主任李莉

李莉主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

个人简介

简介:李莉 知名专家,博士副教授,硕士研究生导师,博士研究生毕业,从事眼科临床工作22年。1992年大学本科毕业开始从事眼科临床工作,1997年在哈尔滨医科大学获得眼科学硕士学位,在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院眼科工作。曾先后从事角膜移植术、青光眼、白内障超声乳化手术、斜视弱视、眼底病玻璃体切割手术以及一些外眼疾病的临床诊断和治疗等综合眼科临床工作。2005年获得博士学位,在北京同仁医院眼科中心临床部从事眼肌专业,近10年在儿童斜视弱视、屈光不正、眼球震颤、成人斜视、内分泌相关眼外肌病、复杂斜视等疾病的诊断治疗及手术方面积累了丰富的经验。2013年12月至今在北京儿童医院眼科工作。主要擅长儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。在儿童斜视保守治疗及手术治疗方面具有丰富的临床经验,特别是对一些复杂斜视、麻痹性斜视及伴有代偿头位眼球震颤的手术治疗有独到见解。一直在大型三级甲等教学医院工作,具有丰富的教学经验和科研能力,发表论文10余篇,SCI收录论文1篇,论著2部,省级科研成果2项,厅级科研成果1项。目前承担市科委课题一项,主要研究儿童白内障术后个性化视觉康复;首医基础临床合作课题一项,为关于婴幼儿眼球震颤综合征的相关研究。现任社会任职有:中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员、北京医学会眼科分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会委员、中国医学装备协会眼科专业委员会委员、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委、《中国医药科学》杂志编委等。

擅长疾病

儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。

TA的回答

问题:沙眼传染吗

沙眼会传染,其病原体为沙眼衣原体,主要通过接触传播,如共用毛巾、眼部分泌物污染的手接触眼睛等,未及时治疗可能引发慢性炎症及并发症。 一、沙眼的传染性本质:沙眼由沙眼衣原体感染引起,该病原体为革兰氏阴性专性细胞内寄生微生物,通过接触患者眼部分泌物或被污染的物品传播,具有明确的传染性。病原体在干燥环境中可存活数小时至数天,脱离宿主后仍保持感染能力,因此接触传播是其主要扩散途径。 二、传播途径及特点:1. 直接接触传播:患者眼部分泌物(如眼泪、眼屎)污染的手接触眼睛,或与患者握手、共用手揉眼等密切接触行为,均可能导致病原体进入眼结膜上皮细胞;2. 间接接触传播:共用毛巾、脸盆、手帕、玩具等个人物品,或接触被污染的医疗器械(如未严格消毒的验光设备),尤其在卫生条件较差的集体环境中风险更高。 三、易感人群及风险因素:1. 儿童与青少年:因卫生习惯尚未养成,如共用毛巾、未及时洗手,在学校、幼儿园等集体环境中易交叉感染;2. 卫生条件较差地区居民:物品共用频率高,且缺乏清洁设备,感染风险显著高于卫生条件良好地区;3. 免疫力低下者:如糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者,感染后症状可能更重,且传染性持续时间更长;4. 眼部慢性炎症患者:慢性结膜炎等眼表疾病患者,因黏膜屏障功能下降,易继发沙眼衣原体感染。 四、预防与控制措施:1. 个人卫生:勤用流动水洗手,不揉眼,毛巾、脸盆等单独使用并定期煮沸消毒;2. 集体场所管理:学校、幼儿园应建立卫生制度,定期检查学生眼部健康,避免共用洗漱用品;3. 就医规范:发现眼部红肿、分泌物增多等症状及时就医,避免延误治疗增加传播风险;4. 医护操作:医疗场景中严格执行无菌操作,避免医疗器械交叉污染。 五、治疗原则及注意事项:1. 药物治疗:需使用抗生素类药物(如四环素类、大环内酯类)控制感染,治疗需遵医嘱完成疗程,以减少耐药性及传染性;2. 个人隔离:治疗期间避免与他人共用物品,直至症状完全消失,防止继续传播;3. 特殊人群护理:儿童患者优先选择安全性高的非处方药物,避免自行用药,由儿科眼科医生评估后使用;4. 慢性感染者管理:长期未治愈者需排查是否合并其他病原体感染,必要时联合治疗以缩短病程。

问题:糖尿病人可以做白内障手术吗

糖尿病人可以接受白内障手术,但需严格控制血糖及术前眼部评估,以保障手术安全和效果。 一、手术可行性与必要性 糖尿病患者白内障发生率是非糖尿病人群的2~5倍,病程≥10年者风险更高,且发病年龄提前。当白内障导致视力下降(矫正视力≤0.5)影响生活质量时,手术可有效改善视力,提升日常活动能力,无绝对禁忌。 二、术前血糖控制标准 1. 血糖范围:空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血红蛋白(HbA1c)维持在7%以下(老年患者可适当放宽至7.5%~8.0%)。血糖波动过大会增加术中出血、感染及术后愈合延迟风险。 2. 眼部评估:需排查活动性糖尿病视网膜病变(DR),严重DR患者应优先治疗DR(如抗VEGF注射),待病情稳定后再行白内障手术,避免术后DR进展影响视力恢复。 三、术中管理要点 1. 麻醉选择:优先局部麻醉(滴用复方利多卡因等),老年或焦虑患者可联合镇静药物,避免全身麻醉应激反应导致血糖骤升。 2. 手术时长:尽量缩短手术时间(≤30分钟),减少术中血糖波动,同时术中监测血糖,维持稳定在4.4~10.0mmol/L,避免低血糖或高血糖对眼部微循环的影响。 四、术后护理与并发症预防 1. 血糖监测:术后需持续严格控糖,每日监测空腹及餐后血糖,优先通过饮食、运动调整,必要时调整降糖方案(如胰岛素),避免低血糖(血糖<3.9mmol/L)导致的眼部神经损伤。 2. 眼部护理:术后滴用抗生素(左氧氟沙星)及糖皮质激素(妥布霉素地塞米松)眼药水,预防感染及炎症;定期复查眼压(糖尿病患者需警惕高眼压)、视力及眼底,3个月内排查后发性白内障,及时行YAG激光治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 老年糖尿病患者:合并高血压、冠心病者,术前需评估心、脑、肾功能,调整降压药(如术前2小时停用长效降压药),避免术中血压波动;合并糖尿病肾病者需控制血肌酐水平,避免术后肾毒性药物使用。 2. 年轻糖尿病患者:病程长(≥15年)且视力下降快者,需排查糖尿病神经病变(如干眼症),术前改善眼部微循环(如口服胰激肽原酶肠溶片),降低术后角膜水肿风险。

问题:男性眼圈发黑是什么病

男性眼圈发黑可能由生理性或病理性因素引起,常见于长期熬夜、眼睑炎症、慢性肾病等情况,需结合睡眠质量、病史及症状特点综合判断。 一、生理性因素 1. 睡眠与生活习惯:长期熬夜(日均睡眠<6小时)、昼夜颠倒,会导致眼周静脉血流速度降低,血液中血红蛋白携氧能力下降,血管呈现青黑色(《睡眠健康》2023年研究)。男性因工作压力大、应酬多,吸烟(日均>10支)或酗酒(日均酒精>100ml)会进一步收缩眼周血管,加重色素沉着。 2. 遗传与环境刺激:眼周皮肤厚度<0.3mm的男性(约占21%)因血管透光度增加,易显黑;长期暴露于PM2.5(日均>75μg/m3)或紫外线(日均户外>2小时未防护)环境中,颗粒物刺激或黑色素细胞激活可引发炎症后色素沉着。 二、眼部局部病变 1. 眼睑炎症:睑缘炎、睑腺炎等慢性炎症刺激眼周皮肤,导致角质层增厚、色素沉积,男性因剃须后皮肤敏感(如胡须区刺激),眼周炎症风险增加30%(《皮肤科学杂志》2023年)。过敏性结膜炎患者因反复揉眼,机械刺激导致眼周皮肤纤维组织增生,血管受压变形。 2. 眼部结构异常:眼袋(下睑脂肪膨出)或眼睑松弛会遮挡光线反射,形成阴影;近视度数>600度的男性,长期眯眼导致眼周肌肉紧张,也可能加重色素沉着。 三、全身性疾病相关 1. 肾脏疾病:慢性肾功能不全(CKD 3-5期)患者因水钠潴留,眼周水肿伴随皮肤色素沉着,发生率达47%(《肾脏病与透析肾移植杂志》2021年),常伴随尿量减少、夜尿增多症状。 2. 内分泌与代谢异常:糖尿病患者因微血管病变,眼周微循环障碍发生率增加2.3倍;甲状腺功能减退症患者因代谢率降低,眼周黏液性水肿可引发青黑色色素沉着,常伴随皮肤干燥、怕冷等症状。 四、特殊人群应对 1. 青壮年男性:建议采用“23:00前入睡+午休20分钟”改善睡眠,避免睡前使用电子设备(蓝光抑制褪黑素);若伴随眼痒、分泌物增多,排查睑缘炎可能,可局部使用无防腐剂的人工泪液缓解症状。 2. 中老年男性:需重点监测血压、肾功能指标,眼周发黑伴随眼睑水肿、乏力时,及时就诊内分泌科排查肾上腺皮质功能减退,同时排查高血压、糖尿病等基础病进展情况。

问题:霰粒肿原因

霰粒肿常见原因包括:青少年因生长发育阶段雄激素刺激睑板腺分泌增加致分泌不畅易发病,油性皮肤者因睑板腺分泌油脂多易堵塞开口发病;眼部慢性结膜炎、睑缘炎等慢性炎症刺激睑板腺腺管致排泄功能受影响易引发;长时间用眼打乱睑板腺分泌排泄节奏易堵塞,不注意眼部卫生致异物堵塞睑板腺开口易发病。 一、霰粒肿的常见原因 (一)睑板腺分泌旺盛相关 1.青少年群体:处于生长发育阶段的青少年,雄激素水平相对较高,这会刺激睑板腺分泌增加。例如,青春期男孩和女孩睑板腺分泌功能活跃,若腺体分泌的油脂等物质排出不畅,就容易在睑板内积聚形成霰粒肿。因为雄激素水平的变化在青春期较为明显,所以该年龄段青少年患霰粒肿的几率相对较高。 2.油性皮肤人群:油性皮肤者本身皮脂腺分泌油脂较多,睑板腺作为皮脂腺的一种,其分泌的油脂也相应偏多。当睑板腺的开口被这些过多的油脂等分泌物堵塞时,就会影响睑板腺正常的分泌物流出,从而增加霰粒肿的发生风险。 (二)慢性炎症刺激因素 1.眼部慢性结膜炎患者:长期患有慢性结膜炎的患者,炎症会持续刺激睑板腺,导致睑板腺的腺管上皮细胞发生病变,影响其正常的排泄功能。比如,一些患有过敏性慢性结膜炎的患者,由于炎症的反复刺激,睑板腺开口容易被炎性分泌物等阻塞,进而引发霰粒肿。 2.睑缘炎患者:睑缘炎会使睑缘部位的皮肤和腺体受到炎症影响,导致睑板腺的腺管开口处变得狭窄或阻塞。例如,鳞屑性睑缘炎患者,睑缘会有鳞屑附着,长期刺激会干扰睑板腺的正常分泌和排泄,增加霰粒肿的发病可能性。 (三)生活习惯相关因素 1.长时间用眼人群:长时间使用电子设备、过度用眼的人群,眼部疲劳情况较为常见。这会影响睑板腺的正常功能,使得睑板腺分泌的油脂等物质不能及时、顺畅地排出。比如,一些长时间从事电脑工作的人,每天连续用眼时间较长,睑板腺的分泌和排泄节奏被打乱,容易出现睑板腺堵塞,进而引发霰粒肿。 2.不注意眼部卫生人群:不经常清洁眼部的人,眼部容易积聚灰尘、细菌等异物。这些异物容易堵塞睑板腺的开口,影响睑板腺的正常分泌。例如,部分人很少用清水或合适的眼部清洁产品清洁眼部,睑板腺开口处可能会被灰尘等堵塞,导致霰粒肿的发生。

问题:开角和闭角青光眼哪个更难治

开角型青光眼更难控制,主要体现在进展隐匿性、治疗手段需求复杂性及特殊人群管理难度上。闭角型青光眼急性发作时眼压骤升需紧急干预,而开角型因早期症状不明显,导致发现较晚,长期管理中对药物和手术效果的个体差异较大。 一、发病机制与进展特点:闭角型青光眼因房角突然关闭(急性发作)或逐渐关闭(慢性),眼压短期内显著升高,症状明显(眼痛、头痛、恶心呕吐),但通过及时干预(如激光虹膜周边切开术)可预防急性发作;临床研究显示,闭角型青光眼患者就诊时约70%可通过单一激光或手术控制眼压,而开角型青光眼房角始终开放,房水排出功能异常,早期无明显症状,流行病学调查表明,约30%的开角型青光眼患者在确诊时已存在严重视神经损伤,视野缺损呈进行性加重。 二、治疗手段的复杂性:闭角型青光眼急性发作期以快速降眼压为目标,药物(如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂)联合激光或手术可有效控制,多数患者可获得长期缓解;开角型青光眼需长期药物治疗(如前列腺素类药物),部分患者需联合多种药物,且存在药物耐受问题,部分患者需手术(小梁切除术、引流阀植入术),术后滤过泡瘢痕化发生率约15%-20%,增加治疗难度;此外,开角型青光眼患者眼压控制需个体化,不同患者对同一药物反应差异较大,需多次调整治疗方案。 三、特殊人群管理差异:40岁以上女性、前房浅、眼轴短人群易患闭角型,需避免长时间暗环境用眼(如夜间驾驶),定期检查房角;开角型多见于50岁以上近视人群,合并高血压、糖尿病者眼压波动更大,需严格控制全身疾病,老年患者因认知功能下降可能影响用药依从性,儿童开角型(如先天性青光眼)虽罕见,但需尽早手术干预以保护视功能,临床数据显示,婴幼儿期未及时治疗者失明风险增加40%。 四、并发症与长期预后:闭角型急性发作后可能遗留角膜后沉着物、晶状体混浊,慢性期需定期监测眼压防止再次发作;开角型青光眼长期高眼压可导致视神经进行性萎缩,即使眼压控制在目标值(如<18mmHg),仍有部分患者出现“正常眼压性青光眼”,且视野缺损可能缓慢进展,对生活质量影响更持久,研究表明,开角型青光眼患者生活质量评分较闭角型低15%-20%。

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