华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
宝宝一般满6个月可开始尝试吃面条，6个月左右引入是因消化功能发育和营养需求变化，引入时要选婴儿专用面条、注意烹饪方式、逐步添加其他食材、控制进食量，早产宝宝和有过敏史家族的宝宝引入面条需更谨慎。 6个月左右引入面条的原因 消化功能发育情况：宝宝满6个月时，消化系统逐渐发育成熟，已经能够更好地消化一些半固体的食物。此时引入面条，可以帮助宝宝逐渐适应不同质地的食物，为后续添加更多种类的食物打下基础。例如，宝宝的胃肠道消化酶等的分泌和活性在6个月左右达到了相对更适合消化较复杂食物的状态。 营养需求变化：随着宝宝生长发育，单纯的母乳或配方奶提供的营养成分逐渐不能完全满足宝宝的全部需求，面条富含碳水化合物等营养物质，可以为宝宝提供能量，有助于宝宝的生长发育。 引入面条的注意事项 面条的选择：应选择专门为宝宝设计的婴儿面条，这类面条通常比较细软，容易煮烂，便于宝宝咀嚼和消化。比如，婴儿面条一般会将面条制作得更短、更细，并且在营养配方上也会考虑宝宝的营养需求，可能会添加一些钙、铁等营养元素。 烹饪方式：煮面条时要煮得非常软烂，可以煮得时间久一些，将面条煮成糊状或者非常软的状态，以便宝宝吞咽。可以将煮好的面条用辅食机进一步处理成更细腻的状态，方便宝宝食用。 添加其他食材：在给宝宝吃面条时，可以逐渐添加一些简单的食材，如蔬菜泥（胡萝卜泥、菠菜泥等）、少量的肉泥等，以增加面条的营养丰富度。但要注意食材的添加顺序，每次只添加一种新食材，观察宝宝是否有过敏等不适反应。例如，添加蔬菜泥时，先少量添加，观察宝宝3-5天，若没有出现皮疹、腹泻等过敏症状，再逐渐增加添加量和更换其他蔬菜。 进食量：刚开始给宝宝吃面条时，量要少，观察宝宝的适应情况。因为宝宝的胃肠道还比较娇嫩，从少量开始逐渐增加进食量，让宝宝的胃肠道有一个适应的过程。一般开始可以给宝宝喂几勺煮好的面条，然后根据宝宝的情况逐渐增加。 特殊情况 早产宝宝：早产宝宝的生长发育情况可能与足月儿不同，引入面条的时间需要根据早产宝宝的矫正月龄来判断。矫正月龄=实际月龄-（40-宝宝出生时的孕周）/4。当矫正月龄达到6个月左右时，再考虑逐步引入面条，但引入过程要更加谨慎，密切观察宝宝的消化和适应情况，因为早产宝宝的消化系统可能相对更脆弱。 有过敏史家族的宝宝：如果家族中有过敏史，在给宝宝引入面条时更要小心谨慎。可以先从低敏的食材开始尝试制作面条，并且首次添加面条后要密切观察宝宝的皮肤、大便等情况，一旦出现异常，如皮肤出现红斑、风团，或者大便性状改变等过敏表现，应立即停止食用，并及时就医。
宝宝预防肠绞痛可通过科学喂养管理、减少环境刺激、腹部舒适护理、规律作息安抚及特殊情况应对等方式实现。具体方法如下： 一、科学喂养管理 1. 控制喂养量与频率：1个月内婴儿胃容量约90ml~120ml，2个月后逐步增至300ml~400ml，避免过度喂养，根据婴儿觅食反射、吸吮动作判断饥饿信号，喂养间隔建议2~3小时，减少肠道负担。 2. 优化喂养方式：母乳喂养时确保婴儿含住乳晕，奶瓶喂养选择流速适中奶嘴，避免奶嘴孔过大导致吞咽空气；每次喂养后竖抱拍嗝5~10分钟，空心掌轻拍背部，促进胃内气体排出。 3. 特殊喂养调整：母乳喂养的妈妈减少乳制品、大豆、鸡蛋等高致敏食物摄入，观察婴儿症状改善情况；配方奶喂养婴儿可在儿科医生指导下尝试低乳糖或部分水解蛋白奶粉，降低肠道敏感风险。 二、减少环境刺激与诱发因素 1. 规避刺激性物质：确保婴儿远离二手烟、厨房油烟、香水等挥发性物质，研究表明暴露于烟草烟雾会增加肠道敏感性。 2. 营造舒适环境：保持室内温度22~26℃、湿度50%~60%，使用40~60分贝白噪音模拟子宫环境，减少强光直射，避免频繁更换环境。 3. 减少不当操作：避免无目的频繁抱起或剧烈摇晃，过度刺激可能引发肠道神经敏感性增加，影响肠道功能稳定性。 三、腹部与身体舒适护理 1. 轻柔腹部按摩：以肚脐为中心顺时针按摩腹部，力度适中，每次5~10分钟，临床观察显示规律按摩可促进肠道蠕动，减少气体积聚。 2. 适度包裹与姿势调整：使用棉质襁褓保持婴儿肢体屈曲，模拟子宫内状态；清醒时避免长时间仰卧，可适当侧卧，减轻腹部压力。 3. 注意腹部保暖：换尿布时快速操作，使用棉质肚围保护腹部，避免着凉引发肠道痉挛，尤其早产儿需加强腹部保暖。 四、规律作息与情绪安抚 1. 建立规律生活节奏：固定喂养、哄睡、活动时间，3个月内婴儿睡眠周期较短，规律作息可减少肠道功能紊乱。 2. 科学安抚技巧：采用轻柔摇晃、轻拍背部、哼唱等方式安抚，避免剧烈晃动或长时间哄逗；家长保持情绪稳定，焦虑情绪可能通过母婴互动增加婴儿哭闹风险。 五、特殊情况应对 1. 过敏体质婴儿：有家族过敏史的宝宝，母乳喂养期间妈妈需严格规避坚果、海鲜等高致敏食物，配方奶喂养可在医生指导下使用深度水解蛋白奶粉。 2. 早产儿与低体重儿：出生体重<2500g的早产儿，喂养遵循个体化方案，增加喂养间隔，减少单次喂养量，避免肠道负担过重。 3. 非药物干预优先：<4个月婴儿优先采用非药物方式安抚，不建议自行使用解痉药物（如西甲硅油），需经儿科医生评估后谨慎使用。
宝宝37.8℃属于低热范畴，科学护理以非药物干预为主，重点通过物理降温、环境调节及补充水分维持舒适度。需遵循以下原则： 1. **物理降温核心方法及适用场景** 采用温水擦浴（水温32~34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，通过水分蒸发带走热量。避免使用酒精擦浴（易经皮肤吸收致低血糖或中毒）、冰袋直接敷体表（可能引发寒战加重体温波动），仅2岁以上宝宝可使用退热贴（需注意贴敷时长不超过4小时，避免皮肤过敏）。低龄婴儿（6个月以下）物理降温时需用纱布蘸温水轻擦四肢，减少皮肤暴露面积。 2. **水分补充与饮食管理要点** 持续高热时体内水分消耗增加，需保证液体摄入。母乳喂养婴儿继续按需喂养，母乳中水分占比达87%~90%，可维持体液平衡；6个月以上婴儿可少量多次喂35~40℃温开水（每次5~10ml），避免含糖饮料（可能加重脱水）。发热期胃肠功能减弱，无需强迫进食，以清淡易消化的粥类、蔬菜泥为主，每次进食量减半，间隔时间延长至3~4小时。 3. **环境与睡眠护理原则** 维持室内温度22~26℃、湿度50%~60%，每日开窗通风2次（每次15分钟，避免宝宝直接吹对流风）。睡眠时可将宝宝头部垫高15°~30°（预防呕吐物误吸），穿宽松纯棉衣物（避免化纤面料刺激皮肤），被子重量不超过宝宝体重的5%（1~2岁约0.5kg）。 4. **特殊人群安全护理细节** 3个月内新生儿：体温调节中枢发育不完善，禁用退热贴（含挥发性成分），可用手背轻触颈后判断体表温度，若皮肤发红立即减少包裹层数；早产儿（胎龄＜37周）退热时需用温毛巾包裹冰袋，仅敷于腋下，避免局部冻伤。2岁以下幼儿：禁用复方感冒药（成分复杂易致肝肾功能损伤），监测体温间隔不超过2小时，发现额温＞38.5℃或耳温＞39℃需警惕。 5. **需警惕的异常表现与就医标准** 若出现以下情况需24小时内就医：①体温持续超过3天未下降；②精神状态萎靡（持续嗜睡/烦躁）、拒食超过6小时；③伴随呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀、抽搐或皮疹；④尿量显著减少（6小时无尿，婴儿每日＜4次尿）。3个月内婴儿发热超过24小时必须就医，2~3岁儿童若精神状态良好，可观察48小时，期间每2小时测量体温1次，高热（≥39℃）时立即联系儿科医生。 以上护理方法需结合宝宝具体状态调整，如出现脱水迹象（眼窝凹陷、哭时无泪），优先补充口服补液盐（ORS），遵循“少量多次”原则，每次5ml/kg体重，间隔10分钟，直至尿量恢复正常。
儿童青少年体格生长总体婴儿期到青春期前平稳青春期显著加速，身高增长女孩突增始早于男孩持续短于男孩最终成年身高低于男孩，体重增长男孩幅度大于女孩，生活方式中充足均衡营养、适当运动、保证睡眠影响体格生长，青春期体格异常儿童需排查病理性因素且要关注孩子心理状态。 一、年龄阶段特点 1.总体阶段划分：婴儿期到青春期前体格生长相对平稳，青春期（女孩10-12岁始、男孩12-14岁始）出现显著加速，持续约2-4年。 2.身高增长：女孩身高突增期11-13岁、男孩13-15岁，此阶段每年可增长7-10cm左右。遗传决定身高增长潜在能力，父母身高高者孩子身高突增期可能晚但幅度大；营养中蛋白质、钙、维生素D等缺乏影响身高；内分泌的生长激素分泌水平关键，分泌不足致身材矮小。 3.体重增长：与身高增长相关，女孩体重突增与身高突增同步或稍晚，男孩同步。受遗传、营养、内分泌影响，营养过剩致体重过快增引发肥胖，营养不良致体重增长缓慢。 4.身体比例变化：青春期前头大、四肢短，青春期随性激素作用，女孩骨盆变宽、男孩肩部变宽、肌肉发达，体型渐向成人型转变。 二、性别差异 1.身高增长：女孩身高突增始早于男孩，持续短于男孩，最终成年身高女孩低于男孩，因男孩青春期生长激素分泌量多且持续久，骨骼生长板闭合晚于女孩。 2.体重增长：男孩青春期体重增长幅度大于女孩，因男孩肌肉组织发育更显著，体重增长中肌肉量增加更明显，女孩脂肪组织增加相对比例可能更高。 三、生活方式等因素影响 1.营养因素：充足均衡营养是保障，蛋白质是细胞组织重要组成，促身高和肌肉发育，需摄入肉类、蛋类、豆类等优质蛋白；钙是骨骼发育关键，奶制品是良好来源，需保证摄入；维生素D助钙吸收，可通过适当晒太阳获取，营养不足致体格发育落后。 2.运动因素：适当运动刺激骨骼生长板促身高，有氧运动（跳绳、游泳、跑步等）提心肺功能促生长激素分泌，力量训练（引体向上、俯卧撑等）增强肌肉助体重增加和身体比例协调，长期缺乏运动致代谢减慢影响体格生长。 3.睡眠因素：睡眠时生长激素分泌旺盛，尤其深度睡眠阶段，青少年每天需保证8-10小时睡眠，睡眠不足影响生长激素分泌，进而影响体格生长。 四、特殊人群提示 青春期体格生长异常儿童（身高、体重明显偏离正常）需及时就医排查内分泌疾病等病理性因素。家长要关注青春期孩子心理状态，因身心发育同步，心理压力可影响内分泌致体格生长受影响，需给予关心支持，营造良好家庭环境助孩子顺利度过青春期，保证正常体格生长。
5岁宝宝不爱吃饭需从行为习惯、营养状态、心理因素及疾病排查多维度干预。以下是科学依据支持的关键措施： 一、排查饮食行为问题 1. 进餐环境干扰：进餐时使用电子设备会分散注意力，降低咀嚼效率，研究显示此类儿童咀嚼时间比正常儿童少35%，导致餐后胃排空延迟。应固定餐桌为进食专属空间，避免电视、手机等干扰。 2. 零食摄入过量：饭前1小时内进食零食会使正餐食欲下降，5岁儿童每日零食能量占比建议不超过总热量15%，需控制高糖零食如糖果、薯片，可用水果、原味坚果替代。 二、评估营养与消化状态 1. 锌缺乏筛查：儿童血清锌浓度低于70μg/L提示可能缺乏，临床观察显示每日补充10-15mg锌剂2周后，食欲改善率达68%（参考《Pediatrics》2022年研究）。优先通过瘦肉、贝壳类、豆类等天然食物补充，必要时遵医嘱使用锌剂。 2. 食物多样性不足：长期单一食物会导致味觉适应，建议每周轮换5种以上主食（如米饭、面条、杂粮）和4种以上蔬菜（深色蔬菜占比30%），通过色彩搭配、造型设计（如卡通饭团）提升食物吸引力。 三、关注心理情绪影响 1. 自主意识对抗：强迫进食会引发逆反心理，可采用“有限选择法”，如提供两种蔬菜供选择，而非强迫。鼓励孩子参与食物准备（如洗菜、摆盘），增强主动进食意愿。 2. 压力性拒食：幼儿园适应不良或家庭矛盾可能导致食欲下降，观察孩子是否伴随睡眠异常、情绪低落，必要时寻求儿童心理医生帮助。 四、疾病相关排查 1. 贫血筛查：血红蛋白低于110g/L提示贫血可能，缺铁性贫血儿童铁蛋白水平常＜12μg/L，需通过血常规和血清铁蛋白检测确诊。若确诊，优先补充红肉、动物肝脏等血红素铁食物。 2. 口腔问题：检查是否有龋齿、口腔溃疡，进食时疼痛会导致进食量减少，需及时牙科处理。若伴随呕吐、腹泻、体重下降，应排查消化系统疾病。 五、科学干预措施 1. 非药物调节：建立规律进餐时间（如早餐7：00-8：00，午餐12：00-13：00），固定座位，避免边吃边玩。可通过设置“专注进食计时器”培养良好习惯，持续1个月以上观察效果。 2. 营养素补充：仅在医生指导下使用锌剂（如葡萄糖酸锌），避免与钙剂同服，间隔2小时以上。5岁儿童每日锌推荐摄入量为12mg，过量可能影响铁吸收。 3. 特殊提示：过敏体质儿童需严格规避过敏原，肥胖儿童减少油炸食品摄入，营养不良儿童优先增加优质蛋白（如鸡蛋黄、鱼肉），每日蛋白质供给量需达1.2-1.4g/kg体重。