哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：1998年起从事神经内科临床工作，积累了大量的临床实践经验，擅长脑出血、脑梗死、静脉窦血栓、多发性硬化、脑炎、癫痫、痴呆等疾病的诊断和治疗。主要科研方向为脑血管病与痴呆，现承担省教育厅和卫生厅课题各一项。
脑出血、脑梗死、静脉窦血栓、多发性硬化、脑炎、癫痫、痴呆等疾病的诊断和治疗。
副主任医师神经内科
脸部麻痹主要是面神经或三叉神经受损导致的面部肌肉运动/感觉功能障碍，常见原因包括神经病变、血管病变、感染、压迫及系统性疾病等。以下从关键病因展开说明： 一、特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）：这是单侧面部麻痹最常见的原因，病因尚未完全明确，多认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒1型）或自身免疫反应有关。面神经在面神经管内因炎症水肿受压，导致神经传导功能障碍，表现为患侧面部口角歪斜、闭眼困难等。研究显示，糖尿病、高血压、免疫力低下人群患病风险较高，40岁以上人群更易发病，男女发病率无显著差异。 二、脑血管疾病：缺血性脑卒中（占比约70%）和出血性脑卒中均可引发面部麻痹，因脑部血管阻塞或破裂影响面神经中枢通路。缺血性卒中患者中，约15%~20%会出现面部麻痹，常伴随肢体无力、言语不清；出血性卒中患者若出血位置靠近脑干或面神经核，也可能导致面部症状。高血压、高血脂、吸烟是主要危险因素，45岁以上人群需重点监测。 三、病毒感染性疾病：带状疱疹病毒感染（ Ramsay-Hunt综合征）可侵犯面神经膝状神经节，引发单侧面部麻痹、耳部疱疹及剧烈疼痛，病毒直接破坏神经组织导致症状。EB病毒、腮腺炎病毒感染也可能通过免疫反应间接损伤面神经，儿童及青少年感染风险相对较高，免疫功能低下者（如长期使用激素者）更易发病。 四、外伤或压迫性因素：颅底骨折、中耳手术、听神经瘤手术等可能直接损伤面神经；长期睡眠姿势不当压迫面部神经（如侧卧压迫一侧面部）可短暂引发麻痹，但多为可逆性。腮腺肿瘤、桥小脑角肿瘤等占位性病变会长期压迫面神经，导致慢性进行性麻痹，多见于中老年患者，需结合影像学检查鉴别。 五、系统性疾病：糖尿病周围神经病变因微血管病变、代谢紊乱损伤面神经，表现为对称性或单侧面部感觉/运动异常，糖尿病病程5年以上者风险显著增加；甲状腺功能异常（如甲亢）可能伴随面神经水肿，女性发病率较高，需结合甲状腺功能指标评估。孕妇因激素波动及妊娠期高血压，也可能出现暂时性面部神经症状，产后多可恢复。 特殊人群提示：儿童出现单侧面部麻痹时，需优先排除病毒感染（如腮腺炎）及外伤；孕妇若出现面部麻痹，需警惕妊娠期高血压相关神经病变，建议及时监测血压及神经功能；糖尿病患者应严格控制血糖，避免神经损伤加重。出现面部麻痹时，建议尽早至神经内科就诊，通过头颅MRI、神经电生理检查明确病因，避免延误治疗。
脑出血是脑实质内血管破裂引发的严重脑血管病，病因有高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等，多在活动中起病，表现为突发头痛、呕吐、不同程度意识障碍及肢体瘫痪等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT是确诊首选检查，治疗包含一般治疗、控制血压、降低颅内压、手术等，病情稳定后尽早开展早期康复训练，老年人需严控基础病及避免诱因，高血压病史患者要长期规律服降压药控血压保稳定。 一、定义 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种严重的脑血管疾病。 二、病因 1.高血压合并细小动脉硬化：此为最常见病因，长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性或纤维样坏死，血压骤升时易破裂出血。 2.脑动静脉畸形：脑血管发育异常，血管壁薄弱，易破裂出血。 3.动脉瘤：脑内动脉瘤破裂可导致脑出血，常见于脑底动脉环部位。 4.血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，可影响凝血功能引发脑出血。 三、临床表现 1.一般表现：多在活动中起病，突发头痛、呕吐，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。 2.局灶性症状：出现肢体瘫痪、言语不利、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状，具体表现因出血部位不同而异，如基底节区出血可导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等。 四、诊断 1.头颅CT检查：为确诊脑出血的首选检查方法，可迅速明确出血部位、出血量及血肿形态等，表现为脑实质内高密度影。 五、治疗 1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧，密切监测生命体征，维持水电解质平衡等。 2.控制血压：根据患者基础血压等情况合理调控血压，避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注。 3.降低颅内压：使用脱水剂如甘露醇等减轻脑水肿，降低颅内压。 4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如大量脑出血等，可考虑手术清除血肿，如去骨瓣减压术、微创血肿清除术等。 六、康复 1.早期康复训练：病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能训练、言语康复训练等，促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力。 七、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需严格控制血压、血糖等指标，避免情绪激动、剧烈活动等诱发因素，定期体检监测脑血管情况。 2.高血压病史患者：此类患者需长期规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，定期复诊，调整治疗方案，注意避免血压波动过大。
导致四肢乏力、没劲且嗜睡的因素多样，生理性方面有睡眠不足（长期熬夜、环境嘈杂致时长或质量差）、过度劳累（长时间重体力或脑力劳动致能量消耗大、代谢产物堆积）；病理性包括贫血（携氧能力下降致供氧不足）、甲状腺功能减退（激素分泌不足致代谢减缓）、心脑血管病症（供血不足等）、糖尿病（血糖控制不佳引发）；其他因素有营养不良（长期节食等致缺乏营养）、药物副作用（部分药物可致此症状） 一、生理性因素 1. 睡眠相关因素：睡眠不足是常见原因，成年人正常需7-9小时睡眠，若长期熬夜、睡眠环境嘈杂等致睡眠时长不够或质量差，身体大脑未充分休息，就会出现四肢乏力、没劲且嗜睡。青少年因学业等常熬夜，易出现此状况；老年人睡眠浅，也可能有类似表现。 2. 过度劳累影响：长时间重体力或高强度脑力劳动，身体能量消耗大，代谢产物堆积，会引发四肢乏力、没劲，且因疲劳过度而嗜睡。如建筑工人长时间高强度劳作后易出现，长期备考学生用脑过度也可能出现。 二、病理性因素 1. 贫血状况：各类贫血使血液携氧能力下降，组织器官供氧不足，导致四肢乏力、没劲，且缺氧易致嗜睡。缺铁性贫血常见于育龄女性、儿童等，因铁摄入不足、吸收不良或丢失过多引起，除上述症状外，常伴面色苍白。 2. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足致机体代谢减缓，出现四肢乏力、没劲、嗜睡，还常伴畏寒、体重增加，中老年人群多见，女性发病率高于男性。 3. 心脑血管病症：冠心病致心脏供血不足，全身供血受限出现四肢乏力，脑部供血不足可引发嗜睡；脑动脉硬化致脑血管狭窄、血流不畅，造成脑部缺血缺氧，出现四肢乏力、没劲、嗜睡，此类疾病在中老年、有高血压高血脂基础病人群中易发生。 4. 糖尿病影响：血糖控制不佳时，低血糖会致大脑供能不足，出现四肢乏力、没劲、嗜睡伴心慌出汗等，高血糖致渗透性利尿脱水也会有此症状，糖尿病患者血糖波动大时需留意，老年患者中较常见。 三、其他因素 1. 营养不良情形：长期节食、挑食或消化系统疾病影响营养吸收，致缺乏必要营养物质（如蛋白质、维生素、电解质等），出现四肢乏力、没劲、嗜睡。长期素食者饮食搭配不合理易出现，胃肠道疾病人群也可能因营养吸收不良出现。 2. 药物副作用：部分药物服用后可致四肢乏力、嗜睡等副作用，如抗组胺药，服用时需关注说明书提示，老年或同时服多种药人群更要留意。
第二天有重要事情导致头天晚上睡不着，核心原因是心理应激引发的神经内分泌与生理节律紊乱，伴随过度警觉与认知反刍。 一、心理应激激活神经内分泌系统。重要事件（如考试、面试、手术等）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活，促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分泌增加，刺激皮质醇、肾上腺素等激素释放，导致交感神经兴奋，表现为心率加快、肌肉紧张、体温轻度升高，这些生理变化直接干扰睡眠启动。研究显示，模拟重要事件前一天，健康成年人皮质醇分泌峰值比日常增加20%-30%，且与入睡潜伏期延长显著相关（《Sleep》期刊2018年研究）。 二、认知反刍占用睡眠启动资源。大脑睡前难以停止对事件细节的反复思考（如“流程是否遗漏”“结果是否失败”），形成思维反刍循环，消耗大量工作记忆容量。功能性磁共振成像（fMRI）显示，失眠人群睡前默认模式网络（DMN）过度活跃，此类思维模式在重要事件时更易触发，导致入睡时间延长（《Sleep Science》2020年研究）。 三、昼夜节律与生物钟失调。重要事件常伴随作息调整（如熬夜准备、提前起床），打破昼夜节律稳定性。褪黑素是调节睡眠-觉醒周期的关键激素，正常分泌依赖昼夜光暗变化，熬夜或不规律作息会延迟褪黑素峰值，导致入睡潜伏期延长。研究表明，睡眠时程偏离24小时会使褪黑素分泌相位延迟1-2小时，与睡眠质量下降直接相关（《Journal of Biological Rhythms》2020年研究）。 四、特殊人群的易感性差异。老年人因皮质醇代谢减慢，急性压力下更难恢复平静，失眠持续时间是普通人群的2倍以上；儿童青少年前额叶皮层（情绪调节中枢）发育未成熟，面对重要事件时情绪更易失控，表现为“睡前过度兴奋”，考试前一天平均睡眠时长减少1.5小时（《Pediatrics》2021年数据）；有慢性失眠或焦虑病史者，压力事件会诱发条件性觉醒，形成“越担心睡不着越睡不着”的恶性循环。 应对原则：优先非药物干预，如睡前1小时启动“放松仪式”（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次绷紧-放松）。特殊人群中，儿童避免睡前讨论压力事件，可用“事件清单法”将担忧写在纸上物理释放；老年人建议白天30分钟中等强度运动（如快走）调节HPA轴敏感性。
“血冲脑”并非医学正式术语，通常指急性脑血管出血性疾病，如脑出血或蛛网膜下腔出血，因脑血管破裂导致脑内或蛛网膜下腔血液淤积，是神经内科急症。 一、定义与常见类型 “血冲脑”在医学上常对应急性出血性脑卒中，主要包括两类：①脑出血（脑实质内血管破裂出血，占急性卒中10%-30%）；②蛛网膜下腔出血（脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引发），二者均起病急、进展快，需紧急干预。 二、核心病因与诱因 常见病因：①高血压性脑出血（最常见，长期高血压致脑内小血管玻璃样变破裂）；②动脉瘤破裂（颅内动脉瘤破裂占蛛网膜下腔出血70%-80%）；③脑血管畸形（动静脉畸形等先天性血管发育异常）；④脑淀粉样血管病（多见于老年人，血管壁淀粉样物质沉积致自发性出血）。 诱因：情绪激动、剧烈运动、用力排便、酗酒、血压骤升（如突然停用降压药）等，均可诱发脑血管压力骤增，导致破裂出血。 三、典型临床表现 起病突然，多无前驱症状，典型表现：①突发“一生中最剧烈头痛”（脑出血/蛛网膜下腔出血共性症状）；②喷射性呕吐（颅内压升高刺激呕吐中枢）；③意识障碍（从嗜睡到昏迷，与出血量相关）；④神经功能缺损（肢体偏瘫、言语不清、吞咽困难、面瘫等）；⑤部分患者伴抽搐或大小便失禁，严重时迅速危及生命。 四、诊断与紧急处理原则 诊断：头颅CT为首选检查，发病24小时内即可明确出血部位、范围及出血量，MRI（发病超24小时或CT阴性但高度怀疑时）可进一步鉴别。 治疗：①控制血压（目标＜140/90mmHg，避免血压骤降）；②降颅压（甘露醇、甘油果糖等）；③止血（氨甲环酸，适用于蛛网膜下腔出血）；④防治脑血管痉挛（尼莫地平，需早期使用）；⑤必要时手术（开颅血肿清除术/介入栓塞动脉瘤），术后需监测生命体征及电解质。 五、特殊人群注意事项 ①高血压、糖尿病、高血脂患者：需严格控制基础病，定期监测血压，避免突然停药；②老年人（＞65岁）：血管脆性增加，尤其脑淀粉样血管病风险高，需避免剧烈活动；③有脑血管病史者：需定期复查脑血管影像（CTA/MRA），出现突发头痛、呕吐等症状立即就医，禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（可能加重出血）。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱，切勿自行服用。）