苏北人民医院内分泌科
简介：副主任医师，硕士，博士在读，扬州大学、大连医科大学讲师。2001年参加工作以来在省级以上核心期刊发表论文10余篇。曾参加和江苏省人民医院协作的国家自然科学基金研究一项，
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体下丘脑疾病、内分泌代谢疾病急危重症等疾病的临床诊治和研究。
副主任医师内分泌科
产后糖妈妈（妊娠期糖尿病史女性）需关注产后6周内及12周后血糖变化，标准参照国际通用阈值：空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断，动态监测与科学管理可降低远期并发症风险。 产后血糖诊断标准 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》及ADA指南，产后12周内为糖尿病诊断关键期： 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 产后6周内因妊娠激素残留可能出现暂时性高血糖，需排除应激因素后复查确认。 产后血糖阶段性特征 多数妊娠期糖尿病（GDM）女性产后3个月内血糖可恢复正常，仅10%-15%转为持续性糖尿病（2型糖尿病）。研究显示，产后12周后持续高血糖（如FPG≥6.1mmol/L）者，远期糖尿病风险较正常人群升高3.2倍（《中华妇产科杂志》2022），需分阶段监测：6周初筛、12周确诊。 特殊人群管理要点 合并症者：高血压、肥胖（BMI≥28）或糖尿病家族史者，需更严格控糖（餐后1小时<10.0mmol/L）； 高危人群：高龄（≥35岁）、既往巨大儿分娩史者，产后3个月内目标血糖可适当放宽（FPG<6.1mmol/L），以降低后代代谢风险。 血糖管理的临床意义 产后高血糖与心血管疾病风险增加相关（《Diabetes Care》2021），控制FPG<6.1mmol/L、2hPG<7.8mmol/L可降低糖尿病前期进展至糖尿病的概率（风险降低40%），同时改善母婴远期健康结局。 监测与干预建议 监测频率：产后每周监测3天空腹+餐后2小时血糖，必要时动态血糖监测（CGM）； 生活方式：低GI饮食（全谷物、蔬菜为主），每日中等强度运动30分钟（快走、瑜伽）； 药物治疗：二甲双胍（哺乳期慎用）、胰岛素可在医生指导下使用，不可自行调整剂量。
女性更年期（围绝经期）一般始于45-55岁，核心症状包括月经紊乱、潮热盗汗、情绪波动及睡眠障碍，部分人伴随泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松等问题，症状因个体差异（遗传、生活方式）存在显著不同。 一、年龄范围与定义 医学上，更年期指从卵巢功能衰退至最后一次月经后1年，围绝经期（过渡期）通常始于45岁左右，结束于55岁后，平均持续8-10年。个体差异显著：约10%女性40岁前出现症状（早发性），1%在60岁后才出现（晚发性），遗传、肥胖、吸烟等因素可影响发病年龄。 二、月经紊乱 月经周期不规律为最常见早期表现，表现为周期缩短（<21天）或延长（>35天）、经量增多或减少，最终停经。围绝经期月经变化平均持续4年，部分女性可达10年，突然停经前可能出现“无排卵性功血”，需与子宫肌瘤、内膜病变等鉴别。 三、血管舒缩症状 潮热（突然发热感从胸部涌向头颈部，伴皮肤发红）和盗汗（夜间睡眠中大量出汗）是典型症状，发生率约75%，与雌激素波动导致的血管舒缩功能异常直接相关。发作频率和严重程度因人而异，严重时每天发作数次至数十次，夜间盗汗常影响睡眠质量。 四、情绪与睡眠障碍 雌激素波动影响神经递质（如血清素、多巴胺）平衡，约60%女性出现情绪低落、焦虑、易怒，记忆力减退；50%伴随入睡困难、易醒，形成“睡眠不足-情绪更差”的恶性循环。需结合心理调节（如正念冥想）与规律作息改善。 五、泌尿生殖及代谢变化 雌激素减少导致阴道干涩、性交痛、反复尿路感染；骨量年流失3%-5%，骨质疏松风险显著增加；心血管系统风险上升（血脂异常、血压波动）。合并高血压、糖尿病的女性症状更复杂，需定期监测骨密度与激素水平。 特殊人群注意事项：早发性更年期（40岁前）需排查卵巢早衰等疾病；合并慢性病者（如糖尿病、高血压）建议妇科与内分泌科联合管理；肥胖女性控制体重可减轻症状；吸烟女性潮热发生率更高，戒烟可降低症状严重程度。
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高主要与自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺损伤、遗传因素及生理性波动相关，需结合临床症状与甲状腺功能指标综合评估。 自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是TgAb升高最常见原因，机体产生针对甲状腺球蛋白的自身抗体，引发甲状腺组织慢性炎症，随病情进展可出现甲状腺功能减退；Graves病患者也可能检测到TgAb升高，尤其合并甲状腺毒症时，需结合游离T3、T4水平与甲状腺超声鉴别诊断。 甲状腺损伤与炎症 甲状腺手术（如全切或次全切）后，甲状腺组织破坏使TgAb释放入血，术后1-3个月内抗体水平常达峰值；放射性碘治疗（甲亢或甲状腺癌治疗）后，甲状腺细胞受损，TgAb水平可在数周内升高；亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等炎症过程中，甲状腺滤泡破坏致球蛋白释出，刺激抗体产生。 遗传与免疫背景 家族中有自身免疫性甲状腺疾病史者，TgAb升高风险显著增加；人类白细胞抗原（HLA）系统多态性（如HLA-DR3/DR5）与自身免疫遗传易感性相关，通过影响免疫耐受机制，增加抗体产生概率，尤其在环境因素（如碘摄入）诱发下更易发生。 生理性波动与特殊状态 妊娠期女性因免疫系统调整，甲状腺球蛋白水平生理性升高，部分孕妇出现TgAb短暂升高（通常产后6个月内恢复）；产后甲状腺炎（与妊娠相关）也可能伴随TgAb升高，需结合甲状腺功能动态监测（如FT3、FT4）排除甲亢或甲减。 其他因素影响 长期高碘摄入（如过量食用海带、紫菜）可能诱发甲状腺自身免疫反应，导致TgAb升高；胺碘酮、锂剂等药物可能干扰甲状腺免疫平衡，偶见TgAb异常；系统性红斑狼疮等自身免疫病也可能伴随甲状腺球蛋白抗体升高，需排查合并症。 注：单纯TgAb升高无特异性，需结合甲状腺超声、Tg水平、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）等综合判断，建议定期复查并咨询内分泌科医生。
妊娠糖尿病多数孕妇无明显症状，仅部分出现多饮、多食、多尿、体重异常变化等代谢相关表现，需通过产检及时筛查。 典型代谢症状 孕期因胎盘分泌拮抗胰岛素的激素，血糖升高后可能出现“三多”：多尿（尿量增多、夜尿频繁，常伴泡沫尿）、多饮（频繁口渴、饮水后仍觉口干）、多食（饥饿感明显，进食量增加但体重增长缓慢或不增）。需注意：孕期生理性血容量增加也可能引发多尿，需结合血糖监测区分。 体重异常波动 体重增长过快：孕中晚期每周体重增幅超过0.5kg（正常≤0.4kg），尤其胎儿体重超过4kg（超声提示“巨大儿”），可能提示胎盘功能异常或高血糖影响能量代谢。 体重停滞或下降：若胎儿发育迟缓（腹围/股骨长＜同孕周第10百分位），但孕妇体重持续不增甚至下降，需警惕高血糖导致胎儿生长受限。 皮肤与黏膜症状 高血糖环境易诱发外阴阴道念珠菌感染，表现为持续性外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样、伴异味；反复出现此类症状需排查血糖。此外，皮肤易出现毛囊炎、疖肿，或伤口（如注射点、擦伤）愈合延迟（超过2周未结痂），均与免疫力下降相关。 疲劳与低血糖倾向 葡萄糖无法充分利用时，身体消耗脂肪供能，孕妇常感不明原因乏力（休息后难恢复）、精神萎靡，尤其孕中晚期更明显；部分孕妇餐前出现心慌、手抖、冷汗（低血糖反应），提示胰岛素分泌延迟或胰岛素抵抗。 反复感染表现 高血糖抑制免疫功能，易引发反复泌尿系统感染（尿频、尿急、尿痛）、呼吸道感染（频繁咳嗽、咳痰），或既往感染（如牙周炎）加重，且感染后恢复时间延长。 特殊人群注意：高危孕妇（肥胖BMI≥28、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往妊娠糖尿病史）需在孕12周前完成75g OGTT筛查，不可仅依赖症状判断；确诊后需优先通过饮食控制（低GI饮食）+规律运动（如孕期瑜伽）管理，必要时在医生指导下使用二甲双胍或胰岛素。
肾上腺是人体重要的内分泌腺体，左右各一，位于肾脏上方，分为皮质和髓质两部分，分别负责分泌不同激素，维持机体代谢、应激反应等生理功能。 1. 肾上腺的基本结构与位置：肾上腺位于腹膜后间隙，左右两侧分别附着于左、右肾的内上方，左侧呈半月形，右侧近似三角形，成人肾上腺长约3~6cm，重约4~5g。其组织学结构分为皮质和髓质，皮质占肾上腺体积的80%~90%，由外向内分为球状带（分泌盐皮质激素）、束状带（分泌糖皮质激素）、网状带（分泌少量雄激素）；髓质位于中心区域，主要含嗜铬细胞，分泌儿茶酚胺类物质（肾上腺素、去甲肾上腺素）。 2. 肾上腺的主要功能：皮质激素系统维持糖、脂肪、蛋白质代谢平衡，调节水盐代谢（如醛固酮保钠排钾），抑制免疫反应（糖皮质激素抗炎），并参与性发育调节；髓质激素通过交感神经途径调节血压（肾上腺素使血管收缩）、心率及能量动员，在应激状态下（如创伤、低血糖）快速提升血糖、维持循环稳定。 3. 肾上腺相关疾病及临床意义：肾上腺皮质功能减退症表现为乏力、低血压、皮肤色素沉着，常见于自身免疫性损伤（如Addison病）或肾上腺切除术后，诊断依赖皮质醇、促肾上腺皮质激素水平检测；肾上腺腺瘤或增生可导致激素异常分泌，如醛固酮增多症引发高血压、低血钾，嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺过量释放出现阵发性头痛、心悸；先天性肾上腺皮质增生症因酶缺陷导致性激素合成异常，表现为女性男性化或男性性早熟。 4. 特殊人群注意事项：儿童群体因肾上腺轴尚未成熟，肾上腺皮质增生症需尽早筛查（新生儿筛查项目），避免延误治疗影响生长发育；老年人群因肾上腺储备功能下降，应激能力减弱，感染或手术前后需监测皮质激素水平以防危象；女性若出现不明原因月经紊乱、多毛或痤疮，需排查肾上腺雄激素分泌异常；有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）病史者，需警惕肾上腺受累风险，定期复查激素指标。