哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管病、周围神经病、帕金森病的诊治。
副主任医师神经内科
改善入睡困难需从营造优化睡眠环境、规范睡前行为管理、维持固定作息节律、针对不同人群调整及综合多因素保障入手，通过营造黑暗安静适宜温度的环境、规避电子设备和咖啡因等刺激因素、保持规律作息、根据儿童、老年、患病等不同人群调整相应措施，优先采用非药物干预来保障睡眠健康 一、优化睡眠环境营造 睡眠环境是影响入睡的重要因素。研究显示，光线过亮会干扰人体褪黑素分泌，而褪黑素对睡眠调节至关重要，所以要保证卧室黑暗，可使用遮光效果好的窗帘阻挡外界光线。同时，维持卧室安静，选择合适耳塞降低噪音干扰。温度方面，适宜范围为18~25℃，过冷或过热都会影响入睡，合适温度能让身体处于舒适放松状态，利于入眠。床铺的舒适度也不可忽视，床垫应软硬适中，枕头高度要恰当，让身体各部位得到良好支撑。 二、规范睡前行为管理 1. 规避刺激因素：睡前1小时内应杜绝使用电子设备，因为其发出的蓝光会抑制褪黑素生成，干扰睡眠。另外，睡前4~6小时需避免饮用含咖啡因的饮品，像咖啡、茶等，咖啡因的兴奋作用会阻碍入睡。 2. 开展放松活动：深呼吸是简单有效的放松方式，慢慢吸气使腹部膨胀，再缓缓呼气，重复数次，能缓解紧张情绪。冥想也是不错的选择，专注于当下呼吸或简单意象，可让大脑思绪平静，进入放松状态，助力入睡。 三、维持固定作息节律 保持规律作息对入睡很关键。每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，包括周末也应维持相近作息，如此可调节人体生物钟，使身体形成固定睡眠节律。长期坚持固定时间上床，大脑会适应在相应时间分泌调节睡眠的物质，到点便易产生困意，进而顺利入睡。 四、针对不同人群调整 儿童群体：要营造温馨舒适睡眠环境，避免白天过度兴奋，睡前可讲轻柔故事，但不宜过于刺激。例如3~6岁儿童，睡前故事应选择画面柔和、情节简单的内容，帮助其平稳过渡到睡眠状态。 老年人群体：同样需保证睡眠环境舒适，睡前可进行温和活动，如慢走等，但要注意活动量，避免过大导致兴奋。同时，关注自身基础疾病对睡眠的影响，若睡眠问题持续，优先考虑非药物干预改善入睡困难。 患病群体：以高血压患者为例，除做好睡眠环境、作息等调整外，若睡眠问题未改善，应及时咨询医生，优先采用非药物手段，且要避免不恰当用药影响病情，充分考虑自身病史对睡眠的作用及相应应对措施。 五、综合多因素保障入睡 除上述方面，还需全面考量各因素对入睡的影响。比如生活方式中长期熬夜的人群，要逐步调整作息，通过前文所述营造环境、规范行为等方式来纠正睡眠紊乱。整体而言，从环境营造、行为规范、作息维持及不同人群差异调整等多方面综合入手，能有效帮助改善入睡困难状况，优先以非药物干预为主，保障人体睡眠健康。
突然右手发麻可能由多种原因引起，包括局部神经压迫、脑血管意外、颈椎病、代谢性疾病等，其中脑血管意外需紧急关注，其他原因需结合症状和病史综合判断。 一、局部神经压迫因素 1. 腕管综合征：长期重复性腕部动作（如打字、弹钢琴）或睡眠时手腕过度屈曲，导致正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨明显，甩手后可缓解。常见于30~50岁人群，女性因腕部结构特点发生率较高，长期使用电子设备者风险增加。 2. 肘管综合征：尺神经在肘部受压，表现为小指、无名指麻木伴手部精细动作困难，常见于长期肘部支撑、伏案工作者，或肘部外伤后瘢痕粘连人群。 二、脑血管急性事件 1. 缺血性脑卒中：脑血管突然阻塞导致神经功能障碍，表现为单侧肢体麻木伴无力、言语不清、口角歪斜，多发生于高血压、糖尿病、高血脂人群，中老年人高发。症状持续不缓解时需立即就医，黄金救治时间为发病4.5小时内。 2. 短暂性脑缺血发作：脑血管短暂缺血引起的单侧麻木，持续数分钟至数小时，是脑卒中前兆，需结合血压监测、颈动脉超声等检查评估风险。 三、颈椎病神经压迫 颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，导致单侧手臂发麻，常伴随颈肩部僵硬、活动受限，长期伏案工作、低头族及颈椎退变人群（中年后高发）风险较高。夜间睡眠姿势不当可能加重症状，晨起时麻木感明显。 四、代谢性及内分泌因素 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤末梢神经，初期多为对称性麻木，但血糖波动时可出现单侧急性发作，常见于糖尿病史5年以上、血糖控制不佳者，夜间或寒冷环境下症状更明显。 2. 电解质紊乱：严重低钙血症、低钾血症可能导致神经肌肉兴奋性异常，出现肢体麻木，常见于长期饮食不均衡、胃肠疾病患者或术后恢复期人群。 五、其他少见原因 1. 胸廓出口综合征：臂丛神经在胸廓出口受压迫，表现为手及上肢麻木伴疼痛，常见于长期姿势不良、肩部肌肉紧张人群，或有斜角肌肥大、颈肋等解剖结构异常者。 2. 药物副作用：某些化疗药物、抗结核药物可能引起周围神经麻木，需结合用药史判断，停药后症状通常逐渐缓解。 特殊人群提示：儿童突然右手发麻罕见，若发生需排除外伤、局部感染或颈椎先天畸形；孕妇因体内激素变化及水肿可能压迫神经，产后需关注症状缓解情况；老年男性高血压患者突发单侧麻木，尤其伴随头痛、言语不清时，需优先排除脑卒中。 治疗原则：神经压迫者通过调整姿势、避免重复性动作、局部热敷缓解；脑血管意外需紧急溶栓或取栓治疗；颈椎病可通过颈椎牵引、理疗改善；代谢性疾病需控制基础病，监测血糖、电解质。药物干预以非甾体抗炎药、营养神经药物为主，具体用药需遵医嘱。
痫病即癫痫彻底治疗困难，主要通过综合方式管理控制，包括根据发作类型等选药、从小剂量渐增剂量长期规律用药的药物治疗，对药物难治性且病灶局限非重要功能区的可考虑手术及术后管理的手术治疗，通过刺激迷走神经或特定脑区调节脑电活动的神经调控治疗，以及保证作息规律、避免诱发因素的生活方式调整，需综合患者多种因素采取个体化方案并长期密切配合。 一、药物治疗 1.药物选择原则 根据癫痫发作类型选择合适药物，如全面性发作可选用丙戊酸钠等；部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等。药物的选择需基于患者的年龄、性别、基础健康状况等因素。儿童由于其生理特点与成人不同，在药物选择上需更加谨慎，要考虑药物对儿童生长发育可能产生的影响；女性患者则需考虑药物对月经周期、妊娠等方面的影响。 一般从小剂量开始，逐渐增加剂量至有效控制发作且不良反应可耐受的剂量。 2.长期规律用药 癫痫患者需要长期规律服用抗癫痫药物，不能随意增减药量或停药，否则容易导致癫痫发作频繁，甚至诱发癫痫持续状态。例如，突然停药可能会使脑内神经元异常放电急剧增加，引发严重后果。 二、手术治疗 1.手术适应证 对于药物难治性癫痫，若能明确癫痫病灶局限且位于非重要功能区，可考虑手术治疗。如部分颞叶癫痫患者，通过手术切除致痫灶可能达到彻底控制发作的目的。但手术需要严格评估患者的年龄、身体状况等，儿童患者由于脑功能尚在发育中，手术风险相对更高，需要更谨慎地权衡手术收益与风险。 2.术后管理 手术后患者仍需继续服用一段时间抗癫痫药物，并定期进行复查，监测癫痫发作控制情况以及手术相关的并发症等。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术 通过刺激迷走神经来调节脑内神经电活动，从而减少癫痫发作频率。适用于部分药物难治性癫痫患者。对于不同年龄、性别患者，其刺激参数的调整需要根据个体反应进行精细调节，以达到最佳的治疗效果且减少不良反应。 2.脑深部电刺激术 针对特定脑区进行电刺激，抑制异常脑电活动。该方法也需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度等因素来确定治疗方案。 四、生活方式调整 1.作息规律 保证充足的睡眠，对于癫痫患者非常重要。儿童需要保证足够的睡眠时间以促进脑发育，成人也应避免熬夜等不良作息。睡眠不足可能诱发癫痫发作。 2.避免诱发因素 避免过度劳累、情绪激动、饮酒等可能诱发癫痫发作的因素。女性患者要注意月经周期对癫痫发作的影响，在月经前期等特殊时期更要注意保持稳定的情绪和生活规律。 总之，痫病的彻底治疗需要综合考虑患者的多种因素，采取个体化的治疗方案，并且需要患者、家属与医护人员的长期密切配合。
睡眠过程中频繁做梦通常与睡眠结构变化、心理状态、生活习惯及躯体状态相关。研究表明，正常成年人REM睡眠（快速眼动睡眠，梦境主要发生阶段）占总睡眠的20%~25%，若睡眠周期紊乱或对梦境的记忆增强，会感觉“一直做梦”。 一、睡眠周期与生理因素 1. 快速眼动睡眠占比异常：当睡眠中多次被打断（如夜间频繁觉醒），REM睡眠比例相对升高，导致梦境回忆增多。儿童及青少年REM睡眠占比可达50%，大脑发育阶段对情绪记忆编码更活跃，若睡前经历压力事件，易出现频繁梦境。 2. 年龄与睡眠质量差异：老年人睡眠周期缩短，REM睡眠占比下降，但夜间觉醒次数增加，睡眠碎片化可能使对梦境的感知增强；孕妇因孕期激素波动及情绪变化，REM睡眠时长可能延长，导致梦境频率上升。 二、心理情绪状态影响 1. 长期情绪压力激活情绪中枢：焦虑、抑郁或持续性精神紧张会增强杏仁核等脑区活动，使睡眠中情绪相关的梦境（如噩梦）增加。临床研究显示，焦虑障碍患者REM睡眠中眼球运动频率及梦境回忆率显著高于健康人群。 2. 情绪调节能力差异：儿童若睡前经历分离焦虑（如亲子分离），或青少年因学业压力、社交困扰，可能通过增加梦境处理未解决的心理冲突，表现为频繁做梦。 三、生活习惯与环境因素 1. 睡前刺激行为干扰睡眠结构：睡前1小时内使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）、饮用咖啡因饮料或吸烟，会延长入睡潜伏期，减少深睡眠时长，使REM睡眠阶段占比相对升高。 2. 饮食与睡眠环境影响：过量进食或饮酒（尤其睡前3小时）会降低睡眠质量，酒精虽缩短入睡时间，但会抑制REM睡眠后期，导致REM反跳性增加，增加梦境回忆。 四、躯体疾病与药物因素 1. 睡眠障碍干扰睡眠结构：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，会延长REM睡眠时长，部分患者因缺氧后的大脑代偿性激活，主观感觉梦境增多。 2. 药物副作用影响REM周期：抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、激素类药物可能改变REM睡眠阶段，使梦境频率升高；长期使用苯二氮类药物突然停药时，可能出现REM反跳，导致噩梦增多。 特殊人群温馨提示： - 儿童若频繁噩梦伴随哭闹、尿床或白天精神萎靡，需排查睡前过度兴奋（如观看惊悚内容）或家庭环境压力，建议建立规律睡眠仪式（如睡前故事、温和灯光）。 - 老年人频繁做梦且伴随肢体活动（如拳打脚踢），需警惕睡眠行为障碍，建议排查是否存在帕金森病、脑血管病等基础疾病，及时就医。 - 孕妇出现频繁噩梦时，可通过正念冥想（每日10分钟）或轻度运动（如孕期瑜伽）缓解焦虑，避免睡前情绪激动或过量进食。
布洛芬可以用于缓解头疼症状，尤其是轻至中度的紧张性头疼、偏头痛等原发性头疼类型，其作用机制为通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而降低疼痛信号传导及炎症反应，达到缓解头疼症状的效果。 1. 适用的头疼类型及作用特点 - 紧张性头疼：因头颈部肌肉紧张或压力引发，表现为双侧紧箍感或压迫感，布洛芬可通过抑制肌肉紧张相关的炎症反应及疼痛传导，有效缓解症状。 - 偏头痛：单侧或双侧搏动性疼痛，常伴恶心、畏光等症状，布洛芬可阻断疼痛通路中前列腺素的致痛作用，减轻疼痛强度，但对有明显先兆症状或频繁发作的偏头痛，建议联合其他药物或就医评估。 - 继发性头疼：如感冒、发热伴随的头疼，可辅助缓解疼痛，但需优先处理原发病（如抗感染、退热），避免因布洛芬掩盖症状延误病因治疗。 2. 特殊人群使用注意 - 儿童：2岁以下禁用，因缺乏安全性数据，可能增加肾功能损伤风险；2~12岁儿童需在医生指导下使用，选择儿童专用剂型（如混悬液），严格按体重计算剂量，避免长期或过量服用。 - 胃肠道疾病患者：有胃溃疡、胃出血病史者禁用，NSAIDs会抑制胃黏膜保护因子合成，加重溃疡风险；胃炎、胃食管反流患者慎用，可能出现胃痛、恶心等不适，建议餐后服用以减轻刺激。 - 孕妇哺乳期：妊娠晚期（20周后）禁用，可能影响胎儿循环系统；哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳，因药物可经乳汁分泌，建议用药前咨询医生。 - 老年人：随年龄增长肾功能下降，长期使用（连续超3天）可能增加肾损伤风险，建议用药期间监测尿量及肾功能指标，避免与其他肾毒性药物联用。 3. 用药原则与非药物干预 - 非药物优先：优先采用休息、规律作息、冷敷（偏头痛急性期）、热敷（紧张性头疼）、减压训练等方式缓解，减少药物依赖；对频繁发作的慢性头疼，需排查睡眠障碍、压力源等诱因。 - 按需使用：以患者舒适度为标准，疼痛影响日常活动时可单次服用，不建议常规预防性用药，避免产生药物依赖或增加不良反应风险。 4. 潜在风险与不良反应 - 短期可能出现胃肠道不适（如胃痛、消化不良），长期使用（超10天）增加溃疡、出血风险，需观察大便颜色变化，出现黑便或呕血立即停药就医。 - 少数人可能出现皮疹、面部水肿等过敏反应，用药期间如出现呼吸困难、头晕等症状，需立即停药并就医。 - 过量使用可导致肾功能损伤，表现为尿量减少、腰部酸痛，建议严格按说明书剂量服用，避免与其他NSAIDs（如阿司匹林）联用。