碳水化合物，试验中呕吐可能导致血糖骤降，需密切监测血糖；低血糖风险者（如长期节食、老年患者）试验前避免空腹，可在试验前1小时进食50g馒头，降低呕吐引发低血糖的风险。