哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
各种脑血管疾病的诊治，包括急性期的治疗，包括病因的筛查，包括急性期的康复指导，以及恢复期的二级预防的药物治疗的指导，及一些生活方式以及康复的指导。我另外一个亚专业就是关于痴呆，也就是各种痴呆的诊断和治疗。
主任医师神经内科
肋间神经痛的疼痛主要位于胸部或腹部的侧面，通常为刺痛、灼痛或电击样痛，可能在深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重，夜间可能更明显，还可能伴有感觉异常、麻木、刺痛或肌肉无力等症状。 1.疼痛部位 肋间神经痛的疼痛通常沿着肋间神经分布区域出现，即胸部或腹部的侧面。 具体来说，疼痛可能发生在第2至第12肋间，这意味着疼痛可能出现在从胸骨到腰部的任何位置。 疼痛可能局限于一个或多个肋间，但有时也可能扩散到附近的区域，如背部、肩部或腹部。 2.疼痛特点 肋间神经痛的疼痛性质多样，可能是刺痛、灼痛、电击样痛或酸痛。 疼痛通常在深呼吸、咳嗽、打喷嚏或身体活动时加重。 患者可能会感到疼痛在夜间加重，影响睡眠。 3.其他症状 除了疼痛，肋间神经痛还可能伴有其他症状，如感觉异常、麻木、刺痛或肌肉无力。 在某些情况下，可能会出现皮肤颜色改变、水疱或运动障碍。 需要注意的是，肋间神经痛的疼痛部位和症状可能因个体差异而有所不同。如果怀疑有肋间神经痛，应及时就医，进行详细的身体检查和评估。医生可能会根据症状、体征和其他相关检查结果，如神经电生理检查或影像学检查，来确诊并制定合适的治疗方案。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞和其他对症治疗。药物治疗通常使用镇痛药、抗抑郁药或抗癫痫药来缓解疼痛和改善症状。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和电疗等，可以帮助减轻疼痛和缓解肌肉紧张。神经阻滞是通过注射药物来阻断神经传导，减轻疼痛。 此外，对于一些特定情况，如带状疱疹后肋间神经痛，可能需要更长时间的治疗和管理。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意休息，避免诱发疼痛的因素，如过度劳累、紧张和压力。 总之，肋间神经痛的疼痛主要位于胸部或腹部的侧面，但具体症状可能因个体而异。如果出现相关症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。
枕神经头疼是怎么回事 枕神经头疼是由枕大神经、枕小神经等后枕部神经受刺激或压迫引发的头痛，主要表现为后枕部及颈部疼痛，可伴放射至头顶或耳后的刺痛、胀痛，常与颈椎病变或局部炎症相关。 病因与解剖基础 枕神经自颈椎C1-C3椎间孔发出，支配后枕部、耳后及项部皮肤。临床研究显示，颈椎退变（如颈椎病、颈椎间盘突出）是最主要诱因（约65%患者存在颈椎结构异常），其次为局部外伤、感染（如枕部疖肿）、血管压迫或免疫性神经炎症。 典型症状特征 疼痛多始于后枕部，呈持续性或阵发性刺痛、跳痛，可放射至头顶、耳后甚至眼眶周围。按压枕外隆凸、风池穴时疼痛加重，常伴颈部僵硬、局部麻木感。部分患者因神经受压出现同侧肢体感觉异常（如手指发麻），需与脑血管病鉴别。 诊断与鉴别要点 医生需结合颈椎X线/MRI明确是否存在椎间盘突出或骨质增生，排除颅内感染、肿瘤等颅内病变。神经电生理检查（如肌电图）可评估神经传导速度，鉴别原发性神经痛与颈椎病压迫性疼痛，同时需与紧张性头痛（双侧紧箍感）、偏头痛（单侧搏动性疼痛）区分。 治疗与缓解方法 药物治疗首选非甾体抗炎药（布洛芬）、营养神经药（甲钴胺），顽固病例可短期使用加巴喷丁等抗神经痛药物。物理治疗包括颈椎牵引（适用于椎间盘突出者）、针灸（风池、大椎穴）、红外线热敷。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需避免布洛芬等药物，老年患者慎用强效止痛药以防副作用。 预防与日常管理 保持颈椎中立位，避免长期低头或高枕睡眠（建议枕头高度以一拳为宜）。日常可通过游泳（自由泳、仰泳）、颈部米字操增强肌肉力量。控制高血压、糖尿病等基础病，避免因血管波动诱发神经刺激。出现持续疼痛伴发热、呕吐时，需24小时内就医排查颅内病变。 （注：本文仅作健康科普，具体诊疗请遵医嘱）
渐冻人症即肌萎缩侧索硬化症，多数情况下不会遗传，约90%-95%为散发性病例，仅5%-10%为家族性病例。男性发病率略高于女性，男女比例约为1.5：1，但遗传倾向无性别差异，男女携带致病基因的概率相同。 1. 遗传与非遗传比例：约90%-95%的肌萎缩侧索硬化症为散发性，无明确家族遗传史；5%-10%为家族性，存在遗传倾向。 2. 家族性病例的遗传模式：以常染色体显性遗传为主，患者每代亲属有50%概率遗传致病基因。目前已发现至少20余种与家族性肌萎缩侧索硬化症相关的基因突变，其中最常见的是SOD1基因，早发型（发病年龄<30岁）病例可能与C9ORF72等基因突变相关。 3. 散发性病例的遗传倾向：散发性病例虽无明确家族史，但近年研究发现部分患者存在潜在遗传易感性。例如，C9ORF72、FUS等基因突变在散发性病例中的检出率约1%-3%，且这些突变者的发病年龄通常比无突变者晚，病情进展相对缓慢。环境因素（如重金属暴露、头部外伤、长期吸烟）可能与散发性病例的发病存在关联，但尚无明确因果证据。 4. 高危人群的筛查与干预：有家族史者（尤其是直系亲属患病）属于遗传高危人群，建议40岁后每1-2年进行一次神经功能评估，包括肌电图、神经传导速度检查及肌力评分。若出现肢体无力、肌肉萎缩等症状，应及时就医。早发型家族性病例的一级亲属需关注青少年期是否出现异常症状，儿童患者避免过度体力活动，以降低肌肉负荷。 5. 综合风险评估与生活建议：遗传检测仅适用于有明确家族史的高危人群，且需在专业医生指导下进行。日常生活中，保持规律作息、均衡饮食、适度运动（如散步、游泳）有助于降低潜在风险。对于散发性病例，避免长期接触工业化学物质，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），可减少病情进展的可能性。
早上起床后频繁头晕可能与睡眠质量、血压波动、血糖变化或颈椎劳损等因素相关，需结合具体症状进行科学排查。 睡眠质量异常导致头晕 睡眠不足（＜6小时）或睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、呼吸暂停）会引发夜间脑部缺氧及脑血流灌注不足，清晨头晕症状明显。肥胖、长期打鼾人群需警惕，建议调整睡姿（避免仰卧），睡前减少饮酒，必要时通过多导睡眠监测明确诊断。 体位性低血压引发头晕 从卧位快速起身时，自主神经调节血压的机制延迟，导致脑部短暂供血不足，表现为头晕、眼前发黑。老年人、长期卧床者或服用降压药、利尿剂人群更易发生。建议起身前先坐起1-2分钟，监测卧位与立位血压差值（＞20/10mmHg提示需就医）。 低血糖反应与头晕 夜间空腹导致血糖下降（＜3.9mmol/L），大脑依赖葡萄糖供能，引发头晕、乏力。糖尿病患者若降糖药过量或节食过度易诱发，建议起床后适量进食（如全麦面包+温水），糖尿病患者需记录血糖变化并咨询医生调整用药。 颈椎劳损诱发头晕 睡眠中颈椎长期保持不良姿势（如枕头过高/过低）易导致颈部肌肉紧张，压迫椎动脉或神经根，晨起时头晕、肩颈僵硬显著。长期伏案工作者、颈椎退变人群风险高，建议选择一拳高的枕头，晨起后缓慢活动颈部，必要时骨科就诊排查颈椎问题。 其他潜在病因需排查 耳石症（体位变化诱发眩晕，伴耳鸣）、梅尼埃病、贫血、高血压（清晨血压高峰）或药物副作用（如抗抑郁药）也可能引发晨起头晕。若头晕与头部转动相关，需优先耳鼻喉科排查耳石症；若伴随头痛，建议动态监测血压，排除“清晨高血压”。 特别提示：多数晨起头晕通过改善睡眠、缓慢起身、规律饮食可缓解。若头晕持续超过1周，或伴随头痛、视力模糊、肢体麻木，应及时就医，通过血常规、颈椎CT或头颅MRI明确病因。
无痛症临床表现有疼痛感知异常（儿童观受伤后无哭闹等成年回顾既往受伤感知）及无汗症状，医学检查可通过痛觉阈值测试（无痛症阈值高于常人）和基因检测（与特定基因突变相关）辅助诊断，儿童患者家长需留意其受伤后无疼痛反应和出汗情况，成年患者需回顾既往受伤感知和出汗状况及时到相关科室就诊由医生系统评估诊断。 一、临床表现观察 1.疼痛感知异常：无痛症患者最显著表现是对疼痛刺激的感知异于常人，例如受伤（如磕碰、刺伤等）时，通常人会有明显疼痛感觉，但患者可能感觉不到疼痛，需通过专业检查辅助判断。儿童患者因无法准确表达，家长需密切观察其受伤后是否无哭闹、无疼痛相关反应；成年患者可回顾自身既往受伤经历中对疼痛的感知情况。 2.无汗症状：该病常累及自主神经系统，可出现无汗表现，即身体某些部位或全身出汗量明显少于常人，需留意自身出汗情况与常人对比。 二、医学检查辅助 1.痛觉阈值测试：借助专业痛觉检测仪器，测试对不同疼痛刺激（如机械刺激、温度刺激等）的感知阈值。正常人对疼痛刺激有特定感知阈值，无痛症患者痛觉阈值会明显高于常人，通过该测试可初步筛查。 2.基因检测：无痛症多与特定基因突变相关，如SCN9A基因等。通过基因检测发现相关致病基因突变，可辅助诊断，但需由专业医生结合临床症状综合判定。 特殊人群注意事项 儿童患者：由于儿童不能准确表达疼痛感受，家长需格外留意孩子日常活动中受伤后是否无疼痛反应，如受伤后无哭闹、无因疼痛而表现出的异常行为，同时观察孩子出汗情况，若出现异常需及时就医进一步检查。 成年患者：需全面回顾自身既往受伤时对疼痛的感知情况，以及平时出汗状况，若发现长期存在对疼痛感知异常且伴有无汗等表现，应及时到医院神经内科等相关科室就诊，由专业医生进行系统评估诊断。