苏北人民医院内分泌科
简介：刘彦，女，41岁，党员，扬州市苏北人民医院内分泌科副主任医师，科副主任。江苏省医学会糖尿病分会第四届委员会青年委员。2008年被评为苏北医院优秀青年职工，2011年获江苏省对口支援先进个人，2014年被评为江苏省卫计委青年岗位能手。出版论著一部，发表第一作者核心期刊论文10余篇，主持苏北医院新技术项目和院内课题各一项，获国家实用新型专利二项。 专业方向：内分泌代谢性疾病。 专业特色：糖尿病急慢性并发症，妇产内分泌。
糖尿病急慢性并发症，妇产内分泌
副主任医师内分泌科
青少年糖尿病早期症状主要表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），但部分症状隐匿，需结合其他表现综合判断。 一、典型“三多一少”症状 青少年若出现频繁口渴、每日饮水量显著增加（尤其夜间需多次饮水）、尿量增多（夜间起夜≥2次）、食欲亢进但体重持续下降（即使进食量增加），并伴随乏力、精神萎靡，可能是早期信号。1型糖尿病起病较急，高血糖导致细胞能量代谢障碍，身体无法有效利用葡萄糖供能，易出现上述症状。 二、不明原因的疲劳与视力模糊 突然出现持续疲劳、活动耐力下降（如爬楼梯时气喘、运动后恢复慢），休息后仍难以缓解；或短暂视力模糊（高血糖使晶状体渗透压升高，影响屈光状态），尤其在长时间用眼后明显，需警惕血糖异常。 三、皮肤黏膜感染与愈合延迟 反复出现皮肤感染（如疖肿、毛囊炎、脓疱疮），或口腔黏膜干燥、牙龈炎、口腔溃疡，伤口（如小擦伤）愈合速度明显慢于同龄人。高血糖抑制免疫功能，降低局部组织抵抗力，易诱发感染，女性青少年还可能反复出现外阴炎、阴道炎。 四、生长发育异常 青少年处于生长关键期，若体重不增甚至下降、身高增长缓慢（每年＜5cm），或出现青春期发育延迟（如女孩乳房发育晚、男孩睾丸未增大），需排查糖尿病对营养代谢的影响——高血糖导致能量吸收利用障碍，可能抑制生长激素分泌，影响骨骼发育。 五、情绪行为与低血糖反应 情绪烦躁、注意力不集中、学习效率下降，或餐前出现心慌、手抖、出汗（低血糖典型表现），尤其在运动量增加后更明显。部分青少年因胰岛素分泌波动，可能出现“高血糖-低血糖”交替，需警惕早期胰岛素功能减退。 特殊人群提示：肥胖青少年（BMI＞25kg/m2）即使无明显症状，也建议每半年筛查血糖；家长需关注孩子日常饮水、排尿习惯，避免因“青春期叛逆”忽视异常信号。出现上述症状时，应及时就医检测空腹血糖、糖化血红蛋白，明确诊断并尽早干预。
女性雄性激素偏高（高雄激素血症）主要源于内分泌代谢紊乱、疾病影响、生活方式失衡及特殊生理状态等因素，常见于多囊卵巢综合征、肾上腺疾病及肥胖人群。 多囊卵巢综合征（PCOS） PCOS是育龄女性高雄激素最主要原因，因卵巢功能异常导致雄激素合成增加，同时伴随排卵障碍、胰岛素抵抗，形成“高雄激素-排卵障碍-胰岛素抵抗”恶性循环，超声检查可见卵巢多囊样形态，患者常伴多毛、痤疮、月经稀发等症状。 肾上腺疾病 肾上腺皮质增生（如先天性肾上腺皮质增生症）或腺瘤、癌肿可自主分泌过多雄激素，部分患者伴月经紊乱、多毛等症状，需通过肾上腺影像学及激素水平（如DHEA-S）鉴别，长期肾上腺雄激素过多可能导致闭经或性发育异常。 代谢因素与肥胖 肥胖女性常存在胰岛素抵抗，胰岛素通过刺激卵巢间质细胞分泌雄激素，加重高雄状态。代谢综合征（腹型肥胖、高血糖、血脂异常）患者风险更高，减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性及雄激素水平，降低PCOS等疾病发生风险。 药物及外源因素 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、某些抗精神病药或非法滥用含雄激素药物（如合成代谢类固醇），可能导致雄激素异常升高。需在医生指导下调整用药，避免自行长期服用激素类药物。 特殊生理与其他疾病 青春期女性初潮后雄激素波动可能暂时偏高，通常随月经规律逐渐缓解；甲状腺功能异常（如甲减）、库欣综合征（糖皮质激素过多）等疾病，也可能通过干扰内分泌轴导致雄激素升高，需结合月经周期、体重变化等症状综合判断。 特殊人群注意事项： PCOS患者需优先控制体重，备孕者需在医生指导下调整激素水平； 长期用药者（如糖皮质激素）应定期监测激素及血糖； 肥胖女性建议通过饮食、运动减重，改善胰岛素抵抗。 若出现多毛、痤疮加重、月经紊乱等症状，建议尽早就诊妇科或内分泌科，通过性激素六项、超声等检查明确病因。
荷尔蒙分泌失调需通过科学诊断明确病因，结合生活方式调整、针对性治疗、定期监测及特殊人群个体化管理综合干预，多数患者可有效改善症状。 科学诊断明确病因 建议通过激素六项、甲状腺功能、垂体MRI等检查明确激素异常类型（如甲状腺激素、性激素、皮质醇等），区分原发性（腺体自身病变）或继发性（垂体/下丘脑调控异常），排除肿瘤、自身免疫性疾病等器质性问题，为后续治疗提供依据。明确病因后，需由内分泌科医生制定个体化方案，避免盲目补充或抑制激素。 生活方式基础干预 保持规律作息（每日7-8小时睡眠，避免熬夜），均衡饮食（增加优质蛋白、新鲜蔬果，减少高糖高脂），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免过度节食或单一饮食。结合冥想、正念等调节压力，必要时寻求心理支持，维持情绪稳定，避免激素合成原料不足或应激激素异常升高。 针对性病因治疗 根据诊断结果用药：甲状腺功能减退用左甲状腺素钠片，甲亢用甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶，多囊卵巢综合征用短效避孕药调节周期，糖尿病相关胰岛素抵抗可用二甲双胍。如甲状腺手术患者需监测TSH，肾上腺皮质功能减退需补充糖皮质激素（如氢化可的松）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 动态监测与随访调整 治疗期间定期复查激素指标（如每月甲状腺功能、每3个月性激素六项），结合症状记录（月经周期、体重、情绪波动）调整用药方案。若出现药物副作用（如甲状腺素过量导致心悸、手抖），需及时就医调整剂量，避免过度或不足治疗。 特殊人群个体化管理 孕妇甲状腺功能异常需维持TSH<2.5mIU/L；哺乳期女性禁用甲巯咪唑，优先选择丙硫氧嘧啶；老年人需结合肝肾功能调整剂量，慢性病患者（糖尿病、高血压）需同步控制基础疾病。儿童生长激素缺乏需在骨骺闭合前干预，青少年多囊卵巢综合征需关注生育需求，制定长期管理计划。
血糖偏高6.70mmol/L不是糖尿病，但提示处于糖尿病前期，需及时干预。 一、明确诊断标准 根据国际通用标准（ADA指南/中国2型糖尿病防治指南），空腹血糖正常范围为＜6.1mmol/L，≥7.0mmol/L诊断为糖尿病，6.1-7.0mmol/L属于空腹血糖受损（IFG），即糖尿病前期。6.70mmol/L处于此区间，尚未达到糖尿病诊断标准。 二、糖尿病前期的定义与风险 糖尿病前期是血糖调节功能受损的过渡阶段，此时胰岛素敏感性下降，若不干预，每年约5%-10%会进展为2型糖尿病。研究显示，通过生活方式干预可降低发病风险58%，显著延缓疾病进程。 三、核心干预措施 饮食管理：控制精制糖和碳水化合物摄入，增加全谷物、蔬菜比例，每日膳食纤维≥25g。 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次力量训练。 体重控制：将BMI维持在18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，可改善胰岛素敏感性。 四、特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）：血糖控制目标可适当放宽（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜11.1mmol/L），避免低血糖风险。 孕妇：需排查妊娠糖尿病，空腹血糖≥5.1mmol/L即需干预，由产科医生制定个性化方案。 合并慢性病者：高血压、高血脂患者需同步管理，避免多重代谢异常叠加风险。 五、监测与就医建议 每3个月监测空腹及餐后2小时血糖，每年检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜6.5%。 若出现口渴、多尿、体重快速下降等症状，或血糖持续升高（空腹≥7.0mmol/L），需及时就诊内分泌科。 必要时在医生指导下使用二甲双胍（需排除禁忌症），但不建议自行用药。 6.70mmol/L血糖值需通过生活方式干预逆转，定期监测是关键，避免进展为糖尿病。
甲状腺疾病主要分为甲状腺功能异常（甲亢、甲减）、结构异常（结节、甲状腺肿）及炎症（甲状腺炎）三大类，共十余种亚型，不同类型病因、临床表现及治疗策略差异显著。 甲状腺功能亢进症（甲亢） 由甲状腺激素分泌过多引发，最常见病因是自身免疫性Graves病，也可因毒性结节、甲状腺炎等导致。典型表现为心悸、多汗、体重下降、手抖、怕热。诊断需结合甲状腺功能（TSH降低、T3/T4升高）及超声检查。孕妇甲亢需在医生指导下使用丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，避免影响胎儿发育。 甲状腺功能减退症（甲减） 因甲状腺激素合成不足或作用障碍，常见于桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后及放射性碘治疗后。核心症状为怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥。诊断依赖TSH升高、T3/T4降低的实验室结果。甲减孕妇需尽早筛查并补充左甲状腺素，防止胎儿神经发育受损。 甲状腺结节 甲状腺内异常增生的团块，多数为良性，少数可能恶变。病因与遗传、碘摄入异常、环境辐射等相关。多数无症状，大结节可压迫气管/食管，出现吞咽/呼吸困难。诊断首选超声，结合TI-RADS分级评估风险，必要时穿刺活检。儿童甲状腺结节恶性风险高，建议每3-6个月复查超声。 弥漫性甲状腺肿 甲状腺弥漫性肿大，常伴或不伴功能异常。碘缺乏是全球主要病因，也可因碘过量或自身免疫性炎症诱发。颈部增粗为主要表现，严重时压迫气道出现呼吸困难。诊断需结合甲状腺功能、碘营养水平及超声检查。缺碘地区人群应通过加碘盐补充碘，甲亢合并甲状腺肿者需优先控制甲亢。 甲状腺炎 分三类：桥本甲状腺炎（自身免疫性，可进展为甲减）、亚急性甲状腺炎（病毒感染，伴甲状腺触痛、发热）、化脓性甲状腺炎（细菌感染，罕见，需抗生素治疗）。诊断需结合症状、甲状腺功能及超声，必要时穿刺活检。桥本患者需定期监测甲状腺功能，避免过度劳累加重病情。