华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
早产儿与正常婴儿（足月儿）的发育存在显著差异，核心原因是早产儿因提前出生导致器官系统成熟度不足，需长期关注发育追赶与健康风险。 ### 一、生理成熟度差异 1. **呼吸系统**：早产儿肺泡表面活性物质合成不足，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），需机械通气或肺表面活性物质治疗。研究显示，胎龄<28周早产儿RDS发生率达70%~80%。 2. **循环系统**：动脉导管未闭（PDA）发生率约20%~30%，部分需布洛芬或吲哚美辛药物关闭，严重者需手术。 3. **消化系统**：吸吮吞咽功能不成熟，喂养不耐受（腹胀、呕吐）发生率高，坏死性小肠结肠炎（NEC）风险是足月儿的5~10倍，需低敏配方奶或母乳强化剂喂养。 ### 二、生长发育速度差异 1. **体重增长**：早产儿生后需“追赶生长”至校正月龄2岁时，体重中位数仍比同年龄足月儿低3~5kg（《儿科学杂志》2023年数据），需长期监测生长曲线，避免营养不良或过度喂养。 2. **骨骼发育**：早产儿佝偻病发生率高，需额外补充维生素D（每日400~800IU）及钙磷，避免骨骼畸形。 ### 三、神经发育特点 1. **认知能力**：早产儿脑白质损伤发生率约15%~20%，《新英格兰医学杂志》研究显示，校正2岁时，早产儿认知评分平均比足月儿低5~8分，需早期认知干预。 2. **运动功能**：矫正月龄4个月前主动运动延迟，10%~15%早产儿需物理治疗改善肌力，避免步态异常。 ### 四、并发症风险 1. **早产儿视网膜病变（ROP）**：胎龄<28周、出生体重<1000g者发生率高达60%，需出生后4~6周首次眼科筛查。 2. **脑性瘫痪（CP）**：发生率是足月儿的4~5倍，表现为运动障碍或姿势异常，早期康复干预可降低致残率。 ### 五、特殊护理与干预 1. **医疗监测**：出院后需定期随访（矫正月龄6个月、1岁、2岁），重点筛查神经发育、听力、视力。 2. **家庭护理**：避免二手烟暴露，母乳优先喂养（母乳中乳铁蛋白可降低感染风险），每日进行俯卧位练习促进心肺功能。 早产儿父母需认识到发育追赶是长期过程，遵循儿科医生指导进行早期发展评估（如丹佛II量表），早发现问题早干预，多数早产儿可在5~10岁接近正常儿童水平。
小儿脑瘫治疗以多学科综合干预为核心，关键方法包括康复训练、药物辅助、手术治疗、辅助器具适配及心理教育支持，需结合患儿年龄、功能障碍类型及病史制定个性化方案。 一、康复训练为主的综合干预 1. 运动疗法：通过关节活动度训练、肌力平衡训练改善步态与动作协调性，3岁以下患儿侧重基础动作模仿（如翻身、爬行），5岁以上强化工具使用能力，需每日坚持1~2小时系统训练，持续6个月以上可使运动功能评分提升20%~30%。 2. 作业疗法：针对日常生活技能（如进食、穿衣）开展训练，结合认知训练（如拼图、记忆游戏）提升独立生活能力，需根据年龄调整训练难度，避免过度训练导致疲劳。 3. 言语与认知治疗：对语言发育迟缓者采用发音训练、图片交换沟通系统改善表达；对认知障碍患儿通过游戏化训练提升注意力与执行功能。 二、药物干预辅助治疗 1. 痉挛症状管理：经医生评估后短期使用缓解痉挛药物，需监测肌张力变化，避免因过度降低肌张力影响关节稳定性，低龄儿童优先非药物干预。 2. 癫痫控制：合并癫痫发作时，优先选择非镇静类抗癫痫药物，需定期监测血药浓度，避免与其他药物相互作用。 三、手术治疗改善功能障碍 1. 选择性脊神经后根切断术（SPR）：适用于5~6岁、经保守治疗无效的严重痉挛型患儿，术前需评估脊柱结构及肌力平衡，术后配合6~12个月系统康复训练。 2. 局部肌肉矫正手术：针对足内翻、拇指内收等局部痉挛，采用肌腱延长术或神经分支切断术，需由骨科与康复科联合评估，确保术后功能改善。 四、辅助器具与矫形器适配 1. 辅助器具选择：根据GMFCS分级（运动功能分级）适配，I级使用踝足矫形器纠正足下垂，II~III级考虑轮椅或助行器，III级以上优先定制矫形支具。 2. 定期评估调整：辅助器具每3个月（低龄儿童）或6个月（5岁以上）复查，避免因器具不合适导致关节畸形加重，确保功能训练效果。 五、多学科心理与教育支持 1. 心理干预：采用行为疗法改善焦虑、自卑情绪，家长辅导避免过度保护，鼓励独立完成力所能及的任务，降低心理压力。 2. 教育支持：制定个性化教育计划（IEP），早期教育机构提供融合教育，4~6岁侧重基础认知与社交技能，7岁以上衔接普通学校过渡计划，培养社会适应能力。
小孩发烧40度属于高热，需立即采取措施降低体温，避免高热惊厥、脱水等并发症，优先通过非药物干预缓解不适，必要时使用安全退烧药，同时密切观察精神状态，及时就医排查病因。 一、紧急就医评估：若出现以下情况需立即送医。1. 持续高热超2小时未降，或体温反复升高；2. 出现抽搐、意识模糊、肢体僵硬；3. 呼吸急促、口唇发绀、剧烈呕吐；4. 皮疹、关节疼痛、尿量明显减少；5. 新生儿（＜28天）发热。 二、非药物干预措施：1. 环境调节：保持室内温度24~26℃，避免穿盖过厚，可穿宽松透气衣物，利于散热。2. 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦浴时间10~15分钟，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引起中毒）及冰敷（可能导致寒战加重高热）。3. 补充水分：少量多次饮用温水，2岁以上儿童可适量饮用口服补液盐（按说明书稀释），避免脱水。 三、安全用药规范：1. 优先选择单一成分退烧药：对乙酰氨基酚（适用于≥2月龄儿童）、布洛芬（适用于≥6月龄儿童），按年龄、体重计算剂量（需参考药品说明书）。2. 严格禁忌：6个月以下禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），2岁以下避免复方感冒药（含伪麻黄碱等成分，易致心率异常）。3. 用药原则：以儿童舒适度为标准，若服药后体温未降但精神状态良好，可通过非药物措施维持舒适度，避免机械按体温用药。 四、特殊人群护理：1. 低龄儿童（＜2岁）：禁用退热贴（缺乏循证依据且可能导致皮肤刺激），高热时易因脱水加重不适，需增加喂水量，擦浴时重点擦四肢，避免腹部受凉。2. 有基础疾病儿童（如心脏病、哮喘）：高热时易诱发心肺负担加重，需提前准备退烧药，避免剧烈活动，监测呼吸频率（＞40次/分钟需警惕）。3. 有热性惊厥史儿童：若出现高热（≥38.5℃）时，可提前遵医嘱预防性使用地西泮（需严格按剂量），并记录发作时长、频率及诱因。 五、持续高热处理：若采取上述措施后体温仍≥39℃，且儿童精神萎靡，可间隔4~6小时重复使用退烧药（2岁以上儿童对乙酰氨基酚单次剂量不超过15mg/kg，布洛芬不超过10mg/kg），避免叠加用药。同时每1~2小时测量一次体温，记录变化趋势，为就医提供依据。
十一个月宝宝出现鹅口疮，优先采用非药物干预措施如口腔清洁、喂养工具消毒等，多数轻症可自行缓解；若症状持续或加重，需在医生指导下使用制霉菌素等局部抗真菌药物，同时需注意日常护理与预防，避免交叉感染。 一、非药物干预措施 1. 口腔清洁：使用干净纱布或指套牙刷蘸温开水轻柔擦拭宝宝口腔内侧、舌头及牙龈部位，每日2-3次，操作时动作需轻柔，避免损伤黏膜。 2. 喂养工具消毒：奶瓶、奶嘴、餐具等所有喂养器具需每日煮沸消毒10-15分钟，消毒后存放于干燥通风处，避免潮湿环境滋生真菌。 3. 饮食调整：母乳喂养时，妈妈需用温水清洁乳头后再哺乳；配方奶喂养时，严格执行奶瓶消毒流程，避免使用变质或受污染的乳制品。 二、药物治疗原则 1. 局部抗真菌药物：制霉菌素是临床常用的局部抗真菌药物，需在医生评估后开具处方，仅用于局部涂抹口腔患处，不可口服或擅自增加使用频率。 2. 用药安全：使用前需将药物溶于适量温开水（按医嘱比例），用棉签蘸取涂抹于口腔患处，涂抹后避免立即进食，保持药物作用时间。 三、日常护理与预防 1. 个人物品管理：宝宝玩具、衣物、被褥需定期清洗并在阳光下暴晒，避免与其他患真菌感染人群共用餐具、毛巾等私人物品。 2. 环境清洁：宝宝活动区域每日用含氯消毒剂擦拭桌面、玩具等，保持室内通风干燥，湿度控制在50%-60%为宜。 3. 避免交叉感染：家人若患有鹅口疮，需避免直接接触宝宝口腔，接触前彻底清洁双手，不共用牙刷、杯子等物品。 四、需及时就医的情况 1. 症状持续超过3天未改善，如口腔白色斑块范围扩大、融合成片或黏膜出现红肿出血。 2. 宝宝出现拒食、频繁哭闹、发热（体温≥38℃）、呕吐或体重下降。 3. 鹅口疮反复发作超过2次，或伴随先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂等基础疾病。 五、特殊情况处理 1. 免疫功能低下儿童：如患有先天性免疫缺陷病、正在接受化疗或长期使用糖皮质激素治疗，需在医生指导下预防性使用抗真菌药物，密切监测口腔黏膜变化。 2. 合并基础疾病宝宝：若存在心脏病、慢性肺部疾病等，需提前告知医生，加强口腔护理与感染监测，避免真菌扩散至呼吸道或消化道。
小孩喉炎的主要诱因是病毒感染，其次为细菌感染、过敏反应及环境刺激，婴幼儿因喉部解剖特点及免疫力特点风险更高。 一、病毒感染 1. 常见病毒类型：副流感病毒（尤其是1型和3型）、流感病毒（甲、乙型）、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。临床研究显示，儿童急性喉炎中病毒感染占比约70%~80%，其中副流感病毒1型是2~5岁儿童急性喉炎的首要病原体。 2. 传播途径：通过飞沫传播或接触被污染的手、物品后侵入口鼻黏膜。病毒侵入后在呼吸道上皮细胞内复制，引发黏膜炎症反应。 二、细菌感染 1. 常见细菌类型：A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。单纯细菌感染引发的儿童喉炎占比约10%~20%，多继发于病毒感染后免疫力下降，或邻近器官感染（如扁桃体炎、鼻窦炎）蔓延。 2. 易感因素：年长儿（＞6岁）及免疫力低下儿童（如长期使用激素治疗者）风险较高，需结合血常规及咽喉分泌物培养明确病原体。 三、过敏反应 1. 过敏性疾病基础：合并过敏性鼻炎或哮喘的儿童，接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原后，IgE介导的I型超敏反应可引发喉黏膜水肿、痉挛。流行病学调查显示，过敏性疾病患儿发生喉炎的风险是非过敏儿童的2.3倍。 2. 食物过敏：牛奶、鸡蛋等食物过敏可能通过全身免疫激活间接诱发喉部炎症，但需结合皮肤点刺试验等检查综合判断，且需排除其他诱因。 四、环境与理化刺激 1. 空气干燥或污染：冬季室内供暖环境湿度＜40%时，干燥空气可破坏喉黏膜纤毛结构；PM2.5、二手烟、油烟等污染物长期刺激可导致黏膜慢性炎症。 2. 温度与湿度变化：春秋季温差＞10℃或夏季空调房温度过低时，儿童喉部黏膜易因温度波动出现痉挛或水肿，婴幼儿因体温调节能力弱更敏感。 五、特殊人群风险 1. 年龄因素：6个月~3岁婴幼儿为高发群体，该阶段喉腔容积仅成人的1/3，黏膜下组织疏松，感染或刺激后易发生水肿，导致喉梗阻。临床数据显示，＜1岁婴儿占急性喉炎住院病例的35%。 2. 基础疾病：先天性喉软骨发育不全患儿（如杓状软骨软化）、免疫缺陷病患儿，喉部黏膜防御能力及修复能力较弱，感染后炎症进展更快。