华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
国家免疫规划内免费疫苗包含乙肝疫苗（出生后24小时内及1、6月龄接种防乙肝）、卡介苗（出生时接种防儿童结核病）、脊髓灰质炎疫苗（2、3、4月龄及4周岁接种防小儿麻痹症）、百白破疫苗（3、4、5月龄及18-24月龄接种防百日咳白喉破伤风）、麻腮风疫苗（8月龄及18-24月龄接种防麻疹腮腺炎风疹）、乙脑疫苗（减毒活疫苗8月龄及2周岁接种、灭活疫苗8月龄两剂间隔7-10天、2周岁和6周岁接种防乙脑）、A群流脑疫苗（6-18月龄两剂间隔3个月接种防A群流脑）、A+C群流脑疫苗（3周岁和6周岁接种防A群和C群流脑）、甲肝疫苗（减毒活疫苗18月龄接种、灭活疫苗18月龄及24-30月龄接种防甲肝）。 一、国家免疫规划内免费疫苗项目 1.乙肝疫苗 接种程序：出生后24小时内接种第1剂，1月龄接种第2剂，6月龄接种第3剂。用于预防乙型肝炎，乙肝病毒可通过母婴传播等途径感染儿童，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施。 2.卡介苗 接种程序：出生时接种1剂。主要预防儿童结核病，尤其是结核性脑膜炎等严重类型的结核病，对儿童健康有重要保护作用。 3.脊髓灰质炎疫苗 接种程序：2月龄接种1剂，3月龄接种1剂，4月龄接种1剂，4周岁加强接种1剂。用于预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症），该疾病可导致儿童肢体瘫痪等严重后果，接种脊灰疫苗可有效降低发病风险。 4.百白破疫苗 接种程序：3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强接种1剂。可预防百日咳、白喉和破伤风，百日咳可引起儿童剧烈咳嗽等，白喉会影响呼吸系统等，破伤风可能导致严重的肌肉痉挛等，接种百白破疫苗能综合预防这三种疾病。 5.麻腮风疫苗 接种程序：8月龄接种1剂，18-24月龄加强接种1剂。用于预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹，麻疹可引起发热、皮疹等，流行性腮腺炎会导致腮腺肿胀等，风疹也可能对儿童健康造成影响，接种麻腮风疫苗可同时预防这三种疾病。 6.乙脑疫苗 减毒活疫苗程序：8月龄接种1剂，2周岁接种1剂；灭活疫苗程序：8月龄接种2剂，间隔7-10天，2周岁、6周岁各接种1剂。乙脑主要通过蚊虫叮咬传播，接种乙脑疫苗可预防流行性乙型脑炎，该疾病对儿童神经系统可造成损害。 7.A群流脑疫苗 接种程序：6-18月龄接种2剂，间隔3个月。用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，儿童感染后可能出现发热、头痛、呕吐等症状，严重时可危及生命。 8.A+C群流脑疫苗 接种程序：3周岁接种1剂，6周岁接种1剂。进一步预防A群和C群脑膜炎球菌引起的流脑。 9.甲肝疫苗 减毒活疫苗程序：18月龄接种1剂；灭活疫苗程序：18月龄接种1剂，24-30月龄接种1剂。用于预防甲型肝炎，甲型肝炎通过消化道传播，接种甲肝疫苗可降低儿童感染甲肝的风险。
六个月宝宝疫苗接种情况：国家免疫规划疫苗中乙肝疫苗若之前按程序接种可能需接种第3剂次，A群流脑多糖疫苗此时暂不需要接种；非国家免疫规划疫苗中13价肺炎球菌多糖结合疫苗应接种6月龄剂次，轮状病毒疫苗符合条件可接种第3剂次，接种前要告知医生健康状况，不适时暂缓接种，接种后要观察、注意护理等。 一、国家免疫规划疫苗 1.乙肝疫苗：一般在出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。第1剂在出生后24小时内尽早接种，对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和HBsAg不详母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，同时在不同部位接种乙肝免疫球蛋白（HBIG）。六个月宝宝如果之前按程序接种，此时可能需要接种乙肝疫苗第3剂次，乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎，其通过刺激机体免疫系统产生相应抗体来发挥保护作用，大量临床研究证实其能显著降低儿童感染乙肝病毒的风险。 2.A群流脑多糖疫苗：一般在6-18月龄接种第2剂，所以六个月的宝宝如果之前接种了第1剂，此时暂不需要接种A群流脑多糖疫苗，该疫苗可预防A群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎，通过诱导机体产生特异性抗体来发挥保护功效，多项流行病学调查显示其对预防对应病菌引发的流脑有良好效果。 二、非国家免疫规划疫苗（可自愿选择接种） 1.13价肺炎球菌多糖结合疫苗：基础免疫程序为2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12-15月龄接种1剂。六个月的宝宝如果之前按程序接种了2月龄、4月龄剂次，此时应接种6月龄剂次，13价肺炎球菌多糖结合疫苗能有效预防由13种肺炎球菌血清型引起的侵袭性疾病等，大量临床研究表明它可以显著降低婴幼儿肺炎球菌性疾病的发病风险，包括菌血症性肺炎、脑膜炎等严重疾病。 2.轮状病毒疫苗：一般适应对象为2月龄至3岁婴幼儿，免疫程序为2、4、6月龄各接种1剂，所以六个月的宝宝如果符合接种条件且无禁忌证，可以接种轮状病毒疫苗第3剂次，轮状病毒疫苗主要预防轮状病毒引起的婴幼儿腹泻，通过刺激肠道局部免疫应答来发挥作用，临床观察显示其对预防轮状病毒肠炎有较好的保护效果。 特殊人群温馨提示 对于六个月的宝宝，在接种疫苗前，要详细告知预防接种医生宝宝的健康状况，包括是否有发热、腹泻等不适症状，是否有过敏史等。如果宝宝有感冒、发热等情况，需要暂缓接种，待恢复健康后再安排接种。因为此时宝宝的免疫系统尚在发育中，若在身体不适时接种疫苗，可能会增加不良反应发生的风险，如加重发热、引起严重过敏反应等。同时，接种疫苗后要在接种场所观察30分钟，以便及时发现异常情况并处理。回家后要注意让宝宝多休息，保持接种部位清洁干燥，密切观察宝宝的精神状态、体温等情况，如有异常及时就医。
五个月宝宝从床上掉落后需评估坠落情况，包括高度、着地部位等。要观察一般表现，如有无立即哭闹、精神状态等；重点观察头部（头皮有无损伤、囟门情况）和肢体（活动情况）；可能出现颅内损伤或骨折等问题，如颅内损伤会有频繁呕吐等表现，骨折会有肢体活动异常表现，此时要正确处理并加强防护，发现异常及时就医。 一、坠落情况评估 五个月宝宝从床上掉下来是否有事，首先要评估坠落的高度、着地部位等情况。如果是从较低位置（比如距地面0.5-1米左右）平卧位掉落，头部等重要部位先着地的可能性相对小些；但如果是从较高处掉落，或者是头部、背部等重要部位先着地，那就需要高度重视。 （一）观察一般表现 1.有无立即哭闹：多数宝宝掉落后会立即大哭，这往往是身体受到刺激后的正常反应。但如果掉落后长时间没有哭闹，反而需要警惕，可能存在较严重的情况，比如颅内出血等导致宝宝暂时受到抑制。 2.精神状态：观察宝宝掉落后的精神状态，是否有过度嗜睡、烦躁不安、意识不清等情况。如果宝宝虽然哭了，但之后能正常玩耍、对周围环境有正常反应，那相对情况可能较乐观；若精神萎靡，总是想睡觉，唤醒后又很快入睡，就要引起重视。 二、重点观察部位及表现 （一）头部 1.头皮有无损伤：检查宝宝头部是否有红肿、包块、伤口等。如果有头皮血肿，要观察血肿的变化情况，一般小的头皮血肿可能会逐渐吸收；但如果血肿进行性增大，就要及时就医。 2.囟门情况：五个月宝宝囟门尚未闭合，要观察囟门是否饱满。正常囟门是平坦或稍有波动的，如果囟门饱满，提示可能有颅内压增高，这种情况比较危险，需要立即就医。 （二）肢体 1.活动情况：观察宝宝四肢的活动是否正常，有无肢体活动受限、不对称，比如一侧手臂或腿不愿意活动、活动时哭闹明显等情况，这可能提示有骨折等情况。 三、可能出现的问题及处理 （一）颅内损伤 如果宝宝掉落后出现频繁呕吐、抽搐、意识障碍等情况，高度怀疑有颅内损伤，如颅内出血等，需要立即送往医院进行头颅CT等检查，以明确诊断并进行相应治疗。 （二）骨折 若发现宝宝肢体活动异常，怀疑有骨折，不要随意搬动宝宝，应尽量保持宝宝肢体的原来位置，及时送往医院拍摄X线片等进行诊断和处理。 四、特殊人群（五个月宝宝）护理建议 对于五个月的宝宝，家长平时要加强防护，在床上周围放置软垫等防护措施，避免宝宝再次发生坠落情况。在宝宝掉落后，要密切按照上述方法观察宝宝的情况，一旦发现异常表现，不要延误，及时就医，因为五个月宝宝身体各器官发育尚不完善，一些潜在的损伤可能早期表现不典型，但却可能有严重后果。
儿童脚心疼可能由生理性发育特点、运动损伤、骨骼关节疾病或其他健康问题引起，具体需结合疼痛部位、持续时间及伴随症状综合判断。 1. 生理性生长痛：多见于3~12岁儿童，表现为双侧下肢（以小腿为主）对称性疼痛，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，无红肿、活动正常，按压局部无明显痛点。研究表明，此现象与骨骼生长速度快于肌肉、肌腱有关，属于良性自限性生理现象，随年龄增长逐渐缓解。低龄儿童（＜3岁）发生率较低，青春期前（10~12岁）因活动量增加更易出现，女孩因活动量相对较少，疼痛频率略低于男孩。 2. 运动相关损伤：儿童活泼好动，长时间跑跳、攀爬或突然剧烈运动可导致肌肉疲劳或轻度拉伤，表现为足底、小腿肌肉酸痛，活动后加重。鞋子过紧、过硬或不合脚时，长期摩擦易引起局部压迫性疼痛，扁平足、高弓足儿童因足弓支撑不足，更易因足内翻/外翻导致足底受力不均，诱发疼痛。急性损伤如踝关节扭伤、韧带拉伤，常伴局部肿胀、淤青，活动明显受限，需立即停止活动并冷敷。 3. 骨骼关节疾病：幼年特发性关节炎多见于6岁以上儿童，表现为单关节或多关节疼痛、肿胀，伴晨僵（持续＞1小时），对称性发作，需通过炎症指标、影像学检查确诊。跟腱炎在运动活跃儿童中常见，疼痛位于跟骨上方，活动后加重，休息后缓解，可能与反复牵拉跟腱有关。骨髓炎（如金黄色葡萄球菌感染）虽罕见，但伴局部红肿热痛、发热，需紧急就医排查。 4. 系统性疾病影响：儿童糖尿病（尤其是1型）可能因代谢异常导致下肢神经病变，表现为对称性疼痛、麻木，需通过血糖监测排除。严重贫血或电解质紊乱（如低钾、低钙）可能伴肌肉痉挛性疼痛，低钙血症儿童常伴夜间腿抽筋，与维生素D缺乏相关。长期营养不良儿童（如蛋白质摄入不足）可能因肌肉发育不良出现下肢乏力性疼痛。 5. 特殊生理状态：维生素D缺乏性佝偻病儿童（＜2岁常见）因骨骼矿化不足，下肢易出现O型腿、X型腿，长期负重导致足部疼痛，需补充维生素D及钙剂，增加乳制品、深绿色蔬菜摄入。心理因素导致的躯体化疼痛（如学校压力）需先排除器质性疾病，通过心理疏导缓解，避免误诊。 温馨提示：儿童足部疼痛优先观察休息后是否缓解，持续超过1周或伴发热、红肿、活动受限需及时就医。日常选择合脚、防滑、支撑足弓的运动鞋，避免长时间穿凉鞋或高跟鞋；低龄儿童穿脱鞋需家长协助，避免异物嵌塞；生长痛无需药物干预，可通过热敷、轻柔按摩缓解不适；有基础疾病儿童需定期监测足部症状，及时调整治疗方案。
儿童每天适量吃富含多种营养成分且对生长发育有益的番茄有诸多好处，但需注意食用量的把握、个体差异以及合理的食用方式，如适量食用、关注过敏和特殊疾病状况、采用蒸煮方式并合理搭配食用。 一、番茄的营养成分及对儿童的益处 （一）丰富的营养成分 番茄富含维生素C、维生素A、钾、膳食纤维等营养成分。维生素C有助于增强儿童的免疫力，促进胶原蛋白的合成，对儿童的生长发育有益；维生素A对儿童的视力发育很重要，能够维持正常的视觉功能；钾元素有助于维持儿童体内的电解质平衡。例如，有研究表明，儿童经常摄入富含维生素C的食物，感染性疾病的发生率会相对降低。 （二）对儿童生长发育的益处 1.促进骨骼健康：番茄中的维生素K等成分有助于骨骼对钙的吸收和利用，对儿童骨骼的生长和发育起到支持作用。 2.改善肠道功能：其中的膳食纤维可以促进儿童肠道蠕动，预防便秘，维持肠道的正常菌群环境，有利于营养物质的消化和吸收。 二、儿童每天吃番茄的注意事项 （一）食用量的把握 儿童每天食用番茄应适量，一般建议每次食用50-100克左右。过量食用可能会导致儿童胃肠道负担加重，引起消化不良等问题。因为儿童的消化系统尚未完全发育成熟，过多的膳食纤维等可能会引起腹胀、腹痛等不适。 （二）个体差异 1.过敏情况：部分儿童可能对番茄过敏，表现为食用后出现皮疹、瘙痒、呕吐、腹泻等过敏症状。如果儿童有过敏史或家族过敏史，在给儿童食用番茄时要格外谨慎，首次少量尝试，观察是否有过敏反应。 2.特殊疾病状况：如果儿童患有某些特殊疾病，如肾脏疾病等，需要根据病情限制钾的摄入量时，番茄中含钾，要在医生的指导下控制番茄的食用量。例如，肾功能不全的儿童，过多摄入钾可能会加重肾脏负担。 三、合理食用番茄的方式 （一）烹饪方式选择 1.蒸煮为宜：给儿童食用番茄时，建议采用蒸煮的方式，避免油炸等高温烹饪方式。因为高温油炸会破坏番茄中的营养成分，还可能产生一些不利于儿童健康的物质。例如，蒸煮后的番茄营养保留相对较好，更适合儿童消化吸收。 2.搭配合理：可以将番茄与其他食物搭配食用，如番茄鸡蛋羹，既增加了口感的丰富性，又能使营养更均衡。鸡蛋富含优质蛋白质，与番茄搭配，为儿童提供了蛋白质、维生素等多种营养物质。 总之，儿童每天适量吃番茄是有诸多益处的，但要注意个体差异、食用量和食用方式等问题，以确保儿童能够安全、健康地从番茄中获取营养。