主任王玉梅

王玉梅主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科

个人简介

简介：从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年， 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位，主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。

擅长疾病

原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题：全身水肿吃点什么好

利水消肿类食物有冬瓜（含葫芦巴碱等促进尿液排出）、红豆（皂角苷促肠道蠕动、钾调节水分平衡）、玉米须（含活性成分促进尿液生成）；富含维生素C类食物如柑橘类、猕猴桃可改善因血管通透性增加等导致的水肿；肾病患者水肿需控蛋白摄入（保证优质蛋白）、严格限盐，高血压患者水肿要低盐饮食且增富含钾食物，孕妇水肿需均衡饮食增膳食纤维、避高盐高糖，儿童水肿要避免高盐食物、选清淡利水食物且适量饮水。 一、利水消肿类食物推荐 1.冬瓜：冬瓜富含水分且钠含量低，其含有的葫芦巴碱等成分具有促进尿液排出的作用，能帮助身体排出多余水分以减轻水肿。研究显示，冬瓜中的有效成分可作用于肾脏，增加肾小球滤过率，从而发挥利水功效。 2.红豆：红豆内的皂角苷能刺激肠道，促进肠道蠕动，同时其含有的钾元素等有助于调节体内水分平衡，具有良好的利尿消肿作用。例如，传统食疗中常将红豆煮汤饮用，对水肿有一定缓解作用。 3.玉米须：中医认为玉米须利水消肿，现代药理学研究发现玉米须含有黄酮类、挥发油等多种活性成分，这些成分能够促进尿液生成，帮助身体排出多余水分来减轻水肿状况。 二、富含维生素C类食物 1.柑橘类水果：如橙子、柚子等，富含维生素C，维生素C有助于维持血管的正常通透性，对于因血管通透性增加导致的水肿有一定改善作用。有研究表明，维生素C可通过调节血管内皮细胞功能，减少血管渗漏，从而减轻水肿相关症状。 2.猕猴桃：猕猴桃也是维生素C的良好来源，其丰富的维生素C除了能维护血管健康外，还具有抗氧化作用，可帮助机体抵御水肿相关的氧化应激损伤，对减轻全身水肿有一定益处。 三、不同人群的饮食注意要点 1.肾病患者：若因肾病出现全身水肿，需控制蛋白质摄入，但要保证优质蛋白的摄入，像鸡蛋、鱼肉等。同时要严格限制盐分摄入，每日盐摄入量应控制在2-3克以内，避免加重肾脏负担导致水肿加剧。 2.高血压患者：高血压引起的全身水肿，必须遵循低盐饮食原则，每日盐摄入严格控制在6克以下，因为高盐饮食会导致体内水钠潴留，进一步加重水肿。此外，可适当增加富含钾的食物，如香蕉等，钾有助于促进钠的排出。 3.孕妇：孕妇出现全身水肿时，要保持饮食均衡，增加富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜等，以防止便秘，因为便秘可能会加重水肿相关不适。同时要避免高盐、高糖食物，如腌制食品、甜饮料等，这些食物易导致水钠潴留。 4.儿童：儿童全身水肿时，要避免给儿童食用高盐食物，选择清淡易消化且具有利水作用的食物，例如小米粥搭配冬瓜，既保证营养又有助于减轻水肿。同时要注意儿童的水分摄入适量，避免过度饮水加重水肿情况。

问题：肌酐800不透析行吗

肌酐800μmol/L通常提示慢性肾脏病5期（终末期肾病），此时肾小球滤过率（GFR）多<15ml/min/1.73m2，肾功能严重受损，多数患者需透析治疗，但具体是否可以不透析需结合个体情况综合判断，包括残余肾功能、并发症及身体耐受性等。 1. 肌酐800μmol/L对应的肾功能状态：血肌酐水平受年龄、性别、肌肉量等影响，800μmol/L大致对应CKD 5期（终末期肾病）。该阶段肾脏排泄代谢废物能力显著下降，体内毒素蓄积，电解质紊乱风险高，需重点关注。若患者存在明显脱水或肌肉量异常（如长期卧床者肌肉萎缩），可能导致肌酐值假性升高，需结合GFR等指标综合评估。 2. 透析治疗的核心指征：当患者出现以下情况时，建议启动透析：① 高钾血症（血钾>6.5mmol/L）无法通过药物纠正；② 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.25，碳酸氢根<15mmol/L）；③ 容量负荷过重（肺水肿、顽固性高血压、心力衰竭）；④ 尿毒症症状（严重恶心呕吐、意识障碍、周围神经病变）；⑤ 残余肾功能<5ml/min时，毒素清除依赖替代治疗。 3. 非透析治疗的适用条件及局限性：部分高龄、合并严重基础疾病（如晚期恶性肿瘤、严重感染）或身体状况极差的患者，可能无法耐受透析，可选择保守治疗。保守治疗包括低蛋白饮食（0.6g/kg/d）、控制高血压（如ACEI/ARB类药物）、纠正贫血（促红细胞生成素、铁剂）、调节钙磷代谢（碳酸钙、活性维生素D）等，但需严格监测肌酐、尿素氮等指标，若指标快速上升或出现无法控制的并发症，需立即考虑透析。 4. 特殊人群的个体化决策：① 老年患者（≥75岁）因心血管储备功能下降，透析相关低血压、心律失常风险增加，需优先评估透析耐受性，可尝试腹膜透析（操作简便）；② 儿童患者（<18岁）因生长发育需求，优先考虑肾移植，长期透析可能影响骨骼发育，需在儿童肾脏病专科医生指导下调整治疗方案；③ 合并糖尿病肾病者，终末期肾病发生率高，透析时机需提前至GFR<20ml/min/1.73m2，避免低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。 5. 治疗决策的关键原则：肾功能严重受损患者，透析决策需多学科团队（肾内科、心血管科、营养科）联合评估，重点监测GFR、尿量、血压、电解质及心功能。若患者透析后生活质量显著下降（如严重营养不良、透析通路感染），且家属选择保守治疗，需动态观察症状变化，避免延误治疗。 综上，肌酐800μmol/L多数情况下需透析治疗，但需结合患者年龄、基础疾病、并发症及治疗意愿综合判断，需在专业医生指导下制定个体化方案。

问题：肾炎的早期症状女性

女性肾炎早期症状主要表现为尿液异常（如颜色改变、泡沫增多、尿量变化）、眼睑或下肢水肿、血压升高、腰部隐痛或酸胀感、全身乏力及食欲减退等，部分症状可能因个体差异或合并感染被忽视，需结合医学检查明确诊断。 一、尿液异常 1. 颜色改变：尿液呈现茶色、洗肉水色或酱油色，提示红细胞异常增多（镜下血尿），可能伴随尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状，女性因尿道短、易憋尿等习惯，合并尿路感染时症状更明显。 2. 泡沫增多：尿液表面出现细密且持续1小时以上不消散的泡沫，提示蛋白尿（肾小球滤过膜损伤导致蛋白质漏出），晨起第一次尿液泡沫更明显，与夜间肾脏浓缩功能变化相关。 3. 尿量变化：24小时尿量＜400ml（少尿）或＞2500ml（多尿），夜尿次数＞2次，提示肾小管重吸收功能受损（如肾小管间质肾炎）或肾小球滤过率异常。 二、水肿表现 1. 眼睑及面部水肿：晨起眼睑浮肿明显，活动后减轻，可能伴随面部皮肤紧绷感，女性经期激素波动或熬夜后症状加重，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。 2. 下肢凹陷性水肿：双下肢脚踝、小腿按压后凹陷，平复缓慢，久坐、久站后加重，妊娠女性因血容量增加更易出现，需与妊娠水肿鉴别。 三、血压升高 1. 血压波动：血压持续≥140/90mmHg，可能伴随头晕、头痛，部分患者无自觉症状，需定期监测（尤其晨起静息状态下），女性围绝经期因激素波动可能加重血压异常。 2. 监测建议：有高血压家族史或糖尿病基础病者，每3个月复查血压，血压升高伴随蛋白尿时，需排查肾实质病变。 四、腰部不适 1. 隐痛或酸胀感：肾区（后腰两侧肋骨下缘）持续性隐痛，活动或按压时加重，与肾脏肿大牵拉肾包膜有关，单侧腰痛可能提示肾结石合并感染。 2. 伴随症状：若出现发热、寒战，提示肾盂肾炎可能，需结合血常规及尿培养鉴别。 五、全身症状 1. 乏力与体重下降：肾功能下降导致尿素氮蓄积，影响能量代谢，女性患者表现为活动耐力下降，体重无刻意减重时持续减轻。 2. 消化系统症状：晨起恶心、食欲减退，与血肌酐升高刺激胃肠道黏膜有关，易被误诊为胃炎，需结合尿素氮、肌酐指标鉴别。 3. 贫血倾向：促红细胞生成素合成减少，女性患者面色苍白、指甲苍白，需与缺铁性贫血鉴别，检查血红蛋白及肾功能指标。 特殊人群提示：妊娠女性出现不明原因水肿、血压升高时，需警惕妊娠相关性肾炎，建议孕早期起监测尿常规及肾功能；糖尿病女性患者每6个月复查尿微量白蛋白，避免高血糖对肾小球的持续损伤；长期憋尿、频繁性生活女性，出现尿液异常时应排查尿路感染，避免炎症迁延为肾炎。

问题：尿出现泡沫是什么原因

尿泡沫增多通常与尿液中蛋白质、糖分、细菌或其他异常成分相关，可能是生理性短暂现象，也可能提示肾脏或泌尿系统疾病，需结合症状和检查明确原因。 一、生理性泡沫尿：常见于剧烈运动后、高热、高蛋白饮食（如短期内摄入大量肉类）、情绪紧张或长期憋尿等情况。此时尿液中蛋白质、肌红蛋白或代谢产物短暂升高，但泡沫通常较易消散（如静置1~2分钟内破裂），无伴随症状（如水肿、尿频、尿痛），尿常规检查蛋白、白细胞等指标正常。 二、肾脏疾病相关泡沫尿：肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等可导致肾小球滤过功能异常，血浆蛋白漏入尿液，形成持续性细密泡沫（静置30分钟以上不消散），常伴随眼睑或下肢水肿、晨起面部浮肿、血压升高、尿量减少等症状。其中，急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，链球菌感染后1~3周出现泡沫尿、血尿、蛋白尿；肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症为主要特征，泡沫尿表现突出。 三、泌尿系统感染相关泡沫尿：尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）或前列腺炎时，细菌及其代谢产物、白细胞、脓细胞可使尿液成分改变。细菌分解尿素产生氨类物质，导致尿液表面张力增加，泡沫呈浑浊状且持久存在，常伴随尿频、尿急、尿痛、腰痛或会阴部不适。尿常规可见白细胞、亚硝酸盐阳性，中段尿培养可明确致病菌。 四、代谢性疾病相关泡沫尿：糖尿病患者血糖显著升高（>8.9mmol/L）时，尿糖浓度升高，葡萄糖、果糖等糖类成分增加尿液表面张力，形成泡沫尿，尤其当尿液中同时存在尿酮体时，泡沫可能更明显，常伴随多饮、多尿、体重下降等症状。长期高血糖可进展为糖尿病肾病，早期表现为微量白蛋白尿（30~300mg/24h），后期出现大量蛋白尿。高尿酸血症患者尿液中尿酸浓度过高（>600μmol/L）时，尿酸盐结晶析出，尿液泡沫可能伴随尿色加深（呈淡黄色或深黄色）。 五、其他因素：饮水不足导致尿液浓缩，尿液中代谢废物浓度升高，泡沫可能短暂增多，经饮水稀释后泡沫可消失；男性前列腺炎或精囊炎患者，前列腺液、精囊液可能混入尿液，泡沫呈现“油状”或“细密泡沫团”，需排除尿道污染（如留尿前清洁尿道口）。 特殊人群提示：儿童出现泡沫尿需优先排查急性肾小球肾炎，尤其伴随血尿（尿液呈洗肉水色）、晨起眼睑水肿时；孕妇因孕期肾脏负荷增加，可能出现生理性蛋白尿，若泡沫持续不消散或伴随血压升高、水肿，需警惕妊娠期高血压疾病；老年人（尤其60岁以上）有高血压、糖尿病史者，泡沫尿可能提示慢性肾病或糖尿病肾病，建议定期（每3~6个月）检测尿常规及肾功能指标（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。

问题：请问一下尿毒症要动手术吗能治好吗

尿毒症通常指慢性肾功能衰竭终末期阶段，此时肾功能严重受损且不可逆转，一般不需要以“治愈”为目标的手术治疗，但部分情况下需手术干预以维持生命，如肾移植手术。尿毒症无法完全治愈，但通过透析或肾移植等替代治疗可有效延长生命、改善生活质量。 1. 尿毒症是否需要手术干预 1.1 替代治疗是核心手段：尿毒症因肾功能严重受损，无法通过药物或其他非手术方式逆转，需依赖替代治疗维持生命。目前主要替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析和肾移植，其中肾移植需手术操作，而血液透析和腹膜透析通常无需手术。 1.2 肾移植手术的必要性：肾移植是尿毒症患者唯一可能实现接近正常生活质量的治疗方式，通过手术将健康供体肾脏移植至患者体内，替代原有肾功能。手术适用于无透析禁忌证、全身状况可耐受手术的患者，但供肾来源有限，且术后需长期服用抗排异药物。 1.3 血管通路相关手术：血液透析患者常需手术建立血管通路（如动静脉内瘘术），将自体动静脉吻合形成便于穿刺的血管结构，以维持透析治疗的血液流动。此类手术为透析治疗提供必要条件，非针对尿毒症本身的治疗。 2. 尿毒症的治愈可能性 2.1 慢性肾功能衰竭的不可逆性：尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期表现，此时肾脏已失去正常排泄、内分泌等功能，肾功能无法通过药物或手术恢复，因此不存在“完全治愈”的概念。 2.2 肾移植的长期效果：肾移植术后患者5年生存率约60%-80%，10年生存率约50%-60%，多数患者可恢复正常生活，但需终身服用免疫抑制剂，且供体匹配、术后排异反应及药物副作用可能影响长期效果。 2.3 透析治疗的局限性：血液透析需每周2-3次，每次4小时左右，腹膜透析需每日更换透析液，两者均能维持体内环境稳定，但无法替代肾脏的全部功能，患者生活质量受治疗周期限制，长期生存率低于肾移植。 3. 特殊人群的注意事项 3.1 老年患者：老年尿毒症患者多合并心血管疾病、糖尿病等基础病，手术耐受性差，需全面评估心功能、血管条件及整体健康状态，优先选择保守透析治疗，避免手术风险。 3.2 儿童患者：儿童尿毒症患者需根据年龄调整透析方案，血液透析时需选择合适尺寸的透析器及血流量，避免影响生长发育；肾移植需供肾与受者体重匹配，术后免疫抑制剂剂量需根据儿童代谢特点调整，降低感染风险。 3.3 合并基础疾病者：合并糖尿病的尿毒症患者需严格控制血糖，减少糖尿病肾病进展；合并高血压者需优先选择钙通道阻滞剂等不影响肾功能的降压药物，延缓病情恶化，减少透析并发症。

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