华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
5岁儿童半夜哭闹可能由生理需求、睡眠障碍、心理情绪、环境因素或健康问题引发。以下是具体原因及应对方向： 1. 生理需求触发：5岁儿童膀胱容量约300-400ml，夜间尿量增多或睡前饮水过多易致尿意刺激，引发哭闹。晚餐摄入不足（如主食、蛋白质比例失衡）或零食量少，可能导致夜间低血糖，表现为哭闹、肢体扭动。睡眠姿势问题（如被子过紧压迫胸口、枕头高度不适）引发呼吸不畅或肢体酸麻，也会使儿童通过哭闹表达不适。 2. 睡眠障碍相关：睡眠周期紊乱（如白天午睡超过1.5小时、下午3点后午睡）会打乱夜间生物钟，导致入睡困难或早醒哭闹。夜惊多见于3-6岁儿童，表现为突然坐起哭喊、眼神呆滞，对安抚反应差，通常持续1-10分钟后自行平复，与神经系统发育未成熟有关。梦魇（噩梦）因5岁儿童REM睡眠占比达50%（成人约20%），易在REM阶段经历恐怖场景，醒来后因无法清晰表达恐惧而哭闹。 3. 心理情绪因素：分离焦虑在幼儿园适应期（如首次入园）或家庭环境变化（如搬家、家长出差）时加重，表现为睡前反复确认家长是否在旁，哭闹伴随“妈妈别走”等表述。白天经历压力事件（如被同学推搡、被老师批评）未及时疏导，儿童通过夜间哭闹释放情绪，哭闹时可能伴随握拳、皱眉等紧张动作。 4. 环境不适影响：睡眠环境温度＞26℃或＜18℃易引发烦躁，湿度＜30%导致鼻腔黏膜干燥，儿童因鼻塞或口干而哭闹。睡前使用电子设备（手机、平板）使蓝光抑制褪黑素分泌，神经持续兴奋至入睡后1-2小时出现躁动哭闹。夜间环境噪音＞30分贝（如邻居装修、电视声音）干扰深度睡眠，导致突然惊醒哭闹。 5. 健康问题信号：头痛（如鼻窦炎、视力疲劳）常伴随揉眼、摇头动作，夜间哭闹时可能用手轻拍头部。腹痛多与饮食不当（如睡前吃过多冷饮、零食）或便秘（排便时肠道痉挛）有关，哭闹时蜷缩身体、拒按腹部。潜在疾病如中耳炎（伴随抓耳动作、发热）、过敏性鼻炎（鼻塞、打喷嚏）、生长痛（双腿肌肉酸痛，傍晚加重）等，均可能以夜间哭闹为主要表现。 家长应优先观察哭闹伴随症状：若伴随发热、呕吐、皮疹，需警惕感染性疾病；若持续揉眼、频繁清嗓，可能与过敏或眼部不适有关。处理以非药物干预为主，如调整睡眠环境（20-24℃、湿度40%-60%）、固定睡前流程（如亲子阅读、温水泡脚）、避免睡前3小时摄入高糖/高蛋白食物。5岁儿童表达能力有限，家长应避免粗暴制止哭闹，通过轻声安抚、肢体接触（如轻拍后背）帮助其平复情绪，必要时就医排查器质性疾病。
小儿口腔溃疡的主要症状表现为口腔黏膜出现圆形或椭圆形浅表溃疡，伴随明显疼痛、进食困难、流涎等局部症状，部分由感染或系统性疾病引起者可出现发热、淋巴结肿大等全身症状。 1. 局部症状表现 1.1 溃疡形态与分布：溃疡多为圆形或椭圆形，直径2~10mm，边界清晰，中心凹陷呈灰白色或黄色假膜覆盖，周围黏膜充血红肿；可单个或多个散在分布于舌、颊黏膜、唇内侧、牙龈等部位，严重时可融合成较大溃疡。婴幼儿因口腔空间小，溃疡密集时可能影响吞咽。 1.2 疼痛相关表现：溃疡面刺激神经末梢导致剧烈疼痛，患儿表现为拒食（尤其固体食物）、哭闹、烦躁，婴幼儿因无法表达疼痛，常以频繁哭闹、拒绝吸吮或咀嚼、持续流涎（唾液增多但不敢吞咽）为主要表现；年长儿可主诉“嘴巴疼”“不敢吃饭”，进食时哭闹加剧，拒绝接触食物。 1.3 口腔局部伴随体征：溃疡处黏膜触痛明显，轻触时患儿哭闹加剧；牙龈受累时可见牙龈红肿、出血点或少量渗血；唇黏膜溃疡可导致口唇干裂、结痂，愈合期可能遗留暂时性色素沉着（淡红色）。 2. 全身症状特征 2.1 非特异性全身反应：轻型复发性口腔溃疡（如复发性阿弗他溃疡）仅局部表现，无发热；但病毒感染（如单纯疱疹病毒）或细菌感染（如链球菌性口炎）引发的溃疡，可伴低热（37.5℃~38℃）、精神萎靡、食欲下降；严重感染（如疱疹性龈口炎）时体温可升至39℃以上，持续1~2天。 2.2 局部感染相关症状：溃疡区域继发细菌感染时，假膜增厚、脓性分泌物增多，伴随口腔异味；下颌下或颈部淋巴结肿大、触痛（直径＞1cm），提示感染扩散至区域淋巴结。 3. 特殊情况与高危因素关联症状 3.1 新生儿/早产儿：因口腔黏膜娇嫩、免疫功能未成熟，易发生念珠菌感染（鹅口疮）或喂养损伤性溃疡，表现为口腔黏膜广泛白色凝乳状斑块（鹅口疮），斑块擦去后见鲜红色溃疡面，伴拒乳、体重不增、呼吸急促（喂养困难导致）。 3.2 免疫低下/基础疾病患儿：白血病、艾滋病或长期使用激素患儿，溃疡可能持续2周以上不愈合，边缘隆起、形态不规则，伴口腔黏膜苍白、出血点，同时合并皮肤溃疡、生殖器溃疡（需警惕白塞病或其他自身免疫病），或发热持续超3天伴多系统症状（如皮疹、关节痛）。 特殊情况处理需注意：新生儿及早产儿出现口腔溃疡，需优先排查喂养器具消毒是否彻底、口腔护理是否规范，避免低浓度制霉菌素混悬液局部涂抹（需遵医嘱）；免疫低下儿童溃疡持续不愈时，应立即就医明确病因，避免延误重症感染或肿瘤筛查。
小儿肠痉挛多数情况下可自行缓解，恢复时间通常为数分钟至数小时，少数可能因诱因持续而延长至1~2天。临床研究显示，约80%病例在10~30分钟内通过非药物干预缓解，仅20%需药物辅助或观察。 一、多数小儿肠痉挛可自行缓解，恢复时间存在个体差异。良性肠痉挛（非器质性病变）多与暂时性肠道功能紊乱相关，如饮食刺激、腹部着凉等诱因去除后，肠道平滑肌痉挛可自行松弛。年龄因素影响恢复：婴幼儿（6个月~3岁）因肠道神经系统发育不成熟，发作频率较高，但单次持续时间较短（平均15~45分钟）；学龄儿童（6岁以上）若因情绪压力或饮食不当引发，通常在情绪平复或饮食调整后30分钟内缓解。 二、影响恢复时间的核心因素包括诱因类型与处理及时性。单纯饮食因素（如摄入过量果汁、乳制品）引起的痉挛，通过暂停可疑食物、腹部按摩后，多在10~20分钟缓解；若伴随肠道感染（如病毒性胃肠炎），需待感染控制后（通常3~5天）痉挛才能完全消失。慢性肠道问题（如乳糖不耐受、食物过敏）导致的肠痉挛，需通过饮食规避（如改用无乳糖奶粉）或药物治疗（如益生菌调节肠道菌群），恢复周期可能延长至1~2周。 三、非药物干预是缩短病程的关键措施。针对不同年龄段：6个月~3岁婴幼儿，采用40℃左右温毛巾敷腹部（每次10分钟，避开肚脐）、顺时针轻揉脐周（力度以患儿无不适为宜）；6岁以上儿童可通过深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）缓解紧张。生活方式调整：避免空腹或暴饮暴食，减少零食摄入，规律排便（便秘患儿每日膳食纤维摄入≥15g）。运动方面，轻度活动（如散步）可促进肠道蠕动，避免剧烈运动加重痉挛。 四、药物治疗需严格遵医嘱，仅限严重疼痛或持续发作时使用。临床常用解痉药物如颠茄类、西托溴铵等，可在非药物干预无效且疼痛剧烈时短期使用（单次不超过1次），但<2岁儿童禁用抗胆碱能药物。使用后若出现面部潮红、排尿困难等副作用，需立即停药并就医。 五、特殊人群需加强观察与干预。早产儿（胎龄<37周）、低体重儿（<2500g）因肠道发育不完善，痉挛可能持续24~48小时，需在医生指导下进行微量喂养和腹部热敷；有牛奶蛋白过敏史的患儿，需改用深度水解蛋白奶粉，恢复周期可能延长至1~2周；肥胖儿童（BMI>同年龄95百分位）需通过饮食调整（减少高糖高脂食物）降低腹腔压力，减少痉挛发作频率。长期反复发作者（每月≥3次）需排查甲状腺功能异常、肠易激综合征等潜在疾病，恢复时间取决于原发病控制情况。
儿童肚子疼呕吐是儿科常见症状，可能由感染、饮食不当、急腹症等原因引起，多数可通过家庭护理缓解，但若伴随脱水或剧烈腹痛需紧急就医。 一、常见原因分类及特点 1. 感染性因素： -急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒等病毒感染或沙门氏菌等细菌感染是主要诱因，表现为频繁呕吐、腹泻、低热或高热，婴幼儿（6个月~2岁）因免疫系统尚未成熟更易发生。 -肠系膜淋巴结炎：儿童（5-10岁）高发，多继发于上呼吸道感染，超声检查可见回盲部淋巴结肿大，疼痛以脐周为主，可伴恶心、低热，疼痛程度随感染控制逐渐减轻。 2. 非感染性因素： -饮食因素：暴饮暴食、进食过快或生冷食物导致胃肠痉挛，学龄儿童因饮食不规律更常见，通常无发热，呕吐后腹痛可缓解。 -急腹症：肠套叠（2岁内婴幼儿多见，表现为阵发性哭闹、屈膝、呕吐，大便带果酱样黏液）、肠梗阻（伴腹胀、停止排便排气）、急性阑尾炎（右下腹压痛明显，疼痛持续加重），延误可能危及生命。 二、家庭初步护理与观察原则 1. 非药物干预：呕吐发作时暂停进食，间隔30分钟后尝试少量多次饮用温开水或口服补液盐（预防脱水）；腹痛时可轻柔顺时针按摩腹部（避免用力按压），呕吐后保持侧卧位防止误吸。 2. 特殊人群提示：3岁以下婴幼儿需密切观察尿量（每4小时少于4次尿提示脱水），低龄儿童避免自行使用止吐或止泻药物（如蒙脱石散需遵医嘱），体温超过38.5℃且持续不缓解时，优先采用物理降温（温水擦浴），避免布洛芬、对乙酰氨基酚以外的复方感冒药。 三、需紧急就医的关键信号 出现以下情况应立即前往医院：呕吐持续超过6小时无法缓解，或呕吐物带血、胆汁（黄绿色）；腹痛剧烈且拒按，腹部明显膨隆或触诊硬；尿量显著减少（如4-6小时无尿）、口唇干燥、精神萎靡；高热（39℃以上）伴寒战、抽搐或皮疹。 四、危险情况排除要点 1. 肠套叠：2岁内儿童突发剧烈哭闹、呕吐，伴果酱样便需立即就医，超声引导下空气灌肠复位是首选治疗。 2. 肠梗阻：儿童若出现停止排便排气、腹胀加重、呕吐频繁，需通过腹部X线或CT明确梗阻部位，避免肠坏死风险。 五、日常预防措施 1. 饮食卫生：饭前便后严格洗手，不吃生冷食物，集体单位（如幼儿园）需定期消毒餐具。 2. 规律饮食：避免暴饮暴食，3岁以下儿童辅食添加需循序渐进，避免同时摄入多种新食物。 3. 疾病预防：接种轮状病毒疫苗可降低病毒性胃肠炎风险，秋冬季节注意腹部保暖，减少上呼吸道感染诱发肠系膜淋巴结炎。
儿童疝气半年未愈，建议优先采用手术治疗，即疝囊高位结扎术，同时结合避免腹压增加的非手术措施。儿童疝气以腹股沟疝为主，脐疝次之，持续半年的疝气通常提示自愈可能性低，需根据疝囊大小、症状及嵌顿风险综合评估干预方案。 1. 治疗方式选择： ① 手术治疗为主：儿童疝气（尤其是腹股沟疝）自愈率随年龄增长降低，半岁后自愈可能性＜10%。若疝囊直径＞1cm、出现频繁哭闹或嵌顿风险（如疝内容物无法回纳），需在1-2岁内完成手术。超过半年未改善的疝气，建议尽早手术，避免因长期腹压增加导致疝囊扩大、睾丸发育受压。 ② 观察等待适用范围：仅适用于半岁以内婴儿的小型脐疝（直径＜1cm），且无明显症状（如哭闹时疝突出、安静时可回纳）。需每2周由儿科或小儿外科医生评估，若疝囊持续增大或6个月未缩小，立即转为手术治疗。 2. 手术治疗要点： ① 标准术式：疝囊高位结扎术，通过腹腔镜或开放手术完成，手术时间＜30分钟，局部麻醉即可（2岁以上儿童可配合）。术后并发症发生率＜5%，主要为伤口感染或血肿，经规范护理可完全恢复。 ② 手术禁忌症：严重营养不良（体重＜8kg）、凝血功能异常（如血小板＜50×10/L）需先纠正；存在严重心肺功能不全者需多学科评估。 3. 非手术干预措施： ① 避免腹压增加：减少剧烈哭闹（每次＜30分钟）、便秘（每日饮水≥1000ml，增加膳食纤维如西梅泥、菠菜泥）、咳嗽（感冒时及时治疗）。 ② 紧急情况处理：若疝内容物无法回纳，立即用温毛巾轻敷肿块10分钟，保持镇静并尽快就医（嵌顿超过4小时可能导致肠管坏死）。 4. 术后护理注意事项： ① 伤口护理：术后24小时可拆除敷料，每日用生理盐水清洁切口，避免沾水，若渗液较多需及时更换无菌纱布。 ② 活动限制：1周内以安静休息为主，避免攀爬、蹦跳等剧烈活动，3个月内不建议参加幼儿园集体运动。 ③ 饮食调整：正常饮食，无需特殊忌口，鼓励多吃苹果、西兰花等富含膳食纤维食物，预防便秘。 5. 特殊人群提示： ① 早产儿需延迟手术至纠正胎龄后1个月，体重达标（≥2.5kg）且无明显呼吸困难； ② 合并先天性心脏病患儿需在心功能稳定后手术，由小儿外科与心内科联合评估； ③ 术后复发（发生率＜2%）多因结扎不彻底，需在2岁内再次手术修补。 儿童疝气手术技术成熟，术后复发率低，建议尽早由小儿外科医生评估并制定手术方案，避免因延误导致嵌顿等严重并发症。