北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
碘酒有适用情况，即清洁伤口且无明显破损较深、污染程度一般时可用；有不适用情况，包括对碘过敏者、黏膜或敏感部位伤口、较深的伤口；使用时有正确方法，如消毒范围以伤口为中心向外扩大、涂抹1-2次、待干燥；特殊人群使用需注意，儿童慎用碘酒可选刺激性小的消毒剂，孕妇慎用，老年人使用要关注皮肤状况。 一、碘酒的适用情况 碘酒即碘酊，是常用的消毒剂，对于清洁伤口且无明显破损较深、污染严重程度一般的情况可以使用。碘酒可以使细菌的蛋白质变性，从而起到杀灭细菌、真菌等微生物的作用，能预防伤口感染。例如，对于一些浅表的、轻度擦伤且污染不是特别严重的伤口，使用碘酒消毒能帮助减少感染风险。 二、碘酒的不适用情况及原因 1.对碘过敏者：如果患者对碘过敏，使用碘酒可能会引发过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿、皮疹，严重时可能出现呼吸困难等过敏性休克表现。所以，对于有碘过敏史的人群绝对不能使用碘酒。 2.黏膜或敏感部位伤口：像口腔、眼睛、阴道等黏膜部位以及皮肤敏感部位的伤口，使用碘酒消毒会造成强烈的刺激，引起疼痛不适，并且可能损伤组织。例如，眼部伤口若用碘酒消毒，会刺激眼部黏膜，导致眼部疼痛、流泪等不适症状加重。 3.较深的伤口：对于深度较深的伤口，单纯使用碘酒消毒可能不够，因为碘酒只能对伤口表面进行消毒，而较深的伤口内部可能存在较多细菌等微生物，需要进一步清创、缝合等处理，仅用碘酒无法解决内部感染隐患等问题。比如，被铁钉扎伤较深的伤口，不能仅用碘酒消毒，还需要进行清创、打破伤风针等处理。 三、使用碘酒的正确方法 1.消毒范围：以伤口为中心，向外周适当扩大消毒范围，一般至少要消毒2-3厘米的区域。 2.涂抹次数：通常涂抹1-2次即可。 3.待干燥：涂抹后让碘酒自然干燥，不要用纱布等立即擦拭，以免影响消毒效果。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，使用碘酒时要特别谨慎。如果是儿童的伤口，尽量避免使用碘酒消毒，可以选择刺激性较小的碘伏等消毒剂。因为儿童对疼痛较敏感，碘酒的刺激可能会让儿童产生强烈的不适反应；同时儿童皮肤薄，碘酒可能会对皮肤造成过度刺激，导致皮肤损伤等情况。 2.孕妇：孕妇使用碘酒需要谨慎，虽然碘酒本身一般不会对胎儿造成直接的严重不良影响，但仍要遵循慎用原则。如果孕妇有伤口需要消毒，应在医生指导下选择合适的消毒剂，且注意消毒范围和方法，避免大面积或不恰当的使用碘酒。 3.老年人：老年人如果有伤口使用碘酒消毒，要关注其皮肤状况。老年人皮肤相对干燥、弹性差，碘酒的刺激可能会引起皮肤不适，所以使用时要注意轻柔操作，并且密切观察使用后皮肤的反应，如有异常及时处理。
碘优与碘伏在成分构成上有差异，碘伏是单质碘与PVP络合物且有效碘有特定范围，碘优成分各异；性状表现不同，碘伏多为棕红至棕黑液体，碘优因配方不同性状有差异；消毒效果及杀菌谱上碘伏经临床验证对多种微生物有较好杀灭作用，碘优因成分不同对不同微生物效果可能有差异；适用范围方面碘伏应用广泛，碘优适用范围因成分而异；安全性及特殊人群注意事项上碘伏对部分敏感人群有注意事项，碘优因成分不确定对特殊人群需更谨慎评估。 一、成分组成差异 碘优与碘伏的核心区别首先体现在成分构成上。碘伏是由单质碘与聚乙烯吡咯烷酮（PVP）通过络合反应形成的不定型结合物，其有效碘含量有特定范围要求（通常为9g/L-11g/L）；而碘优的具体成分组成因产品而异，但一般不是以单质碘与PVP的典型络合形式为主，可能包含其他辅助成分或不同的络合体系。 二、性状表现不同 碘伏通常呈现为棕红色至棕黑色的液体，具有特定的气味，稳定性相对受一定条件影响；碘优的性状则根据其自身配方不同有所差异，可能在颜色、透明度、气味等方面与碘伏存在区别，比如颜色可能更浅或更深，气味更淡或更浓等，但均需符合相应的质量标准要求。 三、消毒效果及杀菌谱差异 从消毒效果来看，碘伏经过大量临床研究验证，对细菌繁殖体、真菌、部分病毒等具有较好的杀灭作用，其杀菌机制是利用碘的氧化作用破坏微生物的细胞膜等结构从而达到消毒目的；碘优虽然也具备一定消毒功能，但不同产品因成分差异，其对不同微生物的杀灭效果及杀菌谱可能与碘伏存在差异，这需要依据具体的产品检测报告及相关研究数据来支撑，比如部分碘优可能对某些特定微生物的杀灭效率略低于或高于碘伏，但都需有科学依据支持。 四、适用范围区别 碘伏广泛应用于皮肤消毒、黏膜消毒（如口腔黏膜、阴道黏膜等）、伤口消毒等场景，在临床及家庭护理中较为常用；碘优的适用范围因成分等因素不同而有差异，可能在部分特定场景有应用，比如某些对碘伏过敏人群可能会选用碘优，但需注意其实际消毒效果是否能满足相应场景需求，且其适用范围需基于产品自身的注册信息及科学验证来确定，不能一概而论。 五、安全性及特殊人群注意事项 对于碘伏，一般对皮肤黏膜刺激性相对较小，但个别敏感人群可能出现过敏反应，儿童使用时需谨慎，避免误入眼睛等；碘优由于成分不确定因素相对更多，对于特殊人群如儿童、孕妇、过敏体质者等的安全性需更谨慎评估，比如儿童使用碘优时，因其皮肤黏膜更为娇嫩，需先进行小面积试用观察是否有不适反应，孕妇使用时要明确其成分是否会对胎儿产生影响等，均需以产品具体成分及科学研究为依据来保障特殊人群的安全。
伤口感染红肿需进行清洁伤口（用生理盐水轻柔冲洗）、局部消毒（用碘伏环形涂抹）、保持通风干燥（用透气性好的敷料覆盖）；要及时就医，医生检查伤口、可能做血常规等实验室检查并针对性治疗；饮食上加强营养（摄入富含蛋白质、维生素食物），生活中注意休息、戒烟，不同人群依自身情况调整。 首先用生理盐水轻柔地冲洗伤口，目的是清除伤口表面的污染物等，生理盐水冲洗可减少对伤口进一步的刺激，对于不同年龄、性别等人群都适用，通过冲洗能初步降低感染加重的风险。例如对于儿童伤口，要轻柔操作以减轻其不适；对于有基础疾病的患者，也能避免因粗暴操作导致伤口情况恶化。 局部消毒 可以使用碘伏等消毒剂进行消毒。碘伏消毒相对温和且杀菌效果较好，能有效杀灭伤口周围的病菌。消毒时从伤口中心向外周环形涂抹，注意不同人群根据自身情况操作，如儿童皮肤娇嫩，消毒力度要适中。 保持伤口通风干燥 可以使用透气性好的敷料覆盖伤口，让伤口处于相对干燥的环境，不利于细菌生长繁殖。对于不同年龄的人群，选择合适透气性敷料很重要，儿童皮肤薄，需选用对皮肤刺激小的敷料；对于老年人，要注意敷料更换频率等。 及时就医评估 医生检查 医生会详细检查伤口感染红肿的程度，包括观察红肿范围、深度等。对于有糖尿病等基础疾病的患者，伤口感染可能更易加重且不易愈合，医生会特别关注这类人群的伤口情况，进行更全面的评估。 可能的实验室检查 如必要时会进行血常规等检查，通过血常规中白细胞等指标判断感染的严重程度。不同年龄人群血常规指标正常范围略有差异，医生会据此综合判断伤口感染情况，例如儿童白细胞正常范围与成人不同，医生会结合儿童具体情况分析。 针对性治疗 如果感染较重，可能会根据情况使用抗生素等药物，但具体药物选择需医生根据患者整体情况决定，遵循循证医学原则，以达到最佳治疗效果同时避免不必要的药物风险。对于特殊人群，如孕妇等，药物使用需更加谨慎，医生会权衡利弊选择合适的治疗方式。 饮食与生活方式注意事项 饮食方面 患者应注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，有助于伤口愈合。不同年龄人群对营养的需求不同，儿童需要保证足够的营养促进身体恢复和伤口愈合；老年人也需合理饮食补充营养以利于伤口抗感染和修复。 生活方式方面 要注意休息，避免过度劳累，让身体有良好的状态来应对伤口感染。对于不同生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人，需适当调整工作强度，保证充足休息促进伤口恢复；对于有不良生活习惯如吸烟的患者，需戒烟，因为吸烟会影响血液循环，不利于伤口愈合。
结石人群需限制高草酸、高嘌呤、高盐、高糖食物摄入，儿童结石人群要避免相关食物并保证均衡营养，老年结石人群除遵循一般原则外还需考虑基础疾病对饮食的影响，以降低结石形成或复发风险。 一、高草酸食物的摄入限制 草酸容易与体内的钙结合形成草酸钙结石，所以结石人群需限制高草酸食物的摄入。例如菠菜，每100克菠菜中草酸含量较高，过多食用可能增加结石形成风险，应避免大量进食；还有苋菜、甜菜、巧克力、坚果等也含有较高草酸，也要控制摄入量。因为研究发现，长期大量摄入高草酸食物会使尿液中草酸浓度升高，增加泌尿系统形成结石的可能性。 二、高嘌呤食物的控制 高嘌呤食物代谢会产生尿酸，尿酸结石患者需注意减少高嘌呤食物摄取。像动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（虾、贝类等）、浓肉汤等都属于高嘌呤食物，过多食用会导致尿酸生成增多，从而增加尿酸结石形成几率。有研究表明，高嘌呤饮食人群患尿酸结石的风险明显高于低嘌呤饮食人群。 三、高盐食物的摄入把控 高盐饮食会使人体尿液中钙的排泄增加，进而促进结石形成。所以结石人群要减少高盐食物的摄入，比如腌制食品（咸菜、咸鱼等）、各种酱类（豆瓣酱、酱油等）。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量不超过5克，对于结石人群更应严格控制盐的摄入，以降低尿液中钙的排泄量，减少结石形成风险。 四、高糖食物的限制 高糖饮食会促进肠道吸收钙，同时使尿液中尿酸、钙、草酸的排泄增加，不利于结石人群健康。例如各种甜饮料、糖果等，应减少食用。有研究发现，长期高糖摄入的人群患泌尿系统结石的风险有所上升，因为高糖会影响体内钙、尿酸等代谢相关指标，从而增加结石形成的可能性。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童结石人群 儿童结石相对较少见，但一旦患病，在饮食上需格外注意。儿童要避免食用高草酸、高嘌呤等可能导致结石的食物，同时保证均衡营养，避免挑食、偏食。因为儿童处于生长发育阶段，不合理的饮食可能影响其代谢功能，增加结石形成风险，所以要选择适合儿童消化吸收且低结石风险的食物，如新鲜的蔬菜水果应适量摄入，但要注意避免高草酸的种类过多食用，保证饮食中营养成分的合理搭配。 （二）老年结石人群 老年结石人群往往伴有一些基础疾病，在饮食上除了遵循上述一般原则外，还要考虑其基础疾病对饮食的影响。比如合并糖尿病的老年结石患者，要严格控制高糖食物摄入，同时注意控制盐的摄入以避免加重心血管负担等。老年人生理功能减退，代谢能力下降，更要注重饮食的合理性，通过合理饮食来维持体内代谢平衡，降低结石复发风险。
胆结石的病因病机主要与胆汁成分失衡、胆囊功能障碍及遗传环境因素共同作用相关，导致胆固醇过饱和析出或胆色素沉积形成结石。核心机制包括胆汁成分异常、胆囊动力障碍、感染及代谢紊乱等。 1. 胆汁成分异常 1.1 胆固醇代谢失衡：胆汁中胆固醇、胆汁酸、磷脂比例失衡是胆固醇结石主因。当胆汁酸池不足（如快速减重致胆汁酸合成减少）或胆固醇分泌过量（如肥胖者每日摄入＞1000mg胆固醇），游离胆固醇浓度＞1.5mmol/L时，易过饱和析出。家族性高胆固醇血症患者因基因突变致胆汁胆固醇饱和度升高，结石风险增加3 - 5倍。 1.2 胆色素代谢异常：胆道感染时大肠杆菌产生的β - 葡萄糖醛酸苷酶分解结合胆红素为游离胆红素，与钙结合形成不溶性胆红素钙盐。溶血性疾病（如地中海贫血）或胆道梗阻使胆红素排泄增加，游离胆红素浓度升高，促进胆色素结石形成，混合性结石中胆色素成分占比约20% - 30%。 2. 胆囊功能障碍 2.1 胆囊排空延迟：胆囊收缩素分泌不足或胆囊壁肌层收缩力下降（如糖尿病神经病变、长期禁食）导致胆汁排空减慢，胆汁停留＞24小时后水分重吸收增加，胆固醇析出风险升高。研究显示，胆囊排空率＜50%者，胆固醇结石发生率是正常者的2.3倍。 2.2 胆汁淤积：胆囊管狭窄、结石嵌顿等机械因素，或泥沙样沉淀等成分异常，均可致胆汁淤积，钙离子浓度升高，促进结石核心形成。 3. 遗传与环境因素 3.1 遗传易感性：家族性高胆固醇血症（LDLR基因突变）、ApoEε2/ε3基因多态性（胆汁酸池减少）均增加结石风险。双胞胎研究显示遗传因素影响占比30% - 40%。 3.2 生活方式影响：肥胖（BMI＞30kg/m2）通过升高胆汁胆固醇分泌、降低胆囊收缩素敏感性促结石；低热量饮食（＜1200kcal/日）致胆汁酸合成不足；高碳水饮食引发胰岛素抵抗，间接增加胆固醇结石风险。 4. 特殊人群风险 4.1 女性：雌激素波动（妊娠、避孕药）降低胆囊收缩功能，胆汁酸合成减少，胆固醇饱和度升高，育龄女性患病率是男性的2 - 3倍，绝经后风险降低。 4.2 老年人：胆囊壁萎缩、收缩功能减退，胆汁酸池减少，＞65岁人群胆固醇结石风险升高1.8倍；糖尿病患者因自主神经病变致胆囊排空延迟，60%合并结石。 4.3 儿童：罕见但需警惕，快速减重（＞5%体重/月）、长期TPN（胆汁酸合成不足）易形成混合性结石；地中海贫血儿童游离胆红素排泄增加，胆色素结石风险升高4倍。