华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
手足口病多发生于5岁以下婴幼儿，需从识别、家庭护理（隔离休息、口腔皮肤护理、饮食调整）、发热处理、及时就医情况（出现重症表现、持续高热不退、皮疹持续加重）及对婴幼儿的温馨提示等方面进行应对，要隔离患儿、做好口腔皮肤等护理、正确处理发热、出现异常及时就医并关注婴幼儿病情变化等。 一、手足口病的识别 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下婴幼儿。主要表现为手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹，部分患儿可伴有发热。发热多为低热或中度发热，少数患儿体温可较高。 二、家庭护理措施 隔离休息：一旦发现婴幼儿患手足口病，应立即将其隔离，避免交叉感染。一般需隔离2周左右，直至症状消失、皮疹消退。这是因为手足口病具有传染性，隔离可以防止病毒传播给其他儿童。 口腔护理：保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口。对于年龄较小的婴幼儿，家长可以用干净的纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭口腔。因为口腔内的疱疹可能会引起疼痛，影响患儿进食，保持口腔清洁有助于预防继发感染。 皮肤护理：注意保持皮肤清洁，穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦皮疹。对于皮疹处，可以涂抹炉甘石洗剂等药物缓解瘙痒，但要注意避免患儿抓挠，防止抓破皮肤引起感染。 三、发热处理 物理降温：如果婴幼儿体温低于38.5℃，可以采用物理降温的方法，如用温水擦拭婴幼儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量，达到降温的目的。物理降温适用于大多数低热患儿，操作简单且对患儿身体刺激小。 及时就医：若体温超过38.5℃或持续发热不退，应及时就医，在医生的指导下进行退热治疗。需要注意的是，婴幼儿神经系统发育尚未完善，高热时可能会引起惊厥等并发症，所以对于高热患儿要格外重视，及时采取合适的退热措施。 四、饮食调整 清淡易消化饮食：给予婴幼儿清淡、易消化的食物，如米粥、面条、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物以及过硬、过烫的食物，以免加重口腔疼痛，影响患儿进食。因为患病期间婴幼儿的口腔和胃肠道功能可能会受到一定影响，清淡易消化的饮食有助于患儿消化吸收，补充身体所需营养。 五、及时就医的情况 出现重症表现：如果婴幼儿出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、呼吸急促、心率增快等重症表现，应立即送往医院救治。这些重症表现可能提示患儿出现了神经系统受累、心肺功能衰竭等严重并发症，需要及时进行干预治疗。 持续高热不退：经过物理降温等处理后，体温仍持续高于39℃且不退，或者发热持续时间超过3天，应及时就医。持续高热可能会对婴幼儿的身体造成不良影响，需要医生进一步评估病情并采取相应的治疗措施。 皮疹持续加重：如果婴幼儿的皮疹出现破溃、感染、范围迅速扩大等情况，也应及时就医。皮疹加重可能意味着皮肤感染风险增加，需要医生进行处理，防止感染进一步扩散。 六、特殊人群（婴幼儿）的温馨提示 婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，对手足口病的抵抗力相对较弱。在护理过程中要特别注意观察病情变化，严格按照上述护理措施进行护理。同时，要保持室内空气流通，定期对婴幼儿的玩具、衣物等进行消毒。家长要了解手足口病的相关知识，保持冷静，不要过于焦虑，但也不能忽视病情变化，一旦发现异常情况及时就医。
遗尿症是指5岁及以上儿童（或成人）夜间睡眠中无意识排尿，每周≥2次并持续3个月以上。其病因涉及生理发育、遗传、心理社会及器质性疾病等多维度因素：非器质性遗尿以膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒障碍、家族遗传倾向及心理压力为主；器质性遗尿则由泌尿系统结构异常、内分泌疾病或神经系统病变引发。 一、生理发育相关因素 1. 膀胱功能发育延迟：儿童膀胱容量、逼尿肌收缩力及尿道括约肌协调性未达成人水平，夜间抗利尿激素分泌高峰延迟（正常夜间分泌量占全天总量的50%以上），导致尿量增加，研究显示约20%遗尿儿童存在夜间尿量＞300ml（成人平均夜间尿量约200ml）。 2. 睡眠觉醒机制异常：中枢神经系统对膀胱充盈信号的感知阈值升高，或睡眠周期中快速眼动期占比异常（占比＞25%），导致膀胱充盈后无法及时觉醒，这一机制在约40%原发性遗尿儿童中被证实。 二、遗传与性别差异 1. 多基因遗传倾向：家族史是重要风险因素，一级亲属（父母/兄弟姐妹）患病史者发生遗尿的风险是无家族史者的3-4倍，目前已定位多个与膀胱控尿功能相关的易感基因位点（如与后尿道瓣膜相关的染色体区域）。 2. 性别差异：男孩患病率（约7-10%）显著高于女孩（4-5%），可能与男性尿道较长、排尿神经通路发育特点及青春期前睾酮水平对膀胱容量的影响有关。 三、心理社会与生活方式因素 1. 心理应激与情绪障碍：家庭搬迁、父母离异、亲人病故等创伤事件可使儿童心理压力评分升高（量表评分＞60分者遗尿风险增加2.8倍），焦虑状态下交感神经兴奋导致膀胱敏感性下降、储尿能力减弱。 2. 生活方式干扰：睡前1小时内摄入液体＞200ml（相当于250ml牛奶+100ml果汁），或长期饮用含咖啡因饮料（如可乐、能量饮料），可使夜间尿量增加15-20%，且摄入高糖食物导致血糖波动诱发渗透性利尿。 四、器质性疾病相关因素 1. 泌尿系统结构异常：先天性膀胱输尿管反流（VUR）在儿童中发生率约1-2%，重度反流可致膀胱逼尿肌纤维化；后尿道瓣膜症（多见于男孩）因排尿阻力增加，导致残余尿量增加，夜间膀胱压力＞40cmHO时易诱发遗尿。 2. 内分泌与代谢疾病：糖尿病患者因血糖＞10mmol/L时肾小管重吸收障碍，导致渗透性利尿，尿量可达正常2-3倍；尿崩症（抗利尿激素缺乏）患者因肾小管对水重吸收障碍，每日尿量＞5L，夜间尿床风险显著升高。 3. 神经系统疾病：脊髓拴系综合征（脊髓圆锥低位）致排尿中枢神经传导延迟，患者膀胱充盈后需更大刺激才能触发排尿反射；癫痫患者在非强直-阵挛发作期，因脑电活动异常抑制排尿抑制中枢。 五、特殊人群与年龄相关因素 1. 5岁以下儿童：多数为生理性发育过渡阶段，6岁后随膀胱容量（从100ml增至300ml）及脊髓排尿中枢髓鞘化成熟，约80%儿童可自愈，此阶段干预需以行为训练为主（如定时排尿、睡前饮水控制），避免药物治疗。 2. 青少年及成人：需排查心理创伤（如社交恐惧、创伤后应激障碍）及隐匿性疾病（如慢性膀胱炎、间质性肾炎），建议通过尿动力学检查（如尿流率测定、残余尿量测量）明确膀胱功能状态，对合并焦虑抑郁者优先转诊心理科。
宝宝上火会有多方面表现，消化系统上有食欲改变（或降或亢）、大便干结；口腔有口舌生疮、牙龈红肿；眼部有眼屎增多、眼结膜充血；还有睡眠不安、情绪烦躁等表现。 一、消化系统表现 1.食欲改变 对于宝宝来说，上火时可能出现食欲下降的情况。这是因为上火可能影响胃肠道的消化功能，导致宝宝对食物的兴趣降低。例如，原本喜欢吃饭的宝宝，可能在一段时间内食量明显减少。从生理角度看，胃肠道的消化酶活性可能会受到一定影响，进而影响食物的消化和吸收，使得宝宝没有明显的饥饿感。 另外，也有少数宝宝可能会出现食欲亢进的情况，但相对较少见。这可能是由于体内火热扰动，导致胃肠功能紊乱，出现异常的饥饿感。 2.大便干结 宝宝上火时常见大便干结的表现。正常情况下，宝宝的大便应该是柔软适中的。而上火后，体内津液被耗伤，肠道失去津液的滋润，就会导致大便干结，排便困难。宝宝可能会出现排便间隔时间延长，比如原本每天排便一次，现在2-3天甚至更久才排便一次，而且大便质地坚硬，呈颗粒状或者像羊屎蛋一样。这是因为火热之邪影响了肠道的正常传导功能，使得粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收。 二、口腔表现 1.口舌生疮 宝宝上火时容易出现口舌生疮的情况。在口腔黏膜上会出现单个或多个小溃疡，周围黏膜发红。这是由于体内有热，上炎于口部所致。例如，宝宝可能会哭闹不安，尤其是在进食时，因为口疮会引起疼痛。从病理角度分析，火热之邪会导致局部气血凝滞，经络不通，从而形成疮疡。 2.牙龈红肿 牙龈红肿也是宝宝上火常见的口腔表现之一。牙龈组织受到火热之邪的侵袭，会出现充血、肿胀的情况。宝宝可能会表现出牙龈部位的不适，可能会用手去搔抓牙龈部位，或者出现流口水增多等现象。这是因为火热之邪循经上攻牙龈，导致牙龈局部的炎症反应。 三、眼部表现 1.眼屎增多 宝宝上火时往往会出现眼屎增多的情况。正常情况下，宝宝的眼屎量很少。而上火后，体内有热，会熏蒸眼部，导致眼屎分泌增多。眼屎可能呈黄色或者黄绿色，质地较黏稠。这是因为火热之邪上犯于目，影响了眼部的津液代谢，使得眼部分泌物增多。例如，早上醒来时，宝宝的眼角可能会被干结的眼屎黏住，需要用温水轻轻擦拭才能睁开眼睛。 2.眼结膜充血 部分上火的宝宝会出现眼结膜充血的现象。眼结膜血管扩张，呈现出发红的状态。这是由于火热之邪影响了眼部的气血运行，导致结膜血管通透性增加，血液渗出，从而出现充血表现。宝宝可能会感觉眼部有异物感等不适。 四、其他表现 1.睡眠不安 宝宝上火时可能会出现睡眠不安的情况。比如，原本睡眠较安稳的宝宝，可能会在夜间频繁醒来，睡眠中翻动不安。这是因为体内有热，会干扰宝宝的心神，导致睡眠质量下降。从神经系统的角度来看，火热之邪可能会影响宝宝的植物神经功能，使得宝宝在睡眠中容易出现躁动不安的情况。 2.情绪烦躁 上火的宝宝往往情绪比较烦躁。可能会比平时更容易哭闹、发脾气。这是因为体内火热之邪扰乱了宝宝的心神，使其感觉不适，从而表现出情绪上的变化。例如，当宝宝想要某样东西时，如果不能及时得到满足，就会更加烦躁不安。这与宝宝的神经系统发育尚未完善，对体内火热刺激的耐受能力较差有关。
儿童扁平足需先观察评估，非手术矫正包括功能锻炼（足部肌肉锻炼、平衡训练）、使用矫形鞋或鞋垫，一般先非手术，效果不佳且符合指征才手术，同时要调整生活方式（控制体重、避免长时间站立行走），有家族史儿童需加强观察早期干预。 一、观察与评估 儿童扁平足首先要观察其症状表现，比如站立或行走后是否有足部疼痛、疲劳等情况。同时进行专业评估，包括观察足印来初步判断，若需要更精准评估可通过X线等检查了解足弓结构等情况，不同年龄儿童的足弓发育特点不同，婴儿期足弓不明显属正常，随生长发育足弓逐渐形成。 二、非手术矫正方法 （一）功能锻炼 1.足部肌肉锻炼：让儿童进行足部抓毛巾等动作，增强足部肌肉力量，以帮助维持足弓结构。年龄较小儿童可在家长引导下进行简单足部活动游戏，如用脚趾捡起小珠子等，不同年龄儿童可选择适合其能力的锻炼方式，一般每天可进行数次，每次持续一定时间，随着儿童生长可逐渐增加锻炼强度和时间。 2.平衡训练：通过单脚站立等平衡训练，提高儿童本体感觉和平衡能力，进而有助于改善扁平足情况。平衡训练可在平坦且安全的地面进行，根据儿童年龄和平衡能力调整单脚站立时间，例如3-5岁儿童可从每次10-15秒开始练习，若儿童平衡能力较差可先从靠墙单脚站立等相对容易的方式开始。 （二）矫形鞋或鞋垫 1.选择合适矫形鞋：定制或选择有足弓支撑功能的矫形鞋，能在儿童行走或站立时提供持续的足弓支撑，帮助改善足弓形态。要根据儿童脚的尺寸、生长情况选择合适的矫形鞋，确保舒适性和合适的支撑效果，购买时需到专业机构或由专业人员进行测量和推荐。 2.使用矫形鞋垫：矫形鞋垫可单独使用或配合普通鞋子使用，同样起到支撑足弓的作用。对于年龄较小处于生长发育阶段的儿童，选择合适的矫形鞋垫很重要，要根据儿童足部具体情况定制或选择合适规格的成品鞋垫，定期检查儿童足部对鞋垫的适应情况，随儿童脚的生长及时更换合适的鞋垫。 三、手术矫正情况 一般儿童扁平足先采取非手术矫正方法，当非手术治疗效果不佳，且儿童足部畸形严重影响行走功能、生活质量，经评估符合手术指征时才考虑手术矫正。手术方式需根据儿童具体病情由专业医生评估后确定，手术风险和预后等情况因个体差异和手术方式不同而有所不同，对于低龄儿童需谨慎考虑手术，优先以非手术矫正为主。 四、生活方式调整 1.控制体重：过重会增加足部负担，所以要帮助儿童保持合理体重，通过健康饮食和适当运动控制体重增长，不同年龄儿童有不同的体重增长标准范围，可参考儿童生长发育曲线来监测体重情况，若体重超出正常范围需及时调整饮食和运动。 2.避免长时间站立或行走：对于已经出现扁平足相关症状的儿童，要减少长时间站立或行走的时间，让足部有适当休息时间，根据儿童年龄和活动能力合理安排活动量，例如上学儿童课间可适当休息，减少连续站立上课的时间。 五、特殊人群注意事项 对于有家族扁平足病史的儿童，更要加强观察和早期干预，从儿童幼年时期就注意其足部发育情况，定期检查足弓情况。在儿童生长发育过程中，关注其日常活动对足部的影响，给予适当的足部保护和锻炼指导，确保儿童足部健康发育，降低扁平足发生或加重的风险。
应用行为分析（ABA）训练基于行为主义心理学理论，分解目标行为用强化等技术引导自闭症儿童学习新技能改善不良行为，适用于各年龄段儿童，重个体化差异；结构化教学（TEACCH）利用结构化环境和材料帮自闭症儿童建秩序，适合需建秩序感和规律生活的儿童；地板时光（DIR）训练强调以情感互动促自闭症儿童多方面整合性发展，适用于各年龄段儿童，重情感互动；社交技能训练教授自闭症儿童社交技巧，通过模拟场景训练，适用于有社交障碍的儿童；语言训练针对自闭症儿童语言发展障碍进行针对性训练，适用于存在语言问题的儿童，根据不同障碍类型程度个性化训练以提高语言能力促进沟通交流。 适用人群与特点：适用于各年龄段自闭症儿童，通过系统化的训练，能够针对性地提升孩子在社交、沟通、生活自理等多方面的能力，且训练过程中注重个体化差异，根据每个孩子的具体情况制定训练计划。 结构化教学（TEACCH） 原理与内容：利用结构化的环境和材料，帮助自闭症儿童建立规律的生活和学习秩序。包括对环境进行物理结构的划分（如不同功能的区域划分）、教学材料的结构化呈现等。例如，在教室中设置不同的学习区域，如工作区、休息区等，每个区域的物品摆放都有固定的位置，让孩子能够清晰地知道在不同区域该进行的活动。 适用人群与特点：适合需要建立秩序感和规律生活的自闭症儿童，能够帮助他们更好地适应学习和生活环境，提高自我管理能力，尤其对于那些在环境变化时容易出现焦虑情绪的孩子有较好的效果。 地板时光（DIR）训练 原理与内容：强调以情感互动为基础，促进自闭症儿童在情感发展、认知、社交等方面的整合性发展。通过与孩子进行充满情感的互动游戏、活动等，引导孩子参与到交流和学习中。比如，家长或训练师与孩子一起玩具有情感交流的游戏，如躲猫猫等，在游戏过程中观察孩子的反应，及时给予情感回应和引导。 适用人群与特点：适用于各年龄段自闭症儿童，尤其注重情感层面的互动，能够帮助孩子建立良好的情感连接，促进其综合能力的发展，对于改善孩子的社交互动障碍有积极作用。 社交技能训练 原理与内容：教授自闭症儿童社交技巧，包括眼神接触、面部表情识别、社交语言运用等。通过模拟社交场景进行训练，让孩子学习如何与他人进行有效的社交互动。例如，模拟在学校操场与同学交往的场景，教孩子如何发起对话、如何回应他人等。 适用人群与特点：适用于有社交障碍的自闭症儿童，通过逐步的场景模拟和训练，帮助孩子掌握基本的社交技能，提高其在不同社交场合中的适应能力，随着孩子年龄增长，这种技能训练对其融入社会生活至关重要。 语言训练 原理与内容：针对自闭症儿童的语言发展障碍，进行针对性训练。包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等。比如，对于发音不清的孩子，进行专门的发音器官运动训练；对于语言理解困难的孩子，通过图片、实物等辅助手段帮助其理解语言含义。 适用人群与特点：适用于存在语言问题的自闭症儿童，根据孩子不同的语言障碍类型和程度进行个性化训练，能够逐步提高孩子的语言能力，促进其沟通交流能力的发展，对于低龄儿童来说，早期的语言训练对其未来的语言发展和社交互动有着关键影响。