哈尔滨医科大学附属第四医院儿科
简介：
新生儿疾病的诊治。
主治医师儿科
小孩流绿鼻涕可能由细菌感染致鼻窦炎等引起，可通过鼻腔清洁（生理盐水洗鼻、湿化空气）、饮食调整（多喝水、清淡饮食）非药物干预，若持续久或伴发热等非药物干预无改善且考虑细菌感染可能需谨慎用药，婴儿及有基础疾病小孩处理更需轻柔谨慎。 一、可能的原因及初步判断 小孩流绿鼻涕可能是由多种原因引起，其中较为常见的是细菌感染导致的鼻窦炎。一般来说，普通感冒初期多为清鼻涕，若合并细菌感染，经过一定时间（通常1-3天左右）可能会出现绿鼻涕。另外，也可能是慢性鼻窦炎急性发作等情况。可以观察小孩是否有其他伴随症状，如是否有发热、咳嗽、头痛、精神状态不佳等。如果同时伴有发热、咳嗽加重等情况，细菌感染的可能性更大。 二、非药物干预措施 1.鼻腔清洁 生理盐水洗鼻：年龄较大能配合的小孩可以使用生理盐水鼻喷剂进行鼻腔冲洗。对于婴幼儿，可以使用生理盐水滴鼻，然后轻轻按压鼻翼，帮助分泌物排出。生理盐水洗鼻能够清除鼻腔内的分泌物、细菌等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。一般每天可进行2-3次。 湿化空气：保持室内空气湿度在50%-60%左右，可以使用加湿器。干燥的空气会刺激鼻腔黏膜，加重流涕症状，而适宜湿度的空气有助于保持鼻腔黏膜的湿润，减少分泌物的黏稠度，利于分泌物排出。 2.饮食调整 让小孩摄入充足的水分，多喝温水，有助于稀释鼻腔分泌物，促进其排出。同时，可以给小孩提供清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重鼻腔黏膜的充血、水肿，加重流涕症状。 三、当需要药物干预时的情况及注意事项 如果小孩流绿鼻涕持续时间较长，或伴有发热等较明显症状经非药物干预无改善，可能需要考虑使用药物，但需谨慎。一般如果考虑细菌感染，可能会涉及抗生素使用，但必须由医生根据具体情况判断是否使用。对于低龄儿童尤其要谨慎用药，能不用药尽量不用。例如，若确诊为细菌感染引起的鼻窦炎，医生可能会根据情况使用抗生素，但会严格把握适应证和药物选择。同时，在使用任何药物前都需要仔细阅读药物说明书，注意药物的禁忌证等情况。 四、特殊人群注意事项 对于婴儿，由于其鼻腔较窄小，在进行鼻腔清洁等操作时要更加轻柔。例如在使用生理盐水滴鼻时，动作要轻缓，避免损伤婴儿的鼻腔黏膜。如果是有基础疾病的小孩，如患有先天性心脏病、哮喘等疾病的小孩出现流绿鼻涕的情况，要更加谨慎处理，因为这些基础疾病可能会因为流涕等情况而加重，需要及时就医，在医生的综合评估下进行处理。
脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引发属肠道病毒耐环境经粪-口传播有无症状型约占九成以上、顿挫型约占四成、无瘫痪型有脑膜刺激征等表现、瘫痪型约占一成等不同临床表现，预防主要靠主动免疫口服减毒活疫苗及被动免疫接触患者儿童注射丙种球蛋白，儿童为高发易感人群需重视疫苗接种孕妇感染可影响胎儿健康老年人需关注疫苗接种情况。 一、定义 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引发的急性传染病，主要侵袭中枢神经系统的运动神经细胞，致使肌肉出现弛缓性麻痹症状。 二、病因 病原体为脊髓灰质炎病毒，该病毒归属于肠道病毒，包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其对外界环境的抵抗力较强，耐低温，能在污水、粪便中存活数月。 三、传播途径 主要通过粪-口途径传播。病毒经口进入人体后，先在咽部和肠道局部黏膜上皮细胞及淋巴结中增殖，随后侵入血流形成第一次病毒血症。若机体免疫反应较强，可阻止病毒侵入中枢神经系统，不出现临床症状；若免疫功能欠佳，病毒会再次侵入血流形成第二次病毒血症，进而侵犯中枢神经系统。 四、临床表现分类 1.无症状型：此型占感染者的90%以上，无明显临床症状，仅能从粪便中分离出病毒或血清中抗体升高。 2.顿挫型：约占4%，病毒侵入人体后，仅引发上呼吸道、胃肠道等轻度症状，如低热、乏力、头痛、咽痛、恶心、呕吐等，持续1-3天可恢复。 3.无瘫痪型：病毒侵犯中枢神经系统但未累及脊髓前角运动神经细胞，表现为发热、头痛、颈背四肢疼痛，伴脑膜刺激征，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变，一般3-5天退热。 4.瘫痪型：约占1%，病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞导致肌肉麻痹，可细分为脊髓型（最常见，表现为不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢）、延髓型（累及延髓呼吸、循环中枢等，可出现呼吸衰竭、循环衰竭等严重表现）、脑型（少见，出现脑炎症状）、混合型（以上几型同时存在）。 五、预防措施 1.主动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是预防的关键手段，儿童按照免疫程序接种，可刺激机体产生抗脊髓灰质炎病毒抗体，抵御病毒感染。 2.被动免疫：对于未接种疫苗但与脊髓灰质炎患者有密切接触的儿童，可注射丙种球蛋白进行被动免疫，有效时间约3-6周。 六、特殊人群注意事项 儿童：为脊灰炎高发易感人群，因其免疫系统发育不完善，更易感染病毒，故儿童的疫苗接种至关重要。 孕妇：若感染脊灰炎病毒，可能影响胎儿健康，需特别注重防护。 老年人：免疫力相对较低，应关注疫苗接种情况以降低感染风险。
宝宝拉绿色泡沫便可能由腹部着凉、喂养不当、肠道感染等原因引起，需分别注意腹部保暖、调整喂养、及时就医；要观察大便、精神状态、体温等情况，新生儿和早产儿出现该情况更需谨慎护理及及时就医。 一、可能的原因及对应处理 （一）腹部着凉 1.原因：宝宝年龄小，体温调节能力较弱，若腹部保暖不当，受到寒冷刺激，肠道蠕动加快，可能导致拉绿色泡沫便。 2.处理：要注意给宝宝腹部保暖，可使用肚兜或温暖的毛巾热敷腹部，但温度不宜过高，避免烫伤宝宝。同时，根据室温适当增添衣物，营造温暖的环境。 （二）喂养不当 1.原因 母乳喂养：妈妈饮食中摄入过多生冷、油腻食物，可能通过乳汁影响宝宝，导致宝宝肠道功能紊乱，出现拉绿色泡沫便。 人工喂养：奶粉冲泡浓度不合适、喂养频率不规律等，都可能引起宝宝消化不良，出现绿色泡沫便。 2.处理 母乳喂养：妈妈要调整饮食结构，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃清淡、易消化且富含营养的食物。 人工喂养：严格按照奶粉说明书冲泡奶粉，保证合适的奶液浓度。同时，合理安排喂养时间和喂养量，遵循少量多次的原则。 （三）肠道感染 1.原因：宝宝肠道受到病毒（如轮状病毒等）或细菌感染时，肠道黏膜受到刺激，导致肠道功能失调，出现拉绿色泡沫便，可能还伴有腹泻、发热等症状。 2.处理：这种情况需要及时就医，医生会根据宝宝的具体病情进行相应的检查和治疗。一般来说，病毒感染多为自限性，主要是对症支持治疗；细菌感染可能需要使用抗生素，但需严格遵循医嘱。 二、观察要点及特殊人群提示 （一）观察要点 1.大便情况：除了观察大便颜色为绿色泡沫便外，还要注意大便的次数、量、是否有黏液、脓血等情况。如果大便次数过多，可能导致宝宝脱水，要观察宝宝的尿量、精神状态等。 2.宝宝精神状态：观察宝宝是否有精神萎靡、哭闹不安、嗜睡等情况。如果宝宝精神状态差，提示病情可能较重，需及时就医。 3.体温变化：留意宝宝体温是否正常，若出现发热，要密切监测体温变化。 （二）特殊人群提示 1.新生儿：新生儿各器官功能发育尚未完善，出现拉绿色泡沫便时更应谨慎对待。要特别注意观察新生儿的吃奶情况、精神反应等，因为新生儿病情变化较快，一旦有异常需立即就医。 2.早产儿：早产儿的肠道功能更不成熟，对环境变化更为敏感。出现拉绿色泡沫便后，要更加精心护理，注意保暖和喂养的精细度，必要时及时向医生咨询并寻求帮助。
两岁半宝宝不爱吃饭多因自主意识增强、饮食结构不合理或潜在健康问题导致，需从调整饮食模式、改善进食环境、排查健康因素三方面综合干预。 一、分析常见生理与心理原因 此阶段宝宝乳牙渐全但咀嚼能力有限，消化酶分泌不足，易对单一食物产生厌倦；同时自主意识萌芽，拒绝被强迫进食。若伴随哭闹、便秘或体重增长缓慢，需警惕健康隐患（如缺锌、贫血）或口腔问题（如龋齿）。 二、科学调整饮食结构与习惯 食物多样化：每日搭配3种以上主食（杂粮饭、全麦面包）、2种优质蛋白（鸡蛋、瘦肉末）及5种蔬菜，用“彩虹餐盘法”提升视觉吸引力。 定时定量进食：固定三餐两点时间，每餐控制在20-30分钟，避免追喂或边吃边玩；用小勺子、吸盘碗等辅助自主进食，增强成就感。 减少高糖零食：餐前1小时不提供果汁、糖果，可用原味酸奶、蒸南瓜等替代，避免影响正餐食欲。 三、改善进食心理与环境 避免负面暗示：不将吃饭视为“任务”（如“不吃完不准玩”），改用游戏化引导（如“把西兰花当小树，吃掉才能保护小鸟”）。 给予选择权：提供2-3种食物选项（如“今天吃胡萝卜还是玉米？”），增强自主控制感；家长避免在餐桌批评孩子，用“你今天主动吃了青菜，真棒！”等正向反馈。 全家共同用餐：家长带头示范，不边吃边看手机，营造轻松氛围（如“我们比赛谁先吃完自己碗里的饭”）。 四、排查潜在健康问题 微量元素缺乏：缺锌、缺铁易致食欲下降，需就医检测血清锌（正常范围70-110μg/L）、铁蛋白（≥30μg/L），必要时遵医嘱补充锌制剂（如葡萄糖酸锌）。 口腔或消化问题：检查是否有龋齿、口腔溃疡（进食疼痛拒食），或便秘（腹胀拒食）；观察宝宝排便频率（每日1-2次为宜）及腹部是否胀气。 过敏或不耐受：记录饮食日记，若拒食伴随皮疹、呕吐，需排查牛奶蛋白、麸质等过敏，必要时改用低敏配方。 五、特殊情况注意事项 肥胖儿童：减少油炸食品、甜饮料，增加蔬菜泥、杂粮粥等低热量高纤维食物，避免过度节食。 早产儿/低体重儿：需更细致的喂养方案，优先母乳或低敏配方，少量多餐，逐步提升进食量。 慢性病患儿（如哮喘、肾病）：需在医生指导下调整饮食，避免高盐、高钾食物，保证营养均衡。 提示：若持续拒食超过1周，或伴随体重下降、精神萎靡，需及时就医。切勿自行用药，需由儿科医生评估后针对性干预。
小儿手足口病的治疗包括一般治疗（隔离休息、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理）、对症治疗（发热处理、缓解口腔疼痛）、抗病毒治疗（常用干扰素α等）、重症病例治疗（神经系统受累及呼吸、循环衰竭的相应治疗），还有特殊人群注意事项（婴幼儿需密切观察，有基础疾病患儿需更密切监测和积极干预）。 清淡饮食：给予患儿清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等，避免食用辛辣、刺激性食物，防止对口腔黏膜等造成进一步刺激，因为患病儿童口腔可能存在疱疹或溃疡，刺激性食物会加重不适。 做好口腔和皮肤护理：保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口，对于口腔疱疹可遵医嘱使用康复新液等促进愈合；注意保持皮肤清洁，勤换衣物，剪短患儿指甲，避免搔抓皮疹，以防继发感染，皮肤皮疹处可能会瘙痒，搔抓易导致破损感染。 对症治疗 发热处理：若患儿体温超过38.5℃，可采用物理降温，如温水擦浴（擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），物理降温适用于大部分患儿，能帮助散热；当物理降温效果不佳时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药物，但需注意低龄儿童使用退热药物需谨慎，严格按照药品说明书及医生指导使用。 缓解口腔疼痛：对于口腔疼痛明显的患儿，可使用利多卡因凝胶等局部涂抹以减轻疼痛，利于患儿进食和舒适。 抗病毒治疗 常用药物：目前对于肠道病毒引起的手足口病，常用的抗病毒药物有干扰素α等，干扰素α可通过抑制病毒复制发挥作用，对于病情较重或有重症倾向的患儿可考虑使用，但需在医生评估后规范应用。 重症病例治疗 神经系统受累治疗：如出现脑炎、脑膜炎等神经系统受累表现时，需进行降颅压治疗，可使用甘露醇等药物；同时要保持呼吸道通畅，吸氧，必要时进行机械通气等支持治疗。 呼吸、循环衰竭治疗：对于出现呼吸、循环衰竭的患儿，要积极进行生命支持，如使用血管活性药物维持血压，进行心肺复苏等抢救措施，这需要在重症监护室由专业医护人员进行紧急处理。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿病情变化相对较快，家长需密切观察患儿的精神状态、体温、呼吸等情况，一旦出现异常应及时就医，因为婴幼儿自身免疫力较弱，病情进展可能更为迅速。 有基础疾病患儿：本身有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的患儿患手足口病时，病情可能更易加重，需要更加密切的监测和更积极的治疗干预，要及时与医生沟通基础疾病情况，以便医生制定更全面的治疗方案。