苏北人民医院内分泌科
简介：副主任医师，硕士，博士在读，扬州大学、大连医科大学讲师。2001年参加工作以来在省级以上核心期刊发表论文10余篇。曾参加和江苏省人民医院协作的国家自然科学基金研究一项，
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体下丘脑疾病、内分泌代谢疾病急危重症等疾病的临床诊治和研究。
副主任医师内分泌科
怀孕期间发现甲亢多为妊娠甲亢综合征（GHS）或生理性甲状腺毒症，少数为Graves病等病理性甲亢，需结合临床指标鉴别并及时干预。 孕期甲亢的常见类型与诱因 孕期甲亢主要分为两类：妊娠甲亢综合征（GHS），由孕早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）过度刺激甲状腺激素分泌引起，多为暂时性，发生率约0.1%-1%；另一类为病理性甲亢，以Graves病（自身免疫性甲状腺炎）最常见，与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性相关。 诊断与鉴别要点 诊断需结合甲状腺功能指标及病因学检查：生理性或GHS者TSH显著降低，T3、T4轻中度升高但无明显症状；病理性甲亢（如Graves病）则TSH降低，TRAb阳性，可能伴甲状腺肿大或突眼。需排除葡萄胎等hCG异常升高的情况。 典型临床表现 典型症状包括心悸、手抖、多汗、体重不增反降（或增速低于正常妊娠）、易饥等，但需与妊娠剧吐（呕吐严重导致代谢紊乱）或正常妊娠代谢加快区分。部分患者仅指标异常而无症状，需动态观察。 对母婴的潜在风险 未控制甲亢可能增加孕妇流产、早产、妊娠高血压综合征、甲状腺危象风险；胎儿易发生宫内生长受限、早产、新生儿甲亢或甲减。妊娠早期甲亢若未干预，不良妊娠结局风险升高2-3倍。 临床处理原则 先明确类型：GHS者无需药物，仅需每2-4周复查甲状腺功能；Graves病需抗甲状腺治疗，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU，妊娠早期）或甲巯咪唑（MMI，中晚期），严格遵医嘱调整剂量。产后需持续随访甲状腺功能，警惕新生儿甲亢或母体病情反复。 （注：以上内容基于临床指南及研究，具体诊疗需由内分泌科与产科联合评估，严格遵医嘱用药及复查。）
一饿就心慌不一定是糖尿病，可能与低血糖、自主神经功能紊乱等有关，糖尿病患者因血糖调节异常也可能出现此类症状，需结合血糖监测和症状特点综合判断。 糖尿病相关机制：糖尿病患者若胰岛素分泌异常或药物/胰岛素使用不当，易出现血糖波动，尤其餐后血糖快速升高后迅速下降（即“餐后低血糖”），表现为饥饿感、心慌、手抖、出汗等。典型特征是：有糖尿病史者，饥饿时血糖<3.9mmol/L，或餐后2小时血糖>11.1mmol/L，症状随血糖下降加重。 非糖尿病常见原因：健康人因饮食不规律（如节食、延迟进餐），饥饿时血糖下降，身体通过胰高血糖素等代偿，可能出现生理性低血糖反应（血糖>3.9mmol/L），进食后缓解。此外，长期压力、焦虑导致自主神经紊乱，交感神经兴奋，也会引发“功能性饥饿感”，伴随胸闷、失眠，与血糖无关。 如何区分生理性与病理性：①测血糖：糖尿病低血糖<3.9mmol/L，生理性>3.9mmol/L；②症状伴随：糖尿病低血糖常伴口渴、多尿、体重下降；生理性仅心慌、手抖；③病史：糖尿病史、家族史是关键线索。需进一步查血糖、胰岛素水平、甲状腺功能（排除甲亢）。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格遵医嘱调整药物/胰岛素剂量，避免低血糖诱发心脑血管意外；老年人或合并冠心病者，低血糖可能掩盖心肌缺血，需随身携带糖果；孕妇因能量需求增加，需均衡饮食，避免空腹过久。 应对建议：规律饮食，避免过度节食，加餐可选全麦面包+坚果；出现症状立即进食15g碳水（如1小把葡萄干），15分钟复测血糖；频繁发作或糖尿病患者需就医，查血糖谱+糖化血红蛋白；非患者排查甲状腺功能，必要时调整运动强度，避免空腹剧烈运动。
糖尿病人消瘦的核心解决策略：糖尿病患者消瘦多因血糖失控导致糖代谢异常，需通过控制血糖、优化营养、科学运动、合理用药及排查并发症等综合干预，必要时在医生指导下调整方案。 一、血糖控制是基础 规范监测空腹及餐后血糖（目标值遵医嘱），通过低GI饮食（燕麦、杂粮）、规律运动（餐后快走20分钟）稳定血糖。配合二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等药物时，需严格遵医嘱，避免低血糖加重代谢紊乱。 二、营养支持需科学 优先摄入优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品）和复合碳水（玉米、红薯），每日补充1.2-1.5g/kg体重蛋白以增加肌肉量。少食多餐（5-6餐/日），避免空腹高糖饮食；老年或消化弱患者可将食物煮软（如肉末粥），减少吸收负担。 三、温和运动增肌控糖 选择低强度有氧运动（游泳、太极拳）或抗阻训练（弹力带），每周3-5次，每次20-30分钟，餐后1小时运动最佳。运动前监测血糖（＞13.9mmol/L暂停），避免剧烈运动，以防酮症。 四、药物辅助安全增重 若饮食运动效果有限，可在医生指导下使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），促进食欲、延缓胃排空。禁用“增肥药”或不明保健品，避免肝肾功能损伤。 五、排查并发症与特殊人群 消瘦伴食欲差、腹泻时，需排查糖尿病肾病（尿微量白蛋白）、甲状腺功能亢进（TSH检测）或感染、肿瘤等。孕妇、老年患者需额外监测体重曲线（每周增重0.5kg为宜），由产科或内分泌科联合评估。 糖尿病消瘦需综合管理，核心为“控糖+护营养+增肌肉”，并及时排查潜在病因，避免盲目增肥加重代谢负担。建议每3个月复查体重、血糖及并发症指标，动态调整方案。
小宝宝为什么会得糖尿病 儿童糖尿病主要分为1型、2型及特殊类型，病因以自身免疫、遗传、肥胖及先天因素为主，需结合类型分析。 1型糖尿病：免疫攻击与遗传触发 1型糖尿病占儿童病例的80%以上，核心是自身免疫异常。遗传易感基因（如HLA-DQB1）使免疫系统识别胰岛β细胞为“异物”，病毒感染（柯萨奇病毒、风疹病毒）等环境因素触发免疫反应，持续攻击β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：肥胖与生活方式主导 近年2型糖尿病占比上升至15%-20%，与肥胖及遗传密切相关。家族中有糖尿病史者风险更高（如PPARG、TCF7L2基因变异），长期高糖高脂饮食、久坐少动导致胰岛素抵抗，胰岛β细胞因长期代偿分泌不足逐渐衰竭。 特殊类型糖尿病：单基因或疾病继发 青少年发病的成人型糖尿病（MODY）由单基因突变（如HNF1A、HNF4A）引起，表现为轻度高血糖。此外，囊性纤维化、血色病等慢性病可破坏胰岛功能，引发继发性糖尿病，均与遗传或器官功能异常相关。 新生儿糖尿病：先天功能缺陷 新生儿期发病的糖尿病多为暂时性或永久性。暂时性与母体妊娠糖尿病、胰岛β细胞成熟延迟有关；永久性由基因突变（ABCC8/KCNJ11）或染色体异常（如15q11.2微缺失）导致，需基因检测明确类型。 诱发因素：药物与应激叠加 长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、严重感染或手术应激可诱发“应激性高血糖”；自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等疾病与糖尿病共存，加重代谢紊乱。 特殊提示：肥胖儿童需尽早干预生活方式（低糖饮食、每日运动），1型患者需终身胰岛素治疗，MODY患者需基因筛查以指导治疗。
手一用力就发抖，医学上称为“震颤”，可能与特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用及其他原因有关。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，明确病因，进行针对性治疗。 手一用力就发抖，医学上称为“震颤”，可能与以下原因有关。 1.特发性震颤 这是一种常见的运动障碍性疾病，病因不明，好发于40岁以上的中老年人。震颤是其唯一的临床表现，通常表现为手、头部或其他部位的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，而在睡眠时消失。特发性震颤进展缓慢，对日常生活影响较小，但也有部分患者会逐渐进展，影响生活和工作。 2.帕金森病 这是一种常见的神经系统退行性疾病，病因尚不清楚，可能与遗传、环境、衰老等因素有关。震颤是帕金森病的常见症状之一，通常从单侧上肢开始，逐渐累及同侧下肢、对侧上肢及下肢，表现为静止性震颤，即安静时出现，活动时减轻或消失，同时还可能伴有肌肉强直、运动迟缓、平衡障碍等症状。 3.甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致代谢率增加，神经兴奋性增高，从而出现手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、乏力、突眼等症状。 4.药物副作用 某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手抖等不良反应。 5.其他原因 手部肌肉疲劳、低血糖、酒精戒断反应、脑血管疾病等也可能导致手一用力就发抖。 如果手一用力就发抖的症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、头颅CT或MRI等，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意避免过度劳累、紧张，保持良好的生活习惯和心态。