苏北人民医院内分泌科
简介：副主任医师，硕士，博士在读，扬州大学、大连医科大学讲师。2001年参加工作以来在省级以上核心期刊发表论文10余篇。曾参加和江苏省人民医院协作的国家自然科学基金研究一项，
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体下丘脑疾病、内分泌代谢疾病急危重症等疾病的临床诊治和研究。
副主任医师内分泌科
甲状腺冷结节是甲状腺结节在核素扫描中因碘摄取能力低于周围正常甲状腺组织，表现为放射性稀疏/缺损区的功能状态描述，提示结节功能相对低下（与“热结节”“温结节”对应）。 一、本质与分类 冷结节是核素显像的功能状态定义，并非形态学描述。多数良性冷结节为结节性甲状腺肿囊性变、腺瘤退变等（占比约80%），少数为甲状腺癌（如乳头状癌，占比约5%-10%），需结合超声特征鉴别。 二、常见病因 冷结节的病因复杂： 良性病变：甲状腺腺瘤囊性变（含胶质、无血流）、结节性甲状腺肿伴退行性变、亚急性甲状腺炎恢复期（多伴甲状腺功能异常）； 恶性风险：超声提示边界不清、微钙化、纵横比＞1的冷结节需警惕，需穿刺活检明确病理。 三、诊断与鉴别流程 超声先行评估：重点观察结节形态（低回声、边缘不规则）、钙化类型（微钙化＞1mm需警惕）、血流信号（低阻血流提示恶性可能）； 核素扫描定位：明确“冷”的功能状态，若结节直径＜1cm且超声无恶性特征，可暂不活检； 病理确诊：超声可疑恶性或核素“冷结节”需行细针穿刺活检（FNA），术后病理为金标准。 四、临床处理原则 良性结节：若超声无恶性征象且FNA阴性，每6-12个月复查超声，无需过度干预；合并甲减者可补充左甲状腺素（药物名）； 恶性结节：FNA确诊后，首选手术切除（如甲状腺全切/近全切），高危患者需结合淋巴结清扫； 随访监测：术后需长期TSH抑制治疗（目标值依风险分层），每3-6个月复查甲状腺功能及超声。 五、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：避免核素扫描，优先超声+甲状腺功能监测，恶性风险评估需延迟至产后； 老年患者（≥75岁）：合并心功能不全、糖尿病者，冷结节手术需多学科（外科、麻醉科）协作，优先选择保守观察； 儿童患者：冷结节恶性概率（约15%）高于成人，建议尽早FNA+病理，避免延误治疗。 注：本文仅作健康科普，具体诊疗需由内分泌科/甲乳外科医生结合个体情况制定方案。
肾上腺增粗与增生的核心区别： 肾上腺增粗是肾上腺体积轻度增大的影像学描述，多为可逆性良性变化；增生指肾上腺实质细胞异常增殖，可能为生理性或病理性，二者在病理机制、影像学及临床管理上差异显著。 病理本质与定义 肾上腺增粗：影像学表现为肾上腺轮廓轻度饱满，细胞数量无明显增多，多因短期刺激（如长期高血压、肥胖应激）、轻微炎症或解剖变异引起，属于良性或可逆性改变。 肾上腺增生：肾上腺实质细胞（皮质或髓质）异常增殖，可分生理性（如青春期代偿性增强）或病理性（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征），需结合病理背景判断是否需干预。 影像学特征差异 增粗：CT/MRI显示肾上腺轮廓轻度饱满，形态无明显变形，实质密度/信号均匀，边缘光滑，无结节或分叶。 增生：影像学可见肾上腺体积增大（长径常＞5mm），形态饱满或结节状隆起，部分呈“分叶状”“三角形”轮廓，冠状位可见“穹窿征”或“三角征”，增强扫描呈均匀强化。 常见病因分类 增粗：多为暂时性因素，如长期高血压、肥胖导致肾上腺负荷增加，或轻度肾上腺炎恢复期。 增生：生理性（如妊娠期皮质醇水平升高）；病理性（如特发性醛固酮增多症、库欣综合征肾上腺性病因、先天性肾上腺增生症、嗜铬细胞瘤髓质增生）。 临床诊断与鉴别要点 增粗：需结合血压、电解质等指标，排除继发性高血压（如肾动脉狭窄），定期随访（每年复查影像）。 增生：需检测激素水平（醛固酮/皮质醇/儿茶酚胺）及动态试验（如醛固酮/肾素比值、地塞米松抑制试验），明确是否为病理性增生。 处理原则与特殊人群注意事项 增粗：无症状者以生活方式干预（低盐饮食、控制体重）为主，避免长期滥用糖皮质激素。 增生：病理性者需针对性治疗（如醛固酮增多症用螺内酯，库欣综合征用酮康唑），部分需手术（单侧肾上腺切除）。 特殊人群：孕妇增生优先评估激素水平，避免放射检查；老年增粗需排查心衰/肾衰；儿童增生警惕先天性肾上腺增生症，及时激素替代治疗。
调节女性内分泌失调可通过补充优质蛋白、膳食纤维、Omega-3脂肪酸、维生素矿物质及药食同源食材，结合规律作息与运动，需长期坚持。 优质蛋白类食物 蛋白质是激素合成的核心原料，大豆（豆腐、鹰嘴豆）含大豆异黄酮，临床观察显示可调节雌激素受体活性；鱼类（三文鱼、鳕鱼）提供Omega-3与优质蛋白，研究支持改善卵巢功能；鸡蛋含胆固醇（如孕烯醇酮前体）参与性激素合成。肾功能不全者需控制摄入量，每日1.0-1.2g/kg体重为宜。 高膳食纤维食物 全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）及魔芋等富含膳食纤维，可延缓血糖上升，改善胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征患者研究显示，每日摄入25-30g膳食纤维可降低睾酮水平，减少痤疮与多毛症状。胃肠功能弱人群建议将食材煮软或打成泥食用。 Omega-3脂肪酸来源 深海鱼（沙丁鱼、金枪鱼）、亚麻籽及核桃中的α-亚麻酸，具有抗炎作用，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。临床研究证实，经前期综合征女性补充Omega-3后，情绪波动与乳房胀痛症状缓解率达62%。海鲜过敏者可选择奇亚籽或藻油替代，每日摄入量建议1.5-2.0g。 维生素与矿物质补充 维生素D（牛奶、蛋黄）缺乏与甲状腺功能减退相关，每日建议摄入400-600IU；镁（杏仁、深绿蔬菜）参与肾上腺皮质激素合成，改善焦虑症状；锌（牡蛎、瘦肉）缺乏会导致月经紊乱。孕妇需额外补充叶酸（每日400μg），素食者可选择强化食品。 药食同源食材 枸杞（滋肾益精）、山药（调节脾胃功能）、茯苓（健脾安神）等药食同源食材，经现代药理研究证实可提升血清雌二醇水平。中医理论中，此类食材适用于肝郁气滞型内分泌失调，但经期量多者需慎用当归、红花等活血类药材。 总结：饮食调节需个体化，建议结合性激素六项检测制定方案，严重内分泌失调（如闭经、甲状腺危象）需在医生指导下配合药物治疗，不可替代医疗干预。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）应在营养师指导下调整饮食结构。
亚临床甲减是什么意思 亚临床甲减是指甲状腺激素（游离T3、游离T4）水平正常，但促甲状腺激素（TSH）轻度升高的甲状腺功能状态，临床症状常不典型，易被忽视。 诊断标准 诊断需满足：促甲状腺激素（TSH）轻度升高（一般参考范围4.2-10mIU/L，不同指南略有差异），且游离T4（FT4）、游离T3（FT3）正常。若合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，提示自身免疫性病因（如桥本甲状腺炎）可能性大。 常见病因 ① 自身免疫性损伤：桥本甲状腺炎最常见，甲状腺组织被自身抗体破坏，甲状腺激素分泌不足，TSH代偿性升高；② 甲状腺手术/放射性碘治疗后：甲状腺组织破坏，甲状腺激素分泌减少，TSH升高；③ 碘摄入异常：缺碘地区或过量碘摄入均可导致TSH升高；④ 药物影响：胺碘酮、锂剂等药物可能抑制甲状腺激素合成，引发TSH升高。 临床表现 多数患者无典型甲减症状，或仅有轻微非特异性表现，如疲劳、怕冷、体重轻微增加、便秘、情绪低落等。因症状隐匿，常被误认为“亚健康状态”，需结合实验室指标诊断。 治疗原则 并非所有患者均需治疗。治疗指征包括：① TSH>10mIU/L；② 合并甲减症状（如疲劳、血脂异常）；③ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性；④ 合并心血管疾病（如冠心病）。常用药物为左甲状腺素（L-T4），需定期复查（每6-12周），避免过度用药。 特殊人群管理 孕妇/备孕女性：TSH>2.5mIU/L时建议干预，避免影响胎儿神经发育； 老年人：需小剂量起始用药，监测心肌负荷，防止药物过量诱发心绞痛； 儿童：需结合生长发育指标调整治疗，避免影响身高增长； 合并冠心病者：优先控制TSH在正常范围，避免加重心肌缺血风险。 亚临床甲减需结合临床症状、抗体水平及TSH升高程度综合判断，多数患者无需治疗，定期随访即可；高风险人群（如TPOAb阳性、TSH>10mIU/L）需在医生指导下规范管理。
老觉得很口渴可能是由多种原因引起的，包括生理因素、病理因素、药物副作用和其他因素等。如果经常感到口渴，建议采取保持充足的水分摄入、注意饮食、检查药物、就医检查等措施。 老觉得很口渴可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和 1.生理因素： 饮水不足：身体缺水是导致口渴的最常见原因之一。如果没有及时补充足够的水分，身体会发出口渴的信号来提醒你喝水。 环境因素：在干燥的环境中，呼吸和排汗会导致身体失去更多的水分，从而引起口渴。 运动量过大：剧烈运动或长时间体力活动会使身体大量出汗，导致口渴。 2.病理因素： 糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平过高，会导致尿量增加，从而引起口渴。 肾脏问题：肾脏疾病可能导致肾脏无法有效地浓缩尿液，使水分排出过多，引起口渴。 甲状腺问题：甲状腺功能亢进可能导致代谢率增加，引起出汗过多和口渴。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，会影响唾液和泪液的分泌，导致口干。 3.药物副作用：某些药物，如利尿剂、抗抑郁药等，可能会导致口渴。 4.其他因素： 怀孕：怀孕期间，女性体内的激素水平变化可能会导致口渴增加。 年龄增长：随着年龄的增长，身体的水分调节功能可能会下降，导致更容易口渴。 如果经常感到口渴，建议采取以下措施： 1.保持充足的水分摄入：每天饮用足够的水，特别是在炎热的天气或剧烈运动后。 2.注意饮食：避免食用过咸或过甜的食物，因为这些食物可能会导致口渴。 3.检查药物：如果正在服用某些药物，咨询医生是否需要调整剂量或更换药物。 4.就医检查：如果口渴症状持续存在或伴有其他不适，如多饮、多尿、体重下降等，应及时就医进行检查，以确定是否存在潜在的健康问题。 需要注意的是，某些情况下，口渴可能是严重疾病的信号，如果症状严重或持续不缓解，应尽快咨询医生的建议。此外，对于老年人、患有慢性疾病的人群或特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女等，应特别关注口渴的情况，并遵循医生的建议进行水分摄入和健康管理。