华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
小孩吐奶原因包括生理因素如胃部呈水平位等结构特点、食量与消化速度问题，喂养方式不当如姿势不正确、奶嘴不合适，疾病因素如胃肠道疾病、感染性疾病、其他系统疾病，早产儿及有基础病史小孩吐奶需特殊注意，生理因素致小孩胃部呈水平位等结构特点使食物易反流，食量小消化慢易因喂奶量多等吐奶，喂养姿势不正确或奶嘴不合适会引发，胃肠道、感染性等疾病会导致，早产儿及有基础病史小孩吐奶需特殊对待。 解剖结构特点：小孩的胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较为松弛，而幽门括约肌相对较发达，这就使得食物容易反流引起吐奶。比如，3-4个月以内的婴儿这种生理结构特点更为明显，随着月龄增长会逐渐改善。 食量与消化速度：小孩的胃容量较小，而且胃肠蠕动功能相对较弱，消化速度较慢。如果一次喂奶量过多，或者喂奶后马上让孩子平卧等，都容易导致吐奶。例如，一次性喂奶量超过孩子胃的承受能力时，就更容易出现吐奶现象。 喂养方式不当引起的吐奶 喂奶姿势不正确：喂奶时如果孩子头部过低，或者喂奶过程中吸入过多空气，都可能引发吐奶。正确的喂奶姿势应该是让孩子身体呈45度左右的倾斜位，喂奶后要及时拍嗝。 奶嘴不合适：如果是母乳喂养，母亲乳头内陷等情况可能影响孩子吃奶；如果是人工喂养，奶嘴的孔径过大或过小都会导致孩子吃奶时吸入过多空气，从而引起吐奶。比如，奶嘴孔径过大时，奶液流速过快，孩子来不及吞咽就容易吐奶。 疾病因素导致的小孩吐奶 胃肠道疾病 胃炎：如果小孩感染了幽门螺杆菌等病原体，或者受到不良饮食刺激等，可能引发胃炎，出现吐奶症状，同时可能伴有腹痛、食欲减退等表现。 肠梗阻：无论是先天性肠道畸形还是后天因素导致的肠梗阻，都会出现吐奶症状，而且往往还会伴有腹胀、停止排气排便等情况。比如先天性肠旋转不良就可能引起肠梗阻导致吐奶。 感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病，会使小孩身体不适，影响胃肠功能，从而出现吐奶现象。例如肺炎时，孩子咳嗽等症状可能会诱发吐奶。 其他系统疾病：颅内感染、颅内出血等神经系统疾病，会影响中枢神经系统对胃肠道的调节功能，导致吐奶，通常还会伴有神经系统症状，如嗜睡、抽搐等。 特殊人群（婴儿）的吐奶注意事项 早产儿：早产儿各器官发育更不成熟，发生吐奶的风险相对更高。喂养时要更加精细，如采用少量多次喂养的方式，喂奶后要适当延长竖抱拍嗝的时间，且要密切观察吐奶情况，若吐奶频繁或伴有其他异常表现要及时就医。 有基础病史的小孩：如果小孩本身有先天性消化道畸形等基础病史，出现吐奶时要格外重视。家长要严格按照医生的建议进行喂养和护理，一旦发现吐奶量增多、吐奶性质改变等情况，要立即带孩子就医，因为这类孩子可能存在病情加重的风险。
宝宝发烧时手脚热或凉无绝对优劣之分，手脚温度变化与发烧阶段相关，核心需结合体温、精神状态判断病情。 一、手脚温度与发烧阶段的关系 1. 体温上升期：此时核心体温快速升高，身体通过收缩外周血管减少散热，表现为手脚发凉，可能伴随寒战。此阶段手脚凉是体温调节中枢为提升核心体温的正常生理反应，并非病情严重标志。 2. 高温持续期：核心体温稳定在较高水平（通常38.5℃以上），外周血管逐渐扩张，手脚温度回升至温热状态，提示身体开始通过外周散热维持体温平衡。 3. 体温下降期：通过出汗等方式散热，手脚温度可能进一步升高（因代谢活跃或出汗后体表潮湿感），此时体温下降趋势明确，手脚热是散热过程的正常表现。 二、手脚温度对病情判断的局限性 判断宝宝发烧严重程度需综合多维度指标： 1. 核心体温：腋温≥38.5℃为中高热，39℃以上需重点关注； 2. 精神状态：精神萎靡、嗜睡或烦躁不安提示病情较重，与手脚温度无关； 3. 伴随症状：伴随呼吸急促、皮疹、抽搐、呕吐等症状需紧急就医； 4. 循环状态：手脚凉且持续冰凉、皮肤发花、尿量减少时，可能提示感染性休克早期，需立即干预。 三、不同阶段的护理干预要点 1. 手脚凉时（体温上升期）：避免过度保暖（如盖厚被捂汗），可通过温毛巾擦拭颈部、腋窝等大血管处促进散热；若出现寒战，适当添加薄被（避免过厚），补充温水预防脱水； 2. 手脚热时（高温期或下降期）：减少衣物增加散热，及时用温毛巾擦拭手心、脚心，更换汗湿衣物，避免体温骤降；出汗较多时，注意补充口服补液盐或稀释果汁，维持电解质平衡。 四、特殊人群的护理注意事项 1. 低龄儿童（6个月以下）：神经系统发育不完善，手脚凉可能伴随快速体温波动，需每15-30分钟测量体温，若手脚持续冰凉、呼吸急促、拒奶，立即就医； 2. 有基础疾病儿童（如先天性心脏病、癫痫）：基础疾病可能影响循环调节，手脚凉热变化需结合基础疾病史，体温＞38℃即启动降温措施，避免高热诱发基础疾病加重； 3. 肥胖或过敏体质儿童：肥胖儿童外周循环较差，手脚凉时需避免过紧衣物，过敏体质儿童慎用刺激性降温药物（如酒精擦浴）。 五、发烧护理的核心原则 1. 优先非药物干预：38.5℃以下通过减少衣物、温水擦浴、降低环境温度（24-26℃）等方式降温； 2. 药物使用年龄限制：6个月以上可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2岁以下不建议复方退烧药，避免肝肾功能损伤； 3. 避免“捂热”误区：手脚热时过度保暖会导致体温进一步升高，增加高热惊厥风险； 4. 持续监测：每2小时测量体温并记录，若持续39℃以上超过2天，或伴随脱水、抽搐等症状，及时就医排查感染源。
性早熟的治疗包括药物治疗（GnRH类似物为首选，性激素受体拮抗剂慎用）、病因治疗（肿瘤致性早熟手术，先天性肾上腺皮质增生症用糖皮质激素）、生活方式调整（饮食避高激素食物、保证充足睡眠、避免不良信息）及定期监测（骨龄、性激素水平、身高体重）来改善症状、调整治疗及保障儿童健康。 一、药物治疗 1.GnRH类似物：是目前治疗中枢性性早熟的首选药物，通过与垂体GnRH受体结合，减少促性腺激素的分泌，延缓骨骼成熟，改善成人期最终身高。常用药物如曲普瑞林等，适用于骨龄明显超前、身高落后于同龄人且骨龄与年龄差大于2岁的中枢性性早熟儿童。 2.性激素受体拮抗剂：如氟维司群等，适用于对GnRH类似物治疗效果不佳或有禁忌证的患者，但这类药物在儿童中的应用经验相对较少，需谨慎评估。 二、病因治疗 1.肿瘤引起的性早熟：若性早熟是由颅内肿瘤等器质性病变引起，需针对肿瘤进行相应治疗，如手术切除肿瘤等。对于颅内肿瘤导致的性早熟，及时切除肿瘤后，性早熟症状可能会有所缓解。 2.先天性肾上腺皮质增生症引起的性早熟：需使用糖皮质激素进行替代治疗，纠正肾上腺皮质功能异常，从而改善性早熟症状。 三、生活方式调整 1.饮食方面：避免儿童食用含激素水平较高的食物，如反季节蔬菜水果、含有添加剂的食品等。现代研究表明，一些反季节种植的蔬菜水果可能使用了植物生长调节剂等，含有一定量的激素成分，长期大量食用可能会增加儿童性早熟的风险。同时，要保证儿童营养均衡，避免过度肥胖，因为肥胖可能会通过影响内分泌系统而促进性早熟的发生。 2.作息方面：保证儿童充足的睡眠，睡眠中人体会分泌大量生长激素，且良好的睡眠有助于维持内分泌系统的稳定。研究发现，儿童睡眠不足可能会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，增加性早熟的发生几率。因此，应保证儿童每天有足够的睡眠时间，一般学龄前儿童不少于12小时，学龄儿童不少于10小时。 3.避免接触不良信息：减少儿童接触含有性暗示内容的影视、网络等信息，因为这些不良信息可能会对儿童的心理和内分泌产生不良影响，诱导性早熟的发生。 四、定期监测 1.骨龄监测：定期进行骨龄拍摄，通过骨龄片评估骨骼的发育情况，根据骨龄的变化调整治疗方案。一般每3-6个月进行一次骨龄监测，以便及时了解治疗对骨骼成熟度的影响。 2.性激素水平监测：监测血清中性激素的水平，如雌二醇、睾酮等，评估性早熟的治疗效果。根据性激素水平的变化，医生可以调整药物的使用剂量等。 3.身高体重监测：密切关注儿童的身高和体重变化，身高增长速度是否符合正常儿童的生长曲线，体重是否在正常范围内。如果身高增长缓慢或体重异常增加，可能需要调整治疗方案。
一周岁的宝宝可以开始喝牛奶，选择合适牛奶类型并逐步过渡，注意牛奶温度和饮用方式，控制饮用量及观察反应，母乳喂养和配方奶喂养的宝宝衔接方式不同，要确保宝宝安全健康过渡饮食。 一、牛奶的选择 1.应选择配方奶过渡后再选纯牛奶：一周岁的宝宝胃肠道等消化功能还未完全成熟，母乳或配方奶是更适合婴儿的优质蛋白质、脂肪、乳糖等营养来源。在宝宝满一周岁后，可以先从幼儿配方牛奶粉逐渐过渡到纯牛奶，但要注意观察宝宝饮用后的反应。一般建议选择经过严格质量把控的市售正规品牌纯牛奶。纯牛奶中的蛋白质主要是酪蛋白，与母乳中的乳清蛋白比例不同，且矿物质含量相对较高，可能增加婴儿肾脏负担，但一周岁的宝宝在逐步适应后可以适量饮用。 2.注意牛奶的温度和饮用方式：给一周岁宝宝喝牛奶时，要将牛奶加热到适宜的温度，一般控制在37℃-40℃左右，避免过凉或过热刺激宝宝胃肠道。可以用温水浴的方法加热牛奶，不要直接煮沸后给宝宝饮用，以免破坏牛奶中的营养成分。饮用时可以使用合适的婴儿餐具，如小杯子等，培养宝宝良好的饮用习惯。 二、饮用牛奶的量及观察 1.饮用的量：一周岁宝宝每天饮用纯牛奶的量一般建议控制在300-500毫升左右，可分2-3次饮用。但具体的饮用量还需根据宝宝的个体差异、食欲等情况进行调整。如果宝宝在饮用牛奶后出现腹胀、腹泻、呕吐等消化不良症状，应适当减少牛奶的饮用量或暂停饮用，待症状缓解后再尝试少量添加。 2.饮用后的观察：要密切观察宝宝饮用牛奶后的身体反应，包括大便情况、精神状态、皮肤等。如果宝宝饮用牛奶后大便次数明显增多、性状改变，或者出现皮疹等过敏表现，可能提示宝宝对牛奶中的某些成分不耐受或过敏，此时应及时停止饮用牛奶，并咨询医生的建议，考虑更换其他合适的营养补充方式。 三、与母乳喂养或配方奶的衔接 1.母乳喂养的宝宝：对于仍然在母乳喂养的一周岁宝宝，可以逐渐增加辅食的种类和量，同时开始引入牛奶。可以先在母乳喂养后添加少量牛奶，观察宝宝的接受情况，然后逐步增加牛奶的比例，直到完全过渡到以牛奶为主的饮食结构，但要确保宝宝能够从辅食中获取足够的维生素、矿物质等营养成分。 2.配方奶喂养的宝宝：配方奶喂养的一周岁宝宝过渡到纯牛奶时，要注意选择与之前配方奶成分接近的纯牛奶品牌，并且在更换过程中要逐渐进行，让宝宝的胃肠道有一个适应的过程。开始时可以将少量纯牛奶与配方奶混合，然后逐渐增加纯牛奶的比例，一般经过1-2周左右的过渡可以完全转为饮用纯牛奶。 总之，一周岁的宝宝可以喝牛奶，但需要谨慎选择牛奶类型、控制饮用量并密切观察宝宝饮用后的反应，以确保宝宝能够安全、健康地从婴儿期饮食过渡到幼儿期饮食。
多动症治疗包括药物治疗，中枢兴奋剂可改善症状但有副作用，非中枢兴奋剂适用于特定情况且副作用较少；心理治疗有行为治疗（含行为矫正、认知行为治疗）和家庭治疗，行为治疗助患儿建良好行为模式等，家庭治疗需营造良好氛围等；教育干预包括学校调整环境及制定个性化教育计划；综合干预很重要因单一方法效果有限要考虑年龄和个体差异且注重保护患儿心理健康。 一、药物治疗 1.中枢兴奋剂：如哌甲酯等，是治疗多动症的常用药物之一，可改善注意缺陷、多动和冲动症状，但可能有食欲减退、失眠等副作用，使用时需在医生指导下根据患儿具体情况权衡利弊。 2.非中枢兴奋剂：像托莫西汀等，适用于不能耐受中枢兴奋剂或中枢兴奋剂疗效不佳的患儿，其作用机制与去甲肾上腺素转运体有关，副作用相对中枢兴奋剂较少，但也需关注可能出现的胃肠道不适等情况。 二、心理治疗 1.行为治疗 行为矫正：通过正性强化等方法，当患儿出现符合期望的行为时给予奖励，如表扬、小贴纸等，强化良好行为；当出现不良行为时进行适当惩罚，帮助患儿建立良好的行为模式。对于不同年龄的患儿，奖励和惩罚的方式应有所不同，低龄儿童可更多采用实物奖励，随着年龄增长逐渐过渡到精神奖励等。 认知行为治疗：帮助患儿认识自己的问题行为，学习应对策略，提高自我控制能力。例如教导患儿识别自己冲动行为前的预警信号，并学习相应的应对方法来控制冲动。 2.家庭治疗：家庭成员需要了解多动症的相关知识，营造良好的家庭氛围，积极配合治疗。家长要调整教育方式，避免过度批评或过度放纵患儿，与学校老师保持密切沟通，共同为患儿创造有利于其行为改善的环境。 三、教育干预 1.学校环境调整：学校老师应了解多动症患儿的特点，在课堂上给予适当的关注和引导，例如安排患儿坐在前排便于老师监督和指导的位置，调整教学节奏和方式，提供适合其特点的学习任务，如适当增加学习任务的趣味性和多样性，分解学习任务降低难度等，帮助患儿更好地参与学习。 2.个性化教育计划：根据患儿的学习能力和特点制定个性化的教育计划，提供有针对性的学习支持，如给予更多的学习辅导时间等，促进患儿学业的进步。 四、综合干预的重要性 对于多动症患儿，往往需要采取综合干预措施，因为单一的治疗方法效果可能有限。药物治疗可以改善症状，心理治疗和教育干预有助于从行为和学习环境等方面帮助患儿更好地适应和发展。在整个治疗过程中，要充分考虑患儿的年龄因素，不同年龄段的患儿在治疗方法的选择和实施上有所不同，同时要关注患儿的个体差异，根据其具体情况调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果，并且要注重保护患儿的心理健康，避免因疾病带来的负面影响对患儿心理造成伤害。