苏北人民医院内分泌科
简介：副主任医师，硕士，博士在读，扬州大学、大连医科大学讲师。2001年参加工作以来在省级以上核心期刊发表论文10余篇。曾参加和江苏省人民医院协作的国家自然科学基金研究一项，
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体下丘脑疾病、内分泌代谢疾病急危重症等疾病的临床诊治和研究。
副主任医师内分泌科
老是饿（易饥）可能与生理需求增加、饮食结构不合理、代谢异常、疾病影响或心理因素相关，需结合具体症状（如体重变化、血糖水平）排查原因。 一、生理需求与代谢差异 青少年生长期、高强度运动/体力劳动后，身体需更多能量补充；孕妇/哺乳期女性因胎儿/婴儿发育需额外热量；甲状腺功能亢进（甲亢）患者代谢率显著升高，能量消耗加快，易产生持续性饥饿感。特殊人群：甲亢患者需警惕伴随的体重下降、心慌、手抖等症状，及时就医。 二、饮食结构不合理 精制碳水（精米白面）、高糖高脂食物导致血糖快速升降，饱腹感短暂（如蛋糕、奶茶）；膳食纤维（蔬菜、全谷物）、优质蛋白（鱼、蛋、豆类）摄入不足时，胃排空加速，频繁触发饥饿信号。建议：增加燕麦、鸡胸肉等低GI高纤维食物，延缓血糖波动。 三、病理性因素影响 代谢疾病：糖尿病（胰岛素分泌不足/抵抗）时，细胞无法有效利用葡萄糖，大脑误判“缺糖”，伴多饮、多尿、体重下降； 消化性疾病：十二指肠溃疡因胃酸刺激，胃排空加快，空腹时易出现“饥饿痛”，进食后缓解； 药物副作用：部分抗抑郁药（如SSRI类）、糖皮质激素可能通过调节食欲中枢，导致食欲亢进。特殊人群：糖尿病患者需定期监测血糖，溃疡患者注意腹痛节律（空腹加重、餐后缓解）。 四、心理与行为因素 长期压力、焦虑时，大脑通过神经调节分泌“饥饿素”，引发“情绪化进食”；工作间隙无意识加餐（如咖啡+饼干）形成条件反射，导致“习惯性饥饿”。建议：通过深呼吸、冥想缓解情绪，避免空腹时依赖零食。 五、药物与健康管理 某些药物（如胰岛素、糖皮质激素）或疾病（如库欣综合征）可能干扰食欲调节机制，导致食欲亢进。注意：若服药期间出现异常饥饿感，需咨询医生调整方案，勿自行停药或更改剂量。 （注：具体原因需结合临床检查，如血糖、甲状腺功能、胃镜等明确，切勿盲目节食或用药。）
甲状腺球蛋白（Tg）降低通常提示甲状腺合成功能下降、腺体组织破坏或甲状腺切除术后，需结合甲状腺功能及影像学检查综合判断，明确病因。 Tg的生理基础 Tg是甲状腺上皮细胞合成的糖蛋白，作为甲状腺激素合成的前体物质，血清Tg水平直接反映甲状腺组织完整性及激素贮备能力，正常参考值一般为3-40ng/ml（不同实验室存在差异）。 主要降低原因 ① 甲状腺手术切除：如甲状腺全切或近全切术后，残留腺体极少或无，Tg生成显著减少； ② 自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎等疾病后期，淋巴细胞浸润致腺体萎缩，Tg合成能力下降； ③ 碘摄入不足：长期缺碘影响甲状腺激素合成，反馈性抑制Tg分泌； ④ 抗甲状腺药物影响：长期大剂量服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可能抑制甲状腺激素合成，间接导致Tg降低。 临床意义 Tg低本身无特异性症状，需结合甲状腺功能指标判断： ① 若伴TSH升高、游离T3/T4降低，提示甲状腺功能减退（甲减）； ② 甲状腺全切术后Tg持续低，提示手术彻底或无复发（分化型甲状腺癌需动态监测）； ③ 桥本甲状腺炎患者Tg低且TPOAb阳性，多提示腺体萎缩，可能进展为甲减。 检测建议 单独Tg低无法确诊，需联合检测： ① 甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）评估激素水平； ② 甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）明确自身免疫病因； ③ 甲状腺超声排查腺体结构异常； ④ 分化型甲状腺癌患者需定期监测Tg及TgAb，评估复发风险。 特殊人群注意事项 ① 孕妇：若Tg低伴TSH升高，需警惕胎儿发育受影响，需在医生指导下补充左甲状腺素； ② 老年患者：隐匿性甲减可能以乏力、便秘为表现，建议定期监测甲状腺功能； ③ 碘过敏者：避免自行补碘，需医生评估碘摄入是否充足，排查其他病因。
妊娠血糖高（妊娠糖尿病）的食谱需遵循“控糖为核心、营养均衡为原则”，通过合理分配碳水化合物、优质蛋白和膳食纤维，维持血糖稳定并满足母婴营养需求。 一、优先选择低升糖指数（低GI）食物 主食以全谷物（燕麦、糙米）为主，占每日碳水化合物总量的50%-60%，替代精制米面；蛋白质优先选择鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品（占15%-20%）；脂肪控制在20%-30%，以不饱和脂肪（如橄榄油、坚果）为主。严格避免甜饮料、糕点、蜂蜜等高糖食物，每日水果不超过200-350g，分次食用。 二、合理分配三大营养素 碳水化合物控制总量（每日200-250g），优先低GI食物；蛋白质每日摄入1.2-1.6g/kg体重，促进胎儿组织发育；脂肪以橄榄油、深海鱼为主，减少动物油脂。每日膳食纤维摄入25-30g，可通过杂粮、绿叶菜补充，增强饱腹感并延缓血糖上升。 三、少食多餐，规律进食 每日5-6餐（3次正餐+2-3次加餐），避免空腹超过4小时。加餐选择低热量、低GI食物，如1小把原味坚果、1杯无糖酸奶；晚餐宜清淡，睡前2小时可少量加餐（如1片全麦面包）预防夜间低血糖。每次进食量适中，避免暴饮暴食。 四、严格控制烹饪方式与细节 采用蒸、煮、炖为主，少油少盐（每日盐＜5g），避免油炸、勾芡、糖醋类高糖调味。蔬菜优先选择绿叶菜（每日500g以上）、菌菇类；水果选苹果、蓝莓等低GI品种，分次食用（如上午10点、下午3点）。避免加工食品（如罐头、零食），减少隐形糖摄入。 五、特殊人群注意事项 肥胖孕妇需在营养师指导下调整热量摄入，避免过度节食；合并妊娠高血压者严格限盐（＜3g/日）；有低血糖风险者随身携带硬糖或饼干。饮食需结合血糖监测结果动态调整，必要时遵医嘱使用胰岛素（不可自行用药），定期复查糖化血红蛋白及胎儿发育指标。
甲状腺增生是甲状腺组织因细胞增殖导致体积增大的病理状态，主要诱因包括碘摄入异常、激素调节失衡、慢性炎症、自身免疫异常及遗传因素。 碘摄入异常 碘是甲状腺激素合成的关键原料，长期碘缺乏（如山区缺碘地区）会使甲状腺激素合成不足，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈性刺激促甲状腺激素（TSH）分泌增加，导致甲状腺代偿性增生肿大。长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）也可能打破碘平衡，诱发甲状腺细胞过度增殖。孕妇、哺乳期女性及儿童对碘需求较高，需优先保证每日碘摄入（120-230μg）。 激素调节失衡 青春期、妊娠期等特殊生理阶段，机体对甲状腺激素需求增加，TSH分泌生理性升高，可能引发暂时性甲状腺增生（如生理性甲状腺肿），分娩后可自行恢复。若垂体病变（如TSH腺瘤）导致TSH持续过高，会刺激甲状腺弥漫性增生，需通过手术或药物治疗垂体瘤。 慢性炎症刺激 桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等慢性炎症疾病，早期或恢复期甲状腺组织反复受炎症因子刺激，淋巴细胞浸润与纤维组织增生共同导致甲状腺肿大。儿童及老年人群免疫力较弱，易因病毒或细菌感染后炎症迁延诱发增生，需及时抗炎治疗并定期复查超声。 自身免疫异常 Graves病（甲亢）、桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，因自身抗体（如促甲状腺激素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体）持续刺激甲状腺，导致甲状腺弥漫性或结节性增生。患者需长期监测甲状腺功能（如游离T3、游离T4、TSH）及甲状腺超声，警惕甲亢或甲减进展。 遗传因素 部分家族性甲状腺肿存在遗传倾向，如遗传性甲状腺激素合成酶缺陷（如钠-碘同向转运体基因突变），导致甲状腺激素合成障碍，反馈性TSH升高诱发增生。有家族史者建议从青少年期开始定期（每年）检测甲状腺功能及超声，早发现早干预。
空腹血糖6.6mmol/L高于正常参考范围（3.9-6.1mmol/L），但尚未达到糖尿病诊断标准，属于空腹血糖受损（IFG）状态，需结合临床综合评估。 正常标准与定位 正常空腹血糖标准为3.9-6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L确诊糖尿病，6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），6.6mmol/L处于此区间，提示糖代谢调节功能轻度异常。 可能成因 胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗）是核心机制，常见诱因包括：肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期高糖高脂饮食、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、遗传因素（家族糖尿病史）、长期熬夜或精神压力，以及糖皮质激素、利尿剂等药物影响。 潜在健康风险 IFG虽非糖尿病，但长期未干预者，糖尿病年进展风险达5%-10%，心血管疾病风险较正常人群升高30%-50%，且远期心血管事件发生率增加2-3倍，需重视早期干预。 科学干预建议 饮食调整：减少精制糖、油炸食品，增加全谷物、绿叶蔬菜、优质蛋白（如鱼、豆类）； 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次力量训练； 体重管理：BMI控制在18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm； 血糖监测：每3-6个月复查空腹及餐后2小时血糖，必要时检测糖化血红蛋白（HbA1c）。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）：可适当放宽干预目标（如空腹＜8.0mmol/L），避免低血糖风险； 孕妇：需严格控糖（空腹＜5.1mmol/L），避免妊娠糖尿病； 合并疾病者（高血压、高血脂等）：同步管理危险因素，优先控制血糖＜7.0mmol/L； 服药人群：服用激素、利尿剂者，需在医生指导下调整方案，避免自行停药。