华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
一 消化系统结构异常 1 先天性肥厚性幽门狭窄 多见于男婴（男女比例约4：1），出生后2-4周起病，典型表现为喂养后10-30分钟内喷射性呕吐，呕吐物含乳凝块无胆汁，体重增长停滞或下降，随病程进展可出现脱水、电解质紊乱。超声检查显示幽门肌层厚度＞4mm可确诊，需与喂养不当导致的生理性呕吐鉴别，后者呕吐量少、非喷射性，无体重下降。 2 先天性肠旋转不良 因胚胎期肠管旋转异常导致肠梗阻，多见于早产儿，表现为生后1-2周间歇性呕吐，呕吐物含胆汁，伴腹胀、排便减少，严重时出现脱水、血便，需手术治疗。 3 肠套叠 好发于4-10个月婴儿，多为回肠末端套入结肠，典型表现为剧烈哭闹、呕吐（初为乳块，后含胆汁）、果酱样便，腹部可触及腊肠样包块，需急诊空气灌肠复位。 二 中枢神经系统疾病 1 颅内感染 脑膜炎（细菌性多见）和病毒性脑炎可引发喷射性呕吐，伴随发热、前囟膨隆、颈项强直（婴儿因囟门未闭可能不典型）、嗜睡或烦躁交替，严重时出现抽搐。脑脊液检查显示白细胞、蛋白升高可确诊，细菌性需抗生素治疗。 2 颅内出血 如产伤导致的硬膜下出血，多见于早产儿或有难产史婴儿，出生后数小时至数天内出现呕吐，常伴呼吸异常、面色苍白，头颅CT可明确出血部位和范围。 3 脑积水 因脑脊液循环受阻，颅内压增高表现为头围增大、落日征（眼球下转），呕吐多在晨起或进食后，需通过头颅超声或MRI检查确诊。 三 感染性疾病 1 急性胃肠炎 病毒（如轮状病毒）或细菌感染引发呕吐，伴腹泻、发热、腹痛，婴儿可能因脱水仅表现为频繁呕吐而无明显腹泻，大便常规可见白细胞或轮状病毒抗原。 2 中耳炎 婴儿因咽鼓管短平直，易继发中耳炎，呕吐多为继发症状，伴随抓耳动作、发热、听力下降，需结合耳部检查（如耳镜）确诊。 3 尿路感染 女婴发病率较高，可表现为发热、拒食、呕吐，尿常规可见白细胞和细菌，尿培养阳性可确诊，需抗生素治疗。 四 代谢性与内分泌疾病 1 先天性肾上腺皮质增生症 因肾上腺皮质激素合成障碍，伴呕吐、腹泻、脱水、皮肤色素沉着，多见于有家族遗传史的婴儿，新生儿筛查显示血17-羟孕酮升高可确诊。 2 糖尿病酮症酸中毒 罕见于婴儿，1型糖尿病起病时可表现为呕吐、多尿、体重骤降，血糖＞16.7mmol/L、尿酮体阳性可诊断，需胰岛素治疗。 3 尿素循环障碍 因氨基酸代谢异常，伴随嗜睡、呼吸深快、间歇性呕吐，血氨升高、血浆氨基酸分析异常可确诊，需限制蛋白质摄入并补充特殊氨基酸。 五 喂养与护理因素 1 喂养不当 过量、过快喂养（如奶瓶喂养时奶液流速过快）导致婴儿呕吐，调整喂养量（少量多次）、控制奶流速度（用防胀气奶瓶）可改善。 2 胃食管反流病 非喷射性呕吐为主，若频繁且喷射性需排除器质性病变，6个月内婴儿生理性GER常见，随年龄增长逐渐缓解。 3 食物过敏或不耐受 牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿除呕吐外，可伴腹泻、血便、皮疹，过敏原检测阳性或饮食回避试验可确诊。 特殊人群提示：婴儿（尤其是＜6个月）出现喷射性呕吐时，因病情进展快、脱水风险高，需立即就医，避免自行使用止吐药物（如多潘立酮），低龄儿童（＜2岁）禁用成人止吐药。护理上建议少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝3-5分钟，避免过度晃动，若伴随高热、抽搐、前囟隆起等症状，提示颅内或严重感染，需紧急处理。
小儿红屁屁护理需从多方面着手，要及时清洁并干燥臀部，选柔软透气合适尺码的尿布或纸尿裤，用含氧化锌等成分护臀膏并正确涂抹，避免刺激性物品和减少摩擦，轻微红屁屁一般1-2天好转，严重则及时就医，要考虑小儿年龄特点，有腹泻等病史小儿更需精心护理以保障臀部皮肤健康 一、保持臀部清洁干燥 1.及时清洁：小儿出现红屁屁时，要及时更换弄脏的尿布或纸尿裤，每次大小便后用温水清洗臀部，可使用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力过度损伤皮肤。因为粪便和尿液中的刺激物质若长时间残留会加重红屁屁情况，而温水清洗能有效清除这些刺激物，保持臀部清洁。 2.干燥处理：清洗后用干净的毛巾吸干水分，让臀部充分暴露在空气中自然风干，或者使用吹风机调至低温档吹干，但要注意保持适当距离，避免烫伤小儿。保持臀部干燥可防止潮湿环境进一步刺激皮肤，有利于红屁屁的恢复。 二、选择合适的尿布或纸尿裤 1.材质选择：应选择柔软、透气、吸水性好的尿布或纸尿裤，如纯棉材质的尿布相对更透气，能减少对臀部皮肤的摩擦和刺激。避免使用化纤材质的尿布，因其透气性差，容易加重红屁屁症状。不同材质的特性决定了对臀部皮肤的影响，透气吸水性好的材质能营造相对舒适的局部环境。 2.尺码合适：要根据小儿的月龄或体重选择合适尺码的尿布或纸尿裤，不要过大或过小。过大的尿布或纸尿裤容易移位，不能有效包裹臀部，导致尿液或粪便渗漏；过小的则会束缚臀部，影响血液循环，加重不适。合适的尺码能确保尿布或纸尿裤良好地贴合臀部，发挥正常的防护功能。 三、使用护臀产品 1.护臀膏选择：可以在清洗并干燥臀部后涂抹适量的护臀膏，护臀膏能在皮肤表面形成一层保护膜，隔离尿液和粪便的刺激。选择含有氧化锌等成分的护臀膏，氧化锌具有收敛、保护皮肤的作用，经过临床验证对缓解红屁屁有一定效果。但要注意选择正规品牌、适合小儿使用的护臀膏。 2.使用方法：涂抹护臀膏时要均匀涂抹在臀部皮肤，尤其注意皮肤褶皱处。按照正确的使用方法能让护臀膏更好地发挥防护作用，减少皮肤受到的刺激。 四、避免局部刺激 1.避免使用刺激性物品：不要使用含有酒精、香料等刺激性成分的湿巾或护肤品擦拭臀部，这些刺激性物质会加重红屁屁的症状。应选择温和、无刺激的婴儿专用清洁用品。不同成分的物品对臀部皮肤的刺激程度不同，刺激性物品会破坏皮肤的屏障功能。 2.减少摩擦：给小儿更换尿布或纸尿裤时动作要轻柔，避免用力擦拭或摩擦臀部皮肤。衣物也要选择宽松、柔软的，避免过紧的衣物对臀部造成摩擦。轻柔的操作和合适的衣物能防止进一步损伤已经敏感的臀部皮肤。 五、特殊情况处理 1.轻微红屁屁：通过上述保持清洁干燥、选择合适用品等一般处理后，多数轻微红屁屁可在1-2天内逐渐好转。要持续关注红屁屁的恢复情况，继续做好日常护理。 2.严重红屁屁：若小儿红屁屁情况较为严重，出现皮肤破损、感染等迹象，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的治疗。因为严重的红屁屁可能需要专业的药物或其他治疗手段，自行处理可能会延误病情。 对于小儿红屁屁的护理，要充分考虑小儿的年龄特点，新生儿皮肤更为娇嫩，在护理时要格外轻柔。同时要关注小儿的生活方式，保持臀部的清洁干燥是关键。有腹泻等病史的小儿更容易出现红屁屁，需要更加精心地护理，遵循儿科安全护理原则，最大程度保障小儿臀部皮肤的健康。
氨基酸奶粉引起宝宝呕吐可能有个体差异致胃肠道适应问题、喂养方式不当、过敏相关因素等情况，个体差异方面部分宝宝胃肠道需适应且特殊病史宝宝风险高，喂养方式不当包括姿势、速度奶量问题，过敏因素罕见但有伴随症状；应对及预防需调整喂养方式，包括正确姿势、控制量速，还要观察反应及时就医，特殊病史宝宝需特别关注护理。 部分宝宝的胃肠道对氨基酸奶粉的适应需要过程。由于宝宝的消化系统尚未完全发育成熟，不同宝宝的胃肠道敏感程度存在差异。一些宝宝可能在刚开始接触氨基酸奶粉时，胃肠道需要时间来适应这种特殊配方的奶粉。例如，有研究表明，约10%-15%的婴儿在转换为氨基酸奶粉喂养初期可能会出现胃肠道不适症状，其中呕吐是常见表现之一。这是因为氨基酸奶粉的蛋白质结构与普通奶粉不同，宝宝的胃肠道需要重新调整消化和吸收机制来适应新的蛋白质形式。 对于有早产史、低出生体重等特殊病史的宝宝，其胃肠道功能相对更弱，发生呕吐的风险可能更高。早产宝宝的胃肠道发育未臻完善，对食物的耐受性较差，在更换为氨基酸奶粉时，更容易出现呕吐等不适反应。 喂养方式不当引发的呕吐 喂养姿势不正确：如果在喂养宝宝氨基酸奶粉时，宝宝的头部过低或过高，可能导致奶液进入胃肠道的过程不顺畅，从而引起呕吐。正确的喂养姿势应该是让宝宝处于半卧位，头部略高于身体，这样有助于奶液顺利通过食管进入胃内。 喂养速度过快或奶量过多：宝宝在进食过程中，如果氨基酸奶粉喂养速度过快，或者一次性摄入奶量过多，会使宝宝的胃肠道来不及消化和容纳，导致胃内压力增加，引发呕吐。一般建议根据宝宝的月龄和体重来合理控制喂养量和喂养速度，例如对于0-3个月的婴儿，每次喂养量可控制在60-120ml，且喂养速度不宜过快，应让宝宝有足够的时间吞咽。 过敏相关因素导致的呕吐 虽然氨基酸奶粉是针对牛奶蛋白过敏宝宝设计的特殊配方奶粉，但极少数宝宝可能对氨基酸奶粉中的某些成分仍存在过敏反应。这种过敏反应可能累及胃肠道，引起胃肠道的炎症反应，进而导致呕吐。不过，这种情况相对较为罕见，据统计，因对氨基酸奶粉成分过敏导致呕吐的发生率低于1%。过敏引起的呕吐通常还可能伴有其他症状，如腹泻、皮疹等。 应对及预防措施 调整喂养方式 确保正确的喂养姿势：在喂养宝宝氨基酸奶粉时，要保持宝宝身体呈45度左右的倾斜状态，头部略高于胸部，喂奶后要将宝宝竖起，轻拍背部，帮助排出胃内空气，减少呕吐的发生几率。 控制喂养量和速度：根据宝宝的具体情况合理调整喂养量，遵循少量多次的原则。同时，注意控制喂养速度，避免宝宝大口快速吞咽。可以使用专门的婴儿奶瓶，其奶嘴的流速应适合宝宝的吞咽能力。 观察宝宝反应并及时就医 家长要密切观察宝宝在食用氨基酸奶粉后的反应，包括是否出现呕吐、呕吐的频率和程度、有无其他伴随症状等。如果宝宝频繁呕吐，或者呕吐伴有精神萎靡、发热、腹泻加重等异常情况，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确呕吐的具体原因，并采取相应的治疗措施。例如，通过血常规、大便常规等检查，判断是否存在感染等其他问题导致的呕吐，或者是否是对氨基酸奶粉的特殊过敏反应等。 对于食用氨基酸奶粉的宝宝，特别是有特殊病史（如早产、低出生体重等）的宝宝，家长更要给予特别关注，细致护理，确保宝宝能够安全、舒适地适应氨基酸奶粉的喂养。
宝宝放屁有生理意义也有异常情况需警惕，正常放屁属生理现象，异常放屁包括频繁伴不适、臭屁、无屁或放屁困难等，可通过喂养调整、拍嗝与体位管理、益生菌应用等进行家庭护理，早产儿、过敏体质婴儿、先天性代谢病患儿等特殊人群有特殊注意事项，放屁伴发热、血便等紧急情况或肠绞痛持续超4月龄等持续症状需及时就医。 一、宝宝放屁的生理意义及正常表现 1.1气体产生的生理机制 宝宝肠道内气体主要来源于吞咽空气（哺乳、哭闹时）及肠道菌群分解食物残渣（如碳水化合物）产生的二氧化碳、氢气等。新生儿肠道菌群尚未完全建立，放屁频率可能较高，属生理现象。 1.2正常放屁的频率与特征 母乳喂养儿每日放屁次数可达10~20次，配方奶喂养儿可能略少。正常排气无异味或仅有轻微酸味，声音或响或闷，均属肠道蠕动正常的表现。研究显示，婴儿肠道气体排出量与消化功能成熟度相关，频繁放屁可能提示肠道活动活跃，无需干预。 二、异常放屁的识别与临床意义 2.1频繁放屁伴不适的警示信号 若宝宝放屁频率显著增加（如每小时＞3次）且伴随哭闹、蹬腿、面部涨红，可能提示肠绞痛。2018年《儿科胃肠病学杂志》研究指出，约20%的健康婴儿存在肠绞痛，其特征为阵发性哭闹与排气增多，通常在3~4月龄自行缓解。 2.2臭屁的病理关联 恶臭屁（如腐臭味）可能提示蛋白质消化不良，常见于配方奶喂养儿或过早添加辅食的婴儿。研究显示，乳糖不耐受婴儿放屁可能伴酸臭味，因未消化的乳糖在肠道发酵产生短链脂肪酸。 2.3无屁或放屁困难的预警 若宝宝3日以上无排气，伴腹胀、呕吐，需警惕肠梗阻。新生儿期完全性肠梗阻发病率约1/2000，早期表现为排气减少、呕吐胆汁样物，需紧急就医。 三、家庭护理与干预策略 3.1喂养调整 母乳喂养母亲需避免摄入高致敏食物（如牛奶、大豆），配方奶喂养儿可尝试部分水解蛋白配方。研究证实，部分水解配方可降低20%~30%的肠胀气风险。 3.2拍嗝与体位管理 哺乳后竖抱拍嗝10~15分钟，可减少吞咽空气。采用“飞机抱”体位（腹部向下横抱）或让宝宝趴卧（每日累计30分钟），通过重力作用促进气体排出。 3.3益生菌的应用 罗伊氏乳杆菌DSM17938被欧洲食品安全局认证为安全菌株，研究显示其可降低婴儿肠绞痛发生率达46%。但需注意，益生菌仅适用于反复肠胀气者，健康婴儿无需常规补充。 四、特殊人群的注意事项 4.1早产儿 胎龄＜34周的早产儿因肠道发育不成熟，放屁可能伴血便或胆汁样呕吐，需立即排查坏死性小肠结肠炎（NEC）。该病死亡率达15%~30%，早期识别至关重要。 4.2过敏体质婴儿 牛奶蛋白过敏婴儿放屁可能伴湿疹、腹泻，需严格回避普通配方奶。深度水解配方或氨基酸配方可缓解症状，但需在医生指导下使用。 4.3先天性代谢病患儿 如苯丙酮尿症患儿，蛋白质代谢异常可能导致放屁异常酸臭，需通过新生儿筛查早期诊断，避免神经系统损伤。 五、需就医的紧急情况 5.1伴随症状 若放屁伴发热（肛温＞38℃）、血便、呕吐物含黄绿色胆汁，需立即就诊。研究显示，肠套叠患儿早期可能仅表现为排气减少与阵发性哭闹。 5.2持续症状 肠绞痛持续超过4月龄，或放屁困难伴进行性腹胀，需排查先天性巨结肠。该病发病率约1/5000，早期手术可避免严重并发症。
小儿肺炎的预防需从增强免疫力、控制感染源、改善生活环境及特殊人群护理等方面综合实施，具体措施如下。 一、免疫预防措施 1. 规范疫苗接种：按时完成国家免疫规划疫苗接种，包括百白破联合疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗等基础免疫。针对肺炎球菌性肺炎，建议6月龄~5岁儿童、早产儿、有基础疾病儿童等高危人群接种肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV），12月龄内完成3剂基础免疫，13月龄后可根据情况追加加强剂次。流感季节前（每年9~10月）为6月龄~5岁儿童、60岁以上老人及慢性病患者接种流感疫苗，可降低肺炎风险。 2. 母乳喂养与营养支持：纯母乳喂养至6个月以上，母乳中含有的免疫活性物质（如乳铁蛋白、分泌型IgA）可增强婴儿呼吸道黏膜抵抗力。6月龄后逐步添加辅食，保证蛋白质、维生素A、维生素D及锌等营养素摄入，维生素D缺乏可能增加反复呼吸道感染风险，需通过日照（每日10~15分钟裸露面部及手部）或补充剂满足需求。 二、感染源控制 1. 个人卫生习惯养成：儿童饭前便后、外出归来、接触公共物品后需用流动水+肥皂/洗手液洗手，时长≥20秒；家长处理患儿分泌物后及时洗手，避免污染玩具、餐具等。婴儿奶瓶、奶嘴每次使用后煮沸消毒15分钟，奶嘴开口大小以滴状液体流速适中为宜，避免过粗导致呛咳。 2. 减少感染暴露：流感高发季（每年10月~次年3月）避免带儿童前往人群密集场所（如商场、游乐场），必要外出时佩戴医用外科口罩。家庭成员患呼吸道感染时应与儿童保持1米以上距离，咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫传播。避免接触患传染病的宠物（如猫、狗的呼吸道分泌物），家养宠物需定期驱虫及疫苗接种。 三、环境优化管理 1. 室内空气与湿度控制：每日开窗通风2次，每次≥30分钟，保持空气流通；雾霾天气使用空气净化器（HEPA滤网级别≥H13），避免室外污染物进入。室内湿度维持在40%~60%，干燥环境可用冷蒸发式加湿器（每日换水清洁水箱），潮湿环境需使用除湿机并定期晾晒被褥。避免儿童长期处于二手烟环境，烟草烟雾中的PM2.5及有害物质可直接损伤呼吸道上皮细胞，诱发肺炎风险升高。 2. 玩具与家居清洁：儿童玩具每周用含氯消毒剂（浓度500mg/L）擦拭消毒1次，毛绒玩具每月清洗晾晒，避免灰尘及尘螨堆积。床垫、枕头定期晾晒（阳光直射≥2小时），减少尘螨滋生。 四、特殊人群护理 1. 早产儿与低出生体重儿：出生体重＜1500g的早产儿需在医生指导下延长母乳喂养至纠正月龄6个月以上，避免过早添加固体辅食。出院后定期（每2周）进行生长发育监测，体重增长不良时需排查营养性贫血或免疫功能低下，必要时补充免疫球蛋白（需符合临床指征）。 2. 慢性病患儿：先天性心脏病、支气管肺发育不良患儿应避免剧烈活动及呼吸道感染诱因，出现发热、咳嗽时24小时内就医，使用退热药物需遵医嘱（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免自行使用阿司匹林。免疫缺陷病患儿需减少公共接触，必要时接种灭活疫苗而非减毒活疫苗，避免感染扩散。 3. 过敏体质儿童：有过敏性鼻炎或湿疹病史的儿童，需避免接触尘螨、花粉等过敏原，花粉季减少户外活动，外出时佩戴防花粉口罩。湿疹严重时需使用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）控制炎症，避免皮肤屏障受损继发感染。