北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
脖子硬疙瘩常见原因有感染致淋巴结反应性增生肿大、甲状腺有实性或囊性结节且有良恶可能、皮脂腺导管阻塞致皮脂聚积形成囊肿、脂肪组织构成良性脂肪瘤、纤维结缔组织形成良性纤维瘤，应对措施为感染性淋巴结肿大针对感染源治疗病毒感染可支持治疗，甲状腺结节需进一步检查评估恶性可能者活检良性小结节定期复查，皮脂腺囊肿等影响美观等可手术切除，特殊人群中儿童需警惕感染性淋巴结肿大及时就医，孕妇谨慎选择检查治疗方式，老年人关注恶性病变可能及时检查排查。 一、常见原因及对应情况 （一）淋巴结肿大 多因感染（如细菌、病毒感染）所致，感染部位附近的淋巴结会反应性增生肿大，可伴有疼痛（细菌感染时多见）或无明显症状（病毒感染等情况）。例如上呼吸道感染可能引发颈部淋巴结肿大。 （二）甲状腺结节 甲状腺位于颈部前方，结节可为实性或囊性，可通过超声等检查发现。部分结节为良性，部分有恶变可能，需进一步通过超声特征、甲功等检查评估性质。 （三）皮脂腺囊肿 因皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂聚积形成囊肿，表现为皮下圆形肿物，中等硬度，有移动性，一般无明显疼痛，但继发感染时可出现红肿、疼痛。 （四）脂肪瘤 由脂肪组织构成的良性肿瘤，质地柔软，边界清楚，生长缓慢，多无自觉症状。 （五）纤维瘤 来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，瘤体不大，生长缓慢，触之较硬。 二、应对措施 （一）淋巴结肿大 若由感染引起，需针对感染源治疗，如细菌感染可遵医嘱使用抗感染药物，但具体药物需由医生根据病情判定；病毒感染多具自限性，可通过休息等支持治疗缓解。 （二）甲状腺结节 需进一步行超声、甲功等检查评估，若考虑恶性可能需进一步行穿刺活检等明确性质，良性且无症状的小结节可定期复查超声监测变化。 （三）皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等 若影响美观或有不适等情况可考虑手术切除，具体治疗方案需由医生根据个体情况评估后制定。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童脖子出现硬疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大等情况，因儿童免疫系统发育尚不完善，感染易扩散，故应及时就医，通过详细检查明确原因，避免延误病情。 （二）孕妇 孕妇发现脖子硬疙瘩需谨慎选择检查和治疗方式，如超声检查相对安全，但涉及有创检查或药物治疗时需充分评估对胎儿的影响，遵循医生建议进行相关评估与处理。 （三）老年人 老年人脖子出现硬疙瘩要关注是否有恶性病变可能，因老年人群肿瘤发生率相对较高，需及时进行超声、活检等相关检查排查恶性情况，以便早期干预。
根治白色念珠菌感染需综合多方面措施，明确诊断是前提，抗真菌药物分局部和全身用药，要消除易感因素如保持局部清洁干燥、调整机体状态，还需通过巩固治疗和健康生活方式预防复发，不同人群依自身情况采取合适方法。 一、明确白色念珠菌感染的诊断 通过临床症状表现（如皮肤黏膜出现红斑、丘疹、糜烂等，阴道感染时出现白带增多呈豆腐渣样等）结合实验室检查（显微镜镜检发现白色念珠菌菌丝或孢子、真菌培养等）来确诊白色念珠菌感染，这是根治的前提，不同人群感染表现可能因年龄、性别等有所差异，如儿童皮肤念珠菌感染可能有特定好发部位及表现，女性阴道念珠菌感染受生理周期等影响。 二、抗真菌药物治疗 1.局部用药：对于皮肤黏膜的白色念珠菌感染，可使用局部抗真菌药膏等，如对于皮肤浅表感染，一些唑类抗真菌药膏有一定作用，其通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥抗真菌作用，不同年龄人群皮肤状况不同，儿童皮肤较薄嫩，选择药物时需考虑对皮肤刺激性等。 2.全身用药：若感染较严重或局部用药效果不佳时可考虑全身用抗真菌药物，如氟康唑等，但其使用需严格掌握适应证，不同年龄患者对药物代谢等情况不同，儿童使用时要特别关注药物对生长发育等的潜在影响。 三、消除易感因素 1.保持局部清洁干燥：对于皮肤念珠菌感染部位，要注意清洁后保持干燥，不同人群保持清洁干燥的方式不同，如婴幼儿皮肤褶皱多，要及时清洁并擦干；女性阴道念珠菌感染患者要注意外阴清洁，勤换内裤等。 2.调整机体状态：对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者易反复发生白色念珠菌感染，需积极控制基础疾病，将血糖控制在合理范围，因为高血糖环境利于白色念珠菌生长繁殖，不同性别糖尿病患者控制血糖的方式可能因生活方式等有差异，但目标都是使血糖平稳达标；对于长期使用免疫抑制剂等人群，要在医生评估下权衡利弊，尽量减少白色念珠菌感染风险。 四、预防复发 1.巩固治疗：在症状消失、实验室检查阴性后，可能还需巩固治疗一段时间，防止复发，不同治疗方案巩固时间可能不同，需遵循医生建议。 2.健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动等健康生活方式，增强机体免疫力，不同年龄人群健康生活方式的有差异，如儿童要保证充足营养和合理作息，成年人要注意避免过度劳累等，都有助于降低白色念珠菌复发风险。 总之，根治白色念珠菌感染需要综合诊断、规范抗真菌治疗、消除易感因素及预防复发等多方面措施，不同人群要根据自身情况采取相应合适的方法。
脖子左侧有疙瘩可能由多种原因引起，包括淋巴结肿大（受感染性因素中年龄性别、生活方式、病史影响）、甲状腺相关疾病（甲状腺结节受年龄性别、生活方式、病史影响）、肿瘤性疾病（恶性肿瘤转移受年龄性别、生活方式、病史影响），发现后应及时就医做相关检查以明确性质并进一步诊治。 一、淋巴结肿大 （一）感染性因素 1.年龄与性别影响：儿童及青少年由于免疫系统发育不完善，更易因病毒或细菌感染引发颈部淋巴结肿大。比如上呼吸道感染时，B型流感病毒等感染可能导致颈部左侧淋巴结反应性增生。女性在生理期或孕期，身体免疫状态变化，也可能出现淋巴结轻度肿大。 2.生活方式关联：长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染风险，进而可能引发颈部淋巴结肿大。例如长期熬夜的人群，其身体对抗病原体的能力下降，更容易受到细菌或病毒侵袭，导致颈部淋巴结肿大。 3.病史影响：有口腔、咽喉部感染病史的人，病原体容易蔓延至颈部淋巴结，引起淋巴结肿大。比如既往有牙龈炎病史，炎症可能波及颈部左侧淋巴结，导致其出现疙瘩样改变。 二、甲状腺相关疾病 （一）甲状腺结节 1.年龄与性别倾向：女性相对男性更易患甲状腺结节，尤其是30-50岁年龄段。这与女性体内激素水平变化有关，雌激素可能对甲状腺组织有一定影响。 2.生活方式因素：长期摄入碘过量或不足都可能引发甲状腺结节。比如沿海地区居民若长期大量食用含碘高的海产品，可能导致碘摄入过量，增加甲状腺结节的发生风险。 3.病史情况：有头颈部放射史的人群，甲状腺结节的发病风险会增高。例如曾因颈部良性疾病接受过放射治疗的人，甲状腺组织受到辐射影响，更容易出现结节样病变，表现为颈部左侧有疙瘩。 三、肿瘤性疾病 （一）恶性肿瘤转移 1.年龄与性别差异：不同年龄段和性别在肿瘤转移风险上可能因原发肿瘤类型不同而有差异。例如鼻咽癌更常见于特定年龄段和性别人群，其颈部淋巴结转移时可能表现为颈部左侧有疙瘩。 2.生活方式与病史：长期接触致癌物质，如石棉、苯等，会增加患肿瘤的风险，进而可能出现肿瘤转移至颈部淋巴结的情况。有家族肿瘤病史的人群，自身患肿瘤并转移的风险相对较高，比如家族中有乳腺癌病史的女性，其乳腺肿瘤可能转移至颈部淋巴结，表现为左侧颈部有疙瘩。 如果发现脖子左侧里面有个疙瘩，应及时就医，进行详细的体格检查、超声、血常规等相关检查，以明确疙瘩的性质，采取相应的进一步诊治措施。
疝气手术主要通过修复腹壁薄弱区域，防止腹腔内容物突出，常用术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术，具体选择需结合患者年龄、疝气类型及基础疾病情况。 一、手术方式选择 传统疝修补术采用组织间张力缝合，适用于无补片禁忌的成人单侧小型直疝，但复发率较高（约10%-15%）；无张力疝修补术通过补片填充缺损，复发率低于2%，适用于成人中大型斜疝、直疝及股疝，尤其适合合并糖尿病、腹壁薄弱的患者；腹腔镜疝修补术通过腹腔内补片植入，具有创伤小、恢复快特点，适用于双侧疝、复发疝或需同步处理双侧隐匿疝的患者，老年患者或合并慢阻肺者更易耐受。 二、术前评估与准备 术前需完成血常规、凝血功能、心电图等基础检查，结合超声或CT明确疝囊位置、大小及与周围组织关系，排除肠梗阻、感染等禁忌证。高龄患者（≥75岁）需评估心肺功能，糖尿病患者需将空腹血糖控制在~8.0mmol/L以下，避免术后感染风险；孕妇或哺乳期女性优先采用局部麻醉，补片选择需权衡对胎儿影响，必要时推迟至产后手术。 三、术后护理要点 术后6小时内取平卧位，抬高下肢促进静脉回流；伤口需保持干燥，2周内避免沾水，渗液较多时及时联系医护；术后1-2周以轻体力活动为主，避免弯腰、提重物，3个月内禁止剧烈运动（如跑步、举重）；饮食建议增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），保持每日排便通畅，便秘者可短期使用乳果糖（需遵医嘱）；疼痛明显时可按需使用非甾体抗炎药，避免自行服用阿片类药物掩盖病情。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（<1岁）疝气60%可随腹壁发育自愈，首选保守观察，若疝囊直径>2cm或出现嵌顿（表现为哭闹不止、疝区包块变硬）需急诊手术，建议采用腹腔镜单孔修补术；老年患者（≥65岁）合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动；合并严重基础病（如心衰、肾功能不全）者优先选择局麻下小切口疝修补术，降低麻醉风险。 五、并发症预防与处理 感染多因术前皮肤清洁不足或术后渗液引流不畅，表现为伤口红肿热痛，需加强换药并口服抗生素；补片排异发生率约0.5%-1%，表现为局部持续疼痛、包块增大，需超声检查明确排异范围，必要时手术取出；慢性疼痛与神经损伤相关，多见于开放手术，术后3个月内可通过理疗缓解，持续疼痛需排查神经瘤；复发多因补片固定不牢或腹压未控制，复发后需二次手术，优先选择腹腔镜术式。
慢性阑尾炎的主要征兆包括反复发作的右下腹隐痛、消化不良、右下腹固定压痛等，症状可能因年龄、生活方式存在差异，儿童和老年人症状可能不典型，需结合检查明确诊断。 一、疼痛特征 1. 疼痛部位与性质：典型疼痛位于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），表现为隐痛或胀痛，程度较轻但持续时间较长（数天至数月），休息后可缓解，劳累、饮食不当后易加重。疼痛可能牵涉至腰部、会阴部，部分患者表现为持续性钝痛。 2. 发作频率与诱因：症状反复发作，间隔期无明显症状，诱因包括饮食不规律、剧烈运动、免疫力下降等，长期生活不规律（如熬夜、久坐）人群症状更易频繁出现。 二、消化道症状 1. 消化功能异常：表现为食欲减退、腹胀、恶心，进食油腻食物后症状可能加重，部分患者伴反酸、嗳气，与炎症导致的肠道蠕动减慢有关。 2. 排便异常：便秘或腹泻交替出现，排便次数增多或减少，黏液便发生率约10%~15%，长期便秘者因肠道负担加重可能诱发症状恶化。 三、全身表现 1. 低热与乏力：约30%患者出现持续性低热（37.5℃~38℃），无寒战，可能与局部炎症持续刺激有关；长期症状导致体力下降、精神不振，影响日常活动。 2. 病史关联：既往急性阑尾炎发作史者慢性化风险高（约20%~30%），反复发作次数越多，症状越迁延，合并糖尿病、免疫缺陷疾病者症状更隐匿。 四、体征表现 1. 右下腹固定压痛：体格检查时，按压右下腹麦氏点区域出现疼痛，部分患者压痛较轻但持续存在，反跳痛不明显（与急性阑尾炎的剧烈压痛、反跳痛鉴别）。 2. 特殊体征：长期炎症可导致局部组织增厚，触诊时可能触及条索状包块（约10%~15%），孕妇因子宫增大，压痛位置可上移至脐下2~3cm处，需结合超声定位。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：疼痛定位模糊，多表现为脐周或下腹部疼痛，伴哭闹、拒食、呕吐，易被误诊为肠系膜淋巴结炎，需通过超声检查排除肠道病变；婴幼儿症状不典型，家长应注意是否伴随发热（体温<38.5℃）、体重下降。 2. 老年人：疼痛阈值高，典型右下腹疼痛少见，以隐痛、腹部不适为主，常合并便秘、食欲下降，需警惕合并肿瘤（如结肠癌）风险，建议腹部CT检查明确炎症范围。 3. 免疫低下者：如长期使用糖皮质激素、糖尿病患者，症状可能加重或合并腹腔脓肿，需动态监测血常规（白细胞计数可能正常或轻度升高），避免延误治疗。