华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
男孩青春期发育通常始于9-14岁，核心迹象包括睾丸增大、身高快速增长、阴毛/腋毛出现、变声及喉结发育，家长可通过观察这些生理变化初步判断发育进程。 睾丸增大：生殖系统发育的首要标志 男孩青春期启动以睾丸容积增大为核心，通常9-10岁开始，睾丸容积≥4ml是重要启动指标（出生时容积＜1ml，发育后可达15-25ml）。家长可用拇指轻触阴囊内侧睾丸，感受其体积变化（避免过度按压），双侧睾丸容积差异＞2ml需警惕单侧病变。 身高突增与生长加速 青春期前身高增长速率约5cm/年，进入青春期后生长激素与性激素协同作用，年增长可达8-12cm，持续2-3年。家长需定期测量身高并绘制生长曲线，若连续2年增长＜5cm或骨龄超前/落后同龄人2年以上，需排查生长激素异常或性早熟。 阴毛与腋毛发育：第二性征显现 阴毛通常先于腋毛出现，始于9-12岁，从耻骨区稀疏绒毛逐渐变粗变黑，向会阴部蔓延；腋毛12-14岁左右出现，标志雄激素水平持续升高。家长应避免挤压或拔毛，可用温和沐浴产品清洁外阴，减少毛囊炎风险。 喉结突出与声音变粗 喉结发育伴随声带增长变宽，11-14岁左右喉结开始突出，声带长度增加1-2cm，音调逐渐降低至低沉男声。此阶段声带较脆弱，避免长时间大声喊叫或用嗓过度，可用蜂蜜水缓解咽喉干燥。 阴茎与外生殖器发育 睾丸增大后数月至1年内，阴茎开始增长增粗（长度增加3-5cm），同时阴茎头发育、包皮逐渐退缩。家长需注意区分生理性发育（包皮过长随发育自行改善）与包茎/尿道下裂等病理问题，异常时及时就医。 特殊人群注意事项：若男孩9岁前出现睾丸增大等发育迹象（性早熟），或14岁后无睾丸增大/身高落后同龄人，需就诊儿科内分泌科，排查性激素异常或生长激素缺乏，避免自行服用补品或药物干预。
宝宝7个月反复高烧39℃持续4天，可能由病毒/细菌感染、幼儿急疹或川崎病等引起，需警惕感染未控制或严重疾病，应立即就医明确病因。 感染性因素（最常见原因） 病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒RSV、EB病毒等）或细菌感染（中耳炎、肺炎、尿路感染等）是高烧持续的主因。反复高烧4天提示病原体未被控制，细菌感染常伴局部症状（如咳嗽、耳痛、尿频），病毒感染则可能无明显局部症状但白细胞/中性粒细胞异常。需通过血常规、CRP等排查感染源。 幼儿急疹（HHV-6/7病毒感染） 多见于6个月~2岁婴儿，典型表现为“热退疹出”，高烧持续3~5天（体温常＞39℃），热退后1~2天全身出现散在皮疹。血常规提示白细胞降低、CRP正常，病毒抗体检测可确诊。若宝宝仅高热无其他症状，需警惕此症，但需排除其他感染。 非感染性疾病（需紧急排查） 川崎病（持续高热5天以上，伴皮疹、眼结膜充血、颈部淋巴结肿大）、风湿免疫性疾病（罕见）等需警惕。川崎病若延误治疗，可能引发冠状动脉病变。需观察宝宝是否有皮疹、唇红皲裂、手足硬性水肿等川崎病典型症状。 婴儿特殊护理与风险提示 7个月婴儿高热易脱水（表现为尿量减少、口唇干燥），需补充温水或口服补液盐；观察精神状态（萎靡提示重症）、皮肤弹性（捏起后回弹慢为脱水）；物理降温仅用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟），禁用酒精/冰敷/捂汗，退热药物（对乙酰氨基酚/布洛芬）需遵医嘱。 立即就医与检查建议 持续高烧4天需立即就诊儿科，重点检查：血常规+CRP（判断细菌/病毒感染）、胸片（排查肺炎）、尿常规（排除尿路感染）、降钙素原（区分细菌感染）。病毒感染以对症退热为主，细菌感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），川崎病需丙种球蛋白治疗，切勿自行用药。
3周半幼儿夜间咳嗽（白天缓解）多与呼吸道敏感性增加、过敏或环境因素相关，建议优先观察伴随症状并及时就医明确病因，避免盲目用药。 一、常见病因分析 夜间咳嗽常见原因包括：①呼吸道感染恢复期，气道黏膜敏感，夜间迷走神经兴奋性增加易刺激咳嗽；②尘螨、霉菌等过敏原刺激（幼儿鼻腔、呼吸道黏膜娇嫩，夜间接触过敏原更易诱发）；③空气干燥（湿度＜40%时，咽喉黏膜易受刺激）；④胃食管反流（3岁内幼儿贲门发育不完善，平躺时胃酸易反流刺激咽喉）。 二、家庭护理关键措施 ①环境调节：保持室内湿度50%-60%，睡前用冷雾加湿器，避免粉尘、烟雾刺激；②睡姿优化：半卧位（上半身抬高15°-30°）减少分泌物倒流；③饮食管理：睡前1小时禁食，避免甜腻/油炸食物，防止夜间反流；④过敏预防：每周用60℃以上热水清洗床上用品，移除毛绒玩具等过敏原。 三、需紧急就医的信号 若出现以下情况，需24小时内就诊：①咳嗽持续超1周且频率增加（＞5次/小时）；②咳嗽剧烈至呕吐、呼吸急促（＞25次/分钟）或喘息；③伴随发热（＞38.5℃）、精神萎靡、拒食；④出现皮疹、眼睑水肿等过敏体征。 四、药物使用原则 不建议自行使用复方止咳药（如含可待因、右美沙芬的制剂）；若医生诊断为细菌感染，可能开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；过敏诱发者需用抗组胺药（如西替利嗪滴剂）；痰多黏稠可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索），所有药物需严格遵医嘱剂量。 五、特殊人群（3周半幼儿）注意事项 ①避免接触二手烟、雾霾，家人感冒需戴口罩隔离；②肝肾功能未成熟，任何药物需医生评估后使用，禁用成人剂型；③夜间咳嗽时禁止强行喂水/食物，防呛咳；④保证每日10-12小时睡眠，均衡饮食（补充维生素C、锌）增强免疫力。
宝宝疝气手术一般不会影响成年后的生育能力，手术主要针对疝囊或鞘状突的修复，与生殖器官结构无直接关联。 手术操作范围与生殖结构无交集 儿童疝气（尤其腹股沟斜疝）手术多采用疝囊高位结扎术，操作在精索血管外侧、输精管上方进行，避开睾丸、附睾及精索动静脉主干，不会直接损伤生殖器官。临床研究显示，单侧手术不影响对侧睾丸血供及精子生成，单侧疝气术后5年随访生育能力与正常儿童无差异。 罕见并发症的潜在影响 术后感染、血肿或精索血管轻微损伤可能短暂影响睾丸血供，但规范抗感染、止血处理可恢复。严重血管损伤发生率＜0.5%，需手术探查，但临床案例中未发现由此导致的成年生育障碍。隐睾合并疝气时，需优先处理隐睾对生育的影响，而非疝气手术本身。 双侧疝气或特殊类型疝气的考量 双侧疝气手术仅处理疝囊，不影响对侧睾丸发育；若合并双侧隐睾，需评估隐睾位置（如高位隐睾），手术中松解精索时避免过度牵拉血管，术后需长期监测睾丸下降情况（1岁后未下降需激素或手术干预）。隐睾本身是生育风险因素，而非疝气手术。 术后护理对生育安全的保障 术后需避免剧烈活动（如蹦跳、攀爬）3-6个月，防止阴囊血肿或伤口裂开。血肿通常可自行吸收，吸收后不影响睾丸功能。家长需遵循医生建议科学护理，降低并发症风险，保障生殖器官正常发育。 长期随访与生殖发育监测 建议术后1-2年复查超声评估睾丸血供及精索结构，尤其合并隐睾或双侧疝气的儿童，需动态监测睾丸大小、位置及精子生成潜力（青春期后通过精液分析）。规范随访可早期发现睾丸萎缩、精索静脉曲张等问题，及时干预可改善生育预后。 疝气手术本身不影响生育能力，罕见并发症经规范处理可避免，家长无需过度担忧，科学护理与长期随访是保障生殖健康的关键。
水痘患者饮食注意事项 水痘患者饮食需遵循“清淡、易消化、营养均衡”原则，避免刺激性食物，以促进皮疹愈合、减轻不适并预防并发症。 一、遵循清淡易消化原则 饮食以低脂、无刺激、软质食物为主，避免油炸食品（如炸鸡）、辛辣调料（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）及过硬食物（如坚果）。此类食物可能加重胃肠负担，刺激皮肤炎症反应，延长恢复时间。 二、保证充足水分与维生素摄入 每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），预防发热脱水；多食用新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花），补充维生素C（增强免疫力）、维生素B族（促进神经修复）及膳食纤维（维持肠道功能）。 三、适量补充优质蛋白质 优先选择鸡蛋、低脂牛奶、瘦肉（如清蒸鸡胸肉）、豆制品（豆腐、豆浆）等易消化优质蛋白，每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg体重。蛋白质不足可能延缓皮肤修复，增加继发感染风险。 四、严格避免刺激性食物 禁食辛辣（生姜、大蒜）、过甜（蛋糕、巧克力）、过咸（腌制品）及酒精、咖啡等。高糖、高盐饮食可能加重皮疹瘙痒，酒精与咖啡可能影响药物代谢（如抗病毒药），增加肝肾负担。 五、特殊人群饮食更需谨慎 儿童避免带核、黏性食物（如汤圆、话梅核），防呛咳；孕妇需在医生指导下保证营养均衡，避免生食（如刺身）；糖尿病患者控制糖分摄入（如无糖饮品替代含糖饮料）；免疫力低下者（老人、慢性病患者）建议咨询营养师，调整饮食结构以降低并发症风险。 （注：若需药物干预，可遵医嘱使用抗病毒药阿昔洛韦等，但具体用药需遵医嘱，本文不提供服用指导。） 内容基于《中国水痘诊疗指南（2018版）》及临床研究，强调饮食调理与药物治疗结合，需结合个体情况灵活调整。