苏北人民医院内分泌科
简介：刘彦，女，41岁，党员，扬州市苏北人民医院内分泌科副主任医师，科副主任。江苏省医学会糖尿病分会第四届委员会青年委员。2008年被评为苏北医院优秀青年职工，2011年获江苏省对口支援先进个人，2014年被评为江苏省卫计委青年岗位能手。出版论著一部，发表第一作者核心期刊论文10余篇，主持苏北医院新技术项目和院内课题各一项，获国家实用新型专利二项。 专业方向：内分泌代谢性疾病。 专业特色：糖尿病急慢性并发症，妇产内分泌。
糖尿病急慢性并发症，妇产内分泌
副主任医师内分泌科
汗毛重通常与遗传因素、激素水平异常、疾病影响、药物作用及生理差异相关，具体原因需结合个体情况综合判断。 遗传与生理差异 多数汗毛重属于正常生理现象，与家族遗传直接相关。若家族中长辈（尤其父母）汗毛浓密，后代出现类似特征的概率较高。毛囊对雄激素敏感性存在个体差异，雄激素受体基因表达较强者，毛发更易粗黑浓密，常见于部分高加索、中东等地区人群。 激素水平异常 雄激素（如睾酮）分泌过多是核心诱因。女性常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肾上腺皮质增生症等疾病，男性可能因性腺功能亢进导致多毛。典型表现为面部、胸背部毛发粗黑，伴随痤疮、月经紊乱（女性）或性功能异常（男性）。 疾病与药物影响 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）等药物可能引发医源性多毛，停药后症状通常缓解。部分慢性病（如甲状腺功能减退、库欣综合征）或内分泌肿瘤（如肾上腺腺瘤）也会因激素失衡导致汗毛加重，需结合原发病治疗。 药物诱发 某些药物可能干扰内分泌代谢，如抗精神病药（如氯氮平）、部分降压药（如硝苯地平）、抗癫痫药等，可能通过影响激素受体或代谢酶，间接导致毛囊雄激素敏感性增强，引发暂时性多毛。 生理时期变化 青春期雄激素水平上升、妊娠期激素波动（雌激素、孕激素协同作用），或肥胖者胰岛素抵抗（诱发高胰岛素血症，刺激雄激素分泌），均可能导致暂时性多毛，此类情况随生理状态稳定后多可自行缓解。 特殊人群注意事项：青少年、孕妇及慢性病患者（如PCOS、甲状腺疾病）若出现汗毛异常加重，需优先排查激素水平（如性激素六项、皮质醇）及原发病，避免自行使用脱毛膏或剃毛刀，以防毛囊感染或刺激。建议在医生指导下明确病因后，再决定是否进行医学干预（如激光脱毛、药物调节）。
手脚发抖、心慌同时出现，可能与低血糖、甲状腺功能亢进、心律失常、焦虑障碍等疾病相关，需结合具体表现和检查明确病因。 低血糖反应 多发生于空腹、未按时进食或糖尿病患者用药后，表现为双手细微震颤、心慌、冷汗、强烈饥饿感，严重时伴头晕、肢体无力甚至意识模糊。补糖（如含糖饮料、糖果）后症状快速缓解，糖尿病患者需定期监测血糖，避免降糖药过量或漏餐。 甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多致交感神经兴奋，出现双手细颤（多为对称性）、心慌（静息时心率＞100次/分）、怕热、体重下降，常伴情绪易激动、失眠。结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）检查可确诊，孕妇甲亢需在医生指导下规范治疗，避免影响胎儿发育。 心律失常 心脏节律异常（如房颤、早搏）时，心脏泵血效率下降，肢体供血不足引发手抖，同时伴心悸、胸闷、活动后气促加重。心电图或动态心电图可捕捉异常，老年人需警惕合并冠心病、高血压性心脏病，发作时应立即休息，避免剧烈运动。 焦虑障碍（惊恐发作） 突发强烈恐惧或濒死感，伴随自主神经症状：手抖、心慌、呼吸急促、出汗，持续数分钟至半小时。多与长期压力、情绪压抑相关，需结合近期情绪状态（如持续焦虑、失眠）判断。治疗以心理疏导为主，必要时在精神科医生指导下短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）。 其他潜在原因 某些药物（如降压药硝苯地平、支气管扩张剂沙丁胺醇）、电解质紊乱（低钾、低钙）或嗜铬细胞瘤（阵发性高血压伴手抖、心慌）也可能诱发。若症状频繁发作或伴头痛、血压骤升，需进一步检查血电解质、肾上腺激素及影像学评估。 提示：若症状持续或加重（如胸痛、晕厥、体重骤降），建议及时就医，完善血糖、甲状腺功能、心电图等检查，避免延误病情。
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，多数患者早期无明显自觉症状，主要表现为颈部无痛性肿块，少数可因肿瘤激素分泌异常或体积增大压迫周围组织出现相应临床症状。 颈部肿块（最常见症状） 颈部肿块多为单发，呈圆形或椭圆形，直径通常2-5cm，质地中等硬度，表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作上下移动，一般无压痛。少数患者因腺瘤较大（＞5cm）出现颈部胀满感或压迫感。 激素异常相关症状 高功能腺瘤（毒性腺瘤）可分泌过量甲状腺激素，引发典型甲亢表现：心悸、手抖、多汗、怕热、体重下降、失眠、情绪急躁等；正常功能腺瘤多无激素异常，少数低功能腺瘤可因甲状腺实质破坏出现亚临床甲减，表现为轻度乏力、怕冷等，需结合甲状腺功能检查鉴别。 压迫周围组织症状 肿瘤持续增大时压迫周围结构：压迫气管可致不同程度呼吸困难（活动后气促、夜间憋醒）；压迫食管引起吞咽异物感或吞咽困难（尤其进食固体食物时）；压迫喉返神经则出现声音嘶哑，严重时伴饮水呛咳；压迫颈静脉可导致颈部静脉充盈或皮肤发绀，需紧急评估。 囊内出血表现 腺瘤囊内出血为常见并发症，多因腺瘤血管丰富或突然受压、剧烈咳嗽等诱因所致，表现为颈部肿块短期内迅速增大，伴随局部胀痛或触痛，吞咽、转头时疼痛加重。需与亚急性甲状腺炎鉴别（后者多有发热、咽痛等前驱症状，血沉增快）。 特殊人群注意事项 儿童及青少年：甲状腺腺瘤需警惕恶性可能（约10%风险），建议每3-6个月超声随访，必要时细针穿刺活检明确病理。 妊娠期女性：雌激素升高可刺激腺瘤增大，需产科与内分泌科联合监测，避免因腺瘤压迫影响妊娠结局。 老年患者：腺瘤生长缓慢，恶变风险低，但需每年复查超声评估大小变化。
最易致低钾血症的疾病及特点 导致低钾血症的常见疾病以急性胃肠道丢失、肾脏排钾异常、内分泌紊乱及神经肌肉疾病为主，具体如下： 急性胃肠道疾病（如急性胃肠炎、感染性腹泻、霍乱等） 频繁呕吐或腹泻会大量丢失含钾消化液（每100ml消化液含钾约5-10mmol），同时因进食减少导致钾摄入不足，双重作用引发低钾。婴幼儿、老年人因脱水风险高，更易进展为严重低钾，需警惕心律失常等并发症。 肾小管功能障碍性疾病（肾小管酸中毒、巴特综合征） 肾小管（尤其是远曲小管）重吸收钾障碍或排钾通道异常，导致肾脏持续排钾增加。如Ⅰ型肾小管酸中毒因酸化功能缺陷，Ⅱ型因近端小管重吸收钾减少，均会引发“肾性失钾”。慢性肾病晚期肾小管损伤也可继发低钾。 内分泌代谢紊乱（原发性醛固酮增多症、库欣综合征） 原发性醛固酮增多症（原醛症）因醛固酮分泌过多，促进肾脏钠重吸收并大量排钾；库欣综合征因糖皮质激素升高间接增强肾小管排钾。患者常伴高血压、碱中毒，需通过激素检测及肾上腺影像明确病因。 周期性麻痹（低钾型周期性麻痹） 遗传性钠/钙通道异常疾病，发作时钾离子快速向细胞内转移，血清钾骤降。诱因包括疲劳、高糖饮食、寒冷，青少年男性多见。发作期需静脉补钾，缓解期避免诱因，定期监测电解质。 严重创伤与大面积烧伤 创伤后交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加促进钾内移；烧伤后血浆渗出丢失含钾液体，同时应激性高代谢增加钾消耗。老年、糖尿病患者因组织修复慢，低钾纠正难度大，需动态监测并早期干预。 特殊人群注意：婴幼儿、老年人及慢性病患者（如心衰、肾病）在上述疾病中更易发生低钾，需优先排查病因并及时补钾，避免延误治疗。
孕妇糖尿病筛查流程 孕妇糖尿病筛查流程通过明确时机、规范方法、精准诊断、综合干预及长期随访，实现妊娠糖尿病（GDM）早发现早管理，降低母婴并发症风险。 筛查时机与对象 所有孕妇建议于孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；高危人群（BMI≥28、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史等）需提前至首次产检或孕12周前检测空腹血糖，异常者增加监测频率。 筛查方法与诊断标准 采用75g OGTT：试验前禁食8-14小时，5分钟内口服75g葡萄糖，分别测空腹、1小时、2小时血糖。诊断标准：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，三项任一超标即可确诊GDM。 结果解读与分类 正常：空腹<5.1mmol/L、1小时<10.0mmol/L、2小时<8.5mmol/L； 糖耐量受损（IGT）：空腹5.1-7.0mmol/L或1小时10.0-11.1mmol/L或2小时8.5-11.1mmol/L，需干预； GDM：三项任一超标，需启动控糖管理。 干预措施 以生活方式干预为核心：控制饮食（碳水化合物占50-60%，每日热量较孕前增加10%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如散步）。若血糖不达标（空腹≥5.3mmol/L、餐后2小时≥6.7mmol/L），可在医生指导下使用胰岛素（如门冬胰岛素）。 随访与长期管理 筛查后1-2周复查血糖，产后6-12周再次行OGTT确认糖代谢状态。肥胖孕妇（BMI≥30）需更严格控糖（空腹<5.0mmol/L），产后每年监测空腹血糖，预防2型糖尿病发生。