主任李莉

李莉主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

个人简介

简介:李莉 知名专家,博士副教授,硕士研究生导师,博士研究生毕业,从事眼科临床工作22年。1992年大学本科毕业开始从事眼科临床工作,1997年在哈尔滨医科大学获得眼科学硕士学位,在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院眼科工作。曾先后从事角膜移植术、青光眼、白内障超声乳化手术、斜视弱视、眼底病玻璃体切割手术以及一些外眼疾病的临床诊断和治疗等综合眼科临床工作。2005年获得博士学位,在北京同仁医院眼科中心临床部从事眼肌专业,近10年在儿童斜视弱视、屈光不正、眼球震颤、成人斜视、内分泌相关眼外肌病、复杂斜视等疾病的诊断治疗及手术方面积累了丰富的经验。2013年12月至今在北京儿童医院眼科工作。主要擅长儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。在儿童斜视保守治疗及手术治疗方面具有丰富的临床经验,特别是对一些复杂斜视、麻痹性斜视及伴有代偿头位眼球震颤的手术治疗有独到见解。一直在大型三级甲等教学医院工作,具有丰富的教学经验和科研能力,发表论文10余篇,SCI收录论文1篇,论著2部,省级科研成果2项,厅级科研成果1项。目前承担市科委课题一项,主要研究儿童白内障术后个性化视觉康复;首医基础临床合作课题一项,为关于婴幼儿眼球震颤综合征的相关研究。现任社会任职有:中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员、北京医学会眼科分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会委员、中国医学装备协会眼科专业委员会委员、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委、《中国医药科学》杂志编委等。

擅长疾病

儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。

TA的回答

问题:眼底激光治疗有危险吗

眼底激光治疗存在一定风险,但在规范操作下整体安全性较高。常见风险包括术后眼部炎症、暂时性视力波动、光斑损伤等,多数可通过术前评估和术后护理控制。 一、眼底激光治疗的风险类型及科学证据 1. 常见眼部反应及临床数据:术后炎症发生率约15%~30%,表现为眼前黑影、轻微眼红,多在数天内消退;暂时性视力下降发生率约5%~10%,多因光凝后视网膜局部水肿,一般1~2周恢复。光斑损伤主要与激光能量控制有关,规范操作下发生率低于2%。 2. 眼压升高风险:部分患者术后眼压短暂升高(发生率约8%),尤其糖尿病视网膜病变患者,可能与激光刺激虹膜新生血管或房水排出受阻有关,需通过降眼压药物或复查监测。 二、不同人群的风险差异及应对 1. 年龄因素:儿童患者需全身麻醉,麻醉相关风险增加,但对早产儿视网膜病变等疾病的激光治疗可降低失明风险,需由经验丰富的医师操作;老年患者因基础疾病(如高血压、白内障)发生率较高,需术前完善眼底及全身检查,评估耐受性。 2. 性别与基础疾病:女性糖尿病患者在视网膜病变治疗中,激光治疗后黄斑水肿发生率略高于男性(相关研究显示女性风险比男性高1.3倍),需加强术后水肿监测;高血压患者术中需控制血压稳定,避免血压波动增加出血风险。 3. 生活方式影响:长期吸烟(尼古丁收缩血管)可能延缓术后视网膜修复,建议术前戒烟1周以上;高度近视患者激光治疗后视网膜裂孔风险可能升高,需术前排查视网膜变性区。 三、特殊人群的安全提示 1. 妊娠期女性:妊娠期间激素变化可能增加眼底病变恶化风险,需权衡治疗必要性,优先选择局部麻醉,避免全身用药影响胎儿。 2. 低龄儿童(<3岁):因无法配合,需严格评估治疗必要性,仅在威胁视力时考虑,且建议多学科协作(眼科、麻醉科)制定方案。 3. 合并严重心脑血管疾病者:激光治疗前需心血管科评估心功能,术中监测生命体征,避免应激反应诱发并发症。 四、降低风险的关键措施 1. 术前评估:通过光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影明确病变范围,选择合适激光参数(如光斑大小200~500μm、能量密度0.1~0.5W)。 2. 术中配合:患者保持头部稳定,避免眼球转动,术中如出现明显疼痛或闪光感需及时告知医师调整参数。 3. 术后护理:保持眼部清洁,避免揉眼及剧烈运动1周,遵医嘱使用人工泪液缓解干涩,糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L)。

问题:内眼角针刺感疼痛是怎么回事

内眼角针刺感疼痛多由眼部局部刺激、炎症反应、泪道异常或神经敏感等因素引起,需结合具体伴随症状和诱因判断。 一、眼部局部刺激因素 1. 异物与环境刺激:灰尘、睫毛、隐形眼镜碎片等异物进入眼内,或长期处于干燥、多风环境中,刺激角膜上皮神经末梢,引发短暂针刺感。隐形眼镜佩戴者若镜片清洁不当或佩戴时间过长,异物摩擦风险增加。应对:避免用手揉眼,可用生理盐水轻柔冲洗;隐形眼镜佩戴者需严格遵循清洁与更换周期。 2. 用眼过度与视疲劳:长时间近距离用眼(如电子屏幕工作)、熬夜等导致睫状肌持续紧张,眼内压短暂升高,或眼周肌肉牵拉刺激神经,引发针刺感。尤其青少年、办公人群高发。应对:遵循20-20-20护眼法则(每20分钟看20英尺外物体20秒),减少屏幕使用时长。 二、眼部炎症反应 1. 结膜炎:细菌性、病毒性或过敏性结膜炎均可能引发。细菌性常伴随黄色分泌物,晨起眼睑黏连;病毒性多伴水样分泌物、眼红;过敏性则有明显瘙痒。针刺感源于炎症细胞刺激结膜神经。应对:细菌感染可在医生指导下使用抗生素类滴眼液;过敏需避免接触过敏原,使用抗过敏滴眼液。 2. 睑缘炎:睑缘(睫毛根部)炎症,表现为睑缘充血、鳞屑或结痂,睫毛易脱落。炎症刺激睑缘周围神经末梢,引发局部刺痛。应对:每日用温热毛巾热敷眼睑10-15分钟,配合睑缘清洁液擦拭,减少油脂堆积。 三、泪道功能异常 1. 泪囊炎与泪道阻塞:泪道狭窄或阻塞导致泪液排出不畅,细菌滋生引发泪囊炎症,内眼角内侧红肿、按压痛,针刺感可能伴随溢泪。糖尿病患者、中老年人群因泪道黏膜老化,风险更高。应对:避免挤压泪囊区,及时就医通过泪道冲洗或探通术改善引流。 四、神经与系统性因素 1. 三叉神经眼支敏感:偏头痛、紧张性头痛发作时,三叉神经眼支受刺激,可放射至内眼角区域,引发短暂针刺感。女性因激素波动(如经期)或压力大时更易出现。应对:避免诱发因素,规律作息,必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药。 2. 干眼症:泪液分泌不足或质量不佳,角膜上皮干燥、点状剥脱,刺激神经末梢。长期空调环境、长时间阅读人群高发。应对:人工泪液缓解症状,每日饮水1500-2000ml,保持室内湿度40%-60%。 特殊人群提示:儿童若出现频繁针刺感,需排查异物入眼可能,避免自行使用成人滴眼液;孕妇、哺乳期女性用药需严格咨询医生;糖尿病患者若伴随溢泪、红肿,需警惕感染加重,及时就医。

问题:干眼症状

干眼症状是因泪液分泌不足或泪膜质量不佳导致眼表干燥的眼部不适综合征,核心表现为眼疲劳、干涩感、异物感、畏光及视物波动模糊,严重时可引发眼表损伤。临床通过泪液分泌量、泪膜稳定性及眼表结构评估明确诊断,需针对年龄、生活方式等多维度干预。 1. 常见表现与病理基础:典型症状包括持续性干涩感(尤其晨起或长时间用眼后加重)、异物感(似有沙粒摩擦)、畏光(对光线敏感度升高),部分患者出现短暂视物模糊(泪膜不稳定导致屈光状态波动)。病理机制涉及泪腺分泌功能下降(如中老年人群腺体萎缩)、睑板腺脂质分泌异常(导致泪膜蒸发加速)及眼表杯状细胞损伤(影响泪液黏蛋白层完整性)。 2. 高危人群特征:年龄>40岁人群泪腺分泌功能呈线性下降,女性因更年期雌激素减少(文献显示雌激素可促进泪腺血管生成及泪液蛋白合成),干眼风险较男性高30%~40%。长期使用电子屏幕者(日均屏幕暴露>4小时)因眨眼频率从每分钟18次降至5次,泪膜蒸发量增加2~3倍。甲状腺功能异常(甲亢/甲减均影响泪腺血流)、糖尿病(微血管病变致泪腺缺血)及长期服用抗抑郁药(如阿米替林)人群,干眼发生率较普通人群高2~5倍。 3. 临床诊断关键指标:基础泪液分泌试验(SchirmerⅠ试验,滤纸湿润长度<5mm/5分钟提示分泌不足)、泪膜破裂时间(BUT<10秒提示泪膜不稳定)、眼表荧光素染色(阳性提示上皮损伤)及睑板腺成像(可见腺管阻塞或萎缩)为诊断核心依据。 4. 科学干预策略:非药物干预为一线选择,包括:①人工泪液(如0.1%玻璃酸钠滴眼液,每日3~4次,无防腐剂剂型适用于长期使用);②热敷(40~45℃热毛巾或蒸汽眼罩,每日15分钟,促进睑板腺脂质分泌);③眼睑清洁(每周2次用无酒精茶树油湿巾擦拭睑缘,减少微生物刺激)。药物干预需遵医嘱,中重度干眼可使用0.05%环孢素滴眼液(促进杯状细胞再生),睑缘炎相关干眼可外用0.1%他克莫司软膏。 5. 特殊人群注意事项:儿童(<3岁)干眼多因环境干燥或长时间强光暴露,优先通过增加户外活动、使用加湿器(湿度50%~60%)改善,禁用成人含防腐剂剂型人工泪液;孕妇因激素波动诱发干眼,建议使用单支包装无防腐剂人工泪液,避免口服避孕药类药物(可能加重泪腺抑制);老年患者(>65岁)需筛查糖尿病视网膜病变等合并症,使用含透明质酸的人工泪液可同时润滑眼表与改善眼表微循环。

问题:小孩经常眨眼睛是有什么问题

小孩频繁眨眼可能由眼部局部因素、神经肌肉因素、环境与习惯因素、心理行为因素或全身疾病因素引起。 一、眼部局部因素 1. 干眼症与视疲劳:环境干燥、长时间近距离用眼(电子屏幕、阅读)等导致泪液蒸发过快或分泌不足,眼表干燥引发异物感,眨眼频率增加以湿润眼球。 2. 眼部炎症:感染性结膜炎(细菌、病毒)或过敏性结膜炎(尘螨、花粉等过敏原刺激),炎症刺激结膜充血、水肿,眼表异物感诱发频繁眨眼。 3. 屈光不正:近视、远视、散光等导致视物模糊,儿童通过频繁眨眼尝试调节晶状体或视网膜成像清晰度。 4. 眼睑内翻倒睫:先天性睑缘发育异常或睑缘炎引发睑内翻,睫毛摩擦角膜,持续刺激眼部神经,导致反射性眨眼。 二、神经肌肉因素 小儿多发性抽动症(Tourette综合征)是常见原因,多见于5-10岁儿童,男孩发病率较高。表现为不自主、快速、重复的肌肉抽动,眨眼常为首发症状,可伴清嗓子、耸肩、肢体扭动等,病因与遗传易感性、多巴胺等神经递质失衡及心理压力相关。 三、环境与习惯因素 1. 环境刺激:空气干燥、粉尘、强光、刺激性气味(油烟、香水)等直接刺激眼表,触发眨眼反射以保护眼睛。 2. 习惯模仿:儿童好奇心强,易模仿他人眨眼动作形成习惯性行为,尤其在情绪焦虑或注意力分散时更明显。 3. 用眼过度:学龄前儿童每日电子屏幕使用超1小时,或长时间近距离书写,睫状肌持续收缩引发视疲劳,眨眼频率增加。 四、心理行为因素 家庭关系紧张、学业压力、分离焦虑等情绪压力下,儿童可能通过频繁眨眼缓解心理不适,无器质性病变,情绪平稳后症状逐渐减轻。 五、全身疾病因素 1. 过敏性疾病:过敏性鼻炎、过敏性结膜炎同时发作时,眼部瘙痒明显,儿童因揉眼、眨眼次数增多,常伴结膜充血、分泌物增多。 2. 寄生虫感染:如蛔虫病等肠道寄生虫感染,可能通过影响神经调节出现眼部异常运动,多伴食欲差、腹痛、夜间磨牙等全身症状。 特殊人群提示:低龄儿童(<2岁)应避免使用电子设备,环境湿度保持40%-60%,干燥时使用加湿器;抽动障碍家族史者需关注孩子情绪状态,避免过度斥责或惩罚;过敏体质儿童需明确过敏原,避免接触并及时就医。 治疗原则:优先非药物干预,如改善用眼习惯(每20分钟远眺20秒)、调整环境湿度;眼部炎症可局部使用无防腐剂眼药水;抽动障碍以认知行为疗法为主,严重时需心理科评估干预。

问题:青光眼手术要几分钟

青光眼手术时长因手术方式、病情复杂度及患者个体情况存在差异,一般在30分钟~2小时之间。具体时长需结合手术类型、眼部条件及术中情况综合判断。 一、手术方式决定基础时长。1. 激光类手术(如选择性激光小梁成形术):通过激光能量疏通房水引流通道,无需切口,手术时间通常为10~30分钟。2. 小梁切除术:传统滤过性手术,需制作巩膜瓣、切除小梁组织,操作较精细,手术时间约30分钟~1小时;若术中粘连严重或出血,可能延长至1.5小时。3. 引流阀植入术:适用于复杂青光眼,需植入引流装置建立房水引流路径,手术步骤较多,时长多为1~2小时。4. 微创青光眼手术(如iStent支架术):微小切口(3mm以下)植入引流装置,时间约30分钟~1小时。 二、病情复杂度影响手术难度。1. 合并白内障、高度近视等眼部病变时,需联合处理其他问题,手术时间可能增加30%~50%,如合并白内障的青光眼手术可能延长至1.5~2小时。2. 既往手术史或眼内粘连患者,眼部组织瘢痕化增加操作难度,二次手术时间比初次延长30分钟~1小时。3. 术前高眼压(>40mmHg)者,需先药物或穿刺降眼压,延长术前准备时间,间接增加总手术时长。 三、患者个体差异影响操作效率。1. 儿童患者需全身麻醉,术前准备(麻醉诱导)及术中固定眼球可能延长总时长(含麻醉),较成人增加1~1.5小时;老年患者合并高血压、糖尿病时,术中需精细操作,单手术操作时间增加20%。2. 心肺功能不全或凝血障碍患者,需术中监测生命体征或调整方案,可能延长10~30分钟。3. 不配合患者(如儿童)可能需镇静或固定眼球,增加操作中断风险,延长时间。 四、术中突发情况延长操作时间。1. 虹膜或睫状体出血需止血处理,延长20~40分钟;2. 虹膜后粘连分离困难,增加操作步骤,延长15~30分钟;3. 脉络膜脱离需复位,可能延长30分钟以上。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童:术前由麻醉科评估,选择合适镇静或全身麻醉方式,术后密切观察眼压波动,避免剧烈哭闹导致眼压骤升。2. 老年患者:需术前控制血压、血糖至稳定范围,术中避免长时间低头体位,预防心脑血管意外;术后缩短用眼距离,减少眼部疲劳。3. 糖尿病患者:术前评估手术耐受力,术中加强血糖监测,术后避免高糖饮食,减少眼部感染风险,必要时预防性使用抗生素。

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