华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
4岁儿童夜间咳嗽的科学应对与护理建议 4岁儿童夜间咳嗽多因呼吸道感染、过敏或胃食管反流引发，需通过调整睡眠环境、观察症状、对症处理及预防措施综合管理，必要时及时就医。 一、调整睡眠环境与睡姿 保持卧室湿度50%-60%（可用加湿器，每日换水防霉菌滋生），避免烟雾、油烟、香水等刺激物；采用30°-45°半卧位睡姿（用2-3个枕头垫高肩部），减少痰液刺激与胃食管反流，同时定期清洁床品控制尘螨。 二、观察伴随症状判断病因 若咳嗽伴发热（＞37.5℃）、脓痰或咽痛，可能为感染（如感冒、支气管炎）；若清涕、鼻痒、皮疹同时出现，多为过敏或感冒初期；持续干咳无痰、夜间加重，且运动后喘息，需警惕咳嗽变异性哮喘或过敏性咳嗽。 三、对症使用儿童安全药物 感染性咳嗽可遵医嘱用儿童祛痰药（如氨溴索口服溶液，2岁以上适用）；过敏引发的干咳短期用抗组胺药（如氯雷他定糖浆，2岁以上适用）；喘息性咳嗽需医生评估后雾化（如布地奈德混悬液，4岁可用），均需确认年龄及适用范围。 四、紧急就医的指征 出现以下情况需立即就医：咳嗽持续超1周无缓解；安静时呼吸急促（＞30次/分钟）、喘息、鼻翼扇动或口唇发绀；高热不退（＞39℃持续24小时）、精神萎靡、拒食或频繁呕吐；咳出带血或黄绿色脓痰，提示感染或气道异物。 五、日常预防与护理 睡前1-2小时避免进食（尤其甜食/油腻食物），减少胃食管反流；每周用55℃热水清洗床单、枕套控制尘螨；过敏体质儿童规避花粉、宠物毛发，雾霾天关闭门窗；均衡饮食（补充维生素C、锌），保证10小时睡眠，接种流感/肺炎疫苗降低感染概率。 注：以上药物仅作名称参考，具体用药需由医生评估年龄、体重及病因后开具处方，严禁自行用药。
小儿脓毒血症本身不具备传染性，但引发感染的病原体（如细菌、病毒、真菌等）可能具有传染性，需重点预防原发病感染。 脓毒血症的本质：非独立传染病 脓毒血症是由感染（如肺炎、尿路感染等）引发的全身炎症反应综合征，本质是病原体入侵血液后释放毒素导致的继发性病症，其本身不具备传染性，但感染源头的病原体可能传播。 常见病原体的传染性特点 肺炎链球菌、流感病毒等呼吸道病原体：通过飞沫传播，易在集体场所（如幼儿园）扩散； 大肠杆菌、沙门氏菌等消化道病原体：通过污染食物/水源传播，需注意饮食卫生； 金黄色葡萄球菌等皮肤/接触性病原体：通过接触感染（如共用玩具、毛巾）传播，免疫力低下者风险更高。 传染预防核心措施 避免接触感染源：勤洗手（使用肥皂/洗手液）、不接触患者分泌物，患病儿童需隔离至症状消失； 主动预防原发病：接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低易感感染风险； 及时治疗感染病灶：如中耳炎、鼻窦炎等需早期干预，避免病原体入血引发脓毒血症。 高危人群及处理原则 早产儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷儿童（如艾滋病患儿）等免疫力低下者，感染后更易进展为脓毒血症。一旦出现发热、精神萎靡、皮肤瘀斑等症状，需立即就医，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）、抗真菌药物等控制感染。 特殊人群防护要点 孕妇：避免接触流感患者，接种流感疫苗，减少感染风险； 新生儿：加强母婴同室护理，严格手卫生，避免交叉感染； 免疫缺陷儿童：避免前往人群密集处，家人感染时需隔离，必要时预防性服用药物（遵医嘱）。 总结：小儿脓毒血症本身无传染性，但病原体可传播，预防关键在于控制感染源、及时治疗原发病。高危儿童需加强防护，家人出现感染症状时及时隔离，避免病情恶化。
小孩睡眠时咳嗽剧烈伴呕吐，主要与睡眠体位导致的呼吸道分泌物刺激、胃食管反流或过敏反应相关，清醒时症状减轻多因活动状态或体位改变减少刺激因素。 胃食管反流诱发机制 儿童贲门括约肌发育尚未成熟，平躺时胃内压力梯度变化导致胃内容物反流至食道，酸性反流物刺激咽喉部咳嗽感受器，引发剧烈咳嗽；频繁反流可进一步导致胃食管反流性呕吐，尤其睡前进食过饱或高脂饮食后更易发生。 呼吸道感染与夜间咳嗽 若存在支气管炎、肺炎等感染，夜间迷走神经兴奋性升高，气道敏感性增强，痰液积聚刺激支气管黏膜，咳嗽反射加剧；剧烈咳嗽时腹压骤升，诱发呕吐反射，此类患儿常伴随发热、呼吸急促或咳痰（黄脓痰提示细菌感染可能）。 过敏与环境因素影响 尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原在睡眠时接触时间延长，儿童气道高反应性被激活，引发痉挛性咳嗽；持续刺激可通过迷走神经反射性诱发呕吐。过敏体质或家族哮喘史者需重点排查环境过敏原暴露。 其他潜在因素 腺样体肥大患儿因睡眠张口呼吸，鼻腔分泌物后流至咽喉部，持续刺激咳嗽；鼻窦炎分泌物倒流至食道时，也可能诱发类似症状。此外，咳嗽变异性哮喘患儿夜间气道高反应更明显，易出现“夜间咳嗽-呕吐”恶性循环。 家庭护理与就医提示 护理建议：调整睡姿（上半身抬高15-30°），避免睡前1-2小时进食；保持室内湿度50%-60%，定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水清洗）。就医指征：若症状持续＞1周、伴随高热（＞38.5℃）、呼吸急促（＞40次/分）或呕吐频繁致尿量减少，需立即就诊排查感染、过敏或解剖结构异常（如腺样体肥大）。 注意：婴幼儿禁用成人止咳药，过敏患儿需避免接触明确过敏原，特殊体质（如早产儿、心脏病患儿）需在医生指导下处理。
宝宝接种预防针后发烧多为疫苗引发的短暂免疫反应，通常体温≤38.5℃且持续1~2天，无其他异常症状，属于正常现象，需优先通过非药物干预缓解，异常症状时及时就医。 一、判断反应性质：疫苗作为抗原刺激免疫系统产生抗体，部分宝宝会出现低热（37.3~38.5℃），少数可达38.5~39℃，持续1~2天，无其他异常症状，属于正常免疫反应，无需过度担忧。 二、体温管理策略：体温＜38.5℃时，采用物理降温：温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟），减少衣物至单衣或轻薄睡袋，避免捂汗；少量多次补充白开水或母乳/配方奶（每次5~10ml，间隔15~20分钟），防止脱水。体温≥38.5℃且宝宝出现烦躁、拒食、精神萎靡等不适表现时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），禁止使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 三、异常症状需警惕：若出现以下情况，提示可能存在感染或其他异常，需立即就医：持续高热（体温≥39℃超过24小时）或反复超过3天；精神状态差（嗜睡、烦躁不安、反应迟钝）；出现抽搐、皮疹（除接种部位局部红肿外）、呼吸急促（＞50次/分钟）、呕吐腹泻加重等。 四、特殊人群护理要点：早产儿（胎龄＜37周）、有先天性心脏病、免疫缺陷、癫痫等基础疾病的宝宝，接种后发烧可能伴随更强免疫反应，建议接种后在医院观察30分钟，回家后每4小时监测体温，若出现任何异常立即联系儿科医生，避免自行用药。 五、接种后日常护理：接种后24小时内避免剧烈活动、洗澡（接种部位不接触生水），保持接种部位清洁干燥；饮食清淡，避免辛辣刺激食物，无需额外补充“发物”，母乳宝宝正常喂养即可。
与自闭症儿童交流需结合其独特沟通特点，通过建立安全信任环境、优化语言与非语言互动、关注兴趣点展开话题，并辅以循证心理干预及必要药物支持，实现有效互动。 一、理解沟通特点 自闭症儿童常存在语言发展滞后或理解障碍，可能依赖重复语言、刻板行为，且对环境变化敏感。需识别其非语言信号（如肢体动作、情绪表情），避免强行纠正，以耐心观察为前提开展互动。（ICD-11指出，沟通与社交互动缺陷是核心症状，需针对性调整策略。） 二、构建安全互动环境 创造低刺激空间，避免强光、噪音或突然变化。采用温和语调（语速放缓、音量适中），使用视觉时间表提示日常流程，必要时提供触觉安抚物（如压力球）。（ABA干预强调结构化环境对行为管理的重要性。） 三、优化语言沟通技巧 使用3-5字短句，避免抽象概念（如“开心”可具体化为“你喜欢的动画片更新了”）。以孩子兴趣为切入点（如玩具、自然现象）展开对话，若不回应，等待10-15秒后换话题。（PECS系统通过图片卡辅助表达，被WHO纳入儿童沟通障碍干预指南。） 四、重视非语言沟通线索 关注肢体语言、语调与表情，保持适当眼神距离（不必直视），用温和语调传递积极反馈（点头、微笑）。研究显示，非语言线索对自闭症儿童理解至关重要，需结合面部表情识别训练。 五、药物与心理干预结合 药物仅作辅助手段，需医生评估后使用，如哌甲酯（改善共病ADHD）、舍曲林（缓解焦虑）等。心理干预优先，包括认知行为疗法（CBT）、社交技能训练，需长期坚持并个体化调整。 特殊人群注意事项：低龄儿童需简化工具（如实物配对），学龄儿童侧重学校社交融入，重度认知障碍者需一对一强化训练。所有干预需定期评估，避免过度刺激。