主任冯尚勇

冯尚勇副主任医师

苏北人民医院内分泌科

个人简介

简介:医学博士,硕士研究生导师。江苏省中西医结合学会内分泌分会甲状腺学组委员,苏北医院甲状腺结节多学科诊疗中心秘书,曾在上海瑞金医院、江苏省中西医结合医院学习甲状腺结节细针穿刺及分子诊断,对内分泌科各种疾病包括甲状腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病、垂体疾病等有丰富的临床经验,熟练开展甲状腺结节的细针穿刺及介入治疗、分子诊断。作为主持或主要完成人参与省、市及院级课题各一项,先后在中华内分泌代谢杂志及SCI期刊等杂志发表发表论文10余篇。

擅长疾病

甲状腺结节、甲亢、甲减的诊治及糖尿病的一体化诊疗

TA的回答

问题:糖尿病对人体的危害主要是什么

糖尿病对人体的主要危害是长期高血糖引发的全身多系统损伤,包括微血管病变、大血管病变、急性代谢紊乱及感染风险增加,严重威胁肾功能、视力、心脑血管及心理健康,需长期综合管理。 微血管病变损伤 长期高血糖通过非酶糖基化反应导致微血管基底膜增厚、管腔狭窄,引发三大核心并发症:糖尿病肾病(早期表现为尿微量白蛋白升高,终末期肾病占比达44%)、糖尿病视网膜病变(5年失明风险25%)、糖尿病周围神经病变(25%患者出现疼痛性症状)。老年患者微血管病变进展更快,需每半年监测眼底及尿微量白蛋白。 大血管病变加速 高血糖加速动脉粥样硬化,使糖尿病患者冠心病发生率是非糖尿病人群的2-4倍,脑梗死风险升高3倍,下肢动脉病变导致间歇性跛行及截肢率增加20倍。肥胖型2型糖尿病青少年需早期筛查血管功能,避免血管过早老化。 急性代谢紊乱危机 典型并发症为糖尿病酮症酸中毒(多见于1型,表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味)和高渗性高血糖综合征(老年2型或应激状态,严重脱水、意识障碍),均需紧急胰岛素及补液治疗。老年患者应激能力弱,症状隐匿易延误诊断。 感染风险显著升高 高血糖抑制中性粒细胞功能,皮肤(疖肿、蜂窝织炎)、泌尿系统(反复感染)感染发生率增加且愈合缓慢。糖尿病足患者因神经病变与循环障碍,足部溃疡坏疽风险高,需严格足部护理。 认知与心理双重影响 长期高血糖可致认知功能下降(阿尔茨海默病风险升高2倍),伴随焦虑、抑郁等心理问题。青少年患者因疾病影响社交能力,需结合心理干预。特殊人群(如孕妇、老年患者)需强化多学科管理,降低并发症风险。

问题:吃减肥药要注意什么

使用减肥药应通过正规合法渠道购买,服用前需了解药物成分及潜在风险,关注孕妇、哺乳期女性、基础病史人群、老年人、年轻女性备孕者等个体差异影响,服用中密切监测身体反应,不建议自行随意购服应遵循医生专业建议。 一、选择正规合法渠道 应通过正规医疗机构或有资质的药房购买减肥药,避免从无资质的微商、黑市等渠道获取,确保产品来源合法合规,有相关批准文号等信息可查,防止买到假冒伪劣或添加违禁成分的产品。 二、了解药物成分及潜在风险 服用前需仔细阅读药品说明书,明确主要成分、可能的副作用及禁忌证。例如部分减肥药含西布曲明已被禁用,其可能引发心血管系统严重风险;还有抑制食欲类药物可能致口干、心慌、失眠等,需知晓并评估自身耐受情况。 三、关注个体差异影响 孕妇与哺乳期女性:绝对禁止使用减肥药,药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康。 基础病史人群:有心血管疾病、肝肾功能不全等基础病者,使用减肥药可能加重病情,需医生充分评估风险后谨慎决定。 老年人:新陈代谢减慢,对药物代谢能力下降,使用减肥药易现不良反应,应格外谨慎。 年轻女性备孕者:需提前咨询医生,部分减肥药可影响内分泌,对受孕及孕期健康存潜在影响。 四、密切监测身体反应 服用过程中需密切关注自身状况,如出现心悸、胸闷、头晕、腹痛、黄疸等异常症状,应立即停药并就医。同时定期监测体重、血压、肝肾功能等指标,及时发现药物相关损害。 五、遵循医生专业建议 不建议自行随意购服减肥药,应在医生评估下,依个人健康状况、肥胖程度等综合因素,由医生权衡使用减肥药的获益与潜在风险后给出科学合理建议。

问题:吃了四年甲亢药,啥时可以停药

甲亢药物治疗停药需综合评估甲状腺功能、抗体状态及个体因素,通常需达到甲状腺功能正常且促甲状腺激素受体抗体转阴后,维持1-1.5年以上方可考虑停药,具体需遵医嘱。 核心停药指标 停药需满足:①甲状腺功能指标(游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH)持续正常6-12个月;②促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转阴(需多次检测确认);③甲状腺肿大及症状(如心慌、手抖)缓解。TRAb阳性提示自身免疫异常未控制,复发风险高。 疗程与阶段划分 药物治疗分三阶段:初治期(控制症状,1-2个月)、减量期(逐步降低剂量,3-6个月)、维持期(低剂量巩固,至少1年)。四年疗程已远超常规维持期,但需结合指标调整,避免盲目停药。 个体差异影响停药时机 年龄<20岁或>60岁者需延长维持期至1.5-2年; 合并糖尿病、肝病等慢性病者需更谨慎; 甲状腺弥漫性肿大伴结节者需评估形态,避免过早停药; 服药依从性差(漏服/自行停药)者复发率高,建议延长维持期至2年以上。 停药后监测与注意事项 停药后需定期复查:①1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能及TRAb;②出现心悸、手抖、体重骤变等症状立即就诊;③特殊人群(孕妇、哺乳期、老年患者)需在医生指导下停药,避免诱发甲状腺危象。 复发风险与补救措施 停药后2年内复发率约25%-35%,TRAb阳性者复发风险超50%。若复发,需重新启动治疗(优先抗甲状腺药物),必要时联合放射性碘或手术。合并桥本甲状腺炎等自身免疫病者,建议维持治疗至2年以上。

问题:糖尿病饮食禁忌表有哪些

糖尿病饮食禁忌主要包括高糖食物、高GI食物、高脂食物、高盐食物及酒精,需严格控制摄入以稳定血糖。 一、高糖食物 避免甜饮料(汽水、果汁饮料)、糕点(蛋糕、酥饼)、蜂蜜、冰糖等。此类食物升糖指数(GI)高,会快速升高血糖,增加并发症风险。建议选择无糖食品时,查看配料表,避免含麦芽糊精、果葡糖浆等隐形糖。 二、高GI食物 精制碳水(白米饭、白面包、糯米饭、油条)及部分薯类(红薯、土豆)GI值高,易致血糖波动。建议以全谷物(燕麦、糙米)、杂豆、薯类替代1/3主食,每餐主食量约1拳头大小,搭配蔬菜延缓糖分吸收。 三、高脂食物 油炸食品(炸鸡、薯条)、肥肉、黄油、动物内脏(猪肝)及加工肉(香肠、培根)含大量饱和脂肪和反式脂肪,易诱发血脂异常与心血管病变。建议选择橄榄油、深海鱼等不饱和脂肪,每周动物内脏摄入不超过1次。 四、高盐食物 腌制食品(咸菜、酱菜)、加工零食(薯片、饼干)及高钠调料(酱油、味精)会加重水钠潴留,升高血压(糖尿病患者常合并高血压)。每日盐摄入<5克,可用葱姜蒜、柠檬汁等天然香料替代高盐调料,减少隐性盐摄入。 五、酒精 酒精抑制肝糖原分解,空腹饮酒易诱发低血糖,过量伤肝且可能与降糖药相互作用。不建议饮酒,若必须饮用,每次不超过啤酒200ml或红酒100ml,避免空腹,饮用后监测血糖。 特殊人群注意:老年人味觉退化易高盐,需用香料调味;孕妇糖尿病患者需平衡营养,避免过度节食;肾功能不全者需低蛋白、低磷饮食,避免加重肾脏负担。饮食方案需个体化,建议定期监测血糖,必要时咨询营养师。

问题:糖尿病会转为尿毒症吗

糖尿病若长期血糖控制不佳,可能通过糖尿病肾病进展为尿毒症,但并非所有糖尿病患者都会发生,规范管理可显著降低风险。 糖尿病肾病是主要病理基础:长期高血糖会损伤肾小球微血管,导致滤过膜结构破坏,血浆蛋白漏出形成蛋白尿。临床研究显示,20%-40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病,病程超过10年者风险显著升高,最终约5%-10%会进展为尿毒症。 高危因素与临床特点:血糖控制不佳(糖化血红蛋白长期>8.0%)、合并高血压(血压>140/90mmHg)、肥胖、血脂异常及糖尿病视网膜病变者风险更高。早期表现为尿微量白蛋白升高(>30mg/g),随病情进展出现大量蛋白尿、水肿、血肌酐升高,eGFR(估算肾小球滤过率)<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全。 早期筛查与干预时机:建议糖尿病患者每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值和eGFR,糖化血红蛋白控制目标<7.0%,血压<130/80mmHg。若尿微量白蛋白持续升高或eGFR下降,需进一步检查明确病理分期,尽早启动保护肾功能治疗。 延缓进展的核心措施:以综合管理为核心,包括控制血糖(SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物)、血压(ACEI/ARB类药物)、血脂(他汀类药物),同时低盐饮食(<5g/日)、规律运动、戒烟限酒,避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药)。 特殊人群管理要点:孕妇需孕前评估肾功能,孕期密切监测;老年患者用药需调整剂量,预防脱水;合并感染或急性疾病时需紧急就医,防止肾功能急性恶化。定期随访肾功能(每3-6个月)可有效降低尿毒症发生风险。

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